肾内科问诊思路解答

肾内科问诊报告模板
患者基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•就诊时间：
•就诊原因：
主诉
（患者主观描述的病情，症状以及症状发生的时候）
现病史
（详细描述患者目前病情的症状、持续时间、发病与加重因素及用药史等内容）
既往史
（详细描述患者过去患病情况，包括手术、医院治疗情况、疾病史及其它病史，如高血压、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病等）
个人史
（包括生活方式，饮食习惯，工作环境及职业等）
家族史
（包括患者的父母、兄弟姐妹、叔叔、舅舅及祖父母等的疾病史，以及患者相
关亲属是否存在遗传性疾病）
体格检查
（详细描述患者的身体状况，包括体重、身高、体温、心率、血压、呼吸等指标）
辅助检查
•血常规：（列举检查结果）
•尿常规：（列举检查结果）
•生化指标：（列举检查结果）
•影像学检查：（列举检查结果）
诊断与治疗方案
根据患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查以及辅助检查
结果，对患者的病情做出确诊，并制定治疗方案。

随访计划
根据患者的病情、治疗方案以及医生的意见，制定随访计划，告知患者需要定
期复查以及注意事项，掌握患者的状况变化情况。

就诊建议
就诊结束后，医生应向患者给出相应的建议，如饮食、运动等方面的注意事项。

总结
以上为患者就诊时的肾内科问诊报告模板，各项内容可以根据患者具体情况进
行调整。

希望医生在开展问诊工作时，能够尽心尽力，为患者提供最好的服务。

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肾内科问诊思路 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
பைடு நூலகம்

（五）降压治疗：
WHO和ISH联合推荐的控制目标为：尿蛋白≥ 1g/d者，血压＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d，血 压＜130/80mmHg。 一般均需联合治疗，注意高血压药物的给药时 间及诊所血压问题。
（六）肾性贫血治疗：注意铁剂和叶酸的使用 （七）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
（八）中医治疗
（八）中医药治疗 中医药在肾病综合征的作用主要表现在：早 期拮抗激素的副作用；中、后期则以降低复发率、 提高缓解率为目标。但后者的确切作用有待进一 步明确。
谢 谢！
8. 高尿酸血症
9. 吸烟
10. 嗜酒 11. 肾毒性药物 12. 其他： 如感染、血容量不足、尿路梗阻、急性应激 状态等。
二、鉴别诊断
1. 急性肾功能衰竭：病史；CRF的临床线索；肾脏
大小；必要时肾活检
2. 消化系统疾病 3. 高血压 4. 贫血
三、治疗思路
（一）治疗基础疾病
（二）寻找并积极纠正导致慢性肾衰竭急性恶化的 因素 （三）饮食治疗 （四）必需氨基酸疗法
1. 基本病机：脾肾亏虚、湿浊溺毒内留。注意湿
热、瘀血等情况存在；注意标本虚实
2. 治疗原则：健脾益肾、解毒泄浊为主，强调辨 证施治
3. 治疗方法
1）中药口服
2）保留灌肠
3）其他方法：如汗法、外治等 4）生大黄的使用
肾病综合征
一、诊断
“三高一低”逐渐被肾脏病理诊断所取代，但完 全 消失还要一个过程。 1. 明确是否是NS； 2. 原发还是继发；
常见肾脏疾病中西医 诊治思路
认识不足：医师 患者 应对措施：医师—发病率及预后；基础疾病；积极有 效措施。 患者—普及科普知识；重视一级预防；强 化二级预防。

医药健闻肾脏相关的常见问题答疑梁如练 （上海市第八人民医院，上海 200235）人体肾脏具有多种重要的生理功能，随着人们生活水平的提高，肾脏相关疾病的发病率也随之升高。

本文针对临床肾病患者常见问题进行解答。

什么是夜尿增多，什么是晨尿，尿液标本如何正确送检正常日间尿量与夜间尿量的比值为2:1。

当夜间睡眠时尿量总量大于750 mL或超过日间尿量时，即为尿量增多。

夜间增多常见原因有慢性进展性肾脏疾病、心功能不全、精神性夜尿等。

晨尿即晨起时第一次尿液。

留取标本时，常取中段尿液，且应在30~60 min内送检。

如不能及时送检，可以放置在4 ℃冰箱中保存6~8 h。

正常尿液是什么颜色正常尿液一般呈淡黄色至深褐色。

当液体摄入减少、排出较多（如腹泻、夏季大量出汗等）后，可出现尿液浓缩，呈深褐色，此时补液后颜色可变淡。

如尿液呈深黄色、酱油色、红色等异常颜色，可至医院完善相关检查，明确原因。

解尿次数大于多少次算尿频正常人日间解尿4~6次，夜间≤2次。

当每日解尿超过8次即为尿频。

如尿频伴有尿急、尿痛，常见原因为泌尿系统感染。

下肢水肿就是肾脏病吗，尿中有泡沫是否就是蛋白尿下肢水肿原因有很多种，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、下肢深静脉血栓形成、静脉瓣功能不全等。

肾脏疾病早期可出现眼睑、颜面部浮肿，亦可出现双下肢对称性、凹陷性浮肿。

正常情况下，排尿可产生少量的泡沫，持续较短时间后会消失。

如尿液成分发生改变，如尿中的糖分、酸碱度改变，蛋白增多等，可出现泡沫增多。

尿中泡沫细细密密，长时间不消散，可至医院检查尿常规，明确有无尿蛋白。

痛风发作常见部位在哪在37℃温度下，尿酸浓度超过420 μmol/L可出现结晶。

足部离人体中心最远，相对温度略低，尿酸盐更易沉积。

所以足部第一跖趾关节是痛风累及的最常见部位。

如何通过饮食控制尿酸水平，痛风发作该如何运动人体尿酸80%来源于细胞核，20%来源于动物或其他富含嘌呤的食物的分解代谢。