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小剂量罗哌卡因复合芬太尼单次腰麻在分娩镇痛的应用

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ｐｏ ｔ ａ ｕｍ ｈ ｍｏ ｒ ｇ ｂｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｓｐ ｒ ｔ ｅ ｒｈａ ｅ ｔ ｅ ｈ ｗｏ
度从无痛 （ ０分 ） 到不 可忍 受 的疼 痛 （ ０ １ 分） 为 １ 分 ０个级别 。０分 为完全无 痛 ， ＜
３分 为 优 ， ３～５分 为 良 ， ＞５分 为 差 。 记
摘
要 目的 ： 察 小 剂 量 罗哌 卡 因 复 合 观
＜０ ０ ） ｌｂ ｒ ｓｏｔ Ｆ ｇｏ ｐ ｔａ ｎ ． ５ ；ａ ｏ ｈ ｒ ｒ Ｒ ｒｕ ｈ ｎ ｉ ｅ
痛期间进行镇痛效果评价 ， 采用视觉模拟
（ Ａ ） 分 ， 定 ０～１ Ｖ Ｓ评 评 ０分 ， 据 疼 痛 程 根
镇 痛 后 的 Ｖ Ｓ评 分 ， 察 镇 痛 起 效 时 间 Ａ 观 和持续 时间、 产程 时 间 、 分娩 方 式 、 心 率 胎 的 变化 、 生 儿 Ａ ｇｒ 分 及 并发 症 的 发 新 ｐａ 评 生 率 。结 果 ： Ｆ组 镇 痛后 的 Ｖ Ｓ评 分 显 Ｒ Ａ
件进行分析 处 理 ， 据 以 Ｘ±Ｓ表示 ， 数 计
录镇痛起 效 和 持续 时 间 ， 录 阴道 分娩 记 率， 新生 儿 Ａ ｇｒ 分情 况 ， ｐａ 评 产后 出血量
和 并 发 症 的发 生 情 况 。 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 应 Ｐ Ｓ ３０统 计 软
Ｒ 组 给 予 罗 哌 卡 因 １５ ｇ 与 芬 太 尼 Ｆ ．ｍ １． ｇ混 合 液 ０ ５ 单 次 腰 麻 ； 组 不 ７５ ．ｍｌ Ｄ 作 任 何 镇 痛 干 预 。 记 录 产 妇 生命 体 征 和
稳 ， 镇 痛 前 比较 差 异 无统 计 学 意 义 。 与 两 组 镇 痛效 果 ： 组 产 妇 镇 痛 前 Ｖ Ｓ 两 Ａ 评分 无 显 著性 差 异 ， 痛 后 第 １产 程 镇 痛 镇
ｇｅ ｓ ｉ ｌ ｎｅ ｔ ｓａ ｕｓ ｄ ｎ ｅｖ ｘ ｆ ｐ — ｌ ｐｎａ ａ ｓｈｅ ｉ ｅ ｉ ｃ ｒｉ ｏ ａ ｔ ｎｔ ａ ｅ ｃ ｏ ｅ ｔ ａ ｍ ａ ｌｅ ｉ ｉ ｓ ｃ ｎ ｒ ａ ｈ ｍ ｒ ｈ ｎ ５ｃ ｅ ｎａｇ ｓａ， ｓ ｅｄ ｕｐ ｈｅ ｐｅ ｔ ｄｅｉｅ ｐ ｏ ｅ ｓ，ａ ｄ ｏ ｄ ｌｖ ｒ ｒ ｃ ｓ ｙ ｎ ｎ ａ — ｖ ｒｅ ｅ ｃｓｏ ｈｅｆ ｔ ｅｓ ｔ ｎ ｔ ｅｕｓ Ｋ ｅ Ｗ ｏ ｄｓ Ｒｏ ｉａ ａｎｅ； ｎｇｅ ｓ ｉ ａ — ｙ ｒ ｐｖ ｃ ｉ Ｓｉ ｌ ｐ ｎ ｌＡｎ ｅ ｔ ｅ ｉ Ｐａｎ ｅ ｓ ｃ ｉｄ ｒｈ； ｂ ｏ ｓｈ ｓａ； ｉｌ ｓ ｈｌ ｂｉ ｔ Ｌａ ｒ
芬 太 尼 单 次腰 麻 在 宫 口开 大 ５ｍ 以上 产 ｃ
妇 应 用 的 效 果及 可行 性 。 方 法 ： 选择 宫 口
ｇ ｕ Ｐ ＜０ ０ ） ｂｏｄｐｅｓｒ， ｅ— ｒ ｐＤ（ ｏ ． ５ ；ｌｏ ｒｓ ｅ ｎｏ ｕ
ｎ ｔｌ ｐ ａ ｓ ｏ ｅ ａａ Ａ ｇ ｒ ｃ ｒ ，ｍｏ ｅ ｆ ｄ ｌ ｅ ，ａ ｄ ｄ ｏ ｅｉ ｒ ｖｙ ｎ
数 资 料 采 用 检 验 ， 间 比较 采 用 ｔ 组 检 验 ， ００ Ｐ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
结 果
著低 于 Ｄ组 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｒ ．５ ； Ｆ组 产 程 较 Ｄ
组缩短 （ Ｐ＜０ ０ ） 两 组 血 压 波 动 、 生 ．５ ； 新 儿 Ａ ｇ ｒ 分 、 娩 方 式 及 产 后 出血 量 比 ｐａ 评 分
开大 ５ｍ 以上要 求分娩 镇 痛 的孕 足 月、 ｃ
单 胎 的初 产 妇 ５ ０例 ， 无 自然 分 娩 及 椎 均
ｒ ｕ ｓｎ ｔ ｓａｉ ｉ ｌ ｓｇ ｆ ａ ｔ（ ｇｏ ｐ ｏ ｔｔ ｔ ａｌ ｉ ｉｃ ｎ Ｐ ＞ ０ ｓｃ ｙ ｎ ｉ ．
管 内麻 醉禁忌证 的为镇痛 组（ Ｆ组） 自 Ｒ ，
然 分娩 的初 产 妇 ５ ０例 为 对 照 组 （ 组 ） Ｄ ，
０ ） Ｒ ｒｕ ，ｗ ａｅ ｆｉ ｈ ｇ ｐｉ ５ ； Ｆ ｇｏｐ ｔｏｃｓｓｏ ｔ ｉ ， ａｎ ｃｎ
ｅ ｄ ｏ ｈ ｉａ ｐ ａ ｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｌ ｗ — ｎ ｆｔ ｅ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｏ ｄ ｓ ｏ ｉａ ａｎ ｏ ｅ ｌ ｐｖ ｃ ｉ ｅ—ｆｎ ａ ｙ ａ ｃ ｏ ｌ ｓ — ｅ ｔ ｎ ｌＬ ｗ Ｓ ｈ ｏ ｉ ｎ
对 血 液 动 力 学 的影 响 ： Ｆ组 实 施 无 Ｒ
我院 自 ２０ ０ ２年开展椎管内分娩镇痛
至 今 ， 椎 管 内分 娩 镇 痛 方 面麻 ， 见产 程 中出 未 现血压升 高 ， 动过速 等症状 ， 痛前 后 心 镇 血压 、 心率 、 宫缩强度 、 胎儿 心率 均维 持平
小 剂 量 罗 哌 卡 因 复 合 芬 太 尼 单 次 腰 麻 在 分 娩 镇 痛 的 应 用
ｄｕ ａｉｎ ｏ ａ ｏ ｉ ｅ， ｄｅｏ ｌ ｅ ｙ，ｅａ ｒ ｔ ｆｌｂ ｒｔｍ ｍｏ ｆｄｅｉ ｒ ｆ ｔｌ ｏ ｖ
特 殊处 置 。
何妹仪
李 丽
ｈｅ ｒ ａｅ， ａ ｔｒ ｔ Ａｐｇ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ａ ｃ ｒ ｎ ｈｅ ｉ ｃｄｅ ｃ ｆ ｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｉ ｔｏ ｓ ｃ ｓ ｌｓ：ＲＦ ｐ ｉ ＶＡＳ ｃ ｒ ａｎ ｓ ｏ ｅ
观 察 指 标 ： 妇 进 入 产 房 后 进 行 持 续 产 监 护 胎 心 和 监 测 产 妇 血 压 、 率 、 氧 饱 心 血 和 度 、 录产 程 进 展 、 口 开 张 情 况 。镇 记 宫
５８ ３ ２０ １广 东佛 山 市禅 城 区 中心 医 院
ａ ｅ ｅｇｏｐＤ ｗ ｓｓ ｎｆ ａｔ ｏ ｅ（ ｆ ｒｈ ｕ ａ ｉ ｉｃｎ ｙｌｗ ｒ Ｐ ｔ ｔ ｒ ｇ ｉ ｌ

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小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻一硬膜外阻滞联合麻醉中的应用

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻一硬膜外阻滞联合麻醉中的应用

山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷第 ３期 ０１ ｌ
一
小剂量 罗 哌卡 因复合舒 芬太 尼在 剖 宫 产腰 麻 硬膜 外 阻滞 联 合 麻 醉 中 的应 用
（ 青岛大学医学院附属 医院海阳分院， 山东海阳 ２５０ ） ６ １０
杨晓燕 。 常庆显 ， 邓红 燕
摘要 ： 目的
观察罗哌卡因复合舒芬太 尼用 于剖宫 产腰麻一硬 膜外 阻滞联合 麻醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 的效果及 安全 性。
２２ 药 物起效 时 问、 动恢 复 时 间和痛 觉恢复 时 间 ． 运
醉前 ５ｍｎ 基础值） ｉ（ 及蛛网膜下腔给药后 ３ ５ １ 、 、、５ ３ ｉ 记录。② 蛛网膜下腔给药后药物起效时 间 ０ｒｎ ａ （ 即首次注药完毕至 Ｔ。 出现感觉消退时间） 运动 、 恢复时问（ 蛛网膜下腔给药至双脚运动功能开始恢 复时间 ） 和痛 觉 恢 复 时 间 （ 网膜 下 腔 给 药 至 切 口 蛛
２ 结果
２ １ 两组不同时间点 Ｍ Ｐ变化 ． Ａ
见表 １ 。
＿— ＿ —＿
表 １ 两 组不 同 时 间点 ＭＡＰ ｝较 （ｔ ４ ｘ± 匕 ？＝ ０。 ） Ｉ
组别 麻醉前 — —＿— — —— 堕
观 察 组 ８．± ４ ３ ｎ Ａ ７ １．” ７． ± ７ ５ ±０ ６ ４１ ｎ —
腰背部穿刺点疼痛 、 双下肢异常感和头痛 ； 两组仰 卧位 综合 征、 心及呕 吐发生情况 无明显差异 ， 察组 ４例 出现 恶 观 轻度一过性皮肤 瘙痒 。结论
中 图分 类 号 ： ６４ ３ Ｒ １ ．
小剂量罗哌卡因复合舒芬太 尼用 于剖 宫产 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ麻醉效果确切 、 安全性高 。
弛为 Ｉ ， 果 比较 满意 、 肌 松 弛 稍 欠 佳 为 Ⅱ级 ， 级 效 腹 腹 肌松 弛差 、 勉强 可手 术 为 Ⅲ级 ， 肌 松 弛 差 、 能 腹 不
小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果评价

小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果评价

近年来，由于自然分娩的疼痛使产妇在精神和肉体上难以承受，导致大量产妇产生焦虑和恐惧感，造成了自然分娩信心的缺失，因此多选择剖宫产，使剖宫产率逐步升高。

临床通常采用麻醉药物来减轻分娩期疼痛，而麻醉药物的选择十分重要，它不仅有利于分娩时的顺利进行，对于胎儿也有一定的好处。

分娩镇痛一般采用硬膜外麻醉方式，在这种麻醉方案中，罗哌卡因与芬太尼比较常用，罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类麻醉药物，具有运动神经与感觉神经分离的效果，对于分娩镇痛效果显著[1]。

舒芬太尼也是一种新型的麻醉性镇痛药物，降低了呼吸抑制率，被广泛运用到分娩镇痛中。

2017年12月-2018年12月收治分娩镇痛患者120例，探讨小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果，现报告如下。

资料与方法2017年12月-2018年12月收治分娩镇痛患者120例，均为初次生产，ASA Ⅰ～Ⅱ级，排除椎管内阻滞禁忌和妊娠并发症患者，均在知晓本研究过程以及目的的情况下签署同意书。

随机将患者分为两组，各60例。

观察组患者年龄21～34岁，平均(25.8±5.9)岁；平均身高(159.2±4.8)cm；平均体质量(64.2±2.5)kg；平均孕周(39.1±1.2)周。

对照组患者年龄22～33岁，平均(24.2±5.7)岁；平均身高(160.2±3.7)cm；平均体质量(63.9±2.6)kg；平均孕周(38.8±1.4)周。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：两组产妇给予定期的血压、呼吸、心跳等常规指标检测，对产妇胎心进行监护，在出现第一产程的规律宫缩，并且宫口开至2cm 后，给予分娩镇痛处理[2]。

①对照组产妇给予0.125%罗哌卡因镇痛处理。

②观察组产妇给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛处理，产妇右侧卧位并进行椎管内穿刺，其过程按照标准腰硬联合麻醉技术执行。

舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛患者腰麻的半数有效剂量

舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛患者腰麻的半数有效剂量

舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛患者腰麻的半数有效剂量摘要：目的确定分娩镇痛患者复合罗哌卡因时舒芬太尼腰麻的半数有效剂量（ED50）。

方法分娩镇痛孕妇32例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，37-42周妊娠，经L2，3间隙行脊椎-硬膜外联合麻醉。

蛛网膜下腔注射舒芬太尼复合罗哌卡因3mg，注射时间20s。

第一例患者舒芬太尼剂量为3μg，采用序贯法，根据腰麻是否成功确定下一例患者的舒芬太尼剂量，相邻剂量梯度为0.5μg。

采用Probit计算舒芬太尼腰麻的ED50（95%可信区间）。

结果舒芬太尼腰麻的ED50为1.110μg（95%可信区间为0.763-1.392μg）。

结论舒芬太尼复合罗哌卡因3mg用于分娩镇痛腰麻的ED50为1.110μg。

关键词：舒芬太尼；酰胺类；剂量效应关系，药物；分娩镇痛；麻醉，脊椎【Abstract】 Objective To determine the median effective dose（ED50）of sufentanil for spinal anesthesia when combined with ropivacaine in patients undergoing labor analgesia.Methods Thirty-Two ASAⅠorⅡparturients；Aged 20-35yr，undergoing labor analgesia under combined spinal-epidural anesthesia，were enrolled in this bined spinal-epidural anesthesiawaas performed at L2，3 interspace.The mixture of sufentanil and 3mg ropivacine was injected into the subarachnoid spaceover 20s.The initial dose of sufentanil was 3μg.The dose was increased by 0.5μg in the next patient.The ED50 and 95% confidence interval were calculated by probit method.Results The ED50 of sufentanil was 1.110μg（95%confidence interval 0.763-1.392μg）.conclusion When combined with ropivacaine 3 mg，the ED50 of sufentanil for spinal anesthesia is 1.110μg in patients undergoing labor analgesia.【key word】 sufentanil；Amides；Dose-response relationship，drug；labor analgesia；Anesthesia，spinal腰麻起效快，麻醉作用效果确切，越来越多地用于分娩镇痛中。

用小剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼对接受无痛分娩的孕妇进行腰硬联

用小剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼对接受无痛分娩的孕妇进行腰硬联

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷第21期.药物与临床•119本中hs-C R P的水平。

患者血清hs-C R P的水平与其机体发生炎症反应的程度呈正比。

1.6统计学分析用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（jf±s)表示，采用f检验，计 数资料用百分比（％)表示，采用X2检验。

P<〇.〇5为差异具有统计学意义。

2结果用药前，两组患者血清hs-C R P的水平和N IH SS的评分相比，尸>0.05。

用药7 d后，两组患者血清hs-CRP 的水平和N IH SS的评分均低于用药前，其中观察组患者 血清hs-C R P的水平和N IH SS的评分均低于对照组患者，P <0.05。

详见表1。

表1用药前后两组患者血清hs-C R P水平和NIHSS评分的对比（无±5：)项目组别用药前用药7d后f值Z5值对照组13.19 ±4.989.66 ±2.43 4.0290.000血清h s-C R P观察组13.42 ± 5.03 5.71 ± 1.949.0440.000水平（m g/L)f值0.2058.034户值0.8370.000对照组16.37 ± 6.248.32 ±2.747.4700.000N I H S S评分观察组16.75 ±6.92 5.02 ±2.1810.2250.000(分）/值0.257 5.960P值0.7970.0003讨论急性脑梗死的致病原因复杂，多种脑损伤机制均参与 了该病的发生和发展。

近年来的研究表明，炎性细胞因子 在急性脑梗死的发病过程中具有重要的作用。

hs-C R P是 一种在人体肝脏中合成的急性期反应蛋白，其敏感度较高，在人体内的分布广泛。