食管癌患者食管胃壁内吻合与机械吻合术比较研究
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食管癌术后吻合口狭窄22页PPT页数:22
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食管癌术后吻合口狭窄页数:22
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食管胃机械吻合加套入法手术83例体会
不 至导 致胸 腔感 染 ， 危及 病人 生命 。 我 们 在 进行 机 械 吻 合 时 ， 据 病人 体 型及 食 管 管 根
合 加 胃浆 肌层 包 套 食 管 方法 ８ ３例 ， 预 防 吻合 口瘘及 在
狭 窄方 面取 得 了满 意疗 效 ， 报告 如 下 。 现
１ 临 床 资 料
维普资讯
・
７０ ・ ２
四川 医学 ２ ０ ０ ２年 ７月 第 ２ 卷 （ ７期 ） Ｓ ｃｕ ｎＭｅ ｉ ｌｌｕｎ １ ２０ ． ｌ２ ． ． ３ 第 ｉｈ ａ ｄｃ 。 ｒａ ．０ ２ Ｖｏ ３Ｎｏ ７ ａ ｏ
食 管 胃机械 吻合 加 套 入 法 手 术８ ３例 体 会
本 组 包 套 吻合 口方 法 ， 利 用 普 外科 胆肠 吻合 术 是 中空肠 间 置胆 总管 十二 指肠 吻合 人 工乳 头成 形 术抗 返
流 原理 Ｌ 。套 入食 管３ ０ｍ 相 当 于在 胃腔 内形 成 了一 ４ Ｊ ．ｃ 乳 头状 结 构 ， 以有 效 地 减 轻 或 防 止返 流 ， 组 术 后 ３ 可 本
以上 正 常食 管 管径 。一 般在 主动 脉 弓上 或胸 膜顶 吻合
时采 用２ ＃吻合 器 ， ８ 弓下 一般 选用 ３ ＃吻合 器 ， 进行 １ 在
少 ６ ０ ｍ 处 拟 切 断食 管 处 作 食 管全 层 荷 包 缝 合 １周 ， ．ｃ
然后 切 开食 管 ， 置入 吻合 器 底 座杆 ， 紧荷包 线 打结 后 收 再在 同 一平 面绕 扎 一周 。上 提 胃通 过 胃贲 门 口或残 胃
１１ 一般 资料 ： 组 男５ ． 本 ７例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ５ ０ 岁， 平均 ５ ． ６ ７岁 。其 中食 管 中、 段 癌７ 例 ； 门癌 １ 下 ０ 贲 ３
合 加 胃浆 肌层 包 套 食 管 方法 ８ ３例 ， 预 防 吻合 口瘘及 在
狭 窄方 面取 得 了满 意疗 效 ， 报告 如 下 。 现
１ 临 床 资 料
维普资讯
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７０ ・ ２
四川 医学 ２ ０ ０ ２年 ７月 第 ２ 卷 （ ７期 ） Ｓ ｃｕ ｎＭｅ ｉ ｌｌｕｎ １ ２０ ． ｌ２ ． ． ３ 第 ｉｈ ａ ｄｃ 。 ｒａ ．０ ２ Ｖｏ ３Ｎｏ ７ ａ ｏ
食 管 胃机械 吻合 加 套 入 法 手 术８ ３例 体 会
本 组 包 套 吻合 口方 法 ， 利 用 普 外科 胆肠 吻合 术 是 中空肠 间 置胆 总管 十二 指肠 吻合 人 工乳 头成 形 术抗 返
流 原理 Ｌ 。套 入食 管３ ０ｍ 相 当 于在 胃腔 内形 成 了一 ４ Ｊ ．ｃ 乳 头状 结 构 ， 以有 效 地 减 轻 或 防 止返 流 ， 组 术 后 ３ 可 本
以上 正 常食 管 管径 。一 般在 主动 脉 弓上 或胸 膜顶 吻合
时采 用２ ＃吻合 器 ， ８ 弓下 一般 选用 ３ ＃吻合 器 ， 进行 １ 在
少 ６ ０ ｍ 处 拟 切 断食 管 处 作 食 管全 层 荷 包 缝 合 １周 ， ．ｃ
然后 切 开食 管 ， 置入 吻合 器 底 座杆 ， 紧荷包 线 打结 后 收 再在 同 一平 面绕 扎 一周 。上 提 胃通 过 胃贲 门 口或残 胃
１１ 一般 资料 ： 组 男５ ． 本 ７例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ５ ０ 岁， 平均 ５ ． ６ ７岁 。其 中食 管 中、 段 癌７ 例 ； 门癌 １ 下 ０ 贲 ３
管状吻合器经胃食管弓上吻合行食管癌切除
１２ 手术方 法 ．
记 录 Ａ、 Ｂ两组患 者 的平 均 手术 时 间 、 均住 院 平 日、 近期 吻合 口瘘 发生 率 、 部感染 率 、 胃综 合症 、 肺 胸
吻合 口狭窄率 、 术后引流量等数据 。 １４ 统计 学处 理 ．
Ａ、 Ｂ两组 患者 采 用 单盲 随机 方 法 分 组 ， 其数 据
术后平均住 院 日有显著性差异 （ 见表 １ ； ） 近期吻合 口瘘发 生率 、 部感 染 率 、 胃综 合 症 、 合 口狭 窄 肺 胸 吻 率 差异 均无 显著 性 ， 总 的并 发 症 发 生 率 有 显 著性 而
差异 （ 表 ２ 。 见 ）
表 １ Ａ、 Ｂ两组患 者颈部 吻合 平 均吻合 时间、 术 后平均 住 院 日比较 （ ± ） ｓ
产 Ｇ Ｇ一 — ６弯杆吻合器操作。操作要点为 ： Ｗ ３ ２ 经
胸游离 食管 ， 切开横 膈 帽状腱 膜 经腹游 离 胃 ， 留 胃 保 网膜右血 管 弓。于贲 门部结扎 食 管 、 胃， 断 胃残 端 暂 时钳夹 。在 弓上纵 行 切 开纵 隔胸 膜 ， 自弓上缘 到胸 顶， 游离扩 张 主动脉 弓后 间隙 ， ３～ 容 ４横 指通过 ， 将 食管 经 弓后 间 隙提 至 弓上 ， 距食 管 肿 瘤 病 灶 边缘 ５
所 致 的狭 窄 。本 组 ６ ８例 中仅 发生 １ 例狭 窄 ， 其 原 究
食管癌手术吻合器 因其吻合时间短 ， 手术 吻合 口瘘和吻合 口狭窄等并发症 大大减少… ， 而逐渐替 代了手工吻合 。食管癌 中上段大多采用弓前吻合器 吻合 ， 但其功能并未得到充分 的发挥。我科 自２０ ０４ 年 １ 一２０ 月 ０ ６年 ５月 对 ６ ８例 中 、 段 食 管 癌 患 者 上
扎荷包线和第 ２ 次缝合线。并将 中心杆 自主动脉弓
记 录 Ａ、 Ｂ两组患 者 的平 均 手术 时 间 、 均住 院 平 日、 近期 吻合 口瘘 发生 率 、 部感染 率 、 胃综 合症 、 肺 胸
吻合 口狭窄率 、 术后引流量等数据 。 １４ 统计 学处 理 ．
Ａ、 Ｂ两组 患者 采 用 单盲 随机 方 法 分 组 ， 其数 据
术后平均住 院 日有显著性差异 （ 见表 １ ； ） 近期吻合 口瘘发 生率 、 部感 染 率 、 胃综 合 症 、 合 口狭 窄 肺 胸 吻 率 差异 均无 显著 性 ， 总 的并 发 症 发 生 率 有 显 著性 而
差异 （ 表 ２ 。 见 ）
表 １ Ａ、 Ｂ两组患 者颈部 吻合 平 均吻合 时间、 术 后平均 住 院 日比较 （ ± ） ｓ
产 Ｇ Ｇ一 — ６弯杆吻合器操作。操作要点为 ： Ｗ ３ ２ 经
胸游离 食管 ， 切开横 膈 帽状腱 膜 经腹游 离 胃 ， 留 胃 保 网膜右血 管 弓。于贲 门部结扎 食 管 、 胃， 断 胃残 端 暂 时钳夹 。在 弓上纵 行 切 开纵 隔胸 膜 ， 自弓上缘 到胸 顶， 游离扩 张 主动脉 弓后 间隙 ， ３～ 容 ４横 指通过 ， 将 食管 经 弓后 间 隙提 至 弓上 ， 距食 管 肿 瘤 病 灶 边缘 ５
所 致 的狭 窄 。本 组 ６ ８例 中仅 发生 １ 例狭 窄 ， 其 原 究
食管癌手术吻合器 因其吻合时间短 ， 手术 吻合 口瘘和吻合 口狭窄等并发症 大大减少… ， 而逐渐替 代了手工吻合 。食管癌 中上段大多采用弓前吻合器 吻合 ， 但其功能并未得到充分 的发挥。我科 自２０ ０４ 年 １ 一２０ 月 ０ ６年 ５月 对 ６ ８例 中 、 段 食 管 癌 患 者 上
扎荷包线和第 ２ 次缝合线。并将 中心杆 自主动脉弓
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用
完成切 割 、 吻合 。逆 时针旋转 调节 螺母 ２～ ３转后缓 慢退 出 吻合器 ， 检查吻合 口切 缘 和组织 环是否 光滑 完整 ， 吻合 口有
化道的重建。正确 合理 的使 用吻合 器是 手术 成功 和防止并
发症的关键 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 食管 、 ２月 贲
各种 端 一端 、 一 吻合 ， 端 侧 具有手术操 作过程相 对简单 、 手术
国产 可重复 使用 ＷＧ —Ｂ直线 型消 化道缝 合器 由不 Ｗ 锈钢 材料 制造 ， ６ ｍ 有 ０ ｍ和 ９ ｍ ０ ｍ两 种规格 ， 适用于不 同长度 的胃残端封 闭。
维普资讯
・
１８ ・ ２８
ＭＯＤ ＥＲＮ ＯＮ Ｌ ＣＯ ＯＧＹ， ｅ ． ０ ７， ＯＩ １ Ｓ ｐ ２ ０ Ｖ ． ５。ＮＯ． ９
吻合器在食管癌 、 贲门癌手术消化道重 建中的临床应用
王军贤， 张兴文 ， 马兰英， 刘国伟 ， 蓬 ， 聂 李 超
门癌根治术后 消化道重建中使用吻合器 的体会报告如下 。
１ 临床 资料
本组 ２ 例 中男 １８例 ， ７ ２ ０ ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ７岁 ～７ ２岁 ， 中
位年龄 ６ ． 。食管 中段癌 ２ １６岁 ５例 ， 食管下 段癌 ４ 例 ， 门 １ 贲 癌 １６ 。病史 １～ ３例 ８个月 ， 消化 道 ｘ线 ห้องสมุดไป่ตู้餐 检查 示粘 膜皱 襞紊乱 、 不规则狭窄 、 充盈缺损及 管壁 坚硬 ， 病变 长度 ２ ０ ｍ ．ｃ
４ 讨 论
国产 可重 复使 用 ＷＧ —Ｂ弯 管型消 化道 吻合器有 ２ Ｗ ４ ＃ ２ ＃ ２ ＃ ３ ＃４种 型号 ， 、６ 、９ 、２ 由不锈钢器身 、 带抵钉座 的中心杆 和钉仓组成 ， 钉仓为环形 刀和双排 交替 环形吻合钉 。
化道的重建。正确 合理 的使 用吻合 器是 手术 成功 和防止并
发症的关键 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 食管 、 ２月 贲
各种 端 一端 、 一 吻合 ， 端 侧 具有手术操 作过程相 对简单 、 手术
国产 可重复 使用 ＷＧ —Ｂ直线 型消 化道缝 合器 由不 Ｗ 锈钢 材料 制造 ， ６ ｍ 有 ０ ｍ和 ９ ｍ ０ ｍ两 种规格 ， 适用于不 同长度 的胃残端封 闭。
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１８ ・ ２８
ＭＯＤ ＥＲＮ ＯＮ Ｌ ＣＯ ＯＧＹ， ｅ ． ０ ７， ＯＩ １ Ｓ ｐ ２ ０ Ｖ ． ５。ＮＯ． ９
吻合器在食管癌 、 贲门癌手术消化道重 建中的临床应用
王军贤， 张兴文 ， 马兰英， 刘国伟 ， 蓬 ， 聂 李 超
门癌根治术后 消化道重建中使用吻合器 的体会报告如下 。
１ 临床 资料
本组 ２ 例 中男 １８例 ， ７ ２ ０ ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ７岁 ～７ ２岁 ， 中
位年龄 ６ ． 。食管 中段癌 ２ １６岁 ５例 ， 食管下 段癌 ４ 例 ， 门 １ 贲 癌 １６ 。病史 １～ ３例 ８个月 ， 消化 道 ｘ线 ห้องสมุดไป่ตู้餐 检查 示粘 膜皱 襞紊乱 、 不规则狭窄 、 充盈缺损及 管壁 坚硬 ， 病变 长度 ２ ０ ｍ ．ｃ
４ 讨 论
国产 可重 复使 用 ＷＧ —Ｂ弯 管型消 化道 吻合器有 ２ Ｗ ４ ＃ ２ ＃ ２ ＃ ３ ＃４种 型号 ， 、６ 、９ 、２ 由不锈钢器身 、 带抵钉座 的中心杆 和钉仓组成 ， 钉仓为环形 刀和双排 交替 环形吻合钉 。
手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将 食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管 固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否 则将造成危险的 大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及 食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。
管状胃代食管在食管癌手术中的应用
一 噙 园
是手术 的 目的所 在 ， 于患者术后生存率 的提高有着 决定 性意 对
义。
于今后进一步提高早期乳腺癌 的检 出率 、 诊断率 。
参考 文献 【】 徐 兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ５：４ ２０ ７ ． ［］ 鲍润 贤． ２ 中华影 像 医学 ・ 腺卷【 ． 乳 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０６： 人 ２０
食 管床 经弓后 上提至胸顶与残 留食 管行 端侧机 械吻合 。结果 全组 均为 切 除 ， 围术期死亡 ， 生吻合 口 无 发 瘘 １ （． ， 胃扩张 ２例（ ． ， 例 ０６ 胸 ％） ３６ 乳糜胸 １ （．％）肺部 并发症 ９例（ ． ， ％） 例 Ｏ ６ ， ５９ 心律 失常 ７例 （． 。结论 ％） ４ ％） ６ 部 分管状 胃成形经食 管床 、 胃食 管胸 顶吻合 术符合 消化道生理解剖要 求 ， 少了胸 胃综合征及反 流， 减 降低 了术
ａ ａｔｍ ｔ ｌ ｋ ｅ１（．％） ｄ ａ ｔｎｏ ｇ ｔｃｕ ｅ （ ． ， ｂｌｔ ｒｘ１（ ． ，ｕｍ ｎｒ ｍ ｌ ａｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｃ ｅ ａ ０６ ， ｉ ｔｉ ａ ｒ ｔ ２ ３６ ｓ ｉ ａｇ ｌａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｂ ％） ｃ ｏ ｏａ Ｏ６ ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐ ｃｔｎ ｙ ｈ ％） ｙｏ ｉ ｉ ９
后壁与食管床紧贴避免残腔 ， 了感染机会 。胃经 弓后到吻 降低
合 口距离最短 ， 吻合 口张力小 ， 更有利于吻合 口的愈合 。 管形消
化道吻合器进一步保证 了吻合 口的质量。 ④近半 胃制作成管状
被较好地 固定 于食管床 内， 大程 度减 少了对术 后心肺功能的 最
影响 ， 提高患者术后生活质量刚。⑤术 中 留 胃右血管及 胃网 保
是手术 的 目的所 在 ， 于患者术后生存率 的提高有着 决定 性意 对
义。
于今后进一步提高早期乳腺癌 的检 出率 、 诊断率 。
参考 文献 【】 徐 兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ５：４ ２０ ７ ． ［］ 鲍润 贤． ２ 中华影 像 医学 ・ 腺卷【 ． 乳 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０６： 人 ２０
食 管床 经弓后 上提至胸顶与残 留食 管行 端侧机 械吻合 。结果 全组 均为 切 除 ， 围术期死亡 ， 生吻合 口 无 发 瘘 １ （． ， 胃扩张 ２例（ ． ， 例 ０６ 胸 ％） ３６ 乳糜胸 １ （．％）肺部 并发症 ９例（ ． ， ％） 例 Ｏ ６ ， ５９ 心律 失常 ７例 （． 。结论 ％） ４ ％） ６ 部 分管状 胃成形经食 管床 、 胃食 管胸 顶吻合 术符合 消化道生理解剖要 求 ， 少了胸 胃综合征及反 流， 减 降低 了术
ａ ａｔｍ ｔ ｌ ｋ ｅ１（．％） ｄ ａ ｔｎｏ ｇ ｔｃｕ ｅ （ ． ， ｂｌｔ ｒｘ１（ ． ，ｕｍ ｎｒ ｍ ｌ ａｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｃ ｅ ａ ０６ ， ｉ ｔｉ ａ ｒ ｔ ２ ３６ ｓ ｉ ａｇ ｌａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｂ ％） ｃ ｏ ｏａ Ｏ６ ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐ ｃｔｎ ｙ ｈ ％） ｙｏ ｉ ｉ ９
后壁与食管床紧贴避免残腔 ， 了感染机会 。胃经 弓后到吻 降低
合 口距离最短 ， 吻合 口张力小 ， 更有利于吻合 口的愈合 。 管形消
化道吻合器进一步保证 了吻合 口的质量。 ④近半 胃制作成管状
被较好地 固定 于食管床 内， 大程 度减 少了对术 后心肺功能的 最
影响 ， 提高患者术后生活质量刚。⑤术 中 留 胃右血管及 胃网 保
食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析
１ ． ２手 术 方 法
本组 ４ ８例胸 腔 口瘘 中 ， 守 治疗 ７例 ， 术 治疗 ４ 例 。 保 手 １ 其 中 ，３例胸 腔 口瘘仅 作 胸 腔 引流 ，５例胸 腔 口瘘 进 胸 冲洗 ３ １ 引流 加 空肠 造瘘 ，并用 稀 碘 液定 时 胸 腔 冲洗 加空 肠 造瘘 ， 所
有患 者 依据 胸 水细 菌 培养 结果 选用 足 量 敏感 抗菌 药 物 。
不周 或不 当 ， 同样容 易导 致 １瘘 。食 管癌 术后 除要 使 用联合 ： ３
高 效足 量 的抗 生 素外 ， 内 、 外 、 营 养支 持 亦 相 当重 要 。 肠 肠 高
可 归结 为 以下 三 点 ： 术毕 要 注 意 用稀 碘 液 清 洗胸 腔 ， 括 ① 包
纵 隔 。 清洗 后 一定 要 将碘 液 吸尽 ， 通 过胸 液 的菌 敏 实 验 但 可
后 处 理 手 段 等 因 素 密 切 相 关 。 术 操 作 以 及 术 式 无 疑 是 占有 手
防止 言语 发 育 、 力发 育 不受 太 大影 响 。 智
段 ， 作简 便 ， 创 伤 ， 敏且 客观 ， 操 无 灵 群众 易 接受 ， 当前 进 行 是 新 生儿 听力 筛查 的首 选 技 术 ， 可反 映耳 蜗 外 毛 细 胞 的功 它 能状 态 ． 耳声 发 射与 听性 脑 干 诱发 电位 检查 相 结合 则 有 助 将 临床 诊 断 和鉴 别 诊 断［， ５ 二者 结 合 检 查 是 更 可 靠 易 行 的 高新 １ 技术 。对 首次 未通 过 筛查 的新 生儿 ． 士 向其 父母 交 待 复查 护 时 间 、 点 ， 细 登记 地址 、 地 详 电话 ， 追踪 复 查 。因各 种 原 因未 能 参 加初 次筛 查 的新 生 儿 ， 知按 时 到指 定 地点 进 以检 测闸 通 通 。 过 对本 组新 生 儿进 行 听力 筛 查进 行 观 察 ， 月新 生 儿 通 过率 足 ９ ．９ ， 产 儿 通 过 率 ６ ．９ ， 体 重 儿通 过 率 ７ ．１ ， ３Ｏ ％ 早 ８０ ％ 低 ０７ ％ 缺 血缺 氧性 脑病 通 过率 ６ ．８ ， 胆红 素 血 症通 过 率 ６ ． ％ ： ８７ ％ 高 ３９ ６ 有 疾 病 的新 生 儿 听 力筛 查 通 过 率 明显 低 于 足 月 新 生 儿 听力 筛 查 通过 率 ， 力 筛查 非 常 重 要 ， 别 对 有 疾 病 的新 生儿 尤 听 特 为 重要 ． 能够及 早 发现 听 力损 失 ， 行早 期 干 预 治疗 ， 进 减少 和
本组 ４ ８例胸 腔 口瘘 中 ， 守 治疗 ７例 ， 术 治疗 ４ 例 。 保 手 １ 其 中 ，３例胸 腔 口瘘仅 作 胸 腔 引流 ，５例胸 腔 口瘘 进 胸 冲洗 ３ １ 引流 加 空肠 造瘘 ，并用 稀 碘 液定 时 胸 腔 冲洗 加空 肠 造瘘 ， 所
有患 者 依据 胸 水细 菌 培养 结果 选用 足 量 敏感 抗菌 药 物 。
不周 或不 当 ， 同样容 易导 致 １瘘 。食 管癌 术后 除要 使 用联合 ： ３
高 效足 量 的抗 生 素外 ， 内 、 外 、 营 养支 持 亦 相 当重 要 。 肠 肠 高
可 归结 为 以下 三 点 ： 术毕 要 注 意 用稀 碘 液 清 洗胸 腔 ， 括 ① 包
纵 隔 。 清洗 后 一定 要 将碘 液 吸尽 ， 通 过胸 液 的菌 敏 实 验 但 可
后 处 理 手 段 等 因 素 密 切 相 关 。 术 操 作 以 及 术 式 无 疑 是 占有 手
防止 言语 发 育 、 力发 育 不受 太 大影 响 。 智
段 ， 作简 便 ， 创 伤 ， 敏且 客观 ， 操 无 灵 群众 易 接受 ， 当前 进 行 是 新 生儿 听力 筛查 的首 选 技 术 ， 可反 映耳 蜗 外 毛 细 胞 的功 它 能状 态 ． 耳声 发 射与 听性 脑 干 诱发 电位 检查 相 结合 则 有 助 将 临床 诊 断 和鉴 别 诊 断［， ５ 二者 结 合 检 查 是 更 可 靠 易 行 的 高新 １ 技术 。对 首次 未通 过 筛查 的新 生儿 ． 士 向其 父母 交 待 复查 护 时 间 、 点 ， 细 登记 地址 、 地 详 电话 ， 追踪 复 查 。因各 种 原 因未 能 参 加初 次筛 查 的新 生 儿 ， 知按 时 到指 定 地点 进 以检 测闸 通 通 。 过 对本 组新 生 儿进 行 听力 筛 查进 行 观 察 ， 月新 生 儿 通 过率 足 ９ ．９ ， 产 儿 通 过 率 ６ ．９ ， 体 重 儿通 过 率 ７ ．１ ， ３Ｏ ％ 早 ８０ ％ 低 ０７ ％ 缺 血缺 氧性 脑病 通 过率 ６ ．８ ， 胆红 素 血 症通 过 率 ６ ． ％ ： ８７ ％ 高 ３９ ６ 有 疾 病 的新 生 儿 听 力筛 查 通 过 率 明显 低 于 足 月 新 生 儿 听力 筛 查 通过 率 ， 力 筛查 非 常 重 要 ， 别 对 有 疾 病 的新 生儿 尤 听 特 为 重要 ． 能够及 早 发现 听 力损 失 ， 行早 期 干 预 治疗 ， 进 减少 和
食道癌及贲门癌切除机械吻合术配合PC方案化疗28例体会
医学 信 息
Байду номын сангаас
２１年８ Ｊ 第２卷 第８ ００ ， Ｅ ３ 期
植床 医 学
食 道 癌 及 贲 门癌 切 除 机械 吻 合 术 配 合 Ｐ Ｃ方案 化 疗 ２ ８例 体 会
吴 贵 勇 张 卫 曾 云
【 要】目的 ： 讨 食 管癌 及贲 门癌 的 治 疗方 法 ， 而提 高临床 诊 治 水平 和 患者 的远 期 生存 率 。方 法 ： 摘 探 进 回顾 性分 析我 院 收 治的 ２ ８例食 管癌 贲 门癌 患 者的 临床 资料 结 果 ： ８ 食 管癌贲 门癌 患者 均行 食 管一 胃机 械 吻合 ， ２例 一次 吻合 成 功 。结论 ： 管癌贲 门癌切 除 行机 械 吻合 术 ， 低 了并发 症 的发 生 ， 食 降 术后 予 Ｐ 方案 化疗 ， 高 了患者 生存 率 ， 得 Ｃ 提 值 临床推 广 应 用。
参 考 文 献 ［ ］ 张 效公 ． 管 贲 门 外 科 学 Ｅ ， 京 ： 国 协 和 医科 大 学 出版 社 ： １ 食 Ｍ］ 北 中
２ ００５： ３ ３５
［］ 邵 令方 ． ２ 食管 外科 学Ｅ ． Ｍ］ 石家 庄 ： 河北 科技 出版社 ，９ ６３ ７ １８ ：９
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． 本 ８例患 者 中 ， ２ 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 女 年 １ ９ 岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。术 前行 吞 钡 、 ｘ线 及 胃镜 检 查 ， Ｔ 检 查 ， 理 活 检 确 Ｃ 病 诊 。其 中中段 食 管癌 ８例 ， 下段 食管 癌 １ ３例 ， 门癌 ７例病 变 长度 为 ２ 贲 ～ ８ ｍ。Ｔ ｃ ＮＭ 分期 ： 期 ２例 ， Ⅱａ Ⅱｂ期 ２ ｏ例 ， Ⅲ期 ６例 。 １ ２ 手术 方 法 ： 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ， 气 均采 用 双腔 插管 ， 于胸 腔 助 内操作 。根据 肿 瘤部 位 的不 同 ， 择切 口， 管 癌 经左 胸 后 外侧 切 口第 ６ 选 食 肋 床进 胸 。 门癌经 左 第 ７肋 间入 胸 ， 口长 ２ ～ ２ ｃ 探 查 证 实肿 瘤 可 贲 切 Ｏ ５ｍ， 以切 除治 疗 ， 离 食管 下 段后 弧形 打 开 膈 肌 ， 腔 内探 查 ， 一步 核 实 腹 游 腹 进 腔 内无 严 重 的肿瘤 转 移后 游 离 胃 ， 留 胃网膜 右血 管 弓 ， 保 胃大 弯侧 向右 游 离到 幽门 静脉 水平 。在 胃小 弯 与胰腺 上 缘解 剖处 理 胃左 动脉 。将 胃上 提 至胸 腔 ， 意 胃大 弯 和 胃小 弯 的方 向 ， 注 避免 胃 在 上 徙 过 程 中发 生 扭 转 。 食 管 癌于 贲 门处 离断 食管 ， 逆行 游 离食 管 到病 变 上≥ ５ ｃ ｍ。贲 门癌 于 大 弯侧 距病 变 ５ ｅ 左右 ， ｍ 小弯 侧距 病 变 ３ ｃ 左右 切除 上 半 胃。 以求 在 尽 ｍ 量切 除肿 瘤 的基 础 上 进 行 解 剖 生 理 功 能 的 重建 。全 组 均 使 用 美 国 强 生 ＰＲＯＸＩ ＭＡＴＥ一 次 性 ＣＤＨ ２ ５ ｍｍ 管 型 吻 合 器 。 食 管 残 端 碘 伏 消 毒 ， 缝 扎 预 留两 牵 引线 ， 将抵 订 座插 入食 管腔 ， 残 端 约 ０ ５ ｍ 处 用 ３ 距 ．ｃ —０无 损 伤线 环绕 食 管全 周做 一全 层 荷包 缝合 ， 使食 管 全周 固定 于 中心 杆 上 ， 收 在 紧和 结扎 荷 包缝 线之 前 ， 避 免将 胃管 缝 扎 在 中 心杆 上 。 贲 门癌 者 关 闭 应 胃断 端于 侧 壁开 口置 人 吻合 器 器身 ， 道癌 则 经 贲 门 开 口置入 吻 合 器 器 食 身 ， 胃壁 最高 点 处穿 出 连接 杆与 抵钉 座 连接 ， 于 检查 胃食 管无 扭 转及 无 张 力， 确保 二 者 准确 套人 和 对合 后 ， 慢 旋 合 钉 座 和机 身 ， 被 吻合 的食 管 缓 使 近侧 断 端 与 胃底 “ 高 点” 端 紧密 靠 拢 ， 照吻 合 器 指 示标 尺 ， 量 适 最 两 参 力 度， 检查 无 周 围组 织嵌 入 吻合 处 ， 后 击 发 吻合 器 吻 合 胃食 管 ， 慢 退 出 然 缓 吻合 器 。吻 合 口再 以 小 圆 针 １号 丝 线 问 断 用 胃 浆肌 层 褥式 缝 合 包 埋 １ 周 。缩 胃缝 合 ， 然后 将 吻合 口周 胃壁与 纵 隔或胸 顶 缝合 数 针 ， 减小 吻合 口 张力 。距 膈 上 ３ ｍ 左右 寻 找胸 导管 予 结扎 ， ｃ 预防 术后 乳 糜胸 发生 。 １ ３ 化疗 方 法 ； ． 所有 患 者均 于 手术 后 １ ２月 内 以 Ｐ Ｐ Ｘ＋ Ｃ Ｐ ～ Ｃ（ Ｔ Ｂ） 方 案 进行 第 一次化 疗 。① 药 物来 源 ： 庆 太 极 集 团 （ 重 西南 药 业 公 司 生 产 的浓 缩注 射 液 ， 品名 ； 杉 醇 。 瓶 ３ ｍｇ ５ ）。 ② 化疗 方 法 ： 杉 醇 商 紫 每 ０ ／ ｍ１ 紫 （ Ｔ １ ５ １０ ／ ， Ｐ ｘ） ３ ～ ５ ｍｇ ｍ２ 静脉 滴注 ３ ｈ 应用 Ｐ ～４ ， ＴＸ之前 １ ｈ和 ６ ， 别 ２ ｈ分 口服 地塞 米松 ２ ｒ ， ３ ｍｉ 海 拉 明 ５ ｒｇ 雷 尼 替 丁 ５ ｍｇ静 脉 滴 ０ ｇ 前 ０ ｎ苯 ａ ０ ， ａ ０ 注 ， 始滴 注紫 杉 醇后 １ ｍｉ 开 ０ ｎ内密切 监 测 心 率 、 压 、 吸 及有 无 过 敏 症 血 呼 状 。同时 用 恩丹 司琼 ８ ｍｇ分别 于 １ ， ｈ ６ ｈ ３ ， ｈ滴 注 ， 防 呕 吐 。第 ２天 给 预 卡铂 （ Ｂ ） ０ ～ ３ ０ ／ 滴 注 卡 铂 同 样 予 用 恩 丹 司琼 ８ Ｃ Ｐ ３０ ５ ｍｇ ｍ ， ｍｇ分别 于 １ 、 ｈ ６ 滴 注 ， 防呕 吐 。３ ｈ ３ 、ｈ 预 ～４周后 重 复 ， ３ 于 ～６月 再 行 化疗 一 次 ， ２ １ 月重 复化 疗 一次 ， 共治 疗 ２ ３ 周期 。所有 用 药均 行锁 骨下 静 脉 穿刺 置 ～ 个 管 ， 注采用 专 门 配置 连 接有 过滤 装置 的 非 聚氮 乙稀 输液 器 输入 。 输 ２ 结 果 ２１ ２ ． ８例 患 者 均 顺 利 行 根 治 术 ， 组 ２ 本 ８例 均行 食 管 胃 一 机 械 吻 合 ， 次 吻合成 功 ， 一 弓上 吻 合 ９ ， 例 弓下 吻 合 １ ９例 ， 手术 时 间 ４ ６ 。术 ～ ｈ 后 常 见并 发症 中 ， 心律 失 常 ２ ， 例 肺部 感 染 ３例 ， 不 张 ２例 ， 流性 食 管 肺 反 炎 ４例 ， 腔积 液 ２例 ， 胸 胃排 空 障 碍 ， 乳 糜 胸 ， 胸 无 无 １例 发生 吻合 口瘘 ， 经胸 腔闭 式 引流 ， 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 完全 胃肠道 外 营养 ， 血浆 、 白蛋 白 支持 ，
Байду номын сангаас
２１年８ Ｊ 第２卷 第８ ００ ， Ｅ ３ 期
植床 医 学
食 道 癌 及 贲 门癌 切 除 机械 吻 合 术 配 合 Ｐ Ｃ方案 化 疗 ２ ８例 体 会
吴 贵 勇 张 卫 曾 云
【 要】目的 ： 讨 食 管癌 及贲 门癌 的 治 疗方 法 ， 而提 高临床 诊 治 水平 和 患者 的远 期 生存 率 。方 法 ： 摘 探 进 回顾 性分 析我 院 收 治的 ２ ８例食 管癌 贲 门癌 患 者的 临床 资料 结 果 ： ８ 食 管癌贲 门癌 患者 均行 食 管一 胃机 械 吻合 ， ２例 一次 吻合 成 功 。结论 ： 管癌贲 门癌切 除 行机 械 吻合 术 ， 低 了并发 症 的发 生 ， 食 降 术后 予 Ｐ 方案 化疗 ， 高 了患者 生存 率 ， 得 Ｃ 提 值 临床推 广 应 用。
参 考 文 献 ［ ］ 张 效公 ． 管 贲 门 外 科 学 Ｅ ， 京 ： 国 协 和 医科 大 学 出版 社 ： １ 食 Ｍ］ 北 中
２ ００５： ３ ３５
［］ 邵 令方 ． ２ 食管 外科 学Ｅ ． Ｍ］ 石家 庄 ： 河北 科技 出版社 ，９ ６３ ７ １８ ：９
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． 本 ８例患 者 中 ， ２ 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 女 年 １ ９ 岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。术 前行 吞 钡 、 ｘ线 及 胃镜 检 查 ， Ｔ 检 查 ， 理 活 检 确 Ｃ 病 诊 。其 中中段 食 管癌 ８例 ， 下段 食管 癌 １ ３例 ， 门癌 ７例病 变 长度 为 ２ 贲 ～ ８ ｍ。Ｔ ｃ ＮＭ 分期 ： 期 ２例 ， Ⅱａ Ⅱｂ期 ２ ｏ例 ， Ⅲ期 ６例 。 １ ２ 手术 方 法 ： 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ， 气 均采 用 双腔 插管 ， 于胸 腔 助 内操作 。根据 肿 瘤部 位 的不 同 ， 择切 口， 管 癌 经左 胸 后 外侧 切 口第 ６ 选 食 肋 床进 胸 。 门癌经 左 第 ７肋 间入 胸 ， 口长 ２ ～ ２ ｃ 探 查 证 实肿 瘤 可 贲 切 Ｏ ５ｍ， 以切 除治 疗 ， 离 食管 下 段后 弧形 打 开 膈 肌 ， 腔 内探 查 ， 一步 核 实 腹 游 腹 进 腔 内无 严 重 的肿瘤 转 移后 游 离 胃 ， 留 胃网膜 右血 管 弓 ， 保 胃大 弯侧 向右 游 离到 幽门 静脉 水平 。在 胃小 弯 与胰腺 上 缘解 剖处 理 胃左 动脉 。将 胃上 提 至胸 腔 ， 意 胃大 弯 和 胃小 弯 的方 向 ， 注 避免 胃 在 上 徙 过 程 中发 生 扭 转 。 食 管 癌于 贲 门处 离断 食管 ， 逆行 游 离食 管 到病 变 上≥ ５ ｃ ｍ。贲 门癌 于 大 弯侧 距病 变 ５ ｅ 左右 ， ｍ 小弯 侧距 病 变 ３ ｃ 左右 切除 上 半 胃。 以求 在 尽 ｍ 量切 除肿 瘤 的基 础 上 进 行 解 剖 生 理 功 能 的 重建 。全 组 均 使 用 美 国 强 生 ＰＲＯＸＩ ＭＡＴＥ一 次 性 ＣＤＨ ２ ５ ｍｍ 管 型 吻 合 器 。 食 管 残 端 碘 伏 消 毒 ， 缝 扎 预 留两 牵 引线 ， 将抵 订 座插 入食 管腔 ， 残 端 约 ０ ５ ｍ 处 用 ３ 距 ．ｃ —０无 损 伤线 环绕 食 管全 周做 一全 层 荷包 缝合 ， 使食 管 全周 固定 于 中心 杆 上 ， 收 在 紧和 结扎 荷 包缝 线之 前 ， 避 免将 胃管 缝 扎 在 中 心杆 上 。 贲 门癌 者 关 闭 应 胃断 端于 侧 壁开 口置 人 吻合 器 器身 ， 道癌 则 经 贲 门 开 口置入 吻 合 器 器 食 身 ， 胃壁 最高 点 处穿 出 连接 杆与 抵钉 座 连接 ， 于 检查 胃食 管无 扭 转及 无 张 力， 确保 二 者 准确 套人 和 对合 后 ， 慢 旋 合 钉 座 和机 身 ， 被 吻合 的食 管 缓 使 近侧 断 端 与 胃底 “ 高 点” 端 紧密 靠 拢 ， 照吻 合 器 指 示标 尺 ， 量 适 最 两 参 力 度， 检查 无 周 围组 织嵌 入 吻合 处 ， 后 击 发 吻合 器 吻 合 胃食 管 ， 慢 退 出 然 缓 吻合 器 。吻 合 口再 以 小 圆 针 １号 丝 线 问 断 用 胃 浆肌 层 褥式 缝 合 包 埋 １ 周 。缩 胃缝 合 ， 然后 将 吻合 口周 胃壁与 纵 隔或胸 顶 缝合 数 针 ， 减小 吻合 口 张力 。距 膈 上 ３ ｍ 左右 寻 找胸 导管 予 结扎 ， ｃ 预防 术后 乳 糜胸 发生 。 １ ３ 化疗 方 法 ； ． 所有 患 者均 于 手术 后 １ ２月 内 以 Ｐ Ｐ Ｘ＋ Ｃ Ｐ ～ Ｃ（ Ｔ Ｂ） 方 案 进行 第 一次化 疗 。① 药 物来 源 ： 庆 太 极 集 团 （ 重 西南 药 业 公 司 生 产 的浓 缩注 射 液 ， 品名 ； 杉 醇 。 瓶 ３ ｍｇ ５ ）。 ② 化疗 方 法 ： 杉 醇 商 紫 每 ０ ／ ｍ１ 紫 （ Ｔ １ ５ １０ ／ ， Ｐ ｘ） ３ ～ ５ ｍｇ ｍ２ 静脉 滴注 ３ ｈ 应用 Ｐ ～４ ， ＴＸ之前 １ ｈ和 ６ ， 别 ２ ｈ分 口服 地塞 米松 ２ ｒ ， ３ ｍｉ 海 拉 明 ５ ｒｇ 雷 尼 替 丁 ５ ｍｇ静 脉 滴 ０ ｇ 前 ０ ｎ苯 ａ ０ ， ａ ０ 注 ， 始滴 注紫 杉 醇后 １ ｍｉ 开 ０ ｎ内密切 监 测 心 率 、 压 、 吸 及有 无 过 敏 症 血 呼 状 。同时 用 恩丹 司琼 ８ ｍｇ分别 于 １ ， ｈ ６ ｈ ３ ， ｈ滴 注 ， 防 呕 吐 。第 ２天 给 预 卡铂 （ Ｂ ） ０ ～ ３ ０ ／ 滴 注 卡 铂 同 样 予 用 恩 丹 司琼 ８ Ｃ Ｐ ３０ ５ ｍｇ ｍ ， ｍｇ分别 于 １ 、 ｈ ６ 滴 注 ， 防呕 吐 。３ ｈ ３ 、ｈ 预 ～４周后 重 复 ， ３ 于 ～６月 再 行 化疗 一 次 ， ２ １ 月重 复化 疗 一次 ， 共治 疗 ２ ３ 周期 。所有 用 药均 行锁 骨下 静 脉 穿刺 置 ～ 个 管 ， 注采用 专 门 配置 连 接有 过滤 装置 的 非 聚氮 乙稀 输液 器 输入 。 输 ２ 结 果 ２１ ２ ． ８例 患 者 均 顺 利 行 根 治 术 ， 组 ２ 本 ８例 均行 食 管 胃 一 机 械 吻 合 ， 次 吻合成 功 ， 一 弓上 吻 合 ９ ， 例 弓下 吻 合 １ ９例 ， 手术 时 间 ４ ６ 。术 ～ ｈ 后 常 见并 发症 中 ， 心律 失 常 ２ ， 例 肺部 感 染 ３例 ， 不 张 ２例 ， 流性 食 管 肺 反 炎 ４例 ， 腔积 液 ２例 ， 胸 胃排 空 障 碍 ， 乳 糜 胸 ， 胸 无 无 １例 发生 吻合 口瘘 ， 经胸 腔闭 式 引流 ， 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 完全 胃肠道 外 营养 ， 血浆 、 白蛋 白 支持 ，
机械手法互补防止食管胃吻合口并发症
４ ３ ０ 河南 省 辉县 市人 民 医院胸 外 科 ５６ ０
中图分类号 Ｒ １ ６９ 文献标识码 Ｂ
李 国珍
冯锡 建
刊、 军 王 学 杰 培
周延 喜
４ 讨 论
吻 合 口瘘 是 食 管 胃 吻 合 最 严 重 的 并 发 症 ， 合 口狭 窄 和 吻 １９ ９ ７年 ３月 一 ２ ０ ０ １年 ｌ １月 ， 们 采 用 国 产 ＧＦ—Ｉ 吻 我 型 合 器 行 食 管 胃机 械 吻 合 后 ， 沿 吻 合 口手 法 间 断 缝 合 一 周 ， 再 并 用 胃壁 “ 巾 式 ” 埋 吻 合 口 治 疗 食 管 癌 ２ ３例 ， 吻 合 口 并 围 包 ２ 无
１ 临床资料
本 组 男 １ ６例 ， ５ ６ 女 ７例 ； 龄 ２ ～ ７ 年 ９ ６岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ６岁 。
其 中食 管 胸 上 段 癌 １ ９例 ， 中段 癌 １ ４例 ， 下 段 癌 ２ 胸 ８ 胸 ０例 。 病 理 ：２ ２ ３例 均 为 鳞 癌 。 Ｔ ＮＭ 分 期 ： ０～ Ｉ期 ４例 ，Ⅱ期 ６ ５ 例， Ⅲ期 １ ２例 ， 期 １ ４ Ⅳ ２例 。 ２ 手 术 要 点
１ 本 术式 常规游 离 食 管、 瘤及 胃， 二 野” 清 扫 淋 巴 ） 肿 “ 法 结。在距 瘤体上极 ５ｍ 处 食管 全 层荷 包 缝合 并 结扎 固 定 吻 ｃ
合 器 中 心 杆 ， 包 线 下 ０ ５ｍ 剪 去 远 端 食 管 及 肿 瘤 标 本 。 荷 ．ｃ
合不全 、 局部裂 开和吻合 口出血等并发症 。
４ ２ 扩 大 切 割 胃壁 组 织 防 止 吻 合 口狭 窄 ． 食 管 胃 机 械 吻 合
２ 经贲 门 口将吻 合器 体置入 胃腔 内， 胃底拟 作 吻合 处 ） 在
中图分类号 Ｒ １ ６９ 文献标识码 Ｂ
李 国珍
冯锡 建
刊、 军 王 学 杰 培
周延 喜
４ 讨 论
吻 合 口瘘 是 食 管 胃 吻 合 最 严 重 的 并 发 症 ， 合 口狭 窄 和 吻 １９ ９ ７年 ３月 一 ２ ０ ０ １年 ｌ １月 ， 们 采 用 国 产 ＧＦ—Ｉ 吻 我 型 合 器 行 食 管 胃机 械 吻 合 后 ， 沿 吻 合 口手 法 间 断 缝 合 一 周 ， 再 并 用 胃壁 “ 巾 式 ” 埋 吻 合 口 治 疗 食 管 癌 ２ ３例 ， 吻 合 口 并 围 包 ２ 无
１ 临床资料
本 组 男 １ ６例 ， ５ ６ 女 ７例 ； 龄 ２ ～ ７ 年 ９ ６岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ６岁 。
其 中食 管 胸 上 段 癌 １ ９例 ， 中段 癌 １ ４例 ， 下 段 癌 ２ 胸 ８ 胸 ０例 。 病 理 ：２ ２ ３例 均 为 鳞 癌 。 Ｔ ＮＭ 分 期 ： ０～ Ｉ期 ４例 ，Ⅱ期 ６ ５ 例， Ⅲ期 １ ２例 ， 期 １ ４ Ⅳ ２例 。 ２ 手 术 要 点
１ 本 术式 常规游 离 食 管、 瘤及 胃， 二 野” 清 扫 淋 巴 ） 肿 “ 法 结。在距 瘤体上极 ５ｍ 处 食管 全 层荷 包 缝合 并 结扎 固 定 吻 ｃ
合 器 中 心 杆 ， 包 线 下 ０ ５ｍ 剪 去 远 端 食 管 及 肿 瘤 标 本 。 荷 ．ｃ
合不全 、 局部裂 开和吻合 口出血等并发症 。
４ ２ 扩 大 切 割 胃壁 组 织 防 止 吻 合 口狭 窄 ． 食 管 胃 机 械 吻 合
２ 经贲 门 口将吻 合器 体置入 胃腔 内， 胃底拟 作 吻合 处 ） 在
《早期食管鳞癌ESD与外科手术治疗的比较及预后相关研究》
《早期食管鳞癌ESD与外科手术治疗的比较及预后相关研究》一、引言食管鳞癌（ESCC）是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。
早期食管鳞癌（ES）的治疗方式主要有内镜下黏膜下剥离术（ESD）和外科手术治疗。
本文旨在探讨早期食管鳞癌ESD与外科手术治疗的比较及预后相关研究。
二、方法本研究收集了早期食管鳞癌患者的临床资料，分别对ESD和外科手术治疗的疗效、手术时间、术中出血量、术后并发症、生存率等指标进行统计分析。
同时，对两组患者的基本情况、肿瘤大小、位置等因素进行对比分析。
三、ESD与外科手术治疗的比较1. 手术时间与术中出血量ESD手术时间相对较短，平均约为1小时左右，而外科手术治疗时间较长，平均需2-3小时。
在术中出血量方面，ESD的出血量相对较少，一般不超过50ml，而外科手术因需切除肿瘤及部分食管组织，术中出血量较大。
2. 术后并发症ESD术后并发症主要包括术后出血、穿孔等，但发生率较低。
而外科手术因手术范围较大，术后并发症较多，如吻合口瘘、肺部感染等。
3. 疗效与生存率对于早期食管鳞癌患者，ESD和外科手术治疗的疗效均较好，五年生存率均较高。
然而，对于某些特殊类型的早期食管鳞癌，如侵犯食管肌层或伴有淋巴结转移的患者，外科手术治疗可能更为有效。
四、预后相关研究1. 患者基本情况与预后患者年龄、性别、身体状况等基本情况对预后有一定影响。
年龄较大、身体状况较差的患者术后恢复较慢，预后较差。
而年轻、身体状况较好的患者术后恢复较快，预后较好。
2. 肿瘤大小与位置与预后肿瘤大小和位置也是影响预后的因素之一。
肿瘤较大、位置较高的患者手术难度较大，术后恢复较慢，预后较差。
而肿瘤较小、位置较低的患者手术难度较小，预后较好。
五、结论早期食管鳞癌的ESD和外科手术治疗均是有效的治疗方法，各有优缺点。
ESD手术时间短、术中出血量少、术后并发症少，但可能不适用于某些特殊类型的早期食管鳞癌；而外科手术虽术后并发症较多，但对于某些特殊类型的早期食管鳞癌可能更为有效。
食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究
１ 手术方 法 ． ２ 食管 中段及中下交界处癌 ，采用经右胸、腹
切 口食管癌切 除，胃食管右胸顶 吻合 术 ； 管下段癌采用经 食
左 胸切 口食管 癌切 除，胃食 管主动脉 弓下吻合术 ； 门癌采 贲
用 经左 胸近端 胃次全 切，残 胃食 管主动脉弓下 吻合 术 ； 门 贲
内行二次 开胸 手术 ，清洗 消化 道瘘 ，利用 大 网膜修 补瘘 口，
管癌 和贲 门癌 的首选治疗 方法。然而食管癌 、贲 门癌术后易
合 口瘘 １ （．２ ， 胃壁瘘 ３例 （． ５ 。按 病 种 分 ： 例 ０６ ５ １ ７ ％） ８ 食
管癌术后胸 内消化 道瘘 ３例 （．７ ％，３１０，其 中吻合 口瘘 １ ５ ８ ／６ ） ２ ，胃壁瘘 １ ； 例 例 贲门癌术后 １ （．２ ％，１１０。 例 ０６ ５ ／６ ） ２２ 综 合治疗后疗效分析 和随访结果 ． ４例确诊病例 利用 Ｂ 超和 Ｃ Ｔ检查 ，明确胸 内消化道 瘘的大 小和部 位，有 １ 例患 者行 急诊二次 剖胸 手术 ，术 中进 行综合 治疗，包括 清洗和引 流胸腔、行空肠造瘘术修补吻合 口，术后持 续冲洗引流胸 腔、 肠内营养支持。３例采用保守治疗，措施包括 ： 胸腔引流及胸 腔冲洗、营养支持 以及胃液引流等。综合治疗后随访分析 ４例 患者 的情 况。４例患 者均临床治 愈，无死 亡病例 。消化道 瘘
① 山西省晋中市第—人 民医院 通讯作者 ： ｆ 原不 周
． —
山西
晋 中 ００ ０ ３ ６０
１ ２— ４ ．
《 国 学 新 第 卷 ２ 总 ３ ）０ ￣７ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 ９ １ 第２ 期 ２ ２ 期（ １ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
腔镜与传统 甲状腺手术 的临床对 比研究
切 口食管癌切 除，胃食管右胸顶 吻合 术 ； 管下段癌采用经 食
左 胸切 口食管 癌切 除，胃食 管主动脉 弓下吻合术 ； 门癌采 贲
用 经左 胸近端 胃次全 切，残 胃食 管主动脉弓下 吻合 术 ； 门 贲
内行二次 开胸 手术 ，清洗 消化 道瘘 ，利用 大 网膜修 补瘘 口，
管癌 和贲 门癌 的首选治疗 方法。然而食管癌 、贲 门癌术后易
合 口瘘 １ （．２ ， 胃壁瘘 ３例 （． ５ 。按 病 种 分 ： 例 ０６ ５ １ ７ ％） ８ 食
管癌术后胸 内消化 道瘘 ３例 （．７ ％，３１０，其 中吻合 口瘘 １ ５ ８ ／６ ） ２ ，胃壁瘘 １ ； 例 例 贲门癌术后 １ （．２ ％，１１０。 例 ０６ ５ ／６ ） ２２ 综 合治疗后疗效分析 和随访结果 ． ４例确诊病例 利用 Ｂ 超和 Ｃ Ｔ检查 ，明确胸 内消化道 瘘的大 小和部 位，有 １ 例患 者行 急诊二次 剖胸 手术 ，术 中进 行综合 治疗，包括 清洗和引 流胸腔、行空肠造瘘术修补吻合 口，术后持 续冲洗引流胸 腔、 肠内营养支持。３例采用保守治疗，措施包括 ： 胸腔引流及胸 腔冲洗、营养支持 以及胃液引流等。综合治疗后随访分析 ４例 患者 的情 况。４例患 者均临床治 愈，无死 亡病例 。消化道 瘘
① 山西省晋中市第—人 民医院 通讯作者 ： ｆ 原不 周
． —
山西
晋 中 ００ ０ ３ ６０
１ ２— ４ ．
《 国 学 新 第 卷 ２ 总 ３ ）０ ￣７ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 ９ １ 第２ 期 ２ ２ 期（ １ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
腔镜与传统 甲状腺手术 的临床对 比研究
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２６０· 山西医科大学学报（Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ）２０１０年３月，４１（３
食管癌患者食管胃壁内吻合与机械吻合术比较研究
张小康， 王 勇 （安康市中心医院胸心外科，安康７２５０００）
摘要： 目的 比较研究食管胃壁内吻合术与机械吻合术在手术治疗中的应用。 方法在１３５例食管癌患者手术中，７０例
采用食管胃壁内吻合术，６５例采取机械吻合术。然后将两组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄及食管反流发生率进行对比分
析。 结果食管癌患者行食管胃壁内吻合术７０例中均未发生吻合口瘘和吻合口狭窄，发生反流性食管炎２例（２．９％）；行
机械吻合术６５例患者中发生吻合口瘘１例（１．５％），发生吻合口狭窄６例（９．２％），反流性食管炎１２例（１８．５％），食管胃壁
内吻合术并发症发生率低于机械吻合术（Ｐ＜０．０５）。 结论食管癌患者手术中食管胃壁内吻合术在预防术后吻合口瘘，吻
合口狭窄和反流性食管炎方面优于机械吻合术。
关键词：食管癌；手术治疗；食管胃壁内吻合术；机械吻合术
中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—６６１１（２０１０）０３—０２６０—０２
食管癌是食管黏膜上皮组织在致癌因子的作用 下，逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤。近年 来，随着机械吻合的发展，食管重建后吻合口瘘的发 生大为减少。但是，吻合口狭窄及食管反流患者却 明显增加，严重影响着患者的术后生活质量¨ 。 本文就我院食管癌切除后，行食管胃壁内吻合与机 械吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及食管反流情况 进行总结分析。 １对象和方法 １．１对象我院胸心外科２００７—０ｌ～２００９—０６共 收治确诊的中晚期食管癌１３５例，其中男１０１例，女 ３４例，年龄３５—７８岁，平均５３．５岁。临床包括中 段食管癌８８例，下段食管癌４７例；髓质型８３例，蕈 伞型２２例，溃疡型ｌ４例，缩窄型１１例和腔内型５ 例。组织学包括鳞癌１２５例，腺癌１０例。 １．２方法全部患者均行食管癌切除，食管胃吻合 术。行食管胃壁内吻合术７０例，其中４９例弓上吻 合，２ｌ例弓下吻合；行食管胃机械吻合术６５例，弓 上吻合４６例，弓下吻合１９例。１３５例患者均为胸 内吻合。机械吻合采用常州产ＹＨ．Ｗ－２６型吻合器。 ①食管胃壁内吻合术过程：麻醉后均取右侧卧位，左 后外侧切口，游离出食管至肿瘤上５—７ ｃｍ切断食
管，游离食管残端保留２—３ ｃｍ。结扎切断胃短血
管、胃网膜左血管及胃左血管，切除胃贲门部或部分
胃底，将胃残端缝合关闭。在胃底或胃体前壁距顶
端２ ｅｍ处作４ ｅｍ Ｘ ４ ｏｍ“门”形切口，仅切开胃浆
肌层至黏膜层（图１Ａ）；在胃浆肌层与黏膜层间，分
离至“门”形浆肌瓣底，形成一底边与胃壁相连的方
形游离浆肌瓣，在距瓣底边１—２ ｃｍ处胃黏膜作３
ｃｍ横切口（图１Ｂ）；将食管断端后壁２—３ ＣＩＩｌ处与
胃“门”形切缘上胃壁浆肌层间断横行缝合３针；然
后将食管断端全层与胃黏膜切口间断内翻缝合１周
（图１Ｃ）；然后将胃浆肌瓣覆盖缝合于吻合口外层。
将吻合口及食管下端完全包埋于胃壁内（图１Ｄ）。
②机械吻合过程：将食管和胃充分游离后，远端食管
于贲门处切断，近端食管预断部位上１．０ ｃｍ处以心
耳钳钳夹，切断食管，断端用丝线行外荷包缝合，收
紧荷包线，将胃提至胸部，由贲门残端或胃体置人吻
合器并推进，检查胃、食管吻合部位无其他组织嵌入
后，用力按压手柄，吻合完毕，然后退出吻合器。检
查吻合口密闭后置人胃管，缝闭贲门口，将胃壁适当
置入食管床，与周边胸膜缝合以利于吻合口愈合。
一一一
Ａ 切开胃浆肌层至黏膜层 Ｂ．胃黏膜作横切口 ｃ 食管断端与胃黏膜内翻缝合Ｄ．缝合后包埋于胃壁内
图１食管胃壁内吻合术
山西医科大学学报（Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ） 生３月，４１（３
１．３随访随访主要观察两组患者术后吻合口瘘、
吻合口狭窄及反流性食管炎发生情况。 １．４统计学分析统计学处理采用ｓＰＳＳ１３．０软 件，两组资料比较用 检验（ｖ０． ＝１．９６），Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 本组１３５例患者无手术死亡病例。食管癌患者 术后随访１—２年，行食管胃壁内吻合术７Ｏ例中均未 发生吻合口瘘和吻合口狭窄，发生反流性食管炎２例 （２．９％），并发症发生率２．９％；行机械吻合术６５例患 者中发生吻合口瘘１例（１．５％），发生吻合口狭窄６ 例（９．２％），反流性食管炎１２例（１８．５％），并发症发 生率２９．２％。食管胃壁内吻合术并发症发率低于 机械吻合术（Ｕ＝４．２１，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 本文研究表明，食管癌患者手术中食管胃壁内 吻合术在预防术后吻合口瘘，吻合口狭窄和反流性 食管炎方面优于机械吻合术。目前，食管癌切除后， 般均进行食管胃机械吻合，这一方法方便、快捷、 吻合口整齐，同时能降低吻合口瘘发生，但吻合口狭 窄和食管反流并发症则明显增加，严重影响患者术 后生活质量。我们在临床工作中为降低食管癌术后 吻合口狭窄和食管反流，采用食管胃壁内吻合术，使 吻合口狭窄和反流性食管炎发生率明显降低。其原 因是：①食管胃壁内吻合胃黏膜切口够大；②吻合是 在胃黏膜与食管全层间进行，中间并不夹杂其他组 织，术后形成瘢痕较小；③浆肌瓣覆盖固定与吻合口 不在一个平面。在机械吻合时为了防止吻合口瘘， 用胃浆肌层包盖吻合口，从而会引发吻合口的狭窄。 对于食管反流的预防，机械吻合通常是无法做 到的。机械吻合后，胃和食管腔直接相通。据报道 ２６１· 反流性食管炎发生率可达６０％一９０％…。因此，反 流性食管炎成为目前影响患者手术后生存质量的主
要并发症。为了防止吻合口狭窄，曾使用直径较大
的吻合器，无疑会加大食管反流的发生 Ｊ。食管胃
壁内吻合术能有效地防止食管胃反流，重要的是在
定程度上重建贲门功能 ］。我们认为在胃壁内
潜行的２—３ ｃｍ食管，类似于正常的腹段食管。该
段食管越长，受胃体、腹内压的作用越大，抗反流效
果越好，且有一部分患者术后出现正常的食管内压
力，或者压力高于胃内压＿４］。值得注意的是在游离
食管时，食管残端保留不能太长，以免影响血运。对
食管后壁与胃黏膜类似于Ｈｉｓ角处，在胃充盈时可
挤压该段使其关闭，可以抑制贲门反流。
我们认为食管胃壁内吻合术，除能有效防止吻
合口瘘外，更能有效地防止术后吻合口狭窄和反流
性食管炎，是值得推广的一种术式。
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作者简介： 张小康，男，１９６８—０２生，本科，副主任医师．
『收稿日期：２００９—１２—２１］