《心律失常中医药》PPT课件

李玲孺（ 医学博士，王琦教授 2009 级博士研究生） ： 以上 3 则是 王老师治疗心律失常的病例。第 一则为 原 发 性 心 律 失 常，无 基 础 病，为心脏的原发性心电异常； 第 二则为心脏器质性病变； 第三则主 要是由于心外疾病引起的，起初是 妊娠 剖 腹 产、小 产 等 造 成，愈 后 因 甲状腺炎又诱发。下面，请王老师 对心律失常这一疾病治疗的整体 思路做讲解，大家就治疗思路及用 药思路等进行探讨。
关键词 快速型心律失常 缓慢型心律失常 自拟平冲饮 自拟五参汤 桂枝甘草汤
心律失常是指心脏起搏和传导 功能紊乱而发生的心脏节律、频率 或激动顺序异常。主要表现为心动 过速、心动过缓、心律不齐和心脏停 搏［1］。诱发 心 律 失 常 的 原 因 有 很 多，分类也很复杂，我们如何全面认 识该病？ 下面从王琦老师临床治疗 的三则病例入手展开探讨。
2 疾病治疗思路讲解及 探讨
王琦教授： 诱发心律失常的原 因有很多，但主要分为生理性和病 理性两大类。生理性诱因主要包 括紧 张、焦 虑，或 饮 浓 茶、咖 啡、饮 酒等，多 诱 发 快 速 型 心 律 失 常，一 般诱因 消 除 后 恢 复 正 常，不 需 治 疗； 或者像运动员、体力劳动者所 表现的 窦 性 心 动 过 缓，亦 无 需 治 疗。病理性病因分为心脏和心外
病。医院建议安装起搏器，但患者 有意先保守治疗，遂到王琦老师处 求医。刻下： 心慌、心悸，动则加重， 舌紫暗，脉弦。拟炙甘草汤加减，处 方： 炙 甘 草 10g，干 地 黄 30g，麦 冬 10g，阿胶 10g，生姜 6g，桂枝 10g，甘 松 20g，苦参 15g。30 付，服用后病 情大为好转。二诊、三诊电话调方， 以五参汤（ 见后） 合生脉饮加甘松、 细辛。2012 年 10 月 28 日四诊（ 面 诊） ： 舌紫暗现象明显好转，症状减 轻 80% 。拟 方： 太 子 参 20g，麦 冬 12g，五味子 10g，炙甘草 10g，生姜 10g，桂枝 15g，干地黄 30g，阿胶 10g （ 烊冲） ，苦 参 15g，玄 参 15g，丹 参 15g，细辛 5g。2012 年 12 月 17 日五 诊（ 面诊） ： 早搏基本痊愈，心率、Q 波、T 波等均未见异常，白天心率 60 次，夜间最低心率达 45 次以上。拟 方： 太 子 参 20g，五 味 子 10g，麦 冬 10g，丹 参 15g，玄 参 15g，干 地 黄 60g，细辛 3g。30 付。随访至 2013

紫苏油可保护内皮完好

临床研究发现，紫苏油可有效保护血管内皮， 代表性药物如通心络胶囊。该药不仅可以保护 血管内皮免受高血压、高血脂、高血糖的损害 ，还能修复已经受损的血管内皮，让血管内皮 变得光滑平整，粥样硬化斑块没有可以形成的 环境，同时还可以解除血管痉挛。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
紫苏油作用

预防老年性痴呆症 在社会不断老龄化的进程中，老年性痴呆症患 者的增加成为一个很大的社会问题，而且今后 有不断发展的趋势。血栓型老年痴呆症是由于 脑血管中形成的血栓导致脑细胞一部分坏死而 发病。在这种情况下，由于紫苏油有抑制血小 板凝聚的作用，所以它可以防止血栓形成，也 就是说紫苏油有可能对血栓型老年痴呆症有预 防作用。
心血管疾病常会引起如下症状：


活动后出现下肢局部疼痛、麻木或肌肉无力感，肢体 停止运动后，症状又缓解，重复相同强度的运动又出 现症状，休息后又可缓解，常常提示下肢动脉内由于 粥样斑块形成引起管腔狭窄，此时常说明心脏、脑等 重要器官血管有同样改变，须及时就诊。 突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐， 数分钟至数十分钟后自行清醒，其后无特别不适，医 学上称为晕厥。许多心血管疾病可导致晕厥，如心跳 过慢，各种心动过速，主动脉瓣膜狭窄，肥厚性心肌 病，肺栓塞，原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等， 此时必须及时就医，否则有猝死的危险。
心脑血管疾病的饮食调养

多吃富含精氨酸的食物 富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张 力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的 合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅 、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子 等。
心脑血管疾病的饮食调养

适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。

与原方 ７ 头 ３ 剂。 剂两天一剂 ， ４ ３ 后 剂 天一剂。 嘱其注意饮食起 居， 勿食生 冷及粘 硬 ； 时复诊 。 随 例 ２刘某， ６ 岁。 ０９年 ８ １ 就诊。自述有轻度心 ： 女，０ ２０ 月 ５日 脏供血不 良， 日怕冷 ， 平 近三个 多月无明显原 因， 出现腹胀闷不
夏、 麦芽、 木香 、 砂仁共奏行气和胃， 散结消滞之功。诸药合用， 补 而不滞 ， 行而不过 ， 相辅相成 ， 从而达到去满除胀的目的。方中参 芪与三棱 、 莪术合用 ， 受启于张锡纯《 医学衷 中参西录》其三棱、 ， 莪术解云：若与参、 芪诸药并用， “ 术、 大能开胃进食 ， 调和气血” 。 舒 ， 医检查未 见明显 异常 。起 初 医生 给开疏 肝 理气 之 品亦 能见 其 “ 冲汤 ” 西 理 方解 云 ：参 、 能 补气 ， 三棱 、 “ 芪 得 莪术 以流通 之 ， 补 则 效。 此后一 出现 腹胀 闷或感 觉 不适 或 消化 不 良时 ， 自行 购 买柴 而不滞 ， 气愈 旺 。元气 既 旺 ， 能鼓舞 三棱 、 术之力 以消瘾 就 而元 愈 莪 胡疏肝 、 开郁疏 肝 、 顺气 等 中成 药 。随着 时 间延长 ， 者发现 瘕 ， 木香 患 此其所以效也 。” 该方治“ 一切脏腑癞瘕、 积聚、 气郁、 脾弱、 满 闷 、 胀 、 能饮食 ” 痞 不 。经笔 者 多年 临床 验证 ， 芪 与三棱 、 参 莪术合 赤峰 市平 庄镇赤 峰宝 山医院（２０ ６ ０４７ ） 用 ， 以行气 和 胃散解 之药 ， 虚性腹 胀确 有疗效 。 辅 治疗 ２ １ １ ５日收稿 ００年 月
１ 病 案举例 例 １王某 ， ，５ 。 ０９ ３ ２ ： 女 ４ 岁 ２ ０ 年 月 ０日就诊 。自述 素有消 化 不 良， 常腹胀 。钡餐 报告 ： 动减 弱 。余未见 异 常 。 初服 疏 经 胃蠕 起 肝理 气 、 消食 导 滞 方 药及 西 药 吗 丁 啉 ， 尚能 缓减 ， 随着 时 间 延 但 长， 药物 疗效 维持 时 间越 来越 短 ， 效 逐 渐减 弱 ， 完药 稍好 ， 且疗 服 移时则 腹胀如 初 。 近二 月越 发严 重 ， 就 诊 。 诊 ： 胖 ， 白 特来 刻 舌淡 苔 滑， 弱。 脉沉 自述 喜温 喜按 。 属 脾虚 运化 无力所 致 。 宜益气 健 随 时来诊 。 证 治 脾， 行气开胃。方药 ： 黄芪 １ｇ人参 １ｇ茯苓 １ｇ 白术 １ｇ炙甘 ２ 体 会 ５， ５， ５， ５， 草 １ｇ三棱 １ｇ莪 术 １ｇ陈 皮 ｌ ， 夏 １ｇ生 炒 麦 芽 各 ３ｇ ０， ５， ５， ｇ ｏ 半 ５， ０， 临床 上腹胀 多 以服用 疏肝 理 气 ， 气 下气之 品治 之。多数 患 破 消食 化 滞 的成 药 ， 服必 伤 脾 胃 ， 久 脾失 健 木香 １ｇ砂 仁 １ｇ包 ） 放 。 剂 ， ０。 ５（ 后 ４ 水煎 ， 三餐 前半 小时服 。 月 ２ 者 亦会 自购 理 气顺 气 ， ３ ４ 胃失 腹胀 行 日二诊 ， 自述 服 药 后 腹胀 满 大 为 好 转 ， 不个 更 方 ， 服 原 方 ４ 运 ， 和降 ， 乃生 。治 疗此 类 型腹胀 应 以益气健 脾为 主 ， 效 继 剂。 月 ２ ３ ８日三诊 ， 自述腹胀 满 已愈 。 舌脉 趋于正 常 。 为巩 固疗效 ， 气和 胃为辅。方中参、 苓 、 ， 芪、 术 益气健脾； 三棱 、 莪术、 陈皮、 半

14
中国慢性心力衰竭病因学的变化
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
30
25
20
15
10
5
0
冠心病 CAD
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
高血压 H T N
风湿性瓣膜病 r h e u m a t i c v a l v u l a r h e a r t d i s e a s e
其他 others*
数据取自中国不同城市的 42 个中心Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
2021/3/8
15
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
（二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP）
评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） （三）舒张功能不全 （四）心肌损害和心肌重构（remodeling）
2021/3/8
9
心力衰竭 - -心血管事件链的最后阶段
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病
左室重构 心室扩张

18.22±20.57 <0.05
结论：能明显预防氯化钡所致的心律失常，其中：大剂量组心律失常 发作的持续时间比对照组缩短62.4%，疗效与利多卡因相似。
预防实验性心律失常
稳心颗粒对肾上腺素引起心律失常的预防作用
表三 对肾上腺素引起心律失常的预防作用
组别 水对照组 大剂量组 小剂量组 苯妥英纳组 剂量 g/kg 18 4.5 0.1 心律失常（分） 开始时间 持续时间 0.80 ±1.40 315.7±200.3 7.60 ±6.79* 242.2±170.6 5.15 ±4.46* 285.4±187.4 17.10±22.53* 163.6±161.7
组方及中医理论
组方及中医理论
稳心颗粒组方
党参、黄精、三七、琥珀、甘松 中医理论 本品是借鉴古方“心动悸” “脉结代”，炙甘草汤 主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁
心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床
验方。
组方及中医理论
稳心颗粒组方 党参、黄精、三七、琥珀、甘松 中医理论 本品是借鉴古方“心动悸” “脉结代”，炙甘 草汤主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法， 益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制 而成的临床验方。
《国家基本医疗保险药品目录》。
稳心颗粒研发三部曲
1987年- 2019年
稳心颗粒通过了国家 “八五”攻关验收与鉴 定，达到国内先进水平
稳心颗粒研发三部曲
2019年-2019年
进行了整体动物、单细 胞、人体研究，获得国 内外高度评价，进入 《国家基本药物医保目 录》
1987年- 2019年
稳心颗粒通过了国家 “八五”攻关验收与鉴 定，达到国内先进水平
LOGO

3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾 病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主 动加强自我保健，增强遵医行为。
-
14
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
五、护理难点
-
11
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（二）饮食指导
▪ 1.饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食 物。
▪ （1）心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心 肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。
三、中医特色治疗护理：
（一）药物治疗 ▪ 1.内服中药
（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法， 汤剂 宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激 之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。 （2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃 粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食 调整。 （3）内服中药（详见附录1）。 ▪ 2.注射给药 （1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏 史。 （2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。 （3）执行药物注射给药（详见附录1）。
-
5
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人