腹腔镜下直肠癌根治护理常规

腹腔镜手术护理常规一、术前准备1. 患者评估：对患者进行全面评估，包括身体状况、手术风险评估等。

2. 精神准备：与患者沟通，解释手术过程及注意事项，帮助其消除紧张情绪。

3. 术前禁食禁水：指导患者按照术前禁食禁水时间进行准备，以确保手术顺利进行。

二、术中护理1. 皮肤准备：消毒手术区域，保持手术场所洁净，防止感染。

2. 术中定位：协助医生定位手术位置，确保手术器械插入正确。

3. 生命体征监测：监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保手术期间患者安全。

4. 助手操作：根据医生的指示，协助医生进行手术操作，保持手术视野清晰。

5. 出血控制：监测手术过程中的出血情况，及时采取措施控制出血。

6. 管路管理：维护手术中的静脉通道，监测液体输入量和药物的使用情况。

7. 紧急处理：根据医生的指示，及时处理手术中可能出现的紧急情况。

8. 患者安全：保持手术床稳定，避免患者意外移动，预防手术器械脱落。

三、术后护理1. 观察患者：密切观察患者的意识状态、呼吸情况、术后疼痛等情况。

2. 术后恢复：协助患者进行术后恢复训练，指导其正确进行活动。

3. 疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，及时给予相应的镇痛治疗。

4. 伤口护理：定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。

5. 并发症预防：做好并发症的预防工作，如深静脉血栓、肺部感染等。

6. 家庭指导：向患者及其家属提供术后护理指导，引导其正确进行术后护理。

四、注意事项1. 注意术中的无菌操作，勤洗手，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品。

2. 针对患者的个性化护理需求，做好个案护理计划，提供个性化的护理服务。

3. 保持良好的团队合作，密切配合医生和其他护理人员的工作。

以上为腹腔镜手术护理常规的一些注意事项，希望对您有所帮助。

医院妇科腹腔镜术患者护理常规
一、术前护理
1.心理护理：向病人讲述此手术方式的优点及医师选用此手术方式的可靠性，以此消除病人心中顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。

2.饮食及肠道准备：术前1日禁甜食及易产气食物，晚餐进易消化食物，晚8点以后禁食禁水，并行清洁灌肠。

急腹症者或宫外孕者不行灌肠。

3.皮肤准备：按传统剖腹手术的范围备皮，术前备皮时要重点清洁脐窝，先用少许石蜡油、松节油或温水浸泡脐孔污垢，待其软化后再用干棉签拭净。

4.配合做好必要的术前准备
（1）一般常规检查：血、尿、大便常规、凝血功能、心电图、胸透。

（2）特殊检查：根据病人的情况及手术要求做相关检查。

5.健康教育：术前指导病人深呼吸，学会有效咳嗽，向病人讲述咳痰的重要性以及咳嗽时如何保护伤口。

二、术后护理
1.全麻术后常规护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，暂禁食禁水。

2.根据医嘱，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。

3.饮食：一般术后待肛门排气即可逐渐进食流质、半流质、普食；术后8小时如有饥饿感，又无腹胀即可进流质；若病人无饥饿感、腹胀，在术后24小时内应鼓励病人开始进流质饮食。

4.保持各种管道通畅：置腹腔引流管者，注意观察引流液的颜色、量及性质。

导尿管于术后24小时拔除。

5.切口护理：病人切口以创可贴呈十字交叉拉紧创缘粘贴，术后一般不需更换。

若渗血较多者应及时请医生处理，并更换创可贴。

6.肩背部疼痛：一般在术后1～2天出现，与二氧化碳刺激膈肌有关，多能自行缓解。

护士应向病人解释原因，鼓励病人多翻身，取舒适体位，并尽早下床活动。

腹腔镜结直肠手术护理常规按普通外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1.询问年龄、性别、饮食习惯、有无家族史，既往是否有溃疡性结肠炎、腺瘤病史或手术治疗史。

2.了解病人大便习惯改变、腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况，腹部有无肿块、肿块的大小、活动度及压痛情况，病人有无消瘦、贫血。

3.了解各种检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线、B超、和内镜检查。

重要脏功能检查及肿瘤转移情况。

4.评估患者及家属对疾病的认知程度，心里承受能力，经济状况。

【护理要点】一、术前护理1.心理护理:了解患者及家属的心理，通过录像、交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点，适应证和手术成功的病例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术。

特别对低位直肠癌患者，腹壁需作永久性人工肛门，常给患者带来生活上的不便和精神上的负担，关心患者，详细向患者及家属说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，且腹腔镜手术比开腹手术更具优越性，使患者心情处于较稳定舒畅下接受手术，并能得到患者家属的支持。

2.皮肤准备:备皮范围同开腹手术一样。

脐窝准备是重中之重，因腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此形成气腹并置入腹腔镜，所以特别注意的是一定要清除干净脐窝内的污垢，可用松节油清除污垢，动作要轻柔，以免损伤皮肤造成感染影响手术及防止穿刺时把污垢带入腹腔加重术后感染机会。

3．肠道准备:患者入院后给予低渣饮食，术前3 d给流质饮食，并开始服用肠道杀菌剂，术前1天分早、中、晚3次口服缓泻剂，术前12 h禁食，术前4～6 h禁饮水，术前晚行清洁灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠1次。

4.术前置胃管:手术日晨放置胃管，要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引，以抽出胃内积液、积气，充分暴露术野。

二、术后护理1.术后监护按全麻术后护理常规。

2.病情观察：密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况，了解有无疼痛及其他消化道症状。

腹腔镜直肠手术的护理配合随着微创技术的发展，腹腔镜下直肠手术也得到了广泛的应用，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术有着较小的创伤，较轻的疼痛，较少的出血量，较高的安全性，较快的术后恢复等优势。

且腹腔镜摄像系统能够更为清楚地辨认血管神经等重要的结构，操作起来更加的精细，但是在实施腹腔镜直肠手术的过程中，需要做好护理的有效配合，这样更能提高疗效，对预后的改善有着积极作用。

1.术前护理1.术前访视在手术治疗前，巡回护士需要做好访视工作，多与患者及家属做好沟通，对患者的病情、机体状况有更多的了解，为患者讲解手术的过程、方法、注意事项等，还要对患者的紧张、恐惧、焦虑等情绪进行消除，增强患者治疗的信心，提高其配合度。

2.环境准备对手术室进行常规的消毒，术晨进行1h的紫外线照射，对无影灯使用1/1000含氯消毒液进行擦拭，使用深色的窗帘，避免过强的紫外线对显示器的显像清晰度造成影响，维持50%-60%的术间湿度。

3.物品准备术前需要准备齐全相关器械设备，主要包括超声刀、腹腔器械、自动气腹装置、摄影系统、吻合器、超声刀、冷光源导线、电凝器、超声分离器、敷料、生理盐水等。

2.术中配合1.巡回护士配合为了减轻患者的紧张感，可在术间播放轻音乐。

由于术中建立气腹后会对下肢静脉回流产生影响，因此不适合使用下肢静脉穿刺，使用留置针在左上肢建立静脉通道，在躯体两侧固定双上肢，输液器要与延长管、三通连接，方便给药，术前需要留置导尿，确保膀胱的空虚。

需要对各种仪器性能进行检查，调试之后再使用。

巡回护士需要与麻醉师做好配合，全麻气管插管后，安置患者取头低足高截石位，大腿做好弯曲15-20度，使用棉垫将小腿部位垫高，尽可能保持水平，有助于静脉回流。

气腹候腹腔内往往有着较大的压力，为了降低深静脉血栓的形成，在麻醉前需要绑上弹力绷带。

将海绵垫于肩部，使用肩托来进行固定，避免发生下滑。

在对患者体位进行安置的时候，不能将暴露部位与金属接触，避免运用电凝器的时候灼伤患者，在腿架上放上衬垫，避免对腓总神经造成损伤。

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)护理个案一、直肠癌的概述1、定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。

2、病因：（1）饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。

（2）直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎（3）癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。

（4）遗传因素以及遗传易感性。

3、流行病学的变化：中国人VS西方人（1）直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％（通过直肠指诊可以发现）（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧（5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁) 4、病理分型（一）大体分型：(1).溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早(2).肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好(3).浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。

溃疡型肿块型（二）组织学分型：(1) 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。

(2)黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。

(3)未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。

(4)其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。

5、扩散与转移(1)直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。

肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm 亦可达到根治）。

(2)淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。

(3)血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。

癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。

(4)种植转移：发生的机会较少。

6、临床表现（1）早期直肠癌多数无症状。

（2）直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。