从胡希恕医学思想浅析阳痿_遗精_早泄

【胡希恕医案：遗精阳痿】
郭某，男，33岁。

主诉遗精十年，小便频数，有时浑浊，曾腰疼，近未作。

饮食可，大便正常，不头晕。

有手淫（自慰）的毛病。

脉左沉弱无力，右大迟。

阳痿。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤先治其遗精。

后以四逆散合当归芍药散治其阳痿。

编者按：
《胡希恕病位类方解》的“桂枝加龙骨牡蛎汤”中记述，胡希恕先生为本方曾加按语称：
“失精为病，大都气血失和而呈上实下虚之证，下虚则寒，故小腹弦急、阴头寒，上实则热，故头眩、发落。

脉极虚芤迟是泛论清谷、亡血、失精诸疾的大虚之候，在文法上是一插笔，而芤虽主虚，但按之微紧并亦不迟，可知非极虚，故无须大温大补，只以桂枝汤调和营卫即可。

脉动以应胸腹动悸、精神悸动不宁，为失精的病根，亦即龙骨、牡蛎的主治。

桂枝汤本来不是大发汗药，食热粥、温覆才使病人汗出，今加龙骨、牡蛎等收敛药，只能调和气血而不发散矣，此实治失精的主方。

《小品方》云：虚弱浮热汗出者，除桂枝加白薇10克、附子3克（这是我的经验用量，与原方稍异），名曰二加龙骨牡蛎汤，于此二方适证加减之，治此证确有奇效。

”。

评胡希恕《瓜蒌薤白治遗精疑》近日网络游览中医名家博客，偶见一文《中国百年百名中医临床家丛书/胡希恕》，有一则“瓜蒌薤白治遗精疑”，发现此案评论意见具多，真可谓百家争鸣，各有独见。

鄙人一直相信真理只有一条，人体更也不例外！全文如下：“诊余，胡老谈及自己的老师一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王详徵老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解”。

鄙人才学疏浅，再加实践临床不多，师傅再三叮嘱不要轻临病症，斗胆发言评论其他学术，但是对此证本人今天必须得发言，不能让中医人模糊下去，不能让白芍如此被冤枉下去，不然圣医不会眠目，今日解释不知胡老是否满意。

希望他能看到还有人对他的疑问在追究，在学习，我已经足够啦。

话归原题，回到医案。

对于遗精，滑精鄙人一直认为是厥阴肝之疏泄失常，众医所知，肾者冬也，少阴也，主藏，肝者厥阴也，应风主动，厥阴肝经绕阴器等，肝之风动，疏泄肾藏之精，化少阳之气。

这些应该是《内经》所著。

俩者之间就是一组静与动，藏与泄的关系，天运周始，四象循环，六节开枢合然，太过不及均为病也。

再从处方看鄙人觉得此方贵在用到四逆散上，而非瓜蒌，薤白。

找到四逆散，故然出现在《伤寒论》少阴篇中。

条文少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

”谈到此处，相信各位对其也有一点的答案！如胡老在世，吾辈不敢与您的学识相提并论，但是对此证我有此认识，望各位中医同道指点！中医修正先生曾言出水源在上，不在下；《伤寒论》有“上焦得通，津液得下”的旨论；《内经》言“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。

《金匮真言论》曰“皮毛生肾”何意乎！中医同志得多思考，有所悟。

呜呼！善哉桂枝汤！。

胡希恕：四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿挺好使I导读：胡老说他用四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿，可惜没有说太多，也没有医案，就是提了一句，可是小编觉得这个信息很有用啊~不知道同仁们对于此病或此方有什么心得呢？四逆散作者/胡希恕四逆散，就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。

古人本来是用散的，我们现在拿它做汤剂。

汤剂就是把这四味药用9克以上，9克到12克就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。

这个药应用的机会倒是挺多的，在《伤寒论》里有这么一段，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

它列到“少阴篇”里了，为什么？这个虚寒的症候，经常有四肢厥逆。

可是这个方子呢你们看一看，柴胡、芍药、枳实、甘草，哪个也不是治虚寒的。

所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。

那么热在胸胁，柴胡它治胸胁呀，所以胸胁这个地方，郁热太甚，影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。

所以这个是热厥之类的，当然热厥它不是少阴病，仲景这个书他常是这样，他让你鉴别，形是少阴，实质不是少阴，它应在少阳。

通过临床这类四逆我还没见过，这个四逆散治四逆这个情况不多见，反倒以其他的兼证不少，像治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。

我们讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下，而不呕，可以用它，它也用枳实、芍药。

心下这个地方发闭塞，那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证，主要的就是胸胁满呀，有这个症候不可下，这是里无实，大概都用四逆散，所以这个方应用的机会并不少。

但是一般单独用这个方的机会也不太多，也都是合方或者是加味。

我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我来介绍。

四逆散加龙骨牡蛎。

这个方子用的挺有意思。

就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加12克。

这个龙骨牡蛎咱们都知道，在《伤寒论》里常治惊狂呀。

历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。

有说这个收敛固精，其实是一个精神不正常。

咱们说胸腹这个地方悸动，人发惊、发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。

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中医说阳痿阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵,引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。

《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论》中又称为：“宗筋驰纵”和“筋痿"。

《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。

《景岳全书·阳痿》说“阴痿者，阳不举也",指出阴痿即是阳痿。

西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主。

「证候特征」阳痿可表现为房事不举，但睡梦中易举；也可表现为举思交合,但临房即痿；还可表现为举而不坚，不能持久.阳痿常与遗精、早泄同时并见.阳痿若以命门火衰为因者，常兼见头晕耳鸣，面色恍白,畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，精薄清冷,舌淡苔白，脉沉细等。

阳痿若以心脾受损为因者，常兼见精神不振，面色不华，夜不安寐，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细等.阳痿若以恐惧伤肾为因者，常兼见胆怯多疑，心悸易惊，精神苦闷,寐不安宁,苔薄腻，脉弦细等，阳痿若以肝郁不舒为因者,常兼常见情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，苔薄脉弦等。

阳痿若以湿热下注为因者，常兼见阴囊潮湿、臊臭、下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻,脉濡数等。

「病因病机」1、命门火衰多因房劳过度，或少年频犯手淫,或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。

2、心脾受损思虑忧郁，损伤心脾,则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海,以致气血两虚，而成阳痿。

从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病阳痿病，即男性阳具勃起不坚硬或无法勃起，是一种常见的男性性功能障碍疾病。

在《内经》中，治痿独取阳明一章，详细论述了中医传统治疗阳痿病的方法和原则。

本文将对该章内容进行阐述。

治痿独取阳明，这句话表明了治疗阳痿病的方法是以阳明经脉为主。

在中医理论中，阳明经脉与男性生殖系统相连，所以阳痿病治疗的重点是恢复阳明经脉的正常功能。

那么，具体如何治疗呢？首先，要了解病因。

《内经》认为阳痿病的发生与肝肾不足、脾胃虚弱等因素有关。

因此，治疗阳痿病必须针对病因进行治疗。

治疗的药物主要是以温肾壮阳、益气健脾为主，如肉桂、仙茅、枸杞子、人参等。

此外，还需要通过饮食调理、生活习惯调整等多方面手段来改善身体状态。

其次，针对不同的病情，采用不同的治疗方法。

在轻度阳痿病患者中，可以采用外治法进行治疗，如辅助按摩、推拿等方式恢复阳痿患者的阳具功能。

但是，对于病情较重的患者需要采用内服药物的方式治疗。

再次，需要注意药物的搭配及时间的掌握。

《内经》提出，治疗阳痿病需要注意药物的搭配和使用时间的掌握。

另外，药物的使用量也应该根据病情的不同而有所调整。

此外，治疗阳痿病还需要遵循阴阳平衡的原则，通过内服药物调节阴阳平衡。

最后，治疗阳痿病还需要进行全面的调养。

除了药物治疗之外，阳痿病患者还需要进行全面的调养，包括生活习惯的调整、饮食调理、锻炼等，以提高身体的免疫力，从根本上解决阳痿病的问题。

总之，《内经》治痿独取阳明一章详细论述了中医治疗阳痿病的方法和原则。

中医治疗阳痿病是一个灵活多变的过程，需要结合患者的病情进行个性化治疗，而不能一刀切。

阳痿病的治疗需要科学严谨的医学精神，也需要患者积极配合，以求最佳治疗效果。

遗精滑精未必源于肾，经方大家黄仕沛用此方显奇效遗精是在没有性生活时发生射精，常见于青少年男性，一般是正常生理现象。

按照遗精发生时间，分为梦遗和滑精：发生于睡眠做梦过程时叫梦遗，发生在清醒时叫滑精。

遗精一般发生于男性性成熟后，12岁以前的男性罕见，到14岁时发生率约为25%，16岁约为55%，18岁约为70%，20岁则可达到80%。

一般是正常生理现象，进入青春期后，男性内生殖器也逐渐成熟，睾丸不断产生精子，附睾、前列腺和精囊腺等附属性腺分泌物构成精浆，精子和精浆储存到一定程度就需要排除体外。

遗精次数过少或过多都会引起年轻人烦恼，健康未婚男子，每月遗精1-2次属正常现象。

正常情况下，未婚男子一个月遗精4-5次是常有的事。

次数分布可以不均匀，有些人在一段时间里1-2周遗精一次，但在另一段时间里却连续几次遗精，也是正常的。

若遗精太频繁，一周数次或一夜数次，甚至清醒时也会出现遗精，就要寻找原因。

如果性生活规律时经常遗精，一周多次甚至一夜多次，或者有性欲就出现遗精，则是病理性遗精，病理性遗精可能有以下原因导致：心理因素，表现为缺乏性知识，过度关注性问题，使大脑皮层处于持续性兴奋状态而诱发遗精；过度疲劳，如果体力或脑力劳动过度也可诱发遗精；炎症刺激，如包皮炎、精囊炎或前列腺炎等炎症刺激也可导致遗精；局部刺激，如衣裤过紧、睡眠时被褥沉重刺激外生殖器也可诱发遗精等。

不寐、滑精案一例代某，男，27岁，初诊日期：2015年8月4日。

患者素有抑郁症、焦虑症病史，长期服用西汀类药治疗。

1个月前停用西药，滑精随起，每日至少1次，白天无梦而滑。

夜睡不寐，倦怠乏力，萎靡不振，常自汗出，偶有心悸心慌。

睾丸微痛。

大便溏，日3次。

舌淡苔薄，口略干。

脉虚弦。

曾屡服补肾固精如熟地黄、黄精、金樱子、菟丝子之类，未见好转，心烦有加，经人推荐来诊。

遂拟二加龙骨汤加桂枝，处方如下：生龙骨30克（先煎）生牡蛎30克（先煎）熟附子10克桂枝30克白芍30克炙甘草20克大枣l5克白薇草30克生姜3片7剂图片8月7日，病者自来复诊，余问药未服完何以来诊？对曰：服药3天来，未再滑精，是否更换方药？余日：初见成效，应仍须巩固，效不更方。

从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是我国古代医学经典之一，其中包含了丰富的医学理论和临床经验。

其中有一句名言：“治痿独取阳明”，意思是治疗阳痿病时应该注重强阳补气的方法。

那么，如何从《内经》中找到治痿的方法呢？接下来我们将从《内经》的角度来探讨治痿独取阳明的道理。

我们需要了解一下《内经》中关于痿病的相关内容。

痿病在《内经》中被归类为“阳痿”，即阳气不足而导致的病症。

《内经》指出：“阳气者，天之中之精，主治诸色，化酩酊，暖五脏，使之各得其所，乃能生长。

生长则精明，精明则神聪，神聪则不忘，不忘则久视，久视则聪以知远，聪以知远则足以知守四海。

”可见，阳气在人体中起着非常重要的作用，它能够调节脏腑功能，增强精神和免疫力。

而阳痿病就是由于阳气不足而导致的性功能障碍，包括勃起无力、性欲减退等症状。

在《内经》中，提到了一些可以调和阳气的方法，例如食疗、药疗、针灸等。

食疗是最为简单、安全并且易于实施的方法之一。

《内经》强调了饮食的调理对身体健康的重要性，指出“调摄饮食，无过饱饫，无过劳倦，致使阳气充盛，血气和平，则平生寿考。

”可以通过饮食来调理阳痿病，选用一些阳气充盛的食物，如肉类、坚果、山药、枸杞等，可以起到补益阳气的作用。

在药疗方面，《内经》中也提到了一些可以调和阳气的药物。

比如《素问·五气通禅论》中提到了“甘草辛温而能散寒，实阳而能散阴”。

甘草具有温阳补气的功效，可以用来治疗阳痿病。

还有一些中药如补骨脂、肉苁蓉、熟地黄等也有补益阳气的作用。

除了食疗和药疗，针灸也是《内经》中常用的治疗方法之一。

《内经》中提到：“调元气者，灸之。

丸者，饮汤药。

”这说明针灸可以调节元气，增强体内的阳气。

可以通过针灸的方法来治疗阳痿病。

《内经》中还提到了锻炼身体的重要性。

《素问·生气通天论》指出：“久慢乃为积滞，卧者血气流注，不得表荣，则形痿少气”。

可以通过适当的体育锻炼来增强阳气，调节体内的阴阳平衡，预防和治疗阳痿病。

胡希恕治疗前列腺炎的经验病系多证有关连必须辨证方消灾前列腺炎是临床常见病，它又分急性和慢性两种。

急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会阴部坠朕疼痛，并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现髙烧、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证。

前列腺液化验，可见脓细胞。

直肠指检，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。

如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。

慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀疼，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内側等处痛。

由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。

常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。

值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。

一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这—病名，但根据临床表现，中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的'悬痈'和'穿裆发'；慢性前列腺炎类属于中医的'白淫'、'精尿'、'精浊'、'劳淋'、'淋浊'、'白浊'、'遗精'、'早泄'、'阳痿'等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证人手，辨证论治才能奏效。

炎是邪客证各异虛实不同治有殊例1李某，男，46岁，病案号121641。

初诊日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。

从五脏相关学说试论阳痿的辨治【摘要】传统中医已认识到阳痿的发生发展过程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、肾等脏腑系统，但对其辨治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治重视不足，且从多脏相关论治未曾有之。

认为若能根据邓铁涛教授提出的五脏相关学说，分别从病因、病机、证治等方面重新认识五脏的单脏、两脏及三脏与阳痿的关系，在整体的原则上认识和掌握阳痿的辨证论治，将为中医药治疗阳痿取得某些突破提供思路。

【关键词】阳痿五脏相关阳痿，一作阳萎，又称阴痿、不起、阳不举等。

阳痿在男科临床上既可为患者的主要病症，也可为五脏病变的症状之一。

阳痿历来被列为中医男科病症之首，而祖国医学对阳痿的认识较早，并根据脏腑气血阴阳状况对其进行辨证施治。

1 阳痿的病因病机及辨证论治从肾论治为阳痿的基本治则肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。

肾阳亏虚，命门火衰，阳具自然痿软，故医家多将阳痿归咎于命门火衰，提倡用补肾壮阳法。

如段雪光等[1]用自拟强精汤治疗阳痿，总有效率为%;刘存志认为，肾虚阳痿非单为阳虚或阴虚，而是阴阳两虚。

《诸病源候论·虚劳病诸候下》云："肾主精，髓开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。

久不已，则阴痿弱是也。

"张景岳在《景岳全书》中列出了治痿四法：补肾壮阳、培养心脾、清火坚肾和滋阴补肾，其中三法是从肾入手，而培养心脾也是为了培补脾肾，因而认为阳痿当阴阳双补。

治痿独取阳明，脾胃之疾也可致痿《素问·厥论》云："前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。

"阴器之用，以气血为本，而气血之盛衰受脾之运化功能的影响。

《圣济总录·补虚进饮食》曰："脾播百物气泽，以埤诸脏腑者也……若中下气虚，内生寒冷，阳气不足，则不能腐熟水谷。

"脾阳不足，运化功能失职，则气血无以化，阴器不能得以充养而致痿。

石志超等提出了"阳痿治从阳明"的观点，并从生理、病理及治法等方面进行了探讨。

【胡希恕：浅析阳痿、遗精、早泄】遗精、阳痿、早泄是临床上常见的男性疾病，使患者的日常生活和夫妻感情受到了严重的影响。

值翻阅伤寒名家胡希恕医案时，发现先生对此类疾患有独到之处，并特别提出了“性功障碍邪所为，但补肾虚必遭殃”的治疗理法。

现将先生之法结合笔者之临症经验细述于下，以飨同道。

1、遗精、早泄——桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇现代医学定义婚后有规律的性生活或未婚而发生一周数次甚则一夜数次的失精为遗精，并认为男性在性交时失去控制射精的能力，在刚进行交合或交合之前射精称之为早泄。

古人虽无遗精、早泄之说，然胡老认为此暗合《金匮要略》中所述之“失精家”。

原文讲述到“夫失精家，少腹弦急，阴头寒。

目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

”临床中不难发现，遗精早泄的患者确实常伴有阴囊潮湿、头晕目眩、耳鸣、大便稀溏，且多为瘦弱虚损之人。

所以疗此类疾患先生常以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础。

《医宗金鉴》提出“失精家，为肾阳不固精者也。

少腹弦急，虚而寒也。

阴头寒，阳气衰也。

”，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。

除此之外，胡老详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。

”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋。

并提出伴“邪上逆”的重要概念，不难发现，先生此处所述之邪为“水饮”，因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。

所以胡老临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。

这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。

有学者在此处常有疑问，即是阳亢于上，又何故大量使用桂枝此等助阳之物。

先生认为，桂枝在此处的功用为降逆，在伤寒原文中也多次体现，如《伤寒论》原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂......宜桃核承气汤”，由文意可知，“狂”是因热甀邪聚于下焦，上逆于脑所致，方中桂枝即有降逆于下而治癫狂之功。