心律失常的中医药治疗

中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展【关键词】中医药；缓慢性心律失常【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0050-01病因病机缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。

古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。

气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。

其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。

”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。

明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。

多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。

江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。

盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。

心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。

何红涛通过对100例病人临床观察，发现患者多表现为面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等，中医辨症为阳气虚弱、心血瘀阻，多属本虚标实之证。

陈一清指出，虚损涉及气、血、阴、阳，其中以心气虚最为常见。

且心气虚发展有四种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，进一步发展为心肾阳虚；二是心气不能化气生血，导致心的气阴两虚；三是阳损日久及阴，后期出现阴阳两虚；四是导致瘀血、痰浊、气滞、水停等实邪丛生，进而又因实致虚、形成恶性循环。

其中，痰湿阻络是本病又一重要病机。

杨达等已从血液动力学检测中得到证据，并指出本病经用活血化瘀中药治疗后使血液黏稠度得到了改善，从而使心率明显提高。

一、引言早搏，即过早搏动，是指心脏在正常心律的基础上突然出现的一种心律失常。

中医认为，早搏属于“心悸”、“脉结代”等范畴，多因心气不足、心阳不振、心阴亏损、心火亢盛等因素所致。

中药治疗早搏具有疗效显著、副作用小的特点，现结合中医理论，提出以下早搏的中药治疗调理方案。

二、早搏的病因病机1. 心气不足：久病体虚、劳累过度、情绪波动等因素导致心气不足，心神失养，出现早搏。

2. 心阳不振：阳气不足，不能温煦心脉，导致心脉不畅，出现早搏。

3. 心阴亏损：久病耗阴，心阴不足，不能滋养心脉，出现早搏。

4. 心火亢盛：情绪激动、饮食不节等因素导致心火亢盛，扰动心神，出现早搏。

三、中药治疗调理方案1. 心气不足型症状：心悸、气短、乏力、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉细弱。

治法：益气养心，宁心安神。

方药：（1）归脾汤加减：人参、白术、黄芪、当归、远志、茯神、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。

（2）甘麦大枣汤加减：甘草、小麦、大枣、茯苓、白术、远志、酸枣仁。

2. 心阳不振型症状：心悸、气短、乏力、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉沉细无力。

治法：温补心阳，宁心安神。

方药：（1）桂枝甘草汤加减：桂枝、甘草、生姜、大枣。

（2）参附汤加减：人参、附子、干姜、甘草、大枣。

3. 心阴亏损型症状：心悸、心烦、失眠、盗汗、口干、舌红少苔、脉细数。

治法：滋阴养心，宁心安神。

方药：（1）天王补心丹加减：人参、丹参、玄参、麦冬、五味子、远志、茯苓、柏子仁、酸枣仁。

（2）酸枣仁汤加减：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

4. 心火亢盛型症状：心悸、心烦、失眠、口干、舌红苔黄、脉数。

治法：清心降火，宁心安神。

方药：（1）黄连解毒汤加减：黄连、黄芩、栀子、甘草。

（2）朱砂安神丸加减：朱砂、黄连、黄芩、栀子、甘草、茯苓。

四、注意事项1. 严格遵循医嘱，按时按量服用中药。

2. 注意饮食调理，避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。

3. 保持良好的心态，避免情绪波动。

4. 适当锻炼，增强体质。

１８　内蒙古中医药　组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）：如表２所示。　表２两组临床症状积分下降幅度、心绞痛持续时间、生活质量评分对比　组别（ｎ＝６０）临床症状积分下降幅度心绞痛持续时间　生活质量评分　

注：与对照组相比，　＜Ｏ．０５。　３　讨论　冠心病作为心血管系统疾病，具有常见性与多发性，患者临床表　现以胸闷、乏力、心悸、心绞痛为主，影响着患者身心健康，降低了其　生活质量。临床上多给予西医治疗，但疗效欠佳，因此，医护患对中　医疗法给予了关注，但目前，关于中医药治疗冠心病的报道较少。　中医学认为冠心病是因机体衰弱、情志内伤等造成的，发病机制　以气虚血瘀为主，兼有痰浊，由于气血失调、血脉瘀阻、气滞血瘀、运　行不通，随之出现了短暂性胸闷、气急、胸痛、心悸等症状，而不通患　者的冠状动脉狭窄状况各异，致使其临床症状各异。　根据既有祖国医学可知，冠心病为胸痹、心痛范畴，临床治疗关　键为益气、养阴、补气、活血，并且要兼顾标本　１。本研究对比了常规　西药治疗与中医益气活血法治疗效果，其结果为研究组的Ｉ临床疗效　优于对照组，差异显著，未见不良反应，临床症状积分明显降低、心绞　痛持续时间缩短，生活质量评分提高。　

冠心病患者病因复杂，仅借助西药治疗，难以保证疗效，治愈率　偏低，毒副反应发生率较高，降低了患者治疗依从性与配合度，而中　医疗法，具有经济性、有效性与安全性，提高了患者配合度。在治疗　过程中坚持标本兼治，以活血化瘀、益气补肾为主，采用了益气活血　法，具体方剂为：益气活血汤，其中的黄芪、丹参、当归等均可益气、通　经、利脉；红花、桃仁及川芎等可活血、养血国瓜蒌等可宣痹、化痰。　经各味中药联合作用，达到了活血化瘀、补肾益气等目标　】。同时，本　研究结合患者的证型，为其提供了适合的方剂，如：阴虚者加麦冬、玉　竹；阳虚者加桂枝等；痰浊者加服瓜蒌、半夏等。通过辨证论治，提高　了中医药治疗针对性与有效性。　综上所述，冠心病患者经中医益气活血法治疗，临床价值凸显，　应积极推广。　参考文献　【１］季学清，陈宝瑾，耿赘，等．益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病的Ｉ　床观察ｆ　Ｊ１ｌ上海中医药大学学报，２０１２，１４（５）：３１—３３．　［２】卢明龙．中医益气活血法治疗冠心病的临床效果观察［７］．深圳中西　医结合杂志，２０１４，１３（９）：５７—５８．　『３１陈胤峰．活血清热益气方剂治疗冠心病心绞痛瘀热互结证临床研　究『Ｄ１．北京：北京中医药大学，２０１６：９－１３．