腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

摘要: 目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术( TME) 治疗低位直肠癌的 临床 疗 效。 方法 回顾 分析 2008 年 6 月至 2010 年 12 月 完成 38 例 低位 直 肠 癌的 腹腔 镜 下手术 的 治疗。结果 38 例 低位 直 肠 癌的患者均 在 腹 平均手术时间 150min， 出血量少于 20mL， 无发生吻 合 口 瘘， 切 口 感 染 等 并发 症。 术 后 没 有 发 现 肿 腔镜下完成， 瘤转移和复发的病例。结论 腹腔 镜 下 全 直 肠 系 膜 切 除 术 ( TME ) 治疗 低位 直 肠 癌 是 安 全 可 行， 具 有 创 伤 小， 出血少， 术后并发症少， 术后恢复快， 住院时间短等优点。 中图分类号: 关键词: 低位直肠癌; 全直肠系膜切除术; 腹腔镜手术 R735． 37 文献标识码: B
一般资料 男性 12 例， 女性 26 例。年龄 29 － 77 岁， 平 均 52 岁。 直 肠 肿瘤 距 肛 缘 3 － 7cm， 肿瘤 TNM 分 期 I 期 12 II 期 14 例， III 期 10 例， IV 期 2 例。病理诊断为高分化腺 例， 癌 10 例， 中分化腺癌 18 例， 低分化腺癌 6 例， 粘液腺癌 2 例。
薄膜 保 护 好 切 口， 取 出 肿瘤在 内 的 近 段 结 肠， 在肿瘤上 缘 10 － 15cm， 切断肠管， 近端结肠消毒后作荷包缝合， 置入吻合器 的钉座， 收紧 荷 包， 还 纳 腹 腔， 缝 合 切 口， 重建 气腹。 经 肛 门 放置 33 号圆 型 吻 合 器， 在 腹 腔 镜 下对 合 钉 座， 检 查 无 周 围组 织嵌入， 完 成 肛 管 与 结 肠 的 吻 合 。盆 腔 用 温 热 的 蒸 溜 水 浸 泡 10min， 肛管内注气检查吻合口有 无 渗 漏， 检查吻合器内的吻 ， 合口近端和远端是否完整 经右麦氏 点 套 管 放 置 腹 腔 引 流管 于直肠右后侧。 2 结果 38 例低位直肠癌的患者均在腹腔镜下完成， 平均手术时 出血量少于 100mL， 无发生吻合口瘘， 切口感染 间约 150min， 等并发症。术后 大 便 次 数 增 多， 排 尿 障碍， 性 功能 障碍 有 6 例， 均在 3 个月内恢复正常。术后病 理 诊断 直 肠 系膜 有 肿瘤 侵犯或侧方清扫的 淋巴 结 阳 性的 患者， 加 做 盆 腔 放射 治疗。 所有患者术后行 FOLFOX 6 方案化疗， 随访 6 个月 － 2 年， 无 切口种植， 吻合口复发及远处转移。 3 讨论
收稿日期: 2012 － 01 － 16
全直肠系膜切 除 术 是 指 直 肠 及 其 系膜 作 为一 个 整体完 全切除， 整块切除直肠癌原发灶及所有局域性播散性病 灶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
至 1992 年 KOCKERLING 首次完成第 1 例腹腔镜下直肠 癌根治术， 大宗前 瞻 性 对 比 研究 已 证 实， 腹腔镜结直肠癌手 术与开腹手术的复发率及长期生存 率 无明显 差 异， 但在术后 并发症合安全性等方面优于传统术 式， 并能 提 高 保 肛 的成 功 率。现对 2005 年 12 月 至 2010 年 12 月 68 例 腹 腔 镜 低 位 直 肠癌根治术的临床资料进行回顾性分析。 1 1． 1 资料与方法
腺癌合并粘液癌 2 例。 1． 2 手术方法 全身麻醉气管 插 管 后， 患者 仰卧 位， 头低足 高截石位， 头低 30 度， 右 腿 平 伸。 术 者 立 于患者 右 侧， 在脐 下缘穿刺 建 立 人 工 气 腹 术， 气 腹 压 力 12 － 14mmHg， 置入 10mm 套管插入腹腔镜探查腹腔， 在 右 麦 氏 点 内 侧 1CM 处 放 置 12mm 的 套 管， 放 置 超 声 刀， 右 锁 骨 中 线 平 脐 处 放 置 5mm 的套管， 放置分离钳， 在 左 侧 锁 骨 中 线 上平 脐 位 置 放 置 5mm 的套管和左麦 氏 点 处 放 置 5mm 的 套 管， 放 置 肠 钳。 先 将 小 肠推 向 中 上 腹 部 ， 用肠钳悬吊乙状 结 肠， 平展 乙 状 结 肠 系膜， 辨认腹主动脉走向， 腹主动脉分叉处上 4cm 处为肠 系膜 下动 脉的起始处， 再向左侧 1cm 处为伴随的静脉。术中 严 格 遵 循 无瘤原则， 用超声刀在乙状结肠系膜 根 部 解 剖 出 肠 系膜 下动 脉， 用血管夹夹闭 后 超 声 刀 切 断， 向左 侧 分 离 出 肠 系膜 下 静 脉， 同样用血管夹夹闭后切断。用超 声 刀 沿 系膜 与 后 腹 膜 间 的疏松组织间隙直视下分离， 避免损 伤 盆 筋 膜 壁 层 并 保 留 自 主神经丛， 打开乙状结肠， 直肠外 侧 腹 膜， 保 护 输 尿 管。 先 直 肠后方分离在骶骨 胛 水 平， 沿 骶 前 间 隙 分 离 超 过 尾 骨 尖， 切 开直肠骶骨筋膜， 肛尾韧带， 部分耻 骨 尾 骨肌， 以保 证直 肠 系 膜的完整切除。 再沿直肠 前 方 的 Denonvilliers 筋 膜 向 下进行 直 肠 前 游 离， 男性在两侧精 囊 腺 下 缘 向 下 分 离， 女 性在 阴 道 直 肠 隔 下 方进行分离。侧韧带分离时以腹下 神 经 为 标 志， 在 直 肠 系膜 侧壁与盆丛之间 进行 分 离。 保 留 肛 门 内 外 括 约 肌 复 合 体 和 覆盖 壁 层 盆 腹 膜 的 肛 提 肌 ， 于肿瘤下缘 2cm 处用切 割 缝 合 器 离断直肠。扩大左 侧 麦 氏 点 切 口 至 4 － 5cm， 用消毒的塑料
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
腹 腔 镜 下 全 直 肠 系膜 切 除 术 治疗低 位 直 肠 癌
曾可伟， 华沪玮， 范慧光， 欧阳斌， 张新洽
( 广州医学院第一附属医院海印分院， 广东 广州 510182 )