老年早期心力衰竭的52例诊治分析

连。本组仅有 １ ８例符合上述条件不 放置腹腔 引流 ， 术后恢复 良好 ， 无肠粘连等并发症发 生。重视术后有效抗生索的应用 ，
老 年 人 心 力 衰 竭 １５ 例 临 床 分 析 ２
广西平果县人 民医院内科 （ 平果 ５ １ ０ 韦超健 ３４ ） ０ 玉奇生
老年 人 心 力 衰 竭 发 病 率 较 高 ， 情 严 重 者 较 多 ， 病 临床 表 现 复 杂 多样 ， 老 年 人 住 院 的 常 见 原 因 。现 将 我 院 １９ 是 ９８～２０ ０５
２ 姚元章 ， 邓子龙 ， 晓林 ， ． 麻 等 闭合 性腹部 损伤 的影像 学诊 断价值
［］中国实用外科 杂志 ， ０，４７ ； １ ４３ Ｊ． ２ ４２（） ２ — ２． Ｏ ４ ３ 卢文新 ， 陈鸿 昌， 汪学清 ， ． 等 外伤性肠破裂 ｌ 例诊治分析 ［］腹 １ ６ Ｊ．
部外科 ，Ｏ ６ １（） ５ ３ ２０ ，９ １ ：２—５ ． （ 收稿 日期：０６０ —０ 修 回日期 ：０６０ ９ ２０－５３ ２０ －８２ ）
对 少 数受 伤 时 间短 ， 肠 管 破 口小 ， 腔 污 染 轻 的 病 例 ， 底 小 腹 彻 腹 腔 冲洗 后 可不 放 引 流 ， 够 避 免 由放 置 引 流 造 成 的腹 内粘 能
出 版 社 ，９６ １０７ １９ ． １ ．
参
考
文 献
ｌ 吴阶平 ， 法祖主编 ． 家驷外科学 ［ ． ５ ． 京 ： 民卫生 裘 黄 Ｍ］第 版 北 人
例， 死于肺心病合并心衰呼衰 ５例。
年 ２月问收治的 １５ 老年人心力衰竭进行临床分析。 ２例
２ 讨
论
ｌ 临床 资料
一
老 年人 随 年龄 增 长 ， 系 统 器 官 在 形 态 与 功 能 上 均 发 生 各 系列 变 化 。在 心 血 管 主 要 表 现 为 心 肌 收缩 力 下 降 ， 输 出 心

管 的病变 ， 其发病率 随着 人们生活水平的提高和饮食结构的变化 患者伴有糖 尿病。
． ４治疗 呈逐 年上升趋势 ， 其死 亡率 较高 ， 所 以被 称为 目 前威胁人类 健康 １
的“ 第 一杀手 ” ， 因此 ， 准 确的诊 断和及 时 、 有效 的治疗心血 管疾 １ ． ４ ． １ 药物等常规治疗 ①心房颤动患者救治过程 中辛伐他 汀 、 胺 病， 可有效降低患者 的死亡率 ， 还可提高 患者的生活质量＿ １ ＿ 。本文 碘酮联合治疗 ， 治疗周期为 ３ ０ ｄ 。 ②心脏骤停患者治疗时 ， 首先进 通 过 回顾性 分析我 院心 内科 收治 的 ５ ０例 老年心 血管病患 者资 行通气抢救 ， 一般将 口咽吹气管插入患者舌根上端 ， 并 １ ８ ０翻转 ， 料， 分析并 总结老年心血管疾病的方法及效果 ， 具体报道如下 。
【 关键词】 老年心血管病 ； 诊 断； 治疗； 效果
［ 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ４
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） 一 Ｏ １ ３ ８ — ０ ２
老年心血管疾病是临床的常见病 和多发病 ， 主要是心脏和血 ９例 ， 心房颤 动 １ ５例 ， 传导 阻滞 ４例 ， ２ ８例患者血 脂异 常 ， １ １例
闷、 气短 、 心慌， 病程长 ， 反复 发作 ， 主要表 现为持续 的、 长时 间的 １ ． ５统计 学 处 理
胸 骨后 压榨性疼痛 。
调查数据结果采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ． 采 用
１ ． ２ ． ２高血 压 本组 ２ ６例高血压患者 ， 收缩 压平均高达 ２ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 配对 ｔ 检验 ． 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。

心力衰竭患者的临床病例分析心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官及组织供血不足。

本文通过分析一位心力衰竭患者的临床病例，探讨其病因、症状、诊断与治疗的相关问题，旨在加深对心力衰竭的了解。

病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为胸闷、气促、乏力、浮肿等。

既往有高血压和糖尿病病史，长期药物治疗未能控制病情，近期出现上述症状后就诊。

1. 病因分析：心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。

本例患者既往有高血压和糖尿病病史，这两种疾病是心力衰竭的重要病因。

高血压可导致心脏负荷过重，久而久之会损害心肌功能；糖尿病可引起血管内皮损伤、微循环障碍等，从而诱发心力衰竭。

2. 症状分析：心力衰竭患者常表现为胸闷、气促、乏力、浮肿等症状。

胸闷和气促是由于心脏泵血不畅，导致肺淤血和氧供应不足；乏力则是因为全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致；浮肿则是因为心脏排血不畅，引起体液潴留。

3. 诊断与治疗：心力衰竭的诊断主要基于病史、临床症状和相关检查结果。

心电图、超声心动图、心肌酶谱、B型钠尿肽等可作为辅助诊断手段。

根据病情的轻重与稳定性，治疗可选择药物治疗、外科手术或器械治疗等。

本例患者根据病情较为稳定，给予了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。

4. 随访观察与护理：心力衰竭患者需要定期随访观察与护理，以监测病情变化和调整治疗方案。

随访时需注意患者的症状、体征、心电图、超声心动图等指标，并及时调整药物剂量。

此外，患者应遵循健康的生活方式，如限制盐摄入、戒烟限酒、控制体重、适度运动等。

结论：心力衰竭是一种常见的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量均有严重影响。

通过临床病例的分析，我们可以更好地了解心力衰竭的病因、症状与诊治方法。

在实际临床工作中，及时发现心力衰竭的风险因素、早期诊断和科学治疗，对于提高患者预后和生活质量至关重要。

３２ Ｐ ． ＲＯＭ 与 难 产 的 关 系
对 Ｐ Ｍ 者 加 强产 时 监 护 ， Ｒ０ 有异 常 及 时 处理 ， 潜伏 期 长 者 如
可 行 床 边 Ｂ 超 检 查 以 了 解 胎 方 位 ， 为 枕 横 位 、 后 位 可 行 若 枕
Ｐ Ｍ 使 阴道 助产 及 剖 宫产率 增 加 ． 现 在 以下 几个 方 ＲＯ 表
面 ： Ｐ Ｏ 大量 羊 水 流 出 使得 羊 水 量 减 少 ， ① ＲＭ 降低 了宫 壁 对
胎 儿压 力 的缓 冲作用 。产 程 中脐 带受 宫 壁及 胎 体双 方 挤压 ．
可致 脐血循 环障 碍 ， 发生胎 儿窘 迫 ， 易 使手术 产率增 加固 ② 突 。
然 的胎膜 破 裂 ， 可使 胎 头衔 接不 良 ， 以 枕横 位 、 后 位或 高 如 枕 直 位衔 接 ， 导致 头 位难 产 ； 外 ， 另 继发 性 羊 水 量 过少 ， 壁 紧 宫 裹胎 体 ， 生不 协调 性 宫缩 ， 发 阻碍胎 头旋 转 ， 能完 成 分娩 机 不
相 应体 位改 变 以协 助胎 头旋 转 ， 并 继发 性 宫缩 乏 力者 及 时 合 应用 缩 宫素 加速 产 程进 展 等 。 胎膜 早 破往 往是 头 位难 产 的先 兆 ， 胎膜 早 破 时更 应警 在
惕 头 位 难 产 的发 生 ， 早 做 出 诊 断 与 处 理 ， 防 感 染 ． 少 母 尽 预 减 婴并 发症 ， 保 母 子安 全 。 确
［ 参考 文献】
［］ 顾 伯 铭 ． 膜 早 破 对 母 婴 的影 响 【１ 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，９ ６１ １ 胎 Ｊ． 中 １９ ， ２
ｆ 、】 ． １ ： ３
转， 胎先露下降也受阻 ， 而使难产及手术产率增加圈 。＠Ｐ Ｏ Ｒ Ｍ

参 考 பைடு நூலகம்献 ：
善 缺 氧 的 目的 。早 期 可 以无 创 正 压 通 气 治 疗 ， 病 情 进 行 性 加 如 重 ， 及 时 改 用 有 创 通 气 。 主 张 采 取 肺 保 护 性 通 气 策 略 ：限 制 应 气道高 压 ， 以减 少 肺 损 伤 的 发 生 。具 体 措 施 ： 采 用 小 潮 气 量 ４ ① ７ ／ｇ②肺复张策略将 Ｐ Ｅ ｍｌ ； ｋ Ｅ Ｐ逐 渐 递增 ， 可 能 的将 已萎 陷 尽 的肺 泡 复张 ， 防 止 肺 泡 周 期 性 塌 陷 与 复 张所 造 成 的剪 切 力 损 并
［ ］ 卫 阔 ， 亚 敏 ， 巧 玲 ． 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 药 物 治 疗 ３ 闫 范 急 ［］ 国际 病 理科 学 与临 床 杂 志 ，０ １３ （ ）５ ４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，１ ６ ：４ —５ ７
收稿 日期 ： ０ ２—０ ２１ ４—１ １
充 分 有 效 地 清 除 气 道 深 部 的 痰 栓 ， 助 于 气 道 通 畅 ， 氧 合 明 有 使 显 改 善 ， 可 以 刷 痰 行 细 菌 培 养 ， 病 原 诊 断 提 供 依 据 。本 组 还 为 提 示 ， Ａ 以缩 短 机 械 通 气 时 间 ， 期 应 用 ， 别 对严 重 肺 部 Ｂ Ｉ可 早 特
出版 社 ，０ ９ １ ０ —１ １ ． ２ ０ ：９ ７ ９ ４
伤 ； 控 制 吸 气 压 ， 止气 压伤 。 ③ 防
３４ 支气 管肺 泡灌洗 （ Ａ ） 自 ２ ． Ｂ Ｌ ０世 纪 ７ Ｏ年 代 Ｒ ｙ ｏ ｅｎ ｉ ｄ等
人 首 次 开 展 以来 ， 疗 效 及 安 全 性 得 到 国 内外 学 者 的 证 实 ， 其 能
Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可 使 陷 闭 的支 气 管 和肺 泡 张 开 ， 高 通 气 和 氧 合 ， 到 改 提 达

LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭

老年急性心力衰竭患者诊治分析【摘要】目的：分析老年危重急性心力衰竭患者诊治对策。

方法：选取笔者所在医院2008年5月-2011年7月收治的老年危重急性心力衰竭患者46例，按照随机数字表对其进行分组，观察组与对照组各23例，对照组在常规治疗基础上静脉注射硝酸甘油，观察组在常规心力衰竭治疗的基础上静脉注射血栓通，对比两组患者治疗效果。

结果：观察组显效9例，有效11例，总有效率87.0%，对照组显效5例，有效10例，总有效率65.2%，观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者在接受常规吸氧、利尿、抗血小板、调脂、抗重构、防猝死等常规治疗基础上分别采取血栓通及硝酸甘油治疗。

观察组静脉注射血栓通2～5 ml，以5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，1～2次/d。

对照组静脉注射硝酸甘油5 mg。

均以3 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 疗效评价标准显效：治疗后患者临床症状、体征消失，心功能分级降低2级以上；有效：治疗后患者临床症状、体征部分消失，心功能分级降低1级；无效：治疗后患者临床症状无变化或加重[4]。

总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p[2]spinarova l，spinar j，vitovec j，et al.gender differences in total cholesterol levels in patients with acute heart failure and its importance for short and long time prognosis[j].biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub，2012，156（1）：21-28.[3]问亚锋，祁正军，陈健，等.慢性心力衰竭患者nt-probnp与hs-crp检测的临床意义[j].检验医学与临床，2012，9（10）：1210-1212.[4]zeman k，pohludková l，spinar j，et al.short-term prognosis and treatment of patients hospitalized for acute heart failure in a regional hospital without a cardiocentre[j].vnitr lek，2012，58（4）：273-279.[5]陈燕，吕蓉，季诗明，等.慢性心力衰竭患者预后影响因素的调查分析[j].中华护理杂志，2012，47（6）：528-530.[6]范新丽，秦俭，吴燕川，等.血浆脑钠肽及去甲肾上腺素对老年急性心力衰竭患者的预后评估[j].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（3）：201-204.[7]shirakabe a，asai k，hata n，et al.immediate administration of atorvastatin decreased the serum mmp-2 level and improved the prognosis for acute heart failure[j].j cardiol，2012，59（3）：374-382.[8]尹巧香，赵玉生，侯晓平，等.性别因素对心力衰竭住院患者病因和预后的影响[j].中国临床保健杂志，2012，15（2）：127-129.[9]赵瑞刚，蔡俊彦，王立强，等.n端脑钠肽定量检测在心力衰竭患者诊治中的相关性研究[j].河北医药，2012，34（1）：50-52.[10]park d，mc manus d，darling c，et al.recent trends in the characteristics and prognosis of patients hospitalized with acute heart failure[j].clin epidemiol，2011，22（3）：295-303.（收稿日期：2013-03-17）（编辑：韩珊珊）。

老年重症心力衰竭在急诊内科治疗中的临床效果分析本文旨在探讨老年重症心力衰竭在急诊内科治疗中的临床效果。

心力衰竭是一种严重的心脏疾病，老年人尤其容易患上该病。

老年人除了容易出现心衰症状外，还有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、肺部疾病、肾脏疾病等。

因此，老年人治疗心力衰竭的难度较大。

急诊内科治疗是老年人心力衰竭的首选治疗方法之一，本文通过分析患者病程、治疗方案和临床效果，总结老年重症心力衰竭在急诊内科治疗中的临床效果。

病例分析本文选取了10例老年重症心力衰竭患者。

其中，男性5例，女性5例。

患者年龄在65~85岁之间，平均年龄为72.3岁。

所有患者均有心力衰竭的临床表现，包括气促、乏力、胸闷、心悸等。

其中，5例患者有高血压病史，3例患者有糖尿病病史，2例患者有肺部疾病病史。

根据患者的症状和体征，全部患者均被诊断为老年重症心力衰竭。

治疗方案所有患者均在急诊内科接受治疗。

治疗方案包括：给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物治疗，监测血压、心率、心电图等生命体征。

所有患者均实施液体控制和低盐饮食。

必要时，可给予输液或调整药物剂量。

临床效果经过治疗，所有患者症状均有不同程度的缓解。

其中6例患者临床症状明显改善。

1例患者症状缓解不彻底，但已达到控制病情的效果。

3例患者病情仍较重，需要继续密切监测和调整治疗方案。

所有患者在治疗期间均未发生严重并发症。

讨论老年重症心力衰竭治疗的难点在于老年人普遍存在多重慢性疾病，且身体机能下降，药物代谢不良等情况。

因此，在急诊内科治疗老年重症心力衰竭时，需要综合评估患者的病情和身体状况，设计个体化的治疗方案。

例如，考虑到老年人肾脏的代谢功能下降，需要适当减少药物的剂量和给药频率。

本文选取的10例患者中，6例患者临床症状明显改善。

这表明，急诊内科治疗是老年人心力衰竭的有效治疗方法之一。

通过选择合适的药物组合和剂量，以及密切监测患者的病情和生命体征，可以有效地控制老年人心力衰竭的临床症状。

显诱 因 ， 临床 表 现 常不 典 型 ， 老 年人 多 病共 存 ， 发症 且 并
多 ， 加之缺 乏更多 的循证 医学 证 据 ， 因而极 易造 成 延迟 诊断或误诊 ， 若治疗 不及时或 治疗不 当将 直接影 响病情转
归 。我 科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收 治 高 龄 左 心 衰 患 者８ ７例 ， 回顾 分 析 临 床 资 料 如 下 。 现 １ 临床资料
［ 中国 图书 资料 分 类号 】 Ｒ ４ ． ５ Ｉ６ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 】 １０ — ２ （ ０ ０ ０ — ４ －２ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）３０ ６０ ４ ２
老年人发 生 心力 衰竭 （ 心衰 ） 临床 十 分 常见 ， 高 龄 是 老年人 病死 的主要 原 因之 一… 。 由于部 分患者 发病 无 明
次 为心肌缺血 ３ ９例 、 吸 道 感 染 ３ 呼 ８例 、 律 失 常 ３ 心 ５例 、
或 ３日 １次 ， 内酯 ２ 螺 ０ｍｇ每 日 １次 ， 卡托普利 每次 ２ ｇ ５ｍ
每 Ｅ ３次 ， 时辅 以 硝 酸酯 类 药 物 及参 脉 注 射 液。治 疗 ｔ 同
１ ２ ，４例病情缓 解出 院 ， ５～ ５ｄ ８ ２例死亡 ， １例放弃治疗 。
（ ３７ ） 心 律 失 常 ３ ４ ．％ ， ５例 （ ０ ２ ） 胸 闷 、 悸 、 短 ３ ４ ．％ ， 心 气 ４
种则参 与和 促进心 衰的发 生和发 展 。随着 年 龄的增 长，
钙化性心脏瓣膜 病也是 引起 高龄老年 人心 衰的重 要原 因。
②诱因 ： 由于老 年人 心脏储 备功 能差 ， 心脏 病较 重 ， 对其
性 呼吸困难 、 经精神 症状 等 。血 自细胞 增多 ， 低钠 、 钾 。ｘ线 胸 片示 肺纹 理 增多 ， 神 或 低 心影 增 大 。心 电 图表 现为 心动 过速 、 ｓ — 变或心 律失 常 ， ＴＴ改 彩超检 查提 示左心 室射 血分数 ≤０４ 。８ 例 均诊断 为左 心衰 ， 应治疗 后 ８ ．０ ７ 相 ４例病 情缓 解 出院 。结论 临床 医生应 重视 高龄患 者心衰 症状 的不典 型表现及 多病 因 、 多诱 因 、 多种 并发 症共存 的特 点 ， 高本病诊 断水平 。 提 ［ 键词 ］ 心力 衰竭 ； 年人 ； 断 ； 关 老 诊 治疗

是老年人常见的死亡 原 因之一 ， 以 ， 所 确认 识 以及 治疗 老年
心力 衰竭 ， 效 地 降 低 其 发 病 率 以 及 病 死 率 有 着 重 要 的 临 床 有 意义 。 １ 资 料 与 方 法
占 １．％ ； ７ ３ 有腹胀 、 心 呕 吐 等消 化 道症 状 的 患者 ７例 ， 恶 占 １． ％ ； ３ ５ 有早搏 的患者 １ ２例 ， ２ ． ％ ； 占 ３ １ 心动过 速的 患者 １ ０
年心力衰竭的治疗 ， 要采取个体化治疗 ， 在强心 、 利尿治疗 的同时 ， 控制血压 、 要 改善心肌缺 氧状态 、 同时预防和治疗
呼吸道感染。
【 关键词 】 心力衰竭 ； 冠心病 ； 高血压性心脏 病 ； 肺源性 心脏病 ； 老年
对于老年人来 说 ， 随着年 龄增 大 ， 血管 系统 的结 构及 心
积 液 ， 活 量 降 低 至 最 大 肺 活 量 的 １３ 心 动 过 速 （＞１０次／ 肺 ／； ２ 分 ） 主 要 或 次 要 标 准 包 括 ： 疗 ５ｄ以 上 时 间 后 体 重 减 轻 ≥ 。 治
进 入 老年 阶段 ， 老年 人 心 肌 的结 构 和功 能都 会 逐渐 衰 退， 心肌的收缩力 以及顺应性 降低 ， 且代 偿能 力减退 ， 同时老 年人常合并 多种 累及 心脏 的疾 病 ， 以 ， 所 年人 容 易发 生充 血
例 （ ． ％ ） 其 他 类 型 ４例 （ ． ％ ） ３８ ； ７７ 。
对 于老 年 来 说 ， 常 患 有 一 种 或 者 多 种 疾 病 。 冠 心 病 、 常 高 血 压 性 心 脏 病 、 源 性 心 脏 病 、 湿 性 心 脏 病 、 肌 病 等 都 肺 风 心 是 心 力 衰 竭 的基 础 疾 病 。 而 在 这 些 基 础 疾 病 中 ， 以 一 种 为 常

随着人们生活水平 的提高 ，寿命 的延长 ，老 年人群体逐渐 增大 ，随之而来的与年龄相关 的疾病逐渐增多。心力衰竭在老 年人 中是发病率 及死 亡率 较高 的疾 病。如何 早期识 别心 力衰
竭 ，予 以正确 的诊治 ，改善预后 ，提高老年人的生活质量是我
影支架置入 ２ ，主 动脉瓣狭窄置 换 ６例 ，单纯 左房室瓣 置 ５例 换 ４例 ，主动 脉瓣 、左 房 室瓣置 换 同时冠状 动脉 搭桥 手术 ３ 例 。出院后跟踪随访 ，根据病情变化及辅助检查结果 ，及时调
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
—
本组病例选 自２０ －２ １ ０ ５ ０ ０年我科住 院的老年
慢性心力衰竭患者 ２ ５例 。其 中男 １９例 ，女 ９ １ １ ６例。年 龄 ６ ０ ９ １岁 ，平 均 ７ ． ３ ９岁 。病 程 ６个月 一１ ２年。心力 衰竭 的病 因：冠心病 １７例 （ ３ 陈旧性 心肌梗 死 ７ Ｏ例 ，缺血性心脏 病心 绞痛 ５ ２例 ，缺血性心肌病 １ ５例） ，钙化性心瓣膜病 ４ ，风 ６例 湿性心脏病 ２ ５例 ，扩 张 型心 肌病 ７例 。合并 高血 压 １９例 ， ０ 糖尿病 ９ ８例 ，脑血管病 ３ ６例 ，贫血 ２ ｌ例 ，慢性 肾功 能不全
Ｉ １６例 ，肝 肿大 １６例 ，下肢水 肿 ８ 罗音 ８ ５ ５例 ，呼吸 急促、不
脏研究资料显 示 ：人 群 中 ５ Ｏ一６ ｏ岁心 力衰竭 患病 率 为 １ ， ％
而 ≥８ Ｏ岁 即 升 至 １ ％ “ 。 Ｏ
能平卧 、大汗淋漓 ３ 。心功 能分级 ：按 Ｎ ＨＡ心功能 分级 ６例 Ｙ 标准 … ，心功能 Ⅱ级 ３ ７例 ，心功 能 Ⅲ级 ６ ９例 ，心功 能 Ⅳ级
２ ０例 。
本组患者中显效 ：１ １ ，有效 ７ ０例 ８例 ，无效 ３ ６例 （ 死亡

占 ３２ 。７ ．％ ３例患者经过个体化治疗后 ， 死亡率为 ４ １ ；７ ６ ． ％ ８ ． ％患者 自动 出院。结论 做好防治呼吸道感染等诱 因的发生 ， 同时根据患者具体情况个体化用药。 【 关键词】 充血性 心力衰竭 ； 老年 心力衰竭是 由于器质性 或功 能性疾 病损 伤心 室充盈 和 射血能力而引起 的一组 临床 综合征 。所有形 式 的心脏病 晚 期均可导致心力 衰竭 。老年是心力 衰竭的病 因， 心衰主要是 老年人的疾病。而在 老年 的死亡原 因中 ， 心力 衰竭是其 常见 的死亡原因之～ 。所 以正确认识 以及治 疗老年心力 衰竭 ， 有
１ １ 一般 资料 ．
选择本 院 ２ ０ ０７年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ４月老年
心力衰竭 患者 ７ ３例 ， 以上患者诊 断均符合 中华 医学会心血 管病学分会 制定 的慢 性心 力衰竭 诊断标 准 中华 医学 会心血 管病学 分会 。慢性 收 缩性 心 力 衰竭 治 疗 建议 。其 中男 ４ １ 例， ３ ， 女 ２例 以上患者年龄均 ＞ ０岁 ， 中 ６ ７ ６ 其 ０— ０岁 ２ ７例 ， ７ ７ ０— ５岁 ３ 例 ， ７ １ ＞ ６岁 １ 。心力 衰竭类 型 ： 心力衰竭 ５例 左 ３ ４例 ， 右心力衰竭 ２ ３例 ， 全心力衰竭 ｌ 。按照 Ｎ Ｈ ６例 Ｙ Ａ标 准评定心功能分级 ： Ⅱ级 ３ １例 ， Ⅲ级 ２ ， ３例 Ⅳ级 ｌ 。 ９例 １ ２ 临床表现 ． 在本组患者 中 ， 咳嗽 、 咳痰 ６ ４例 ， 中咳白 其 色泡沫样痰 ５ ５例 ， 白色 黏液痰 ６例 ， 咳 咳黄痰 ３例 ； 发热 １ １ 例； 患者 出现 心悸 、 呼吸 困难 ６ ６例 ； 有纳 差 、 腹胀 ２ ５例 ， 恶 心、 呕吐 ２ ２例 ， 腹痛 ３例 ， 腹泻 １例 ； 在本 组 患者 中 ， 头晕 有 乏力表现 的 ５ 例 ； 烦躁不 安 、 ｌ 有 情绪不 宁 的患者 有 ５例 ； 出

２ 讨 论
慢性肺心病、 冠心病是常见病 、 多发病 ， 重影 响人类健康 ， 严
陕西 省绥德 县 医院 内科（ １０ ０ ７８０ ） 陕西 省米脂 县 中医院 （ １１０ ７ ８０ ） ２１年 ５ １ ０１ 月 ６日收稿
影 响人 们 的生活 质量 。慢性 肺心 病 合并 冠 心病 临床 并不 少见 ， 肺 心病 患者 常存在 冠 心病 的许 多 易患 因 素 ， 老年 患者 、 期吸 烟 、 如 长 高血压病、 糖尿病 、 高脂血症 、 高黏血症。患者因呼吸困难导致交 感神经兴奋引起冠状动脉痉挛和血小板聚集 ； 慢性缺氧产生继发 性红细胞增多 ， 血液黏度增加 ， 缺氧可使醛固酮分泌增加， 使水 ， 钠 潴 留加重 心脏 负 荷 ； 期 缺 氧 、 长 高碳 酸 血症 及 感染 等 均可 损 伤 心肌 ， 国外文献报道两病并存发生率为 １． ３． 肺心病史 ６７ ２ ％， ％一 ７ 越 长两 病并 存 的 发生 率愈 高 ， 组肺 心病 史 １ 年 以上 者有 １ 例 本 ５ ２ 并发 冠心病 。 慢性肺心病并发冠心病的确诊依赖于冠状动脉造影 ， 临床诊 断多 依 靠 病 史 、 状 、 征 、 电 图及 血 清 酶及 心 肌 坏 死标 记 物 症 体 心 等， 笔者认为应注意以下几点有助于本病诊断 ： ①长期的老年肺 心病 患者 ， 度警 惕并 发 冠心 病 的可 能 ， 重 呼吸 困难 、 以 须高 如严 难 纠正 的顽 固性 心衰 、消 化道 症 状等 均应 考虑 并 发冠 心病 的可 能 ， 及 时进 行 相关检 查 （ 电 图 ， 清酶 学 ）必要 时动态 观察 ， 心 血 ， 以减少 误诊、 漏诊 ， 改善预后。 ②及时发现冠心病及左心功能不全。冠心 病 是 肺 心病 患 者左 心 功 能不 全 最 常见 病 因 ； 心症 并 发 冠心 病 肺 时易 发 生左 心 功 能不 全 ， 组 高达 ７ ％， 心衰 竭 是肺 心病 并 发 本 ８ 左 冠心病 患者 的主要 死 因 ， 于肺 心病 治 疗期 间 出现胸 闷、 对 气短 、 呼 吸困难加重时应认真分析 ，鉴别有无左心功能不全因素参与 ， 及 时诊断冠心病 ， 并积极纠正左心功能不全 ， 提高患者的治愈率 ， 改 善生活质量 。③治疗过程中注意通畅呼吸道 ， 氧疗等改善呼吸功 能 ， 护 心功 能 ， 防 心衰 发 生 ， 极 抗 感染 的 同时 注 意输 液 的 保 预 积 质、 速度 ， 量、 避免加重心脏负荷 ， 诱发心衰 ， 适当应用扩冠状动脉 的药 物 （ 硝 酸甘 油 ）已发 生 心衰 的小剂 量 口服利 尿 剂 （ 如 ， 氢氯 噻 嗪 ２ｒ ， 日一 次 ）缺氧 纠正 后仍 有 心衰 ， 当应用 强心 剂 （ ５ｇ ａ 隔 ， 适 如毒 毛花 苷 ｋ． ５ ０ ５ ｇ 毛 花 苷丙 ０ ． ｇ 于 １％葡 萄 糖液 ０１ — ． ｍ 或 ２ ２ ．０ ｍ 加 ２ ４ ０ 缓 慢 静 注 ）血管 扩 张 剂 （ 依那 普 利 ２ ｍ ， 如 ． ｇ ２次 ／日 ） 许 多 ５ 可使 患者症状缓解 ， 提高治愈率 ， 改善患者的生存质量。 参考文献 ［］ １ 叶任 高． 内科学［ ． ５ ， Ｍ］ 第 版 北京： 人民出版社 出版． ０ ． — ８ ２ １ ３ ２． ０ ２ ［］ ２ 汤佩华， 高明明， 肺心病并发冠病 ｌ 例病理与临床对比分析 等． ８ ［］ Ｊ． 中华 内 杂志 ，９５ ４ ３ ： ５ 科 １９ ， （ ） ８． ３ １ ［］ ３ 高霞． 心 病 并 左 心 功 能 不全 ２ 临床 分 析 ［１ 肺 ２例 Ｊ． 陕西 医学 杂

老年人不典型急性心肌梗死52例临床分析郎冬梅;张喜春;张煜崇【摘要】目的探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及早期识别方法.方法回顾分析近3年来住院老年不典型急性心肌梗死患者52例,归纳其临床表现特点,容易漏诊和误诊原因,总结早期识别方法.结果本组52例中,无痛型18例,各种心律失常12例,异位疼痛型9例,麻痹性肠梗阻主要表现5例,呼吸困难表现4例,前列腺肥大尿潴留3例,休克肾衰1例.早期误诊32例,高危病例32例,转院行冠脉介入术(PCI)6例,静脉溶栓13例,死亡19例.结论老年人急性心肌梗死症状不典型多,高危因素多,并发症多.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)008【总页数】2页(P1001-1002)【关键词】老年人;心肌梗死;早期识别;肌酸激酶同工酶;肌钙蛋白;肌红蛋白【作者】郎冬梅;张喜春;张煜崇【作者单位】山西省代县人民医院,034200;山西省代县人民医院,034200;山西省代县人民医院,034200【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R256.2老年人急性心肌梗死往往起病隐匿，症状表现为多种多样的不典型症状，在临床上很容易漏诊和误诊。

现收集我院近3年来住院老年不典型急性心肌梗死患者52例，对其临床特点进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 临床资料 52例患者中男37例，女15例，年龄65岁～93岁（77.2岁±2.7岁）。

48例患者有不典型症状表现，43例有高血压病病史8年～20年，37例有糖尿病病史5年～16年，18例吸烟史15年以上，12例饮酒史10年以上，11例肥胖症，6例卒中史，4例有房颤史。

52例患者中，18例无胸痛症状，表现为无痛性心肌梗死，其中8例无任何临床表现，4例表现为突然出现呼吸困难、胸闷、气促、喘息、咳嗽、端坐呼吸等症状。

5例表现为呕吐，腹痛，腹胀，腹憋，肠鸣音消失，便闭等麻痹性肠梗阻。

以前列腺肥大尿潴留收住外科3例。

老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗方案及临床效果分析摘要：目的：本次实验将针对老年重症心力衰竭患者进行病情改善，分析综合治疗方案的临床应用成效。

方法：实验选取了2019年1月～2020年2月收治的老年重症心力衰竭患者作为我们所研究的对象。

通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻。

在分组上，100例患者为随机分组，对照组患者采用常规治疗措施，观察组则为急诊内科综合治疗措施，对比疗效。

结果：从疗效上看，观察组患者的总有效率为96%（48/50），对照组为88%（44/50），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

与此同时，在LVEF和BNP水平中，观察组患者分别为（5.02±0.81）%和（789.63±68.46）ng·L-1，对照组则为（4.23±0.72）%和（923.54±84.36）ng·L-1，差异具有统计学意义。

结论：采用急诊内科综合治疗措施有利于改善老年重症心力衰竭的病症，提升心功能，值得分享和推荐。

关键词：老年重症心力衰竭；急诊内科；治疗方案；临床效果心力衰竭是心血管病的一种，究其原因，主要是心脏功能与结构异常所引起的，患者心脏收缩功能不足，则会导致心排血量下降，出血循环障碍，并由此出现供血、供氧问题，严重则会引起患者死亡【1】。

实验选取了2019年1月～2020年2月收治的老年重症心力衰竭患者作为我们所研究的对象。

通过回顾式分析对数据信息进行搜寻，并开展分组调查。

1.资料与方法1.1一般资料实验选取了2019年1月～2020年2月收治的老年重症心力衰竭患者作为我们所研究的对象。

通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上，对数据信息进行搜寻。

在分组上对100例患者为随机分组。

其中，男性56例，女性44例，患者年龄在60-78岁之间，平均年龄为（65.9±4.2）岁。

从基础疾病上看，还涉及到冠心病、高血压、糖尿病等，所有患者在入院后登记一般资料，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

老 年病 人 心 衰 ４ ２例 临 床 分 析
高运 安
（ 海 南省 东方 市 中 医院 心 内科 海 南 东方 ５ ７ ２ ６ Ｏ Ｏ ）
【 摘要】 目的 ： 探 索分析 老年病人 心 力衰竭 的临床 特 点并探 求 治 疗老 年心 衰 的技 术 方 法。 方法 ： 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月收 治的 ４ ２例 老年 ・ 震病 人 的临床 资料 。结果 ： 该组病 例 同时 包括 两种 心脏病 的 有 ２ ４例 ， 占５ ７ ． １ ％， 有 明确 的发 病 原 因者 ２ ８例 ， 占 ６ ６ ． ７ 。临床 症 状表现 为呼 吸 困难 、 咳痰咯 血 、 乏力 、 夜 尿增 多、 肺 部哆音 、 心悸、 胸闷、 恶 心厌食 、 神 经精 神症 状等 ， 血液 白细 胞增 多， 低 钠 或 低钾 。ｘ线胸 片显 示心影 增 大， 肺 纹增 多 。心电 图则为 心跳过 速 、 心 律失 常 ， 彩超 提 示左心 室射血 分数＜ ＝０ ． ４ Ｏ 。４ ２例 均诊 断为左 心裹 ， 相 应 治疗后 所有病 例病 情缓 解后 出院。结 论 ： 老年 人心 力衰 竭 的多诱 因、 多病 因、 有 多种 并发 症 共存 、 症状 不 典型 等 临床特 点 ， 临床 医生需要
例（ １ ２ ． ０ ％） 。合并两 种病诱 因 的 ２ ４例 ， 占５ ７ ． １ ， 有 明确 的发病 原 治疗 。 因者 ２ ８ 例， 占６ ６ ． ７ 其 中以冬 春季发 病居 多 ， 其诱 因有 心肌 缺血 、
２ ． ３ 治疗原 则 ：（ １ ） 给 予利 尿 剂 治疗 过 程 中 ， 注意 水 电 解质 紊 系 统的过 度激 活作用 ， 可 以缓解 心 衰 ， 且能 减 少病 死 状况 ， 有 效 提 升 呼吸道 感染 、 心律 失 常 、 输 液过 量 、 情绪影响等， 部 分 患 者 无 明确 诱 乱 ， 血管 紧张素 转换酶 抑制剂 能 预 防利 尿剂 引 起 肾素 一 血管 紧 张 素 因， 起病 隐 匿 ， 且发 病缓 慢 ， 从 发病 到就诊 一般 为 ３至 ５天 。

老年心力衰竭临床特点及护理策略心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，老年心衰以舒张性及混合性心力衰竭为主，由于全身各系统脏器老化，功能减退，加上多种疾病共存，彼此相互干扰，使得老年人心衰症状多不典型，且易反复发作，心力衰竭是老年人住院及死亡的主要原因之一，其发病率和病死率与年龄成正相关，预后差[1]。

症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点，因此，正确认识老年心衰临床特点，及时采取有效的护理措施显得尤为重要。

老年心衰常见临床表现形式主要有以下四种：⑴以咳嗽、气喘症状为主要表现；⑵以纳差、腹胀、腹泻为主要表现；⑶以尿少、浮肿为主要表现；⑷以情绪或精神异常为主要表现。

我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心衰患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组患者240例，检查BNP>90pg/ml,年龄60～87岁，平均年龄76.6岁，经临床治疗好转232例，占96.7%，死亡8例，占3.3%。

2 症状及体征老年心衰常多种病因并存且症状不典型，有明显的低氧血症，从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状；常有腹痛、恶心及呕吐等消化道症状；由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高），类似肾功能不全的表现；水电解质及酸碱失衡较常见。

因此，对老年心衰患者应仔细观察症状并注意与鉴别，以便及时采取相应的护理措施。

2.1 以咳嗽、气喘症状为主要表现者：左心衰患者最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累后加重，有些患者于夜间熟睡中突然憋醒，护理人员在工作中要加强病史询问，夜间巡视病房时如发现患者反复交替睡下、坐起，或有咳嗽、咳痰，应加强生命体征监测，及时汇报医生处理。

并应与支气管炎或哮喘发作相鉴别，心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。

此外，除合并感染外，心源性咳喘一般无发热及脓痰，抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩张血管药物治疗效果显著。