2019 年10月 第6卷/第28期
Vol.6, No.28 Oct. 2019全科口腔医学电子杂志
Electronic Journal Of General Stomatology153
加速康复外科的发展历程
李鹏坤1，宋文轩1，丛 薇2
（华北理工大学，1.临床医学院；2.基础医学院，河北 唐山 063210）
【摘要】加速康复外科理念自进入中国已有十余年。在这十多年里，国家卫计委、南京军区总医院和华
西医院等多家医院大力推动，加速康复外科在临床已经开始实施并推广。
【关键字】加速康复外科；围术期；ERAS
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.153.01
1 加速康复外科理念的提出
加速康复外科（ERAS）又称术后促进康复的程序或快
速康复外科，其最早是指能使心脏手术后的患者尽快清醒
和尽早拔除气管插管，来达到快速康复的措施，之后被应
用到各种手术中[1]。2001年丹麦的Kehlet最早提出加速康复治疗技术。他通
过将患者分组来对比传统治疗与加速康复治疗的效果，结
果表示前者的AsA评分、术后住院时间、术后排便时间、
术后留置胃管的时间、并发症发生率等各方面均明显低于
后者[2]。
2 加速康复外科的发展
随着应急、麻醉、镇痛技术、微创手术以及循证医学
等不断的发展，加速康复外科理念已经受到众多外科、麻
醉等医生的青睐。加速康复外科的统一方案在2005年由欧
洲临床营养和代谢委员会提出。之后欧美发达国家在结直
肠外科率先取得巨大成功。2006年，Wind等人提出其在结
直肠外科的方案，形成了指南的雏形。此后，ERAS迅速应
用到几乎所有的普通外科当中，并扩展至外科其他领域，
如骨科、妇科及泌尿外科等。2010年欧洲ERAS学会在伦
敦成立。之后，ERAS学会连续公布了“胰十二指肠切除
术”、“择期结肠手术”、“直肠盆腔择期手术”等来规
范EARS在临床的应用。2007年，黎介寿院士将ERAS引入
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
2018版
中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会
近十余年来;加速康复外科enhanced recovery after
surgery;ERAS的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用..ERAS的临床实践表明;其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础;既要体现以加速康复为主要目的的核心理念;也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况;更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性..为此;中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家;检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况;以循证医学为基础;以问题为导向;以多学科合作为模式;以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南;以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展;为相关临床研究提供参考和指导..
1总论
1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组;参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过..工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献;阅读并根据GRADEGrading of Recommendations;Assessment;Development
and Evaluation system系统评价相关结论的证据级别;结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见;评述研究现状..推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议;临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据;临床行为与预期结果间存在不确定性..工作组完成本共识及指南初稿;所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定..
本共识及指南包括总论及各论两部分;前者评述ERAS的共性问题;后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论..总论部分已有涉及的共性问题;各论部分从简..
《中国加速康复外科围⼿术期管理专家共识》附PDF
围⼿术期是围绕⼿术的⼀个全过程，从病⼈决定接受⼿术治疗开始，到⼿术治疗直⾄基本康复，包含⼿术前、⼿术中及⼿术后的⼀段时间，具体是指从确定⼿术治疗时起，直⾄与这次⼿术有关的治疗基本结束为⽌，时间约在术前 5-7 天⾄术后 7-12 天。加速康复外科是（FTS）则是指在围⼿术期实施各种已证实有效的⽅法以减少⼿术患者的应激及并发症，缩短住院时间，加快患者的康复速度，主要内容包括：对患者的进⾏术前教育；优化⿇醉，减少应激反应，减轻疼痛；强化术后康复治疗, 包括早期下床活动及早期肠内营养。可以说，FTS 挑战了长期以来遵循的围⼿术期护理观点，是外科界乃⾄医学界的⼀个重⼤改变。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）指为使患者快速康复，在围⼿术期采⽤⼀系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者⼼理和⽣理的创伤应激反应，从⽽减少并发症，缩短住院时间，降低再⼈院风险及死亡风险，同时降低医疗费⽤。
近年来,ERAS理念在全球的应⽤已逐步拓展⾄⾻科、⼼胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但⽬前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特⾊的ERAS路径。在此背景下，普通外科、⿇醉科、胸⼼外科、神经外科等领域的专家结合⽂献及 ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进⼀步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应⽤。
指南推荐内容
术前宣教
营养不良的筛查和治疗
禁⾷及⼝服碳⽔化合物
预防性应⽤抗菌药物
预防性抗⾎栓治疗
术前肺功能评估
肺康复锻炼和药物治疗
⿇醉前评估和处理
⿇醉选择
⿇醉管理
术后疼痛治疗的评估和不良反应处理
减少⼿术应激和药物⼲预
微创
术后切⼝管理
促进肠功能恢复
早期下床活动
补充⼝服营养制剂
管饲营养及肠外营养
甲状腺疾病病人术后便秘现状及其影响因素
Yang Mei;Zhou Qian
【摘 要】[目的]探讨甲状腺疾病病人术后便秘的发生现状及其相关影响因素.[方法]选取2016年6月-2017年4月入住我院的甲状腺手术病人1 205例,调查其术后便秘发生现状,同时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、简易疼痛评估尺、华西心情指数量表(HEI)对病人围术期的睡眠、疼痛及情绪状况进行评估,并收集与便秘相关的基本资料,进一步分析导致术后便秘的相关因素.[结果]甲状腺疾病病人术后便秘的多因素分析显示,女性、住院天数＞8 d、术后PSQI评分≥7分、术后疼痛评分4分～6分、术前有便秘史、术后安置引流管根数≥2根以及术后饮水/进食/活动离手术结束时长分别＞320 min、＞440 min、＞1 090 min是导致术后便秘的危险因素(P＜0.05).[结论]甲状腺疾病术后便秘受多种因素影响,应针对性地做好预防措施,鼓励病人术后早期进水进食及下床活动,指导正确的膳食搭配,并积极处理其睡眠及疼痛问题,以改善病人的住院体验,促进病人术后快速康复.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)023
【总页数】5页(P3733-3737)
【关键词】甲状腺疾病;甲状腺手术;便秘;现状;影响因素;快速康复
【作 者】Yang Mei;Zhou Qian
【作者单位】;
【正文语种】中 文 【中图分类】R473.6
甲状腺疾病是一种内分泌疾病，临床较为常见，手术治疗是甲状腺疾病常用的主要治疗方法，且有较好的治疗效果[1-2] 。然而术后病人可出现不同程度的排便困难、排便次数减少等现象。有资料表明，创伤、术后1 d～5 d病人便秘的发生率最高[3] ,而便秘会导致病人痛苦，延长住院时间，对病人的精神和身体造成双重影响[4]，同时，病人由于用力排便使血压、颅内压升高，易引起颈部伤口出血进而危及生命。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减轻手术病人的生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的[5] 。目前，我国已相继发布结直肠手术、肝胆胰外科、髋膝关节置换术等的ERAS指南及专家共识[6-8]，但尚无甲状腺外科ERAS指南及专家共识。本研究旨在了解甲状腺术后病人发生便秘的现状，分析其影响因素，为进一步制定干预方案提供科学依据，进而为甲状腺术后快速康复的研究提供数据支撑。现报道如下。
