原发性高血压患者ST段缺血样改变的心电图分析

动态心电图ST-T改变的分析及意义T 段和T波代表心室复极过程, 任何影响心室复极的因素都能引起心电图 ST-T 发生异常改变。

1、ST-T改变的影响因素1）生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄等。

2）药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物。

3）心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞。

4）心脏疾病：缺血性心脏病，原发性心肌病，继发性心肌改变，心包疾病，心电异常等。

2、ST-T改变分类1）原发性ST-T改变心室除极未变化时的ST-T改变。

指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T 发生的改变。

临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。

2）继发性ST-T改变心室除极发生变化时的ST-T改变。

指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T 改变。

临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。

3、心电图 ST-T 的正常范围1） ST 段正常的ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。

ST 段向上偏移称为ST 段抬高, ST 段向下偏移称为ST 段下移。

ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4-V6, 不应超过 0.1mV。

在V1、V2 导联ST 段抬高不超过0.3mV，V3 导联不超过0.5mV。

ST段下移, 在aVR 导联不超过 0.1mV, 在其他导联都应不超过 0.05mV。

ST 段的正常时限为 0.05-0.15秒。

ST 段改变包括ST 段的下移、抬高、延长及缩短。

2） T 波形态：正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。

方向：正常的T 波, 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 -V6 导联直立, aVR 导联倒置。

在Ⅲ、aVL、V1、V2 导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。

3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT综述高血压病目前已经成为严重威胁人民健康的主要疾病,它是我国人群中冠心病发病的最重要危险因素,因此早期发现高血压对心脏的影响,对治疗和预后有重要的意义。

动态心电图(D yna m i c El e ct r o c ar di ogr a phy,D C G )于1957年由美国H ol t e r 首创,故又称H ol t er 心电图。

1动态心电图监测高血压病的临床应用近况1.1对无症状心肌缺血的早期诊断赵英等[1]观察比较了72例原发性高血压的D C G 与EC G ,发现其对高血压病患者缺血样ST 段改变检出率分别为56%和14%,认为E CG 的波动与临床症状不完全一致,说明许多高血压病患者存在无症状性心肌缺血。

吕平[2]也认为对高血压病患者行D C G 检查是判断早期ST 段改变情况比较敏感、安全的方法。

1.2对心律失常的定性分析孙玉敏等[3]对80例高血压患者D C G 室性心律失常进行分析,发现高血压左室肥厚患者的室性心律失常及复杂性心律失常发生率明显高于无左室肥厚患者。

黄玮等[4]对417例原发性高血压应用超声心动图确定为左室肥厚组210例,无左室肥厚组207例,应用D C G 确定为心肌缺血组233例,非缺血组194例,并分析危险性室性心律失常的发生率。

1.3降压药物的疗效评价黄桂[5]对高血压病人在使用降压药前后进行D C G 监测,认为高血压病人治疗前后平均心率无明显变化,血压在治疗后明显下降,提示高血压的治疗不是通过减慢心率的方法起效的,且在高血压治疗前后病人的房性早搏明显减少。

1.4监测患者自主神经活动变化丁伟[6]对102例老年高血压病患者进行D C G 监测总结分析,显示高血压组H RV 各项参数均较正常组明显下降。

ST-T改变的认识与解读曹国辉;戴伟川【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2015(017)004【总页数】3页(P344-346)【关键词】心电图;ST-T改变;诊断【作者】曹国辉;戴伟川【作者单位】541003 桂林,广州军区桂林疗养院;541003 桂林,广州军区桂林疗养院【正文语种】中文【中图分类】R540.41ST-T改变在临床上十分常见，也是心电图分析报告的重点和难点。

随着我国老年人群的增多，心电图检查常常遇到不易明确诊断的ST-T改变病例。

本文试图从ST-T改变电生理基础以及常见类型的临床意义等方面进行描述，旨在提升对ST-T 改变的认识［1］。

1.1 ST段改变的电生理基础ST段代表左、右心室全部除极完毕到快速复极开始前的一段时间，动作电位“2”时相是形成ST段的电生理基础。

“2”时相又称缓慢复极期、平台期，此期膜电位复极缓慢，初期停留在0 mV左右，记录图形平坦，持续时间100～150 ms，形成的机制是由于同时存在缓慢的Ca2+内流与K+外流。

ST段的移位可能与心内膜和心外膜之间复极电位梯度有关。

正常情况下，心外膜层心肌细胞的动作电位有明显的切迹或称“锋电位和穹隆”，该切迹位于动作电位1相，主要由Ito介导的外向钾电流形成。

心外膜层心肌细胞的Ito电流明显强于心内膜层，而且右室心外膜层心肌细胞的Ito电流明显强于左室心外膜层，心内膜层与心外膜层之间的这种电位差异产生跨壁电流梯度，典型表现为J点抬高。

动作电位1相外向电流净增加的因素可降低心外膜层动作电位的穹隆幅度，但心内膜层不降低，结果形成电压梯度，电压梯度在心电图则表现为ST段抬高。

在动作电位1相，增加外向电流的因素包括通道开放剂和钠通道阻滞剂。

心外膜层心肌细胞的Ito电流较心内膜层心肌细胞降低时，则在体表心电图表现为J点和ST段抬高，其与缓慢心率时的早复极有关，形成凹面向下形ST段抬高。

同理，心内膜层心肌细胞的Ito电流较心外膜层心肌细胞降低时，表现为ST段压低。

执业护士专业实务（循环系统疾病病人的护理）-试卷1(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，62岁，患高血压病7年，诉血压波动范围(170～140)／(105～90)mmHg，未予重视，只是在头晕、头痛时服降压药，缓解后即减量或停药，身体肥胖。

近1周劳累过度，今日出现剧烈头痛、头晕、恶心，测血压205／120mmHg。

确诊为高血压病，住院l周后症状消失，血压恢复至140／90mmHg。

（分数：6.00）(1).护士建议患者每日食盐量应不超过A.6g √B.9gC.12gD.15gE.18g解析：一般每人每天平均食盐量降至6g。

(2).护士认为目前病人存在的主要护理诊断是A.潜在并发症：心力衰竭B.活动无耐力C.疼痛D.知识缺乏√E.潜在并发症：脑血管意外解析：本次发病是由于病人对已出现的病情加重的症状认识不足，缺乏相关的知识，所以当前的主要护理诊断是知识缺乏。

(3).出院前，护士向患者介绍服用降压药的注意事项，其内容除外A.合理控制体重B.应遵医嘱用药，不可自行增减或停药C.降压药需长期服用，不可停药D.服药期间不可采用非药物治疗√E.改变不良生活习惯解析：高血压的治疗包括药物和非药物治疗两类。

二、 A1型题(总题数：27，分数：54.00)1.患者，女性，65岁，原发性高血压。

予降压治疗后，病人出现面部潮红、头痛。

产生此不良反应的可能药物是A.呋塞米B.硝苯地平√C.卡托普利D.阿托品E.阿司匹林解析：2.患者，男性，68岁。

因头痛、头晕1周，加重3天伴视物模糊住院，血压180／110mmHg，眼底检查可见棉絮状渗出，心电图示左心室肥大。

给予降压治疗，下列药物通过选择性抑制Ca 2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内作用，而达到降压效果的是A.氯沙坦B.维拉帕米√C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.卡托普利3.患者，女性，63岁。

高血压病史10年。

门诊口服降压药治疗，血压控制效果不稳定。

不同年龄组心电图ST-T改变的临床分析何义明【摘要】目的分析不同年龄组心电图ST-T改变的临床意义.方法随机抽取老、中、青年龄组具有ST-T改变的心电图各100例进行回顾性分析.结果不同的年龄组的ST-T改变具有不同的临床意义.结论对不同年龄组心电图ST-T的改变采取相应不同的处理方法.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2011(019)008【总页数】2页(P1354-1355)【关键词】心电图;ST-T;不同年龄组【作者】何义明【作者单位】671000,云南省大理市大理学院附属医院功能科【正文语种】中文【中图分类】R540.41心电图ST-T改变在临床实际工作中很常见，ST段反映心室自除极化终末至复极化开始之间的无电位变化时段，T波代表心室的复极波。

心血管疾病、药物、神经体液调控失衡等许多原因都能导致ST-T发生相应改变。

本研究对不同年龄组各100例ST-T改变的心电图进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院2005—2010年心电图检查结果中具有ST-T改变 (包括ST段改变、T波改变、同时发生ST段和T波改变)的老、中、青3组患者资料各100份，年龄20～83岁，其中45岁以下为青年组，59岁以下为中年组，60岁以上为老年组。

选取不分男女，各患者均有相关X线、彩超、生化检查，63例患者进行过心血管造影检查。

198例有24h动态心电图记录。

1.2 方法所选择心电图样本均为福田12导同步心电图仪采集，患者为卧位，记录清晰，无伪差及干扰。

诊断标准参考2009年心电图标准化与解析建议［1］。

ST 段改变:(1)40岁以上 (含40岁)男性，V2、V3导联J点抬高不应超过0.2mV，其他导联不应超过0.1mV;(2)40岁以下男性，V2、V3导联J点抬高不应超过0.25mV;(3)女性V2、V3导联J点抬高不应超过0.15mV，其他导联不应超过0.1mV;在所有人群中，不论年龄大小，ST段下移V2、V3导联不超过0.05mV，其他导联不超过0.1mV。

心电图ST-T改变的临床进展研究【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0356-02“ST-T改变”在心电图诊断报告中的出现频率很高，主要表现为ST段超过正常范围的抬高或压低及T波方向和形态的变化。

临床多种原因皆可导致，以心肌缺血最常见，还可见于心室肥大、心肌病、心律失常等，也可见于某些生理情况，如过早复极征、心动过速等[1]。

临床意义大相径庭。

作为重要的参考依据，心电图的“ST—T改变”能为临床提供可靠的诊断线索，而如何正确地认识与判读显得尤为关键。

现笔者总结多年的心电工作的临床体会，结合近年来的国内外文献将“ST-T改变”的研究进展综述如下，以飼同仁。

1 ST-T改变的临床相关疾病1.1循环系统疾病1.1.1冠心病心电图是诊断冠心病的简便而又重要的参考依据，其中ST-T异常改变是冠心病心肌缺血的主要心电图表现，进一步又可分为损伤型ST段改变及缺血型T波改变，甚至形成坏死型Q 波。

ST-T的改变主要取决于缺血的部位及程度，如心内膜下缺血，ST段水平或下垂型下降；心肌内缺血，T波对称倒置；全层心肌缺血：ST段抬高。

在临床，慢性冠状动脉供血不足的心电图表现为慢性ST-T的改变当心电图出现上述改变，而又无引起ST-T改变的其他病变时，则可考虑患者存在慢性冠状动脉供血不足，诊断为冠心病。

相关研究显示[2]：ST-T改变对预测慢性稳定型冠心病的左心室功能具有一定的意义。

但是，尽管临床上引起心电图ST-T改变以心肌缺血最常见，但其ST-T改变与其它原因所致ST-T改变可以没有显著的区别，相当一部分冠心病患者常规心电图描记仍可正常。

可见心电图ST-T改变作为诊断冠心病的依据，其敏感性和特异性都是比较差的。

此外，急性心肌梗死出现的弓背型和斜上型ST段的抬高，T波双支对称倒置，可以和异常Q波一起形成急性心肌梗死特征性的图型。

1.1.2心肌病 ST-T异常是肥厚型心肌病最常见的心电图改变。

心电图ST-T改变在老年高血压合并冠心病的诊治中的应用价值马宁;刘倩倩;耿芳【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2024(32)5【摘要】目的探讨心电图ST-T改变对老年高血压合并冠心病的诊断价值分析,以期为临床早期诊断、制定干预方案提供参考。

方法选取100例郑州市第七人民医院2022年1月至2023年6月就诊的高血压患者作为研究组,另选取100例同期健康体检患者作为对照组,均行心电图检查,比较两组不同高血压分级及合并、未合并冠心病、不同冠脉病变支数、冠脉狭窄程度患者心电图ST-T改变情况(ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置),分析ST-T改变情况与高血压分级、冠脉病变支数、冠脉狭窄程度相关性。

结果与对照组比较,研究组心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率较高,差异均有统计学意义(P <0.05);不同高血压分级患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较:高血压Ⅲ级>高血压Ⅱ级>高血压Ⅰ级,差异具有统计学意义(P<0.05);与未合并冠心病患者比较,合并冠心病患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率较高,差异均有统计学意义(P <0.05);不同冠脉病变支数患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较:多支病变>双支病变>单支病变,差异具有统计学意义(P <0.05);不同冠脉狭窄程度患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T 波低平或倒置检出率比较:重度狭窄>中度狭窄>轻度狭窄,差异具有统计学意义(P<0.05);心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率与高血压分级、冠脉病变支数、狭窄程度均呈显著正相关,具有统计学意义(P<0.05)。

医学上说ST-T改变是啥意思？ST-T 改变是啥意思？这是描述心电图特征的专业术语，我今天不妨给大家详细讲解一下。

什么是“ST”和“T”一个标准的心电图波群由以上部分组成，其中P波代表心房的电除极活动（引发心房收缩），QRS波代表心室的电除极活动（引发心室收缩），ST段和T波代表心室的电复极（理解为休息恢复的过程也行）ST-T改变啥意思？ST-T和正常的相比发生了变化。

一般有如下这些形式：（ST段的最常见变化）（T波的常见变化）ST和T都是代表心室的复极过程，它们出现变化，即意味心室复极异常。

有些心电图报告结论写“心室复极异常”大概意思也差不多。

ST-T改变有啥意义？心室复极异常，多数情况下意味着心肌发生损伤。

这中损伤可能是心肌缺血、心肌炎、心肌病，在少数人身上可能也是一种生理性变化，具体怎么去分析就更复杂了，我们在这里不展开说。

你只需要记住一条，ST-T改变，不是都代表着冠心病，还要结合患者的年龄、性别、既往病史、症状、其它检查结果等来综合分析。

上图是一位健康者体检心电图，下图是一位60岁高血压患者心电图，异常的ST-T我已经标记出来了，和上图对比一下，应该一目了然。

这位患者ST-T改变的原因，有可能是心室肥大、也可能是冠心病心肌缺血。

单凭心电图很难确定具体病因，所以心电图报告一般就不会给出具体诊断，而是以“ST-T改变”或“非特异性ST-T改变”来描述。

也有一些特殊情况，可以直接通过心电图确定诊断的，就不会给出这种比较模糊的结论。

比如急性心肌梗死也有典型的ST-T变化：检查出来ST-T异常咋办？分析心电图是个专业性很强的工作，建议拿着心电图向心脏专科医生咨询。

少数年轻患者，无任何症状，心电图变化也不显著的，可能不需要任何处理。

如果有不适症状，或者为中年以上患者，或有高血压、糖尿病等相关病史的，一般应该做心脏彩超，动态心电图，肌钙蛋白等进一步检查。

西医内科学——原发性高血压（下）、冠状动脉性心脏病、心绞痛1、典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解时间一般是A、1分钟之内B、1-3分钟C、5-10分钟D、11-20分钟E、21-30分钟2、对心肌缺血与心肌内膜下梗死的鉴别，最有意义的是A、淀粉酶B、血清转氨酶C、γ-谷氨酰基转移酶D、肌酸磷酸激酶E、血清碱性磷酸酶3、患者，女，60岁，因胸闷、胸痛就诊，经检查确诊为急性心肌梗死，同时伴有室性心动过速，纠正其心律失常应首选A、胺碘酮B、普萘洛尔C、利多卡因D、维拉帕米E、普鲁卡因胺4、患者，男，48岁，十二指溃疡病史20年，近1个月以来自感头痛、眩晕而就诊，血压160/100mmHg，诊断为高血压，下列降压药应慎用的是A、可乐定B、利血平C、肼苯哒嗪D、氢氯噻嗪E、卡托普利5、高血压危重症的治疗，应迅速将血压控制到的安全范围是A、120/80mmHgB、135/85mmHgC、140/90mmHgD、150/95mmHgE、160/100mmHg答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：教材未明确说明，典型心绞痛发作是突然发生于胸骨体尚短或中断之后的压榨性或窒息性疼痛，可波及大部分心前区，可放射痔左肩及左上肢前内侧，舌下含服硝酸甘油片如有效，疼痛应在1-3分钟内缓解。

2、【正确答案】 D答案解析：肌酸磷酸激酶有三种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感度和特异度均极高，故肌酸磷酸激酶升高的幅度和持续时间常用于判定梗死的范围和严重性，而心肌缺血时，肌酸磷酸激酶不升高。

3、【正确答案】 C答案解析：急性心肌梗死若伴有室性实行心动过速，纠正心率失常首选利多卡因，如室性心律失常反复则可用胺碘酮，普萘洛尔和维拉帕米主要用于治疗急性心肌梗死伴室上性心动过速，普鲁卡因胺对房性、室性心律失常均有效，但不作为首选。

4、【正确答案】 B答案解析：患者有20年十二指溃疡病史，利血平属于肾上腺能神经阻断剂，其副作用包括胃酸分泌增加，会导致溃疡恶变，引发消化道出血，甚至导致新的溃疡，故应慎用。