常见错牙合畸形的矫治

[ 诊断 ] 早萌牙有轻度松动，X 线片现示牙根
长度不足1/3。
[ 矫治 ] 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根
形成1/2以上。
（2） 恒牙迟萌、阻生、异位萌出
[ 诊断 ] x 线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，
位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。
[ 矫治 ]
① 拔除滞留乳牙 ② 切龈助萌 ③ 开窗或开窗导萌
乳牙早失
缺隙保持器
适应证：
(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有 较厚的骨组织。间隙已缩小或有缩小趋势的患者。 (2)一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。
制作要求：
(1) 不妨碍牙及牙槽骨高度及宽度的正常发育 (2) 能保持牙弓长度 (3) 能恢复一定的咀嚼功能
类型①
矫治前
矫治后
矫治前
矫治后
4、偏侧咀嚼习惯
（二）婴儿期
1、喂养： 提倡母乳喂养，45°斜卧位或半卧位 人工哺乳时注意奶孔大小和形状
（二）婴儿期
2、睡眠姿势：经常更换体位。 3、不良习惯：避免口腔不良习 惯的形成并尽早破除。
（三）儿童期
1、注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。 2、防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病
及呼吸道疾病。 3、注意口腔卫生，防治龋病。
开窗导萌
3、唇系带附着异常
[ 诊断 ] ① 唇系带粗大，且中切牙有间隙。 ② 牵拉上唇时，可见切牙乳头发白。 ③ X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙 槽嵴有“ V ” 形缺口。
[ 矫治 ] 从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维
组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。
阻断性矫治（定义）
在乳牙期、替牙期或恒牙早期对刚发生或正在发生的畸形
替牙障碍的处理

禁忌症 ①牙齿存在明显患龋倾向者 ②牙釉质发育不良的患者
常见错颌畸形的矫治课件
20
操作程序及方法
1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉
常见错颌畸形的矫治课件
21
邻面去釉注意事项
1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生
常见错颌畸形的矫治课件
22
拔牙矫治 发 展 ： 20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不
常见错合畸形的矫治
常见错颌畸形的矫治课件
1
一、牙列拥挤
牙列拥挤是最常见的错颌畸形的表现。大多数错颌畸形都 存在着牙列拥挤。牙列拥挤也可以单独存在。也可以其他 错颌畸形
常见错颌畸形的矫治课件
2
单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙齿
扭转。可能影响到牙弓形态及咬合关系。一般不伴有上下 牙弓的不调。磨牙关系为中性。患者侧貌正常。为安氏Ⅰ 类错合畸形。
拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没 有必要进行拔牙矫治。
20世纪40年代，他的两个学生Tweed和Begg先后经追 踪研究发现，部分病例出现拥挤复发，后提出拔牙矫治的 观念并逐渐流行开来。20世纪60~70年代，拔牙病例超过 50%。近年来比例明显回落。
拔牙矫治的依据？ 为何近年来拔牙的病例减少了？
•牙量骨量不调的发生机制 •拥挤度 •错颌畸形的类型 •牙体的健康状况 •颌面部的发育状态
常见错颌畸形的矫治课件
13
牙弓扩展
牙弓周长与牙弓的长度和宽度有关。牙弓的扩展包括长度 和宽度扩展。
长度扩展 ①推磨牙向远中：通过矫治器向远中竖立磨牙或者整体移 动恒磨牙。一般牙弓单侧可获得3~6mm间隙
常见错颌畸形的矫治课件

骨量，造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
• 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙 齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、 根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严 重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松 动脱落等。
• 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面 型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类 型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖 等）时面型可有不同程度的改变。
7） 拔除下切牙 适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之 外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于 上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙 过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下 切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。
减少牙量
2、邻面去釉
邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去 釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不 是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为 0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减 径使用的器械和治疗程序也有区别。 牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面 釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的 解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉 共可得到5-6mm的牙弓间隙。
1）牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动， 恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘 每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。 切牙越前突，拔牙的可能性越大。
2） Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测 量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊 沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线 高度。每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓 间隙。

常见错牙合畸形的矫治1.轻度拥挤(I°) 扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。

(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。

双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。

要求患者每日戴用口外弓12小时以上。

(2)扩弓法唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。

固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。

颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。

用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用 Crozat。

全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。

用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。

(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。

2.中度拥挤(Ⅱ°) 根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。

若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。

若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。

减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。

3.重度拥挤(Ⅲ°) 矫治原则以减数方案为主。

需确定减数的牙量、牙位及拔牙间隙的分配等。

(1)确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案需考虑的因素1)牙齿拥挤度：中／重度拥挤通常应进行减数矫治。

2)Spee氏曲线曲度：每平整lmm Spee氏曲线，需要 lmm的牙弓间隙。

3)下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。

使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。

一般下中切牙后移的距离乘以2(双侧)，即为所需的牙弓间隙。