《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之四逆散
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《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之四逆散
这里要围绕肝脾两脏生理上的协同，病理上的相互影响有关系。
在病理状况下，经常互相影响，造成恶性循环。
在正常情况下，肝木疏泄帮助脾胃运化，脾土化生水谷之气，气血津液生化之源，土要荣木，要养肝，肝藏之血来源于脾胃水谷精气化生的气血了，这是正常, 木来疏土，土来荣木，是一种正常的一个协同作用。
反过来，如果说木不疏土，导致脾胃运化功能减弱，化生气血不足，那就造成土不荣木。
肝所藏阴血不足，那两个趋向：一个趋向，物质基础不足，疏泄功能就会减退，肝气就会郁结；还有一个结果，阴血不足影响阴阳失去平衡，肝旺，肝旺回过来要克伐脾胃。
如肝失疏泄、肝气郁结，又进一步不能帮助脾胃运化。
所以这两者是一种相互影响、恶性循环的, 所以从这个密切的生理关系，形成恶性循环的病理关系，说明这两脏在人体保持生化系统、调节系统的平衡上是非常重要的。
四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。
此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂扶。
组成：柴胡、芍药炒、枳实麸炒、甘草炙等分。
阳邪入里，四肢逆而不温。
芍药敛阴，枳实泄热，甘草和逆，柴胡散邪，用平剂以和解之。
主治证候包括两个方面。
而从现代运用的实际情况，包括宋代以后的
运用实际情况，肝脾不和、肝脾气郁是四逆散的运用针对的最基本病机。
因为原有《伤寒论》那个四逆，它强调阳气闭郁了，外邪入里闭郁了阳气，那就是气机不畅了，阳气不能输布到四肢，造成四逆了。
但是它要区别于这种心肾阳虚，或者中焦虚寒，这种阳气不达四肢这种四逆。
中焦虚寒说手足不温，手足清冷，甚至于严重的是脚逆冷，但叫厥逆，一般心肾阳虚，肾阳虚衰，那都要用温中药，或者温肾药，要用温阳药，这方里没有。
所以这个四逆后来解释阳郁四逆，四逆的范围很小，就是远端，但是指头还是微温的，有的又说摸久了，指头也透出热气，阳气郁厥了，这个四逆。
那作为主治来说，把肝脾气郁作主要的。
《伤寒论》上写的四逆散主治，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之” < 实际上指的阳气郁结以后，气机阻滞能引起五脏病变，能引起各种各样病变，泛指气机被郁了。
你不管是肝脾气机郁结了，或者外来的邪入里，郁遏阳气。
总之，形成那种气机郁滞。
五脏如果气机郁滞了，都会影响功能，所以在每一脏就选一个证来作代表。
或者咳嗽，肺气不利了，气机郁滞，肺气宣降失常，所以咳嗽了；或悸，心悸了，心悸那是遇到气机阻滞，胸部阳气被郁，不能够正常舒展；或小便不
利, 涉及到肾；腹中痛，肝；泄利下重，脾。
猛一看，心肝脾肺肾都有问题了，实际上讲的一种基本病机气机郁滞，你也很少就拿这四个药去治疗某一个具体的病，所以这是一种治疗肝脾气郁的基础方。
从阳郁四逆的角度来讲，这个方里的柴胡可以透邪外达，解除这个阳郁四逆造成的原因。
阳气不被郁了，那气机通畅，清阳能够实四肢，也就是这个四逆解除了。
当然从四逆散自身这个方来讲，它是仲景用来作为鉴别诊断的。
在少阴篇里边，它并不是典型的治疗少阴病的，仲景《伤寒论》里，每一类病它都有提纲，少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐。
那就是说，心肾阳虚的情况下，脉来微细，阳气不能推动血液运行，不能温通，不能养神，神衰欲寐，这是主要反映心阳了。
同时肾阳来说呢，基本的热力来源差了，四肢厥逆，恶寒蜷卧，这类基本表现是心肾阳虚的一些共同特点。
但是四肢厥逆和这个在同样逆冷方面呢有相似的病机，还有譬如当归四逆，吴茱萸汤也有四肢厥冷。
那这种情况怎么鉴别呢？那张仲景他在四逆，少阴病这一部分里边，是以四逆汤为代表，基础方，它同时把有四逆表现的方都附在里边。
所以在《伤寒论》里边，有一些条文前面的少阴病，太阳病，有一些包括吴茱萸汤前面也有一条少阴病，也有阳明病，有厥阴病。
这都由四逆这几条都反应在少阴篇里，它是用来跟四逆汤作鉴别诊断的。
心肾阳虚出现四逆。
肝胃虚寒，浊阴上逆，像吴茱萸汤可以出现四逆。
阳气不足，阴血不足，又感受寒邪，可以出现四肢厥寒，当归四逆汤证。
同时呢，体内气机阻滞也可以出现四逆。
程度不同，都属于四逆范围，要鉴别诊断。
至殊代后，这个方的方向主要转向了调和肝脾气郁，肝脾气机郁滞出现的以脘腹、胁肋诸痛为特点的证。
所
以后来四逆散产生的那个系列方剂来讲，也都是从肝脾气郁入手，这成为一个主要治法了。
研究四逆散的基本病机应该是肝脾不和、肝脾气郁为它主要特点。
那肝脾气郁又是相互影响的，这个表上反应出一种相互影响，恶性循环的。
肝气郁结不能帮助脾胃运化，运化障碍，那脾气也会郁滞。
那脾气郁滞了呢，脾是人体升降的枢纽，是中轴、中枢，也会影响到肝气的郁滞，肝脾都彼此相互影响，造成气机郁滞上的一种，气机郁滞偏实这上面的一个恶性循环了。
