距骨骨折(课堂PPT)

制定护理计划： 根据护理目标制 定具体的护理计 划，包括护理措 施、康复训练、 饮食调整等方面
实施护理计划： 按照护理计划对 患者进行全面、 细致的护理，确 保患者得到有效 的康复
护理措施与实施
疼痛管理
评估疼痛程度： 采用数字评分 法等评估工具， 了解患者疼痛
程度
药物治疗：根 据患者疼痛程 度，遵医嘱给 予适当的止痛
提高护理质量与水平
提高护理人员的专业知识和技能水平，加强培训和考核 完善护理流程和规范，确保患者得到全面、细致的护理 加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的需求和意见 定期进行护理查房，及时发现和解决问题，提高护理质量
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汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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分析护理效果与不足
护理效果评价：根据患者恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等方面进行评价
护理不足之处：分析在护理过程中存在的问题和不足，如沟通不畅、操作不规范等
改进措施：针对护理不足之处提出相应的改进措施，如加强沟通技巧培训、规范操作流程 等
效果跟踪：对改进措施进行跟踪和评估，确保护理质量的持续提高
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
病情发展与变化
患者基本信息：姓名、年龄、性别、 职业等
病情介绍：受伤原因、时间、部位、 症状等
诊断结果：距骨骨折类型、程度、 是否合并其他损伤等
治疗过程：手术或非手术治疗方案、 效果评估等
护理措施：疼痛管理、康复训练、 心理支持等
病情变化：疼痛缓解情况、功能恢 复情况、并发症发生情况等
调整护理计划与措施
根据患者反馈调整护理计划
及时跟进患者康复情况，调整护 理方案

• 血供受阻
诊断
• 外伤史
• 疼痛、肿胀、功能障碍
• X线拍片应包括正侧位和斜位（Canale位）
Canale位能使距骨在正位像上较长， 能很好的观察距骨颈骨折的情况。
Canale位
普通侧位
分类
• 距骨头骨折
• 距骨颈骨折
• 距骨颈骨折
距骨颈骨折
• 占50-80%
• 该处直径最窄 • 青壮年多见 • 易容易缺血坏死
分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
：Ⅳ型
治疗பைடு நூலகம்
非手术治疗： 无移位或移位很小的距骨体、距骨头及距骨 后结节骨折；移位<5mm及内翻未超过5° 的距骨颈骨折。
手术治疗：移位的骨折
距 骨 骨 折
（自学）
流行病学
• 距骨骨折占全身骨折的0.85-1%。
• 占足部骨折的3-6% • 容易发生缺血坏死
解剖
• 距骨头
• 距骨颈
• 距骨颈
血供
• 胫前动脉
• 胫后动脉
• 腓动脉借骨膜血管网
解剖与血供特点
• 互相吻合形成一个不定形距骨动脉环
• 无独立的滋养血管 • 整个距骨的头颈部较体部的血运丰富 • 血管易受损伤

适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
02
03
04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项

何时就医？
何时就医？
症状表现
如果出现持久性疼痛、肿胀或无法负重，应及时 就医。
有时轻微的症状可能被忽视，延误治疗可能导致 并发症。
何时就医？
诊断方法
医生会根据病史、体检及影像学检查（如X光、 MRI）确诊。
影像学检查能有效帮助判断骨折的类型和程度。
何时就医？
专业意见
建议患者遵循医生的治疗和康复方案。
建立科学的训练计划和安全的运动环境同样 重要。
我们能做些什么？
我们能做些什么？ 公众教育
加强对距骨后外结节骨折的认识，提升预防意识 。
通过讲座、宣传材料等方式进行推广。
我们能做些什么？ 定期体检定期进行身体检查Fra bibliotek尤其是高风险人群。
及早发现潜在问题，及时干预。
我们能做些什么？ 健康生活方式
鼓励公众保持健康的生活方式，包括均衡饮食和 适度运动。
及时复查，有助于确保骨折愈合良好。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 治疗方式
根据骨折的严重程度，可能需要保守治疗或 手术。
保守治疗包括休息、冰敷、使用支具等。
如何治疗和康复？ 康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练，以恢复 功能。
康复训练包括物理治疗和功能锻炼。
如何治疗和康复？
预防措施
加强肌肉力量训练，增强关节稳定性，减少 伤害风险。
尤其是参与需要快速变向或跳跃的运动项目 ，如篮球、足球。
谁会受到影响？
性别影响
男性由于运动参与度较高，发生率相对较高 。
但女性由于骨质疏松，老年后可能更容易发 生骨折。
谁会受到影响？
职业因素
某些职业如建筑工人、体育教练因活动频繁 而容易发生此类损伤。

定期检查
01
定期进行身体检查，了解身体 状况
03
及时就医，避免延误治疗
05
加强营养，增强体质，提高免 疫力
02
及时发现距骨骨折的早期症状， 如疼痛、肿胀、活动受限等
04
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和剧烈运动
4
陈旧性距骨骨折的案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等 受伤原因：外伤、运动损伤等 骨折类型：陈旧性距骨骨折 治疗方法：手术治疗、保守治疗等 康复过程：康复计划、康复效果等 护理要点：饮食、运动、心理等
加强营养，补充 钙质，增强骨骼 强度
避免摔倒，注意 地面湿滑、障碍 物等安全隐患
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
健康教育
01
加强运动前热身，避免突然剧烈运动
02
避免长时间站立或行走，适当休息
03 保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯
04
加强营养，补充钙质，增强骨骼强度
05
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
骨折症状
疼痛：骨折 部位疼痛，
活动受限
肿胀：骨折 周围组织肿 胀，皮肤发
红
畸形：骨折 部位出现畸 形，如短缩、 成角、旋转
等
功能障碍： 骨折部位活 动受限，无 法正常行走
或站立
骨擦音：骨 折部位可听 到骨擦音或
骨擦感
2
陈旧性距骨骨折的护理要点
护理原则
01
保持患肢制动，避免 负重
04
指导患者进行功能锻 炼，促进骨折愈合
谢谢
陈旧性距骨骨折的护理PPT 课件
刀客特万
目录
01. 陈旧性距骨骨折概述 02. 陈旧性距骨骨折的护理要点 03. 陈旧性距骨骨折的预防 04. 陈旧性距骨骨折的案例分析

预后 距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发 生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关 节功能发生不同程度障碍。
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
有关症状： 下肢负重障碍、距骨坏死、关节疼痛。
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
检查项目： 一般摄片检查。
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
相关疾病： 先天性垂直距骨、跟腱前囊炎、距骨骨折、 先天性仰趾外翻足、距骨后外结节骨折。
病因： 折多见。类同的暴力尚可引起距骨的脱位。
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
症状及病史： 距骨骨折脱位症状_ 距骨骨折脱位有什么 症状
踝部肿胀、剧烈 疼痛、触疼明显，主 动的关节活动消失， 下肢负重障碍。
距骨骨折一般分
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
症状及病史：
况不同又可分为(图 2)。
(1)单纯距骨颈 骨折，不伴有脱位征 者。
治疗：
膏制动，并按以下不同骨折类型处理。 (1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，
并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。 但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固 定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动 6～8周。
(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折： 徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使 足部仰
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
(2)后期：
内科学疾病部分：距骨骨折脱位>>>
并发症：
需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人 工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。
2.创伤性关节炎 亦较为常见，尤以 复位不佳者。亦可继发于距骨
缺血性坏死之后。 (1)早期：减少或不负重，踝关节可 使用锌氧膏或护踝制动。 (2)后期：多需关节融合术，酌情施 以跟距关节、

内科学疾病部分：距骨骨折>>>
并发症：
学者建议缩短距骨外柱获内柱的长度来纠 正内外翻的畸形。骨畸形愈合最有效的治 疗便是预防，一旦发生，若患者无法行关 节融合术，则只能将不连接的骨切除。
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
治疗：
距骨骨折治疗方法_如何治疗距骨骨折
西医治疗 对于本病无移位骨折，石膏固定至骨 愈合即可。对有移位骨折，常需开放复位， 用螺丝钉做牢固的内固定。一般认为，即 使骨折得到整复，亦不易得到良好的无痛 运动范围，因此对粉碎性骨折，或有进行 性缺血性坏死征象时，可行胫距和距下关 节固定术。
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
相关疾病： 跟骨骨骺骨软骨病、先天性仰趾外翻足、 跟骨骨折、先天性垂直距骨、踝关节扭伤。
谢谢！
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
诊断：
距骨骨折鉴别诊断_如何诊断距骨骨折
诊断 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时 身体姿势及何部先着地，如有创口或出血， 还应询问创口处理经过，是否用过止血带 及上止血带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检 查创口大小、形状、深度及污染情况
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
并发症：
3、畸形愈合 距骨畸形愈合有背伸与内翻两种。有 学者用切除背侧鹰嘴的方法，取得满意的 疗效。内翻畸形易发生于II型距骨颈骨折 早期采取保守治疗无效时，此外，用来固 定的螺钉压迫骨质也会导致此畸形。内翻 畸形会直接致距下关节活动受限。以前的 治疗仅限于行关节固定，其疗效也不可预 知。有
以上内容仅供参考，如
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
治疗： 有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗 机构。

康复训练：在医生 指导下进行适当的 康复训练，促进骨 折愈合和功能恢复
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等，促 进血液循环和组织 修复
手术治疗
手术适应症：距骨骨折脱位严重，保守治疗无效
手术方法：切开复位内固定术 手术步骤：切开皮肤、皮下组织、肌肉，显露骨折端，复位骨折，固定内 固定物 术后护理：注意伤口护理，避免感染，定期复查，适当功能锻炼
MRI检查
原理：利用磁共振成像技术，观察距骨骨折脱位的情况 优点：无辐射，对软组织损伤的显示更清晰 检查过程：患者平躺在检查床上，接受扫描 结果解读：根据图像判断距骨骨折脱位的程度和类型
03
治疗方法
非手术治疗
固定：使用石膏或 夹板固定患肢，防 止骨折移位
药物：使用止痛药、 抗炎药等药物缓解 疼痛和炎症
缺血性骨坏死
病因：骨折后血 液供应中断，导 致骨组织缺血、 坏死
症状：疼痛、肿 胀、功能障碍等
诊断：X线、CT、 MRI等影像学检 查
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复 治疗等
创伤性骨关节炎
病因：距骨骨折脱位后，关节面不平整，导致关节磨损和炎症 症状：关节疼痛、肿胀、活动受限 治疗：保守治疗（如药物、理疗、康复训练）或手术治疗（如关节置换） 预防：避免过度运动，保持良好的生活习惯，定期检查关节情况
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化 合物等营养素的均衡摄入
避免过量饮酒：过量饮酒会影响钙的 吸收，增加骨折风险
补充钙质：多吃富含钙质的食物，如 牛奶、豆制品等
避免过量摄入咖啡因：过量摄入咖啡 因会影响钙的吸收，增加骨折风险
维生素D：适量补充维生素D，促进钙 的吸收
适量运动：适量运动可以增强骨骼强 度，降低骨折风险
定期随访与复查

距骨骨折与脱位的科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折与脱位？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗？ 5. 预防措施有哪些？
什么是距骨骨折与脱位？
什么是距骨骨折与脱位？
定义
距骨骨折是距骨骨骼的断裂，而脱位是指距骨与 周围关节的脱离。
这是常见的踝关节损伤，通常由于外力作用引起 。
定期体检，及时发现骨质疏松风险。
预防措施有哪些？ 运动安全
运动前做好热身，选择适合的运动装备，并避免 过度运动。
特别注意在不平坦的地面行走或运动时的安全。
预防措施有哪些？ 家庭环境安全
保持居住环境整洁，避免绊倒和滑倒的风险。
可以考虑安装扶手、夜间照明等设施。
谢谢观看
有时可能伴随其他并发症，如血管或神经损伤。
何时应就医？
急救措施
如发生疑似骨折，应保持伤肢静止，尽量避免移 动。
可以用冰敷减轻肿胀，避免进一步损伤。
何时应就医？
专业评估
医生会通过X光等影像学检查确认诊断。
必要时可能需要CT或MRI以评估损伤程度。
如何治疗？
如何治疗？ 非手术治疗
适用于无明显移位的骨折，通过休息、固定 及物理治疗恢复。
通常需要数周至数月的康复时间。
如何治疗？ 手术治疗
对移位严重或多发骨折的患者，可能需要手 术内固定。
手术后需根据医生建议进行康复训练。
如何治疗？ 康复过程
康复包括物理治疗和功能训练，旨在恢复关 节活动度和力量。
遵循医生的指导，逐步增加活动量。
预防措施有哪些？
预防措施有哪些？ 增强骨密度
通过饮食补充钙和维生素D，适当锻炼来增强骨 骼健康。
什么是距骨骨折与脱位？ 发生机制

层次分明：按照逻辑顺序组织内容，从基础知识到专业内容，逐步深入，有助于学习者系 统掌握知识。
实用性强：结合临床实践，重点介绍骨折的诊断和治疗方法，为医生提供实用的参考和指 导。
PART 3
距骨后外结节骨折概述
定义与位置
距骨后外结节 骨折是指距骨 后外结节部位
的骨折
位置：位于踝 关节的下方，
跟骨上方
预防措施与注意事项
预防措施：加强足部肌肉锻炼，提高足部稳定性；选择合 适的鞋子和鞋垫，避免长时间站立或行走；注意足部保暖， 避免寒冷刺激。
注意事项：在康复过程中，避免剧烈运动和过度负重，以 免加重病情；定期到医院进行复查，以便及时发现和处理 问题；如有不适，及时就医。
康复期心理支持与护理
介绍康复期心理支持的重要性 介绍如何提供心理护理，帮助患者调整心态 介绍常见的心理问题及应对方法 强调家庭和社会支持在康复期心理支持中的重要作用
未来展望与挑战
距骨后外结节骨折研究进展与展望 未来治疗技术的创新与突破 康复医学在骨折治疗中的发展 预防措施的改进与普及
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
医学生：学习距 骨后外结节骨折 的相关知识，掌 握诊疗和手术技 能
护理人员：了解 距骨后外结节骨 折患者的护理要 点和注意事项
课件特点
内容丰富：涵盖距骨后外结节骨折的各个方面，包括病因、病理、临床表现、诊断和治疗 方法等。
图文并茂：采用大量的图片和图表，直观展示骨折部位的解剖结构、影像学表现和治疗过 程等，易于理解。
PART 4
距骨后外结节骨折治疗
非手术治疗
石膏固定：使用石膏固定骨 折部位，保持骨折端的稳定， 促进愈合
手法复位：通过手法将骨折 部位复位，恢复骨骼的正常 位置

Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距 骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创 伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并 认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。

理服务。
2 、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手
段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评 价。
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30
谢谢大家！
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31
▪ 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为 0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%100%。
▪ 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶 或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。
（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不 良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后 者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是 多数医生的首选治疗方法。
主诉。 2、注意病房开窗通风，空气清新。 3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸
入。 4、遵医嘱予抗生素。
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距骨骨折保守治疗的护理要点
1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼 痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤 肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。
2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度 和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时 间，被动活动足趾时的反应。
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（三）指导要点
1 、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。
2 、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。
3 、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。
4 、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。
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（四）注意事项
1 、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护
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（四）注意事项
1指导患者及时阅读手术须知。