星状神经节阻滞在疼痛科的应用

星状神经节阻滞技术与临床应用星状神经节阻滞（SGB）属颈交感神经阻滞，常用于临床治疗。

SGB疗法历史悠久，1883年外国医生在行椎动脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却和得到意想不到的治疗效果。

此后多年，对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外科手术方法治疗。

1920年开始推广经皮SGB的方法，因其适应症广泛，效果确切，特别对一些难治性疾病有显著疗效，故一直被临床医师所选用。

目前在日本疼痛治疗中，SGB的应用率占全部神经阻滞的60%--80%；在我国也逐年增多，目前约占全部神经阻滞的50%。

一、应用解剖星状神经节也称颈胸神经节，由颈下神经节与胸1神经节合并而成。

一般认为，星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋肌颈的高处，颈8神经的前侧，颈长肌的外侧上；第1肋间动、静脉经过星状神经节的外侧；锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧；椎动、静脉紧靠其上端，在颈6水平椎动脉进入横突孔；前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。

二、阻滞方法前入路阻滞法、前外侧入路阻滞法、侧入路阻滞法、后入路阻滞法、连续阻滞法等。

目前最常用的是前入路阻滞法，其优点是穿刺部位标志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺伤椎动脉、胸膜损伤及臂丛神经阻滞的并发症少，对头面部发挥作用快。

三、适应症目前认为SGB有周围作用和中枢作用。

其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维，使其所支配组织器官的血流量显著增加，同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。

其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环，调理下丘脑的功能，维护内环境稳定，而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。

局部作用的适应症SGB是将颈上、中、下交感神经节及其节前、后纤维的全部或部分施行阻滞，从而阻滞了这些交感神经支配的血管运动、腺体分泌（汗腺、唾液腺、气管等）、肌肉紧张、支气管收缩及传导痛觉的各神经纤维，因此使受该交感神经支配的关、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺及上胸部的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变得到纠正。

星状神经节阻滞在疼痛科的应用摘要】星状神经节属于交感神经系统的一个构成部分，其具有着诸多功能，例如对支气管进行扩张、对心肌收缩力进行增加并加快心率等等。

近年以来我国临床医学对于星状神经节阻滞技术进行了较为深刻的研究，在临床中越来越多的疾病能够应用星状神经节阻滞的方式进行治疗，例如头面部疼痛、面部神经麻痹、原发性痛经等等，笔者在本文中就临床中一些较为常见的疾病作为研究对象，论述星状神经节阻滞治疗方法能够怎样的治疗效果。

【关键词】星状神经节阻滞；疼痛科；应用；【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-088-011.1 星状神经节阻滞在偏头痛疾病治疗中的应用在日常生活中，偏头痛是一种十分常见的头部疼痛疾病，该疾病在经过治疗后极易发作，对于患者的健康与生活质量造成了极大的影响，当前尚且未确定该疾病发病的机制，一般情况下认为该疾病的病因同精神、内分泌以及代写等因素存在着一定的关联。

临床中对于偏头痛进行治疗的药物种类极多，虽然能够缓解并控制疾病，然而，然而，具有着复发率高、起效慢以及个体差异较大等问题，并且，长期性以药物的方式进行治疗必然会出现一定的副作用，在对偏头痛患者进行治疗时应用星状神经节阻滞进行治疗主要的作用包括以下三个方面：（1）通过对患者头部的自主神经功能进行调节，使得患者脑部的血管得到扩张，并对脑部的血液循环起到改善的效果；（2）星状神经节阻滞能够对患者脑血管的神经功能进行一定的了解，对于存在血管痉挛情况的患者也具有理想的治疗效果，使得患者的血管处在稳定的状态之下；（3）形状圣境界组织能够对患者的应激反应进行降低，并以此使得患者体内的致痛物质得以降低，从而对疼痛感进行缓解。

临床实验证明，在对偏头痛患者进行治疗时应用星状神经节阻滞的治疗方式能够获得十分理想的治疗效果，且见效极快，不存在比较大的副作用。

1.2 星状神经节阻滞在带状孢疹后遗神经痛疾病治疗中的应用当前临床中尚且还未完全对带状孢疹后遗神经痛（PHN）疾病的发病机制进行明确，临床中也尚且不具有权威有效的治疗方法，然而可以肯定的是，对神经痛同病毒感染之后所留下的瘢痕、炎症水肿以及出血等症状进行消除必然能够对患者的神经痛起到有效的缓解与控制效果。

星状神经节阻滞治疗神经性头痛效果观察目的：观察星状神经节阻滞对神经性头痛的治疗效果。

方法：按国际诊断标准，随机选择神经性头痛患者100例进行单侧星状神经节阻滞。

在治疗前和治疗完成后30 min，采用经颅多普勒诊断仪测定阻滞侧脑血流的变化并经统计学处理。

结果：阻滞侧脑血流变化明显，与阻滞前比较血流增加(P＜0.01)。

结论：星状神经节阻滞后能明显增加脑血流量，改善脑血管痉挛，治疗效果肯定，可在临床上推广使用。

标签：神经性头痛；星状神经节阻滞；经颅多普勒；脑血流量神经性头痛在临床上发病率较高，尤以中老年妇女多见。

随着生活节奏的加快，各种压力的增加，其发病率呈上升趋势。

以往的常规药物治疗效果欠佳，有的患者病程长达几年甚至几十年，严重影响病人的工作和生活，病人异常痛苦，求治心理迫切。

我们采用星状神经节阻滞治疗神经性头痛，取得明显的效果。

现报道如下：1对象与方法1.1一般资料本组共100例，年龄13～73岁，男38例，女72例，平均34岁，病程1～23年。

长期以来经各种中西药综合治疗效果不佳，多数患者靠长期服用解热镇痛药缓解头痛症状，以上患者全部经头颅CT扫描，排除颅内器质性病变。

1.2治疗方法全部病例采用前侧入路法（又称气管旁接近法）：取仰卧位，头转向对侧，肩下垫薄枕使颈伸延，在环状软骨平行处外侧及第6颈椎横突用食指将气管和食道推向内侧，颈动脉推向外侧，在气管旁和食指尖垂直进针达第6颈椎横突面。

针尖沿该横突前侧向颈7横突方向进针约0.5 cm，回抽无血、气体及脑脊液后缓慢注药。

以出现眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，结膜充血及面部潮红等Horner 综合征为阻滞成功。

1.3 药物配方2%利多卡因100 mg，维生素B12 500 μg，维生素B1 50 μg，曲胺缩松10 mg，加生理盐水至10 ml，混合后行星状神经节阻滞。

每3天1次，4次为1疗程（每疗程只用曲胺缩松1次，使治疗效果可用1～3疗程）。

1.4 经颅多普勒观测在行星状神经节阻滞前及阻滞后30 min用经颅多普勒诊断仪(德国DWLMDT0360型)观测大脑前动脉（ACA）、中动脉(MAC)、后动脉（DCA）、椎动脉（A V A）及血流速度变化，以所得数据均数±标准差表示，t检验行统计学处理。

敬业谈疼痛：新法运用星状神经节（九）郭守魁132****1780颈部有上，中，下交感神经节，其中，下颈交感神经节位于第7颈椎横突前，它和第1胸交感神经融合，形成星状神经节。

星状神经节下端位于以胸膜为界的结缔组织内，伸展于上下，其大小为1╳2cm，上界则与上，中颈交感神经节相连结，从头面部，颈部，背部，上肢，胸腔内脏的交感神经，都通向星状神经节。

约40%的人，第一胸交感神经节和下颈交感神经节没有融合在一起，但在临床上都把这两个神经系统称为星状神经节。

解剖位置在第7颈椎横突前面至第一肋骨前面，颈长肌之上，其周围是肺尖，斜角肌，锁骨下，颈总动脉，椎骨动脉，被这些组织器官包围。

近年来，通过星状神经节阻滞疗法治疾病的医生越来越多，治疗范围也越来越广，如神经、血管性头痛、偏头痛、失眠、多梦、多汗、脑血管拴塞等多种疾病，均取得了可喜的成效。

目前有两种倾向提得注意：1：有的人认为星状神经节阻滞什么疾病都要能治，随意扩大疗范围。

2：有的人认为星状神经节解剖神秘、复杂而不敢动手治疗。

以上两种认识都要是错误的，我们应在熟悉掌握颈部解剖基础上，在严格的无菌操作下，大胆细心地地去操作，为治疗许多疾病开辟新的途径。

新法运用星状神经节由于注射局麻药阻滞星状神经节有引起局麻药物注入蛛网膜下腔和血管引起严重并发症的危害，影响临床运用。

我们进行了通过针刺和手法刺激星状神经节的临床实践，即降低了治疗风险，又取得了很好的临床疗效，值的在临床上推广应用。

根据临床生理病理解剖，我们认为星状神经节的治疗机理主要有以下几种。

1星状神经节没有病变，主要通过阻滞星状神经节达到阻滞交感神经的目的，使血管扩张，增加星状神经节所支配的部位的血液供应量而使疾病痊愈。

2星状神经节受周围组织刺激，出现植物神经功能紊乱而功能失常致病。

有以下几种原因支持使用针剌和手法刺激星状神经节。

1面肌痉挛有一种方法叫面神经压迫法。

在耳后面神经穿出处进针直接刺到面神经，并用力用针尖及针身按压面神经，保持一定压力一段时间，可造成面神经功能改变而出现面瘫现象，起到面神经阻滞的作用。

星状神经节阻滞疗法星状神经节阻滞疗法是一种治疗疼痛或改善疾病症状的常见方法。

星状神经节是位于脊柱前侧的一组神经元的聚集点，通过这个神经节，身体的神经系统能够对疼痛信号进行调节和传导。

阻滞这个神经节可以减轻疼痛，改善病情。

星状神经节阻滞疗法的原理是通过给予患者药物，阻断神经传导的信号。

具体而言，这个方法通过将局麻药或其他药物注射到星状神经节的附近，来产生治疗效果。

通常情况下，这个过程可以通过使用影像学技术（如CT或MRI）来引导，确保药物被准确注射到目标位置。

星状神经节阻滞疗法可用于治疗多种疾病和症状，包括疼痛管理、循环障碍和疾病症状的减轻。

在疼痛管理方面，可用于治疗复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性周围神经病变等疾病。

该疗法通过减少神经系统的敏感度，减轻患者的疼痛感受。

星状神经节阻滞疗法的过程通常分为以下几个步骤：1. 评估患者：医生会先对患者进行详细评估，包括了解疾病病史、症状以及其他相关信息。

这有助于确定是否适合进行星状神经节阻滞疗法。

2. 准备患者：在进行治疗前，患者需要有合适的准备。

这可能包括禁食、停止特定的药物使用等。

3. 麻醉：在治疗过程中，医生会给予局麻药，以减轻患者的疼痛感受。

4. 引导注射：医生使用影像学技术来引导注射。

这可以确保药物被正确地注射到星状神经节的位置。

5. 监测和观察：在治疗过程中，医生会对患者进行监测和观察，以确保治疗有效和安全。

6. 治疗效果：治疗完成后，患者可能会感受到疼痛减轻或其他症状改善的效果。

星状神经节阻滞疗法通常是一个相对安全的过程，但也存在一些潜在的风险和副作用。

例如，注射局麻药有可能引起过敏反应、感染或瘀血。

因此，在选择这种疗法时，医生需要对患者的具体情况进行评估，并权衡利弊。

总的来说，星状神经节阻滞疗法是一种常见的治疗方法，可用于减轻疼痛和改善一系列疾病症状。

然而，每个患者的状况不同，所以在决定是否选择这种疗法时，患者需要与医生进行有效的沟通，并根据专业建议进行决策。

一、概述星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block，SGB）是一种通过局部麻醉药物阻滞星状神经节神经纤维的方法，以达到治疗各种疾病的目的。

星状神经节位于颈部，是交感神经节的一部分，通过阻滞星状神经节，可以调节交感神经系统的功能，缓解相关疾病症状。

本文将详细介绍星状神经节阻滞治疗方案。

二、适应症1. 带状疱疹后神经痛（PHN）2. 帕金森病相关症状3. 慢性偏头痛4. 慢性颈痛5. 慢性腰痛6. 慢性肩周炎7. 慢性下肢疼痛8. 脊髓损伤后疼痛9. 肌肉骨骼疼痛10. 妇科疼痛三、禁忌症1. 感染：如皮肤感染、局部化脓等2. 出血倾向：如血友病、血小板减少等3. 对局麻药物过敏4. 严重心肺功能不全5. 恶性肿瘤6. 患有精神疾病无法配合治疗四、操作方法1. 患者取坐位或仰卧位，头部偏向阻滞侧。

2. 常规消毒皮肤，铺无菌巾。

3. 在阻滞点皮肤上用龙胆紫或标记笔标记。

4. 采用18号穿刺针，在阻滞点皮肤上刺入，进入颈部皮下组织。

5. 沿着颈动脉鞘向上进针，直至针尖到达星状神经节附近。

6. 回抽无血液，缓慢注入局麻药物。

7. 观察患者反应，若患者出现阻滞效果，可继续注入药物。

8. 注射完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

五、药物选择1. 利多卡因：阻滞效果较好，但易产生毒性反应。

2. 罗哌卡因：阻滞效果较好，毒性反应较轻。

3. 丁卡因：阻滞效果较好，但毒性反应较大。

六、注意事项1. 注射前需了解患者病情，排除禁忌症。

2. 注射时注意患者体位，避免损伤重要血管和神经。

3. 注射过程中密切观察患者反应，发现异常情况立即停止注射。

4. 注射后观察患者局部情况，如出现出血、感染等，及时处理。

5. 注射后嘱患者休息，避免剧烈运动。

七、治疗效果与评估1. 治疗效果：患者疼痛症状明显减轻，生活质量提高。

2. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，记录阻滞前后的疼痛评分。

八、治疗方案1. 初次阻滞：注射1次，观察治疗效果。

星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)摘要星状神经节阻滞（SGB)是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的治疗方法，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病如头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢的疼痛，对于难治性心绞痛、心律失常、抑郁症等疾病也有一定疗效。

过去常用体表定位法进行阻滞，近年来超声在疼痛科普及应用后，超声引导下SGB逐渐成为主流。

本共识总结多位专家临床经验，从星状神经节的解剖、SGB适应证及禁忌症、阻滞方法、药物选择及疗程、疗效评价、并发症及注意事项等方面来介绍此项技术，供指导临床应用。

01前言星状神经节(SG)是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。

它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。

星状神经节阻滞(SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。

SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。

中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。

在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。

同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。

星状神经节阻滞在疼痛科的应用
樊碧发;水源
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2015(0)4
【摘要】1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌痛时，误伤颈部交感神经，却取得意外的镇痛效果。

1920年开始采用非手术的方式——经皮星状神经节阻滞来治疗某些疼痛性疾病。

随着研究的深入．星状神经节阻滞已成为一种适应证广泛、疗效确切的疼痛及其他疾病的治疗方法。

【总页数】2页(P16-17)
【作者】樊碧发;水源
【作者单位】中日医院疼痛科;中日医院疼痛科
【正文语种】中文
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