四肢骨骼解剖和骨折

188第一节 解剖学概述四肢以骨、关节和骨骼肌为主。

肢体的近侧份以单一的长骨为轴心（肱骨、股骨），中分以并列的两个长骨（尺桡骨、胫腓骨）为支架，远侧份的肢端骨架结构复杂。

肢体各部分相连处的关节较大，关节结构复杂。

四肢肌的肌腱常越过关节，在其周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构。

肩关节和髋关节均呈球窝状，关节窝周缘有关节唇。

肩关节囊内有肱二头肌长头腱穿行，而髋关节囊内有股骨头韧带，关节囊被强大的韧带或肌腱袖加强，周围包裹有骨骼肌（图9-1-1）。

肘关节和膝关节均由三骨、三关节构成，其内、外侧均有带状的侧副韧带加强（图9-1-2），膝关节前方尚有髌韧带，膝关节囊内有前、后交叉韧带以及内、外侧半月板（图9-1-3）。

腕关节和踝关节均由多骨构成，关节内、外侧同样有侧副韧带加强。

肢端部位的关节相对较小，数目繁多。

前面冠状切面图9-1-1 肩关节189前面冠状切面图9-1-2 肘关节上面图9-1-3 膝关节第二节四肢X线解剖X线成像能清晰显示四肢骨的解剖结构，X线平片上骨皮质呈白色高密度影，骨松质可见骨小梁致密网格影，骨髓为稍淡影。

骨骼肌呈软组织密度，为灰色中等密度影，彼此难以分辨。

X线成像亦能清晰显示关节的构成骨情况，但关节软骨、关节腔及囊内结构对X线吸收较少，表现为关节构成骨端间条带状透亮影，此为X线意义上的关节间隙。

一、上肢骨及关节X线解剖（一）上肢骨1.锁骨锁骨为内前外后弯曲的“S”形扁条状骨，中1/3处皮质厚达2~3mm，骨小梁明显，肩峰端皮质薄到0.5mm。

锁骨外1/3下缘可见喙突粗隆。

2.肩胛骨三角形薄扁骨，覆盖于第2~7肋后方。

其内侧缘与锁骨、肋骨和肺部阴影重叠。

脊柱缘皮质为一条连续的直线，其外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，阴影较淡。

肩胛骨下角圆钝致密，常投影于肺野外缘。

外侧缘呈致密粗条状影，终止于肩胛颈下方。

肩胛骨颈连于外侧略宽的关节盂。

关节盂向内倾斜呈扁椭圆形。

在肩胛颈内上钩状骨性突起或卵圆形环状致密影，为喙突。

桡骨远端骨折的解剖、分型及治疗1.什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折是指桡骨（尺骨）在手腕关节处或近手腕关节处发生的骨折，是临床常见的骨折类型。

桡骨是前臂骨中较大的一根骨头，与尺骨并列，负责支撑手腕和手部的运动。

桡骨远端骨折通常是由手腕扭伤、摔倒、直接撞击或其他外力作用引起，临床表现为手腕疼痛、肿胀、活动受限、变形等，主要发生于6-10岁或60-75岁两个阶段的人群。

2.解剖概要①桡骨骨折处为松质骨和密质骨交界处，为解剖薄弱处。

②下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°。

③桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。

④ 1岁时出现桡骨远端骨骺，18-20岁时闭合。

⑤掌侧倾斜角：指手掌在中立位置时，与前臂的角度。

桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜角10°～15°。

⑥尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，因此关节面与向尺侧倾斜20°～25°。

3.桡骨远端骨折分型桡骨远端骨折分类方式较多，但大多数分类都是以受伤机制与骨折形态为依据，截至目前还没有某种分类方式能够囊括所有的骨折情况。

（1）Colles骨折：Colles骨折是较常见的桡骨远端骨折类型，约占所有桡骨远端骨折的60%-70%，这类骨折发生于桡骨远端背侧，使得手掌侧向掌侧倾斜，多见于老年人，常由于跌倒时用手掌支撑而引起。

（2）伸直型骨折：此类骨折大多因间接暴力导致，如跌倒时手掌着地等，伴腕部剧痛、活动受限、手指麻木等不适症状，骨折移位明显时可出现关节畸形。

（3）屈曲型骨折：此类型骨折较少见，可能由跌倒时腕关节屈曲，手背着地引起，也可能由腕背部受直接暴力打击导致。

伴腕部下垂、局部肿胀、腕部活动受限等表现，骨折明显时伴关节畸形。

（4）巴顿骨折：桡骨远端关节面斜向断裂，伴关节半脱位时是巴顿骨折。

根据发生机制和骨折线不同，分背侧型和掌侧型。

人体骨骼系统结构图：人体共有206块骨骼，分为颅骨、躯干和四肢3个大部分。

它们分布在全身各部位，支撑着身体，保护内部器官,同时由肌肉帮忙，进行各种活动。

其中颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。

1.颅骨包括8块脑颅骨和15块面颅骨、6块听小骨脑颅骨6种：额、顶、颞、蝶、筛、枕。

额骨、蝶骨、筛骨、枕骨各1块，顶骨、颞骨各1对,共8块。

面颅骨9种：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲(各1对)，下颌骨、舌骨、犁骨（各1块)，共15块.另有6块听小骨，分别是锤骨、砧骨和镫骨（左右各1对）2.躯干骨包括26块椎骨、1块胸骨、24块肋骨椎骨：幼儿期，椎骨总数为33～34块，根据其所在部位由上而下依次分为：颈椎（7块)、胸椎（12块）、腰椎（5块)、骶椎（5块）、尾椎（4～5块)。

至成年后，5块骶椎愈合成一块骶骨，4～5块尾椎愈合成一块尾骨，因此成年椎骨总数一般为26块。

胸骨：1块.肋骨：共12对，由肋骨和肋软骨构成。

3. 四肢骨分64块上肢骨和62块下肢骨上肢骨：分为上肢带骨和自由上肢骨。

上肢带骨：肩胛骨2、锁骨2 自由上肢骨：肱骨2、桡骨2、尺骨2、腕骨16、掌骨10、指骨28 ①。

腕骨(共16块）包括：手舟骨、月骨、三角骨、豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，左右成对，共16块。

②.掌骨（共10块）③.指骨（共28块,除拇指2块其余各指均为3块，左右成对）下肢骨：分下肢带骨和自由下肢骨下肢带骨：坐骨2、耻骨2（和称髋骨）自由下肢骨：股骨2、胫骨2、腓骨2、跗骨14、跖骨10、趾骨28 ①。

跗骨（共14块）包括：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨（各1块），左右成对,共8块。

楔骨3块，左右成对，共6块②.跖骨（共10块）③。

趾骨（共28块,除拇趾2块其余各趾均为3块，左右成对）人体解剖学_骨骼系统＠骨骼中所包含的组织：1。

结缔组织硬骨、软骨、纤维性结缔组织、血管、血液。

2。

神经组织@骨骼的功用支持、保护、运动、造血<红骨髓〉、储存脂质〈黄骨髓>及矿物质.＠骨骼的种类: 长骨、短骨、扁平骨、不规则骨、圆骨<种子骨> 1。

30张上肢骨和下肢骨高清解剖图，速收藏！附肢骨包括上肢骨和下肢骨。

上、下肢骨分别由与躯干相连接的肢带骨和游离的自由肢骨组成。

上、下肢骨的数目和排列方式基本相同，上肢骨每侧32块，共64块，下肢骨每侧31块，共62块。

详细掌握这些骨的解剖，对临床手术的开展有着至关重要的作用。

由于人体直立，上肢从支持功能中解放出来，成为灵活运动的劳动器官，下肢起着支持和移位的作用。

因而，上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。

附肢骨的配布上肢骨下肢骨肢带骨肩胛骨、锁骨髋骨自由肢骨近侧部肱骨股骨中间部桡骨、尺骨胫骨、腓骨、髌骨远侧部腕骨（8）、掌骨（5）、指骨（14）跗骨（7）、跖骨（5）、趾骨（14）上肢骨（一）上肢带骨锁骨锁骨呈“～”形弯曲，横架于胸廓前上方。

全长可在体表扪到。

内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。

外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。

内侧2/3凸向前，呈三棱形，外侧1/3凸向后，呈扁平形。

锁骨位置表浅，易发生骨折，骨折部位多位于内、外侧交界处。

锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔。

锁骨是唯一直接与躯干相连的上肢骨，呈杠杆状支撑肩胛骨，使上肢远离胸壁，以保证上肢的灵活运动，并将应力自上肢传给躯干。

肩胛骨肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2至第7肋之间。

可分二面、三缘和三个角。

腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。

背侧面的横嵴称肩胛冈。

冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。

肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。

上缘短而薄，外侧份有肩胛切迹，更外侧有向前的指状突起称喙突。

内侧缘薄而锐利，因邻近脊柱，又称脊柱缘。

外侧缘肥厚邻近腋窝，称腋缘。

上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。

下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7或第7肋间隙，为计数肋的标志。

外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，朝外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与骨头相关节。

盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。