下载文档原格式
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血性坏死一、病因病机现代医学认为，股骨头坏死是一种原因不明的病症，髋关节创伤、先天性骨发育不良、激素、辐射、气压病、酒精中毒、血液病、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、代谢性疾病、结缔组织病、血管疾病等多系统疾病或因素均可引起股骨头缺血性坏死。
其发病机理主要有微循环障碍学说、脂肪栓塞学说、骨内压学说等。
其病理变化基本相同，主要包括组织形态学和生物化学变化，如早期骨髓细胞内的“胞浆瘀滞”，网状细胞增生，脂肪细胞核消失、破碎、骨小梁坏死，关节软骨坏死塌陷，以致病骨骨折、碎裂、变形、钙和羟脯氨酸的绝对值改变等。
本病多属于中医“骨蚀”范畴，身体虚弱、寒胜其热、邪人筋骨、久留内著所致，为本虚标实之证。
股骨头坏死的原因在于瘀、痰、虚，而局部伤损则是本病发生的诱因。
正气不足、气血亏损、肝肾不足是疾病发生的根本原因，是为“本”，可以导致瘀血阻滞或痰湿内蕴，即“虚而受邪”、“虚而客邪”。
同时，股骨头局部的伤损又可导致全身虚损的加重，瘀血、痰湿更易停滞于股骨头局部，引起局部的气血痰湿瘀滞，经脉不通，终而发生股骨头坏死，即“最虚之处，便是客邪之地”。
另一方面，在疾病发生、发展的过程中，瘀血又往往是痰湿、虚损的共同结果。
因此，股骨头坏死是一种本虚标实的病症。
大量临床病理表明，股骨头坏死的很多原发病或原发因素，如糖尿病、脂肪肝、气压病、代谢性疾病等均表现为中医的气血虚或肝肾虚证，而劳损、负重、外伤等又往往是坏死发生的直接诱因。
在病程改变中，股骨头局部的脂肪栓塞、骨内高压等又都以微循环障碍、骨骼血运缺乏表现出来。
由此可以看出，股骨头缺血性坏死不仅是一种局部病变，而是一种多个因素互相作用所致的以局部症候为主要表现的全身疾病。
二、辨证用药股骨头缺血性坏死的治疗可分为非手术和手术两类方法。
现代医学主要根据其病程变化以手术为主，或是减低骨内压，或是增加股骨头血供，或是截骨矫形。
中医学则以非手术治疗为主。
其主要依据是《灵枢》的“骨蚀”理论，以及参照了现代医学的有关病因、病机解释，治疗方法包括中药的内服外用和手法等。
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死摘要：目的：研究超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死疗效。
方法：选择2019.12月-2020.12月到本院治疗股骨头缺血性坏死患者共118例作为观察对象，随机分为实验组（超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗模式）和对照组（常规药物治疗模式）。
对两组患者治疗效果、X线评分、髋关节承载力评分、关节活动程度评分以及疼痛程度评分进行比对。
结果：实验组总有效率57/59（96.61%）明显高于对照组50/59（84.75%），p＜0.05；实验组各项评分均优于对照组，p＜0.05。
结论：运用超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死疾病，效果较优，该项治疗模式可以推广运用。
关键词：股骨头缺血性坏死；超声引导；髋关节腔；注射几丁糖；疗效股骨头缺血性坏死又被称作是股骨头坏死亦或是无菌性坏死,隶属一类常见性骨关节疾病，患者所需要承受的痛苦是巨大的，患者的生活质量呈现出直线下降的趋势。
该类疾病出现的主要因素为患者的股骨头局部出现血液循环障碍，导致股骨头发生缺血性坏死，如果没有进行及时的治疗，长时间病情不断的发展患者会出现股骨头塌陷，或者更加严重的关节炎，导致患者出现残疾。
该病是骨科比较常见的疾病，但是治疗的难度却比较大【1-2】。
临床中人工置换手术治疗模式被广泛运用，但是因为是创伤性手术，患者恢复较为困难。
超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗模式作为保守治疗模式，可以有效提升治疗效果。
基于此，本文将分析超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗股骨头缺血性坏死疗效，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2019.12月-2020.12月到本院治疗股骨头缺血性坏死患者共118例作为观察对象，随机分为实验组（超声引导下髋关节腔注射几丁糖治疗模式）和对照组（常规药物治疗模式）。
实验组患者年龄在43-78/岁，平均年龄为56.56±2.35/岁，对照组患者年龄在43-77/岁，平均年龄为55.12±3.45/岁，一般资料（p>0.05）。
骨健口服液治疗股骨头缺血性坏死疗效观察——附136例病
例报告
成立;童培建;肖鲁伟
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2008(20)5
【摘要】目的：观察中药制荆骨健口服液治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。
方法：将136例股骨头缺血性坏死患者分为两组，A组内服中药骨健口服液，3个月为1个疗程，服2个疗程；B组采用常规非手术治疗，根据中医辨证选用适当的药物进行治疗，并结合西医镇痛、理疗及按摩等方法治疗6个月。
结果：骨健口服液对0期股骨头缺血性坏死治疗优良率达100％，对Ⅰ－Ⅱ期优良率达78．9％，对Ⅲ～V期缓解率达78．6％，优良率达35，7％，同期比较均优于B 组。
结论：骨健口服液对早期股骨头缺血性坏死有很好的防治作用，对于中晚期骨坏死有一定的缓解症状、控制病情发展的作用。
【总页数】2页(P14-15)
【关键词】股骨头坏死/中医药疗法骨;健口服液/治疗应用;临床观察
【作者】成立;童培建;肖鲁伟
【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院;浙江省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8;R576
【相关文献】
1.骨健口服液治疗股骨头缺血性坏死106例临床报告 [J], 何维英;许超;季卫锋
2.鼻渊舒口服液治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效观察附:120例病例报告 [J], 张淑兰
3.益心饮口服液治疗冠心病心律失常的疗效观察附:122例病例报告 [J], 秦志丰;魏品康
4.妇康口服液治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察附:120例病例报告 [J], 陈清秀;杨家林
5.鼻渊舒口服液治疗儿童鼻窦炎疗效观察附:297例病例报告 [J], 黄志刚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
理疗之小针刀治疗记录过程为改善患者病情，拟今日行股骨头坏死小针刀松解术、穴位注射等治疗，并给患者及家属谈话，告知术中风险及可能发生的意外，患者及家属表示理解，并签字同意，给予局部红外线、拔罐等对症治疗。
2019-10-2109:15股骨头坏死针刀闭合松解术记录患者于今日上午09:26步入治疗室，在局麻下行股骨头坏死针刀闭合松解术，入室后患者取俯卧位于治疗床，充分暴露臀髋部。
以双侧股骨大转子为基点，分别定出股骨头大转子尖点、臀大肌点、臀中肌点、转子间嵴点、骼胫束点，于各点处标记，常规皮肤消毒后铺无菌洞巾，戴无菌手套，予以各标记点分别注射（2%盐酸利多卡因0.8ml）局部浸润麻醉、（维生素B12 0.08mg、曲安奈德8mg ）穴位注射，①后外侧点：以针与股骨长轴平行，刀体与皮肤垂直，按四步进针法快速刺入皮肤表面，匀速推进直达骨面。
刀线稍作调整，使与股骨颈纵轴垂直，切开关节囊2-4刀；②内收肌腱点：首先用手指扪清硬韧的肌腱并以手指下压固定，刀线与躯干矢状面平行，刀体与皮面垂直，然后刀锋沿着指甲边缘刺入直达骨面，调整刀90°，切开肌腱数刀；③外旋肌点：刀线与转子间嵴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进针刀，直达骨面，调整刀锋到转子间嵴内侧骨面，沿骨面切开外旋肌腱松解几刀。
治疗结束，给予无菌敷料覆盖创面，针刀松解术后，行髋关节的各个方向的运动以增加髋关节的运动范围，进一步松解关节囊、内收肌、外旋肌等。
治疗中出血少，治疗顺利，患者生命体征平稳，未诉特殊不适，安返病房，治疗后给予局部红外线、中频及静滴活血化瘀、抗炎镇痛药物等对症治疗。
嘱其避免劳累，忌酸、冷、辛辣刺激食物。
医师签名:2019-11-01 11:20肩部针刀闭合松解术记录患者于今日上午11:10步入治疗室，在局麻下行左肩部针刀松解术，患者取仰卧位于治疗床，充分暴露左肩部。
以左侧肩峰点定，肱骨小结节，结节间沟点定，冈上肌，冈下肌，肩胛提肌，菱形肌等处痛点，处标记，常规皮肤消毒后铺无菌洞巾，戴无菌手套，予以各标记点分别注射（2%盐酸利多卡因0.8ml）局部浸润麻醉、（维生素B12 0.08mg、曲安奈德8mg）穴位注射，以针与冈下肌平行与皮肤垂直，按四步进针法刺入皮肤，再旋转针线90°，沿肱骨上缘切开韧带3-4针，深度约5-8cm，按同样方法，针达小关节突、关节面间隙调转针与关节突、关节轴线平行，达关节囊处松解数针，再沿关节间隙切开关节突、关节囊及肩胛提肌韧带4-5针。
股骨头坏死临床治验曹世和1，侯世雄1，代春辉1，侯震宇2（1.呼和浩特世和中医院，内蒙古呼和浩特 010000；2.呼和浩特市第二医院，内蒙古呼和浩特 010000）【摘要】目的 探讨分析为股骨头坏死患者实施中药方剂口服治疗联合中医针灸治疗的临床效果。
方法 2017年3月～2019年4月，将我院80例患者随机等分为两组，每组各40例，为参照组行单纯性中药方剂口服治疗，为研究组实施中药方剂口服治疗联合中医针灸治疗，对比两组的病情改善率指标测算值。
结果 研究组的病情改善率指标测算值高于参照组（P＜0.05）。
结论 为股骨头坏死患者实施中药方剂口服治疗联合中医针灸治疗，能获取较好效果，适宜在临床中加以推广运用。
【关键词】中药方剂口服；中医针灸；治疗效果；对比分析【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.6.63.02从病理学基本理论的角度展开阐释分析，股骨头坏死有时也被称作股骨头缺血性坏死，或者是股骨头无菌性坏死，是在多种病理性因素协同作用条件下，引致患者股骨头组织中的血液循环生理机制遭遇破坏，继而患者逐渐出现骨细胞和骨髓组成细胞坏死，在经历自主修复过程条件下，最终引致发生以股骨头组织基本结构改变和塌陷，以及关节功能障碍为主要特点的疾病[1-2]。
本文以我院收治的部分股骨头坏死患者作为研究对象，为其组织开展了中药方剂口服治疗联合中医针灸治疗干预，现将实际获取的临床结果报告分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2017年3月～2019年4月，将我院80例股骨头坏死患者随机两组，各40例。
参照组男31例，女9例，年龄33～76岁，平均（52.2±4.1）岁。
研究组男32例，女8例，年龄34-77岁，平均（52.3±4.4）岁。
研究组与参照组基础资料无差异（P＞0.05）。
1.2 临床治疗处置方法为参照组行单纯性中药方剂口服治疗，其中药方剂包含的药物种生地、熟地、当归、元胡、陈皮、郁金、独活、羌活、骨碎补、狗脊、山药、牛膝、透骨草、乳香、没药，以及白芷。
骨复生胶囊治疗早期儿童股骨头缺血性坏死的临床观察袁普卫;贺西京;王国毓;王栋;李浩鹏;刘亦恒;刘德玉【期刊名称】《中国中西医结合杂志》【年(卷),期】2005(25)4【摘要】目的客观评价骨复生胶囊治疗早期儿童股骨头缺血性坏死(Legg Calve Perthes病,简称Perthes病)的临床疗效。
方法采用随机单盲对照试验,将4 5例早期Perthes病患儿随机分为两组,对照组(2 3例) ,应用病变侧髋关节滑膜切除、股骨头减压及带缝匠肌髂骨瓣移植术,治疗组(2 2例)采用内服中药骨复生胶囊联合上述术式治疗,疗程均为6个月。
结果近期疗效:治疗组和对照组临床总有效率分别为90 . 9%和78 .3% ,优良率分别为72 . 7%和6 0 . 9% ,两组比较差异无显著性。
两组治疗前后疼痛视觉模拟法(VAS法)评分及临床症状、体征评分比较均明显下降,两组治疗后比较差异有显著性(P <0. 0 5 ,P <0 . 0 1)。
远期疗效(随访1年～4年1个月) :治疗组和对照组总有效率和优良率比较差异有显著性(χ2 =8 .5976 ,P <0 .0 5 )。
结论骨复生胶囊对于缓解早期Perthes病患儿疼痛及促进病变髋关节功能改善有明显的促进作用,是一种治疗早期Perthes病安全、有效中药复方,值得进一步研究和开发。
【总页数】3页(P330-332)【关键词】股骨头缺血性坏死;骨复生胶囊;治疗早期;Legg-Calve-Perthes病;临床观察;儿童;缝匠肌髂骨瓣移植术;随机单盲对照试验;关节滑膜切除;临床总有效率;股骨头减压;视觉模拟法;髋关节功能;对照组;治疗组;显著性;客观评价;临床疗效【作者】袁普卫;贺西京;王国毓;王栋;李浩鹏;刘亦恒;刘德玉【作者单位】西安交通大学第二医院骨二科;陕西中医学院【正文语种】中文【中图分类】R681.8;R274.91【相关文献】1.骨复生胶囊治疗股骨头缺血性坏死67例 [J], 朱长庚;王龙洲2.寒湿筋痛胶囊联合养骨活血散治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察 [J], 舒福;伍春梅3.小针刀配合骨复生胶囊加牵引治疗早中期股骨头坏死35例临床观察 [J], 刘伟;何辉;刘德玉4.骨复生胶囊治疗早期激素性股骨头缺血坏死的临床研究 [J], 李毅;陈君长;王国毓;刘德玉;燕勇;杨毓华;同志超;王坤正5.针刀疗法结合骨复生胶囊治疗早中期股骨头缺血性坏死82例 [J], 刘芳;姚洁;董博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
