老年心衰的综合诊治及优化管理(完整版)

老年人心力衰竭1 拼音lǎo nián rén xīn lì shuāi jié2 注解3 疾病别名老年心力衰竭,老年人心脏衰弱,老年人心衰竭,老年人心肌衰竭,senile cardia failure,senile cardiac failure,senile myocardial failure4 疾病代码ICD:I505 疾病分类老年病科6 疾病概述心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。

从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压＞2.4kPa；右室舒张末期压或称右室充盈压＞ 1.3kPa) 即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiacinsufficiency)。

7 疾病描述1.心力衰竭的概念及其演变最早人们根据心力衰竭时组织灌注不足或静脉系统淤血分别提出前向性心力衰竭和后向性心力衰竭，尽管它们从不同侧面反映了心力衰竭的临床表现，但由于其局限性，现已不再使用这些概念。

2.定义心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。

从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压＞2.4kPa；右室舒张末期压或称右室充盈压＞ 1.3kPa) 即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiacinsufficiency)。

钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP

Ⅱa 类
B级
伊伐布雷定
对于已达目标剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂等GDMT后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、心率≥70次/min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡风险
Ⅱa 类
B级
对于不能耐受或禁忌使用β受体阻滞剂，接受GDMT后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、心率≥70次/min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡风险
Ⅰ类
A级
β受体阻滞剂
对于既往或现在有心衰症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的慢性HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用有循证医学研究证据的β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛)，降低心衰住院和死亡风险
Ⅰ类
A级
醛固酮受体拮抗剂
对于有症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用醛固酮受体拮抗剂，降低心衰住院和死亡风险
对于AMI血运重建后患者，推荐早期应用醛固酮受体拮抗剂改善心室重构(Ⅰ类，C级)
对于AMI至少40d，接受规范药物治疗后LVEF≤30%，NYHA心功能分级Ⅰ级，身体状况良好，预期寿命>1年患者，推荐植入ICD预防SCD(Ⅰ类，B级)
对于AMI血运重建后患者，应该考虑早期应用SGLT2i改善心室重构(Ⅱa类，C级)；可以考虑早期应用ARNI改善心室重构(Ⅱb类，C级)
晚期心衰
是指CHF患者经过一段时间临床稳定期，并且接受稳定抗心衰治疗后，出现心衰症状和(或)体征的加重，需要强化抗心衰治疗，通常包括利尿剂治疗。需要排除新发的急性心衰、未接受稳定的抗心衰治疗、或由于心衰治疗依从性差导致的治疗前移，关注A、B期一级预防，建议早期应用ARNI改善心室重构

LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭

生活方式调整
强调健康生活方式对心衰 治疗的重要性，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
用药指导
详细解释患者所需药物的 名称、作用、用法、剂量 及可能的不良反应，强调 遵医嘱用药的重要性。
自我监测与管理能力培养
症状识别
饮食与运动管理
教会患者识别心衰加重的早期症状， 如呼吸困难、水肿等，以便及时就医 。
对疾病的认知
了解患者对心衰的认知 程度，包括对疾病原因 、治疗及预后的理解。
PART 04
护理诊断
活动无耐力
症状表现
患者在进行轻度活动时即感到疲劳、呼吸急促或无法完成日常活动。
原因分析
心衰导致心脏泵血功能下降，身体各组织器官得不到足够的血液供应，从而引发 活动无耐力。
气体交换受损
症状表现
患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，严重时可能出现端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难等。
汇报范围
01
02
03
护理诊断
依据患者症状、体征及检 查结果，对心衰患者的病 情进行评估和诊断。
护理措施
根据护理诊断结果，制定 相应的护理措施，包括药 物治疗、生活方式干预、 心理支持等。
护理效果评价
对患者实施护理措施后的 效果进行评价，包括症状 改善、生活质量提高等方 面。
PART 02
心衰概述
定义与分类
定义
心衰，全称为心力衰竭，是指心 脏无法有效泵血以满足身体组织 代谢需要的一种临床综合征。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同 ，心衰可分为收缩性心衰和舒张 性心衰。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的心衰发病原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣 膜病等。
危险因素

遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药， 不可随意更改药物剂量或 停药。
多学科团队协作管理
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心血管内科医生
负责心衰患者的诊断、治疗及 药物调整等。
心脏康复科医生
指导患者进行心脏康复训练， 提高运动耐量和生活质量。
营养科医生
为患者提供个性化的饮食建议， 帮助患者控制钠盐摄入和保持
营养均衡。
心理咨询师
心衰症状。
血管扩张剂
通过扩张静脉和/或动脉，降低心 脏前后负荷，减少心肌耗氧量，改 善心衰症状。
正性肌力药物
可增强心肌收缩力，提高心输出量， 改善心衰症状。但需注意其可能增 加心肌耗氧量和心律失常的风险。
非药物治疗策略
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限制钠盐摄入
减少钠盐摄入可降低体内 水钠潴留，减轻心脏负担。
控制液体入量
加强医疗人员的培训和教育，提高 医疗团队的专业水平。
团队协作不畅问题及对策
对策
问题：心衰患者的容量管理需要 多学科团队协作，但团队协作中 可能存在沟通不畅、职责不清等 问题。
建立明确的团队协作机制和流程， 确保团队成员之间的沟通顺畅。
明确团队成员的职责和分工，避 免工作重叠和遗漏。
加强团队建设和培训，提高团队 成员的协作能力和专业水平。
容量管理重要性
心衰患者常伴有体液潴留，增加心脏负 担，导致病情恶化。有效的容量管理能 够减轻心脏负担，改善患者症状和生活 质量，降低再入院率。
心衰患者容量管理特点
个体化差异大
心衰患者的容量状态受多种因素影响， 如年龄、性别、基础疾病、心功能等， 因此需要根据患者的具体情况制定个 体化的容量管理方案。
针对心衰患者的容量管理，药物治疗是基础， 合理选用药物并调整剂量是关键。

心衰治理原则
1. 早期诊断和干预
及时发现和治疗心衰是关键。

定期监测心脏功能,发现异常要及时就医。

生活方式的改变,如减重、戒烟、控制血压等,有助于减缓病情进展。

2. 药物治疗
心衰的标准药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。

遵医嘱服用药物,并定期复查调整用药。

3. 器械治疗
对于某些患者,可考虑植入心脏再同步化治疗()装置、植入式心室辅助装置()或进行心源性移植等器械治疗措施。

4. 自我管理
患者应积极学习疾病知识,掌握自我监测技能,养成良好生活习惯。

定期测量体重、限制盐分和液体摄入、适度运动等有助于控制病情。

5. 综合治疗
心衰是一种综合性疾病,需要多学科团队合作,采取全面的药物、器械、营养、心理等综合治疗措施,提高患者生活质量。

6. 持续随访
定期随访是心衰管理的重要环节。

医生需根据患者情况动态调整治
疗方案,同时指导患者改善生活方式,预防并发症发生。

心衰治疗需要遵循早期诊断、标准药物治疗、及时器械干预、自我管理、综合治疗和持续随访等原则,采取全面综合的治疗措施,从而延缓病情进展,改善预后。

心衰患者容量管理医学PPT课 件
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理

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18
一、临床状况评估
(2)冠状动脉造影: ▪适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者，也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: ▪前者可准确测定左心室容量,LVEF及室壁运动。 ▪后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心 肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
▪ 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
▪ 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
▪ 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
▪QOL评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。
▪QOL量表分为普适性量表和疾病特异性量表。最常用的普适 性量表为36条简明健康问卷(SF-36)。疾病特异性量表中较 常用的有明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)和堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表(KCCQ)。
▪哪种类型量表更适用于慢性心衰患者尚无定论。有研究显 示SF-36联合MLHFQ可预测心衰患者的短期及长期病死率。
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27
二、心衰的疗效评估
（二）疾病进展评估 综合评价疾病进展包括： ▪ 1.症状恶化（NYHA分级加重）； ▪ 2.因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物； ▪ 3.因为心衰或其他原因住院治疗； ▪ 4.死亡。
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二、心衰的疗效评估
▪ 病死率尤其全因死亡率是评估预后的主要指标，大型临床 试验设计均以生存率来评价治疗效果，已对临床实践产生 重要影响。
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一、临床状况评估
(4)生物学标志物:

老年心力衰竭的诊治现状中国医科大学附属第一医院　齐国先　李楠楠　与世界人口老龄化进程同步，我国已进入“老龄化社会”。

目前各国对老年期的年龄界定不同。

我国将≥60岁定为老年期，而欧美国家则将≥65岁称为老年。

1972年，世界卫生组织（WHO）为了统计的目的，统一将65岁作为进入老年的标志。

显然哪种划分都有些武断，因为这并不意味在进入老龄之前人体不发生老化。

截至2010年11月1日，我国60岁以上老年人口占总人口13.26％，达1.78亿，其中65岁以上老年人1.19亿，占总人口8.87％。

中国已成为世界上惟一老年人口过亿的国家。

一、老年心力衰竭流行病学慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病发展到末期表现出的临床综合征。

一旦出现心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。

由于人口老龄化的过程以及医学技术的发展，使既往死于急性心肌梗死、脑卒中及急性心力衰竭的患者得以存活，CHF 是发达国家当前唯一患病率仍在增加的心血管病，到2013年美国约510万人患心力衰竭，且老年人的患病率明显增加，是老年人死亡的主要原因之一。

Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。

在美国，至少有20%的65岁以上老年人因心衰住院。

而因心衰住院者，四分之三以上为老年人。

据WHO统计，心力衰竭在人群中的患病率为 1.5%～5.6%，>65岁达7.4%，>80岁占10%。

在英国>85岁以上老年人心衰患病率高达40%。

Rossman报道在犹太人老人之家和老年医院中，能活动者约48%、残废者约58%有心衰。

我国的调查显示>65岁老年人心衰患病率为1.3%。

二、老年心脏形态与功能改变的特点心脏老化的过程中同时夹杂着老年病态的变化，严格筛除了各种心血管疾病后，仍可发现心脏老化本身有着若干特有的结构和功能上的特点。

1、老化心肌结构变化：心肌细胞总数量从40岁左右开始逐年减少。

心衰病人怎么治疗方法
心衰病人的治疗方法可以包括以下几个方面：
1. 药物治疗：心衰病人通常需要使用多种药物来控制病情，包括利尿剂、ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制血压、改善心功能等。

2. 心血管手术治疗：根据病情的不同，心衰病人可能需要进行心脏手术或介入治疗，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换手术、心脏起搏器植入等，以改善心脏血液供应和功能。

3. 病因治疗：如果心衰病人的心衰是由其他病因引起的，例如高血压、糖尿病等，需要针对病因进行相应的治疗，例如调整用药、控制糖尿病血糖水平等。

4. 生活方式管理：心衰病人需要注意改善生活方式，例如戒烟、限制饮酒、控制体重、饮食调节等，有助于减轻心脏负担、控制血压和血脂等。

5. 心理支持和康复训练：心衰病人在治疗过程中还需要得到心理支持和康复训练，以帮助他们调整心态、改善生活质量。

需要强调的是，心衰是一种严重的心脏疾病，治疗方法因人而异，应根据患者具体的病情、年龄、合并症等因素进行综合评估和治疗方案的制定，患者应定期去
医院复诊，并听从专业医生的指导。

治疗
人工智能可以用于制定个性化的治疗方案， 根据患者的具体情况和疾病进展，提供最佳 的治疗建议。AI还可以监测患者的病情变化
，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
谢谢
THANKS
利用生物材料、细胞和生长因子等手 段促进组织再生和修复的一门科学。 再生医学在心衰治疗中的应用可能涉 及使用生物材料或生长因子来促进心 肌再生或改善心脏功能。
人工智能在心衰诊断与治疗中的应用
诊断
人工智能可以通过分析医学影像、心电图和 其他生理数据来辅助医生进行心衰的诊断。 AI算法可以快速准确地识别出心衰的特征， 提高诊断的准确性和效率。
心衰的健康指导课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 心衰概述 • 心衰的预防与控制 • 心衰的药物治疗与管理 • 心衰的非药物治疗与管理 • 心衰患者的心理支持与护理 • 心衰的未来治疗与研究方向
01 心衰概述
CHAPTER
心衰的定义
总结词
心衰是指心脏无法有效泵血，导致身体各器官和组织灌注不足的一种疾病。
详细描述
ACE抑制剂是心衰治疗的基石药物，可改善心衰患者预后。使用ACE抑制剂时，需注意 观察血压、心率变化，避免出现低血压、肾功能不全等不良反应。同时，对于有明显咳
嗽等不良反应的患者，可考虑换用ARB类药物。
β受体拮抗剂的使用与管理
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，降低心 肌收缩力，减轻心脏负担。
定期进行心电图检查，了 解心脏电生理变化。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查， 了解心脏结构和功能状况 。
血液检查
定期进行血液检查，了解 血脂、血糖、尿酸等指标 的变化情况。

心衰的护理诊断与措施引言心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。

心衰是心脏无法有效泵血而导致全身组织器官供血不足的病症。

由于心衰与患者生命质量和生活预期密切相关，因此给予适时的护理是非常重要的。

本文将介绍心衰的护理诊断与措施，以帮助临床护理人员更好地处理和管理心衰患者的护理工作。

护理诊断护理诊断是从护理学角度对患者的生理和心理问题进行全面评估的过程。

以下是常见的心衰护理诊断：1. 液体过负荷液体过负荷是心衰患者常见的并发症，其特征为体液潴留和心脏泵血功能减退。

液体过负荷的护理诊断可以根据患者的体征和症状来确定，包括体重增加、水肿、呼吸困难等。

2. 体力活动耐力降低心衰患者的体力活动耐力通常会明显降低，表现为轻度体力活动即可引起气短、乏力等。

体力活动耐力降低的护理诊断可以通过测量患者能够完成的活动类型和持续时间来确定。

3. 氧气供应不足心衰患者心脏泵血功能减退导致全身组织器官供血不足，包括氧气供应不足。

氧气供应不足可表现为患者体细胞代谢障碍、肢体发绀等。

护理诊断可以通过评估患者的血氧饱和度和组织灌注情况来确定。

护理措施针对上述的护理诊断，以下是针对心衰患者的常见护理措施：1. 控制液体摄入量对于液体过负荷的心衰患者，需要限制其摄入液体量，避免体液潴留继续加重。

通常情况下，建议患者限制每天的液体摄入量，包括水、饮料以及含水分较高的食物。

2. 推荐适量的体力活动尽管心衰患者的体力活动耐力较差，但适量的体力活动对于心衰的康复仍然非常重要。

护理人员可以根据患者的具体情况，推荐适量的体力活动，如散步、太极拳等，以提高患者的体力活动耐力。

3. 氧气供应支持对于氧气供应不足的心衰患者，可以给予氧气供应支持，以改善患者的组织灌注情况。

护理人员应根据患者具体情况，监测血氧饱和度，并根据需要调整氧气供应浓度和流量。

4. 药物治疗心衰患者通常需要长期服用一系列药物进行治疗，以改善心脏泵血功能和减轻症状。

常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案容量超负荷是急性心衰发作的重要诱因，控制容量超负荷在心衰管理中具有至关重要的作用。

心衰管理与心衰液体负荷是心衰的主要临床表现；液体负荷是心衰的主要治疗目标；液体负荷影响心衰预后：水肿越重（水钠潴留），预后越差（复合终点-死亡、再住院及非预期就诊）。

图1 心衰时体液负荷增加的机制容量状态准确评估多维度、多层面进行容量状态评估。

首先，判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次，判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最后，分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量所占比重。

以下3步进行容量状态的评估：第一步：根据症状、体征初步判断容量状态；第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态；第三步：行有创监测评估第一步：根据症状、体征初步判断容量状态容量超负荷：✓左心功能不全导致的肺淤血症状：劳力状态下呼吸困难（敏感性66%，特异性53%）、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸（敏感性66%，特异性47%）；✓右心功能不全导致的体循环淤血症状：水肿、腹胀、纳差等消化道症状；容量状态正常：完全没有淤血症状；容量不足：无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。

淤血症状的改善是容量控制达标的直接反映颈静脉怒张（敏感性70%，特异性79%）、肝颈静脉回流征；肺野检查：✓肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心源性哮喘。

湿啰音多为细湿啰音，从肺底向上发展。

一部分心衰患者尽管存在肺淤血但由于机体代偿可不存在湿啰音；水肿（敏感性46%，特异性73%）：✓多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿（长期卧床者）。

肝脏或肾脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症等疾病会加重水肿程度。

身体低垂部位水肿时应注意水肿程度及范围；✎浆膜腔积液、肝脏肿大评估等；体质量、尿量、液体净平衡能客观反映容量负荷：✓短期体质量明显增加，尿量减少、入量大于尿量（液体正平衡）提示液体潴留。

心衰病人的医护措施
心衰是一种严重的心脏疾病，对患者的生活质量和预后产生重大影响。

以下是心衰病人的一些医护措施：
1. 严格控制体重：心衰患者常伴有水钠潴留，因此需要定期监测体重变化。

患者应遵循医生或营养师的建议，合理控制饮食摄入和限制盐的摄入量。

2. 规律服药：心衰患者通常需要服用多种药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

患者应按时服药，不得随意停药或更改剂量，以确保药物的有效性。

3. 定期复诊：心衰患者需要定期到医院复诊，以监测病情变化和调整治疗方案。

医生会进行心功能评估、心电图、超声心动图等检查，以及调整药物治疗。

4. 适量运动：心衰患者可以进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。

运动可以增强心肌功能和改善患者的心肺耐力。

但需要根据患者的具体情况，遵循医生的建议和指导。

5. 定期测量血压：心衰患者需要定期测量血压，以及及时记录和报告异常情况。

血压的控制对于心衰患者的预后非常重要。

6. 注意心理健康：心衰患者常常伴有情绪波动和心理压力。

家庭成员和医护人员应给予患者充分的关爱和支持，帮助其保持良好的心理状态。

7. 遵循健康生活方式：心衰患者应戒烟、限制饮酒，并遵循健康的生活方式。

保持适当的休息和睡眠，避免过度劳累和压力。

以上是心衰病人的一些医护措施，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。

因此，在制定治疗计划时，应咨询专业医生的意见，并遵循其建议。