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严重失眠绿色疗法——星状神经节阻滞术文章摘要：头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起..头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起......舒女士，42岁，顽固性失眠5年。
患者自诉入睡困难，多梦，易惊醒，醒后难以入睡，曾行中药调理，但治疗效果不佳。
我去年曾经为她儿子治好早期股骨头缺血性坏死，彼此已经建立信任。
今年3月，因为她得知我去年曾在广州进修疼痛半年，此次她丈夫因右髋关节滑膜炎，再次专门找我看病，在我这住院治疗，在闲谈中得知她多年被失眠困扰。
我建议为她行星状神经阻滞术（SGB）。
每天治疗1次，治疗3次后，患者明显感到入睡容易，做梦减少，治疗5次后睡眠进一步好转，中途醒后容易入睡。
巩固治疗一疗程，失眠完全治愈。
随着社会工作和竞争压力的增大，像舒女士一样有着失眠症的病人不在少数，而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察，星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。
星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。
1883年，Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。
此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。
1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。
很快成为一种用途广泛的治疗方法。
星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。
星状神经节阻滞是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，它不仅能治疗顽固性失眠，还能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病，如头痛、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎等多种疾病。
采用星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病获得临床满意疗效。
1、治疗方法星状神经节阻滞全组采用气管旁入路，在胸锁关节上方2.5cm（即两横指处）、正中线外侧1.5cm处垂直进针，触及C6横突后，退针少许，回吸无血液后注入1%利多卡因10ml。
双侧交替，每日一次，一疗程10次，治疗1~2个疗程。
2、疗效标准优：症状、体征消失；良：症状基本缓解，体征有所改善；好转：症状有所改善，但不明显，体征仍有存在；无效：症状、体征无改变。
结果：本组122例随访1~2年，其中优36例，良68例，好转18例，无效0例。
总有效率100%，优良率85.2%。
3、讨论椎动脉型颈椎病在颈椎病病人中较为常见，国外曾有人统计，大多数的颈椎病伴有椎动脉受累表现，而颈部交感神经受刺激致椎动脉痉挛是椎动脉综合症出现眩晕、头痛等症状发作的重要原因。
星状神经节是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节，星状神经节阻滞后，消除了交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症状得到改善。
本法操作简单，经济适用，治疗效果好，值得推广。
在操作中应注意：1.禁忌双侧同时阻滞；2.注药前反复抽吸试验，证实无气、血后方可注药；3.备好急救器械和药品如气管插管、氧气等。
顽固性头痛的病因尚不十分清楚，是一种复杂的综合征，病人痛苦极大，严重影响着生活和工作质量。
我院自97年3月来在”疼痛门诊”用星状神经节阻滞治疗顽固性头痛，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病人共63例，男28例，女35例，年龄18～68岁，病程1月～6年不等（见表1），均经脑电图、脑血流图检查无异常，CT检查无颅内占位性病变，临床诊断为血管舒缩功能障碍性头痛。
全部病例均经过药物、针灸、理疗等治疗，无明显效果。
1.2 方法本组病人全部于最痛侧采用高位侧入法行星状神经节阻滞：仰卧，头转向非阻滞侧，取C6或C7横突为穿刺点，用7号静脉穿刺针与皮肤平面垂直刺入，遇到骨质回抽无血时注入阻滞液（2%利多卡因4 ml+维生素B12 500 μg+地塞米松5 mg+丹参液2 ml+0.9%生理盐水稀释至10 ml）。
星状神经节阻滞在疼痛科的应用什么是星状神经节阻滞？星状神经节阻滞，又称腰腹侧交感神经阻滞，是一种可用于治疗各种疼痛的神经毁损技术，通常用于减轻下肢或盆腔疼痛症状。
它基于“截断疼痛传递链”的理论，通过切断疼痛传递的神经，来减轻或缓解疼痛。
星状神经节细长而位于腰椎前侧，直径约2-4毫米，神经节控制包括内脏器官和下肢在内的众多部位。
通过阻断神经节，星状神经节阻滞可以减轻部位的疼痛。
星状神经节阻滞在疼痛科的应用1.背痛星状神经节阻滞治疗腰背部疼痛，因为这些疼痛通常起因于脊柱炎症。
若患者背痛发生后，常伴随着其他身体部位的疼痛和肌肉僵硬，反应也更快。
此时，骶前区阻滞法可以发挥作用。
完成后，病人可以短时间内得到缓解，即在几小时内开始感觉到舒适和放松。
2.下肢疼痛下肢疼痛可分成很多种，如坐骨神经痛、综合症等等，但与腰椎相关的仍是最常见的。
坐骨神经痛是指坐骨神经受到压迫，从而引起下肢疼痛，这是一种最容易被治疗的疼痛。
零点堵塞法最适合这种疼痛，这种治疗法通过注射药物来截断疼痛传递链。
3.癌痛癌痛是恶性肿瘤的其中一种疼痛，这种疼痛可能比其他疼痛更加剧烈，因为身体正在与这种疾病作斗争，因此对治疗更加困难。
这种疼痛通常由于肿瘤压迫神经所致，有时还涉及到骨骼浸润。
星状神经节阻滞可以减轻癌痛症状，以便病人更好地参与生活，更加不感觉疼痛的困扰。
对于这种疼痛的治疗可以采用从外部注入药物或从内部为身体运输药物的不同方式。
星状神经节阻滞的风险与所有医疗干预一样，星状神经节阻滞存在一定的风险，这些风险包括可能会出现一系列不同的副作用。
这些副作用包括过敏反应、疼痛、感染、出血等。
另外，星状神经节阻滞还可能对腰背神经造成损伤，导致疼痛加重等问题。
因此，进行这种治疗应由专业医生或护士执行。
结论虽然星状神经节阻滞治疗相关疾病的有效性和安全性没有被明确证明，但这仍然是一个被广泛使用和支持的治疗办法。
通过控制疼痛传递链，阻止疼痛信号传递，可以缓解各种疼痛症状。
星状神经节阻滞术（图文版）星状神经节阻滞术星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合。
星状神经节多呈中间缩窄的卵圆形,长约1.5~2.5cm,宽约0.5~1.2cm,位于第1肋骨颈突和第7颈椎横突根部前方;后方为锁骨下动脉和椎动脉;下方为胸膜顶;外侧为斜角肌群;内侧为椎体;前面为颈动脉鞘内容物。
颈中神经节多位于颈6椎平面,有时接近星状神经节。
近年有人提出，进行颈中神经节阻滞,同样能获得星状神经节阻滞的效果。
操作方法病人取仰卧位,头向前视。
用一薄枕垫在双肩下面,使颈部尽量伸展。
体表定位:先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3~4cm左右,平行于气管外缘触及动脉搏动。
术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。
常规消毒后,用3cm长、7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针约1.5cm,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部,然后将针尖退出1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因8~10 ml 注射2~3min后病人出现同侧霍纳征,则表明阻滞成功。
尖触及到横突时病人不出现异感,对肥胖和粗短颈的病人,可能深达2.5~3cm 左右。
如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。
应立即将针退出再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。
如果需要对上肢交感神经进行阻滞,应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位,目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。
适应证主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛和灼性神经痛;更年期妇女自主神经紊乱;偏头痛;改善上臂血液循环,有益于急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病的治疗;并可缓解急性或慢性心绞痛;防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状;治疗反射性交感神经营养障碍症,以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科非疼痛性疾病。
并发症及其防治穿刺过深误将局麻药注人椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。
星状神经节阻滞操作方法星状神经节阻滞操作方法操作方法（1）前侧入路穿刺法（气管旁接近法）患者取仰卧肩下垫枕。
常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。
在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4的浓度和剂量应视治疗需要而定。
一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因～10ml,如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1～4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。
阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。
（2）高位侧入穿刺法患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。
术者位于左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处。
7号穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及第六颈椎横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45度倾斜，针尖在第六颈椎横突前侧通过，想着第七颈椎横突的方向前进约1cm,回吸无血及脑脊液即可注入局麻药物。
3 适应症星状神经节的适应症很广泛，可按部位分类如下：（1）全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。
（2）头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。
安全操作星状神经节阻滞
星状神经节疗法最近几十年在我国三级医院广泛开展，因其操作简单、一百多种适应症和有效性成为一种重要的临床治疗方法。
可相当一部分医生又恨又爱，恐惧其风险不敢开展。
星状神经节位于第七颈椎两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。
治疗主要是将针穿刺进星状神经节的疏松结缔组织内，刺激毁损支配头面部、颈部、上肢及上胸部交感神经的方法，可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。
星状神经节阻滞术虽然操作简单，但可能出现如下并发症：
1、麻药进入椎动脉，中枢性神经抽搐，呼吸心脏停博。
2、损伤血管，穿刺部位出现血肿。
3、接近食管气管沟损伤喉返神经，导致声音嘶哑。
4、麻药进入蛛网膜下腔，全脊麻，呼吸抑制心动停止。
5、麻醉药物过敏。
6、刺伤胸膜顶或肺尖导致气胸。
7、导致膈神经阻滞出现嗝逆或腹呼吸减弱。
此为最常见的基础治疗，星状神经节阻滞。
阻滞成功的标志：阻滞侧出现霍纳氏综合征，阻滞一侧出现瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻腔发塞，眼结膜充血，面微红发热，面部无汗，甚至同侧上肢发热。
如图
虽然星状神经节阻滞效果神奇，但是阻滞技术要求较高，一般是有抢救条件的医院由操作经验丰富的麻醉科医生或疼痛科医生完成，这样才能保证较高的阻滞成功率，有效保障患者安全，如果不慎将药液进入血管和蛛网膜下腔，轻则休克，重则死亡，即便是成功阻滞也可能因为药液过量等原因造成永久眼睑下垂或瞳孔大小不一。
星状神经节精针调衡术安全性的原因：不使用局麻药物，而使用温度和电针电刺激星状神经节。
针尖端是钝的，轻柔操作，熟悉解剖就不会刺入血管，不会血肿，不必寻找骨性标志物。
不会有药液进入蛛网膜下腔和椎动脉的巨大风险。
星状神经节精针调衡术是一种物理疗法，相比于超激光照射星状神经节，刺激量要大许多。
星状神经节精针神经调衡术整个过程很短，不到30分钟，调衡术
中或之后，患者会感受到侧头面部及上肢温度升高，原先头面部区域的疼痛等不适会减轻，部分患者在调衡术后会出现Horner征，即同侧眼球发红、上眼皮发沉等现象，这些都是交感神经提示部分毁损的表现。
温度和电刺激已充分刺激星状神经节，它对生活工作几乎没有任何影响，1－2小时以后就可恢复正常工作、生活。
即便没有Horner 征也有相关的疗效。
唯一需要注意的就是避免穿刺针眼感染，建议8-10小时内不接触水。
精针调衡术作用能持续多久?一次抑制交感神经兴奋性的作用可持续7-8小时，而且随着治疗次数的增加，效果会越来越好，如果首次有效果，建议患者接受一个疗程（7次注射）治疗，每天或隔天一次。
口服抗凝药物者、穿刺部位附近有感染表现（红、肿、发热等）、血糖高、出血倾向、严重心脏疾病等人群不建议进行星状神经节治疗。
星状神经节精针调衡术收费项目(使用君吒温针电针治疗仪）：
310100034 交感神经节毁损术指颈、胸、腰交感神经节穿刺及注射，含神经穿刺及注射次 680元
第四期精针调衡术培训班
通则不痛，痛则不通。
慢性疼痛多是由于局部或机体的失衡，炎症反应不能有效消除，刺激神经引起神经传导的异常而产生的疼痛信号。
软组织外科学和密集针刺已经发展很多年，纯中医之陆氏伤科和西医宣蛰人银质针还有内热针疗法的特点是密集性针刺，密集针刺总有部分针到达靶点，消除炎症恢复局部平衡，解除疼痛，在临床上已经得到大家的认可；神经调控也是临床治疗慢性疼痛的一种常用手段，将针精确触及神经，调控因局部环境的失衡而引起的疼痛。
我们在长期神经调控刺激的临床应用及中医软组织外科学、银质针基础上，采用少针，精刺的治疗理念，将神经刺激调控和内热针相结合，独创出带有自己特色的精针神经调控平衡术，简称精针调衡术，在临床上用于慢性疼痛相关疾病的诊疗，取得很好的治疗效果。
该技术的特点是利用2根或数根针，结合神经刺激，精确到达引起疼痛的病灶周围，用最小的创伤，达到最精确的治疗，将中西医的治疗理念融为一体，达到有的放矢、针达病所、密集性针刺与少针精刺和神经调控相结合，
病人痛苦小，治病的同时，增加了对病人的人文关怀因素，使得病人更容易接受。
这次学习是在解剖和神经阻滞理论基础上的精针调衡术治疗，大多仅用两针或者数针，治疗多达100多种疾病。
讲师：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科主任何明伟博士
讲座内容一：腰交感神经节的精针调衡术
腰交感神经节精针调衡术的解剖学基础以及盲穿治疗（不借助影像）
适应症：股骨头坏死、糖尿病周围神经病、糖尿病足、下肢神经病理性疼痛、下肢缺血性疾病、下肢血栓闭塞性脉管炎、下腹癌痛、盘源性内脏痛、复杂性区域疼痛综合征、不宁腿综合症、早泄、幻肢痛、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症、下肢带状疱疹后遗神经痛、下肢动脉硬化闭塞症、腰椎开放手术失败综合征、红斑肢痛症、下肢伤口长期不愈合、下肢转移骨痛等十多种疾病。
讲座内容二：颈交感神经节的精针调衡术
颈交感神经节精针调衡术的解剖学基础，治疗技巧。
适应症：颈椎间盘突出症、更年期潮热、带状疱疹后神经痛、高脂血症、睡眠障碍、偏头痛、慢性咽炎、面神经麻痹、抑郁症焦虑症、咀嚼肌功能障碍、顽固性原发高血压、雷诺氏病、痛经、过敏性鼻炎等上百种疾病。
讲座内容三：奇神经节的精针调衡术
奇神经节精针调衡术的解剖学基础，治疗技巧
适应症：阴部带状疱疹后神经痛，会阴痛，骶神经功能障碍综合征，慢性前列腺炎，慢性盆腔痛综合征，痛经，阴部多汗症。
四、蝶腭神经节精针调衡术
适应症：变应性鼻炎、慢性头痛、急性缺血性卒中、干眼症、特发性耳鸣耳聋、慢性分泌性中耳炎、原发性三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、胃酸过多等
内容：蝶腭神经节解剖、入路、穿刺、神经调衡（温度和电刺激）相比单纯针刺的优势
五、临床观摩内容：病例随机，根据当天病人情况选择精针治疗,自带患者，收取正常诊疗费用（约几百元），学员可亲自操作。
说明：精针调衡术治疗方式:神经阻滞、脉冲射频、热凝射频、等离子射频，中医类技术有针刺、埋线、电针、温针（银质针、内热针）等。
本班纯粹技术，治疗工具任选。
