麻醉性镇痛药的分类考点归纳

药理学——镇痛药知识点归纳考情分析镇痛药（1）吗啡和哌替啶的药理作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应熟练掌握（2）吗啡的作用机制、依赖性产生原理及其防治掌握（3）镇痛药应用的基本原则掌握（4）可待因、丁丙诺啡、喷他佐辛、纳络酮和芬太尼的特点了解镇痛药——是一类主要作用于中枢神经系统，选择性减轻或消除疼痛以及疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪反应，但不影响意识及其他感觉的药物。

因多数药物反复应用可成瘾，又称麻醉性镇痛药或成瘾性镇痛药。

一、阿片生物碱类镇痛药：如吗啡和可待因等；二、人工合成镇痛药：如哌替啶、曲马多和芬太尼等；三、其他镇痛药：如罗通定、奈福泮等。

一、阿片类镇痛药阿片是罂粟果浆汁的干燥物，含20多种生物碱，分为：菲类（吗啡、可待因等）异喹啉类（罂粟碱等）（一）吗啡【药动学】1.吸收：口服易吸收，但首关效应显著，生物利用度低，故常注射给药。

2.分布：1/3与血浆蛋白结合，游离型吗啡迅速分布于全身组织，极少量通过血-脑脊液屏障进入中枢发挥作用。

3.代谢：60%～70%在肝中与葡萄糖醛酸结合，10%脱甲基生成去甲吗啡。

4.排泄：代谢物及原形主要经肾排泄，少量经胆汁排泄和乳汁排泄，t1/2约2.5～3h。

也可通过胎盘进入胎儿体内。

——故临产前及哺乳期妇女禁用吗啡。

【镇痛机制】◇吗啡 + 阿片受体◇阿片受体的类型：μ（产生成瘾性）κδσ【药理作用】1.中枢作用镇痛、镇静、致欣快抑制呼吸镇咳缩瞳催吐2.外周作用心血管：血管扩张平滑肌：兴奋镇痛、镇静、致欣快特点：作用强、选择性高、意识清楚。

慢性钝痛＞急性锐痛；镇静和致欣快作用可消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧，提高对疼痛的耐受力。

抑制呼吸机制：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，并直接抑制呼吸中枢。

特点：治疗量——呼吸频率减慢；急性中毒——呼吸频率3-4次/分，应给予中枢兴奋药解救。

——呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。

镇咳机制：抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射消失。

麻醉学考试资料：常用的镇静、镇痛技术常用的镇静、镇痛技术是麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇静、镇痛技术。

镇静、镇痛技术知识点庞大，今天为您提供常用的镇静、镇痛技术相关资料，祝您考试顺利!(一)常用的药物1.镇静催眠药：地西泮、眯唑安定、依托眯酣和异丙酚等。

2.镇痛药物：阿片类镇痛药、双氯芬酸钠和酮咯酸等。

3.镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺。

4. 2受体拮抗剂：可乐定、右美托咪啶等。

5.其他：笑气、氟马西尼在术毕用来拮抗苯二氮类药物的镇静作用。

(二)常用的给药方式①口服、肌内注射及经直肠给药。

②吸入麻醉。

③静脉给药。

(三)常用的给药技术1.医师控制镇静技术：是目前最常用的镇静方法。

根据情况可以采用间断给药或连续给药。

间断给药法：根据患者的具体情况和手术需要选择合适的镇静、镇痛药物，采用逐步给药，使患者达到理想的镇静、镇痛状态。

间断给药常用于简单和短小手术。

一般开始给予镇静药物如咪达唑仑(0.05mg/kg)或丙泊酚(0.5mg/kg)，手术开始前3～5分钟给予芬太尼25～50 g(缓慢注射)。

术中根据需要追加镇静，镇痛药物。

间断给药时，应注意防止因药物滞后效应反复追加用药而引起累积现象，出现镇静过深。

连续给药法：连续静脉注射可避免间断给药出现的药效波峰和波谷现象，维持镇静中相对平稳的血药浓度，减少镇静、镇痛药物的用量，缩短清醒时间，减少并发症的发生。

术中应根据患者的反应、手术刺激的强度及时调节静脉输注的速度。

联合用药时，应充分考虑药物之间的相互作用。

2.患者自控镇静技术：是指由医师制定镇静给药方案，而由患者决定给药时间和次数的镇静方法。

该技术克服了个体之间药代动力学的差异，适合不同个体的镇静需要;同时赋予患者自己控制镇静深度的权力，在心理上获得成就感。

患者自控镇静最常用的药物为丙泊酚和眯达唑仑，或单独或联合应用阿片类药物。

第五节镇痛药镇痛药的分类1.镇痛药的作用特点(1)镇痛作用:通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性抑制某些兴奋性神经的冲动传递。

(2)止泻作用:通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能。

(3)镇咳作用:通过直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。

吗啡适应证:其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用。

哌替啶适应证:用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛。

分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。

麻醉前给药、常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用;用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除;慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期应用本品。

可待因适应证:镇咳，用于较剧频繁干咳，痰液较多宜用祛痰药;镇痛，用于中度以上疼痛;镇静，用于辅助麻醉。

其它药物适应证1.曲马多:中、重度疼痛。

2.芬太尼:是目前复合全麻中常用的药物。

3.羟考酮:持续的中、重度疼痛。

4.布桂嗪:偏头痛、三叉神经痛、牙痛、月经痛等各种疼痛。

5.典型不良反应(1)常见呼吸抑制、支气管痉挛。

(2)少见瞳孔缩小，黄视。

(3)罕见视觉异常或复视。

(4)身体和精神依赖性。

(5)抗利尿作用吗啡最为明显。

6.禁忌证(1)支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、休克尚未纠正前、麻痹性肠梗阻禁用吗啡。

(2)室上心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全禁用哌替啶。

哌替啶严禁与单胺氧化酶抑制剂合用，须在单胺氧化酶抑制剂停药14日以上方可给药(1/4常用量起)。

(3)支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力禁用芬太尼。

(4)哌替啶在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性，表现为震颤、抽搐、癫痫大发作。

镇痛药的使用原则1.尽量口服极少产生精神或身体依赖性。

2.“按时”而不是“按需”给药。

麻醉学考试资料：麻醉性镇痛药的分类考点归纳麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。

镇痛药知识点庞大，为您提供麻醉性镇痛药的分类相关资料，祝您考试顺利!麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。

麻醉性镇痛药一、芬太尼1.优缺点(1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。

(2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。

静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。

2.麻醉方法(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。

一般用10～20 g/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。

术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 g/kg。

(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。

一般诱导时用芬太尼4～8 g/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。

术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。

辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。

3.不良反应(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。

(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。

(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。