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口腔正畸学左艳萍第九章常见错合畸形的矫治

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口腔正畸学教案及试题及答案 (2)

口腔正畸学教案及试题及答案 (2)

授课题目：第一章口腔正畸学绪论学时分派： 2 学时（大课）授课幻灯三级要求：1．要点要求内容及深度：错合畸形的观点；错合畸形的危害性；预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治；正畸矫治的目标。

2．一般认识内容及深度：错合畸形的生病率；固定矫治器、可摘矫治器；口腔正畸学与口腔其余学科的关系；3．扩展内容及深度：国内外口腔正畸学的发展授课内容：1．错合畸形的生病率 : 错合畸形的观点、错合畸形的生病率。

2．错合畸形的危害性。

3．错合畸形的矫治方法和矫治器：预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治。

固定矫治器、可摘矫治器。

4．错合畸形矫治的标准和目标5．口腔正畸学与其余学科的关系6．国内外口腔正畸学的发展的简况学时安排：1．错合畸形的生病率0.4 学时2．错合畸形的危害性0.4 学时3．错合畸形的矫治方法和矫治器0.4 学时4．错合畸形矫治的标准和目标0.4 学时5．口腔正畸学与其余学科的关系0.2 学时6．国内外口腔正畸学的发展的简况0.2 学时协助教课方法：幻灯、多媒体授课题目：第二章颅面部的生长发育学时分派： 2 学时授课幻灯三级要求1、要点要求内容及深度：生长与发展的观点；颅面骨骼的发育方式，面部三维方向的发育；上颌骨三维方向的生长，4 条骨缝的生长；下颌骨三维方向的生长；上下牙列的牙齿萌出次序，乳磨牙的终末平面特色；混淆牙列时期的临时性错合；建合的动力均衡。

2、一般认识内容及深度：机体生长的迅速期与慢速期；颅部和面部的生长发育；颅面部发育和浑身的关系；鼻部、下颌关节部、喙突、颏部及下颌角的生长变化；正常乳牙列的特色以及牙龄。

3、扩展内容及深度：骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年纪的意义；颅面部生长发育的研究方法；上下颌骨地点关系的调整；正中关系位、正中合位、下颌息止位。

授课内容：1．概括 :生长与发展的观点；机体生长的迅速期与慢速期；骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年纪的意义；颅面部生长发育的研究方法。

口腔正畸学常见错合畸形的矫治

口腔正畸学常见错合畸形的矫治
通过改变牙齿和颌骨的位置关系，改善面部形态 和咀嚼功能。
活动矫治技术
矫治器可以自行取下，方便清洁和维护，但需要 患者积极配合。
隐形矫治技术
采用透明材料制作矫治器，外观美观，适用于对 美观要求较高的患者。
04
矫治过程中的注意事项与患者教育
矫治过程中的注意事项
定期复查
保持口腔卫生
矫治过程中需要定期到医院进行复查，以 便医生了解矫治进度和效果，及时调整矫 治方案。
饮食习惯调整
矫治完成后，患者需要注意饮食习惯调整，避免过度咬硬 物或吃过黏食物，以免影响矫治效果。
心理辅导
对于因错合畸形导致自卑、焦虑等心理问题的患者，医生 应给予适当的心理辅导和鼓励，帮助他们建立自信心和积 极的生活态度。
THANK YOU
感谢聆听
评估教育效果
对患者进行教育后，可通过问 卷调查、口头测试等方式评估 教育效果，以便及时调整教育
计划。
05
矫治效果评估与保持
矫治效果评估方法
01
02
03
04
头影测量分析
通过拍摄X光片，对头部的影 像进行测量，评估牙齿和骨骼
的位置变化。
模型分析
通过比较矫治前后的牙齿模型 ，观察牙齿排列和咬合关系的
改善情况。
提高患者认知
通过患者教育，使患者了解错合畸形矫治的目的、方法、注意事项和 预期效果，提高患者的认知度和配合度。
预防并发症
正确的患者教育可以预防矫治过程中的并发症，如牙周病、颞下颌关 节紊乱等。
促进矫治效果
良好的患者教育可以促使患者按时复查、保持口腔卫生、遵守饮食规 定等，从而促进矫治效果。
提高患者满意度
矫治的发展历程
早期矫治

常见错颌畸形的矫治课件

常见错颌畸形的矫治课件
禁忌症 ①牙齿存在明显患龋倾向者 ②牙釉质发育不良的患者
常见错颌畸形的矫治课件
20
操作程序及方法
1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉
常见错颌畸形的矫治课件
21
邻面去釉注意事项
1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生
常见错颌畸形的矫治课件
22
拔牙矫治 发 展 ： 20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不
常见错合畸形的矫治
常见错颌畸形的矫治课件
1
一、牙列拥挤
牙列拥挤是最常见的错颌畸形的表现。大多数错颌畸形都 存在着牙列拥挤。牙列拥挤也可以单独存在。也可以其他 错颌畸形
常见错颌畸形的矫治课件
2
单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙齿
扭转。可能影响到牙弓形态及咬合关系。一般不伴有上下 牙弓的不调。磨牙关系为中性。患者侧貌正常。为安氏Ⅰ 类错合畸形。
拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没 有必要进行拔牙矫治。
20世纪40年代，他的两个学生Tweed和Begg先后经追 踪研究发现，部分病例出现拥挤复发，后提出拔牙矫治的 观念并逐渐流行开来。20世纪60~70年代，拔牙病例超过 50%。近年来比例明显回落。
拔牙矫治的依据？ 为何近年来拔牙的病例减少了？
•牙量骨量不调的发生机制 •拥挤度 •错颌畸形的类型 •牙体的健康状况 •颌面部的发育状态
常见错颌畸形的矫治课件
13
牙弓扩展
牙弓周长与牙弓的长度和宽度有关。牙弓的扩展包括长度 和宽度扩展。
长度扩展 ①推磨牙向远中：通过矫治器向远中竖立磨牙或者整体移 动恒磨牙。一般牙弓单侧可获得3~6mm间隙
常见错颌畸形的矫治课件

口腔正畸学教案及试题及答案

口腔正畸学教案及试题及答案

《口腔正畸学》教案讲课题目：第一章口腔正畸学绪论学时分配：2学时（大课）授课幻灯三级要求：1．重点要求内容及深度：错合畸形的概念；错合畸形的危害性；预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治；正畸矫治的目标。

2．一般了解内容及深度：错合畸形的患病率；固定矫治器、可摘矫治器；口腔正畸学与口腔其他学科的关系；3．扩展内容及深度：国内外口腔正畸学的发展授课内容：1．错合畸形的患病率:错合畸形的概念、错合畸形的患病率。

2．错合畸形的危害性。

3．错合畸形的矫治方法和矫治器：预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治。

固定矫治器、可摘矫治器。

4．错合畸形矫治的标准和目标5．口腔正畸学与其他学科的关系6．国内外口腔正畸学的发展的简况学时安排：1．错合畸形的患病率学时2．错合畸形的危害性学时3．错合畸形的矫治方法和矫治器学时4．错合畸形矫治的标准和目标学时5．口腔正畸学与其他学科的关系学时6．国内外口腔正畸学的发展的简况学时辅助教学方法：幻灯、多媒体/《口腔正畸学》教案讲课题目：第二章颅面部的生长发育学时分配：2学时授课幻灯三级要求1、重点要求内容及深度：生长与发展的概念；颅面骨骼的发育方式，面部三维方向的发育；上颌骨三维方向的生长，4条骨缝的生长；下颌骨三维方向的生长；上下牙列的牙齿萌出顺序，乳磨牙的终末平面特点；混合牙列期间的暂时性错合；建合的动力平衡。

2、一般了解内容及深度：机体生长的快速期与慢速期；颅部和面部的生长发育；颅面部发育和全身的关系；鼻部、下颌关节部、喙突、颏部及下颌角的生长变化；正常乳牙列的特征以及牙龄。

3、扩展内容及深度：骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年龄的意义；颅面部生长发育的研究方法；上下颌骨位置关系的调整；正中关系位、正中合位、下颌息止位。

授课内容：1．概述:生长与发展的概念；机体生长的快速期与慢速期；骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年龄的意义；颅面部生长发育的研究方法。

2．出生前的颅面发育：颅部和面部的生长发育。

常见错颌畸形的矫治

常见错颌畸形的矫治
骨量，造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
第九章 常见错合的矫治
第一节 牙列拥挤
牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种 类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤 是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现 为牙弓形态与咬合关系的异常，一般不影响 口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中 性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥 挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌 骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统 功能异常，并影响到患者的面部形态。
② 拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼
肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、 升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙 的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾 向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密 度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙 的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过 度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆 合的矫正。
三、 诊断
1 牙列拥挤的分度 轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0 - 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4 - 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm
2 牙弓拥挤度的测量 模型测量、替牙期Moyers预测法
3 后段牙弓拥挤的测量
四、 矫治方法
• 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调， 在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量 相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是 应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量， 使牙量与骨量趋向协调。

口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-深覆牙合

口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-深覆牙合
d 大龄成人严重的骨性深覆牙合：如后、前面高比例过大，下颌升支 过长，下颌平面角小的患者，单纯用正畸手段打开咬合、改正深覆牙合 的难度很大，可考虑用正颌外科-正畸治疗。
矫治病例
病因：牙或牙槽垂直向发育异常
表现： 上前牙轴垂直或内倾，下前牙先天缺牙或下牙弓前段拥挤致下牙
弓前段缩短；磨牙关系多数为中性，少数为轻度远中牙合或远中牙合； 面下1/3短。x线头影测量：牙轴及牙槽异常。颌骨的形态、大小及位置 正常，面部畸形不明显。
典型例子:安氏 Ⅰ类错牙合伴深覆牙1合
2骨型（skeletal type）
磨牙可能呈中性牙合关系。
2牙弓:
上切牙内倾上牙弓长度变短，矢状曲线常呈反向曲线 下牙弓矢状牙合曲线过大。
3颌骨:
上颌骨:一般发育较好
下颌骨:因上前牙内倾，下颌处于功能性远中颌位，前伸及侧向运动受
阻，只能作开闭口运动。下颌角小，下颌支长，下颌平面角小。
4肌肉:
唇肌张力大，颏唇沟深，下唇覆盖上切牙冠唇面1/2以上，咬肌粗壮。
病因： 牙槽及颌骨异常
表现：上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发
育不足，上下颌骨间位置的失凋；磨牙关系多呈远中关系；X线头影侧 示:ANB角大，后、前面高的比例大（S-Go/N-Me)超过65%，PP、 OP、MP三平面离散度小甚至接近平行，下颌平面角小，下颌支过长， 下前面高短，下颌反时针旋转生长。
切牙无正常牙合接触，致下切牙过长。
5 功能因素〔functional factors)
下前牙脱离咬合而伸长； 后牙区咬合力承受过大而被压低，spee为例)
1牙齿: 前牙区:上中切牙内倾，上侧切牙唇向，上牙列拥挤，下切牙内倾。 磨牙区:下颌被迫处于远中位，呈远中牙合关系；仅牙弓前段不调，

常见错牙合畸形的矫治

常见错牙合畸形的矫治1.轻度拥挤(I°) 扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。

(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。

双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。

要求患者每日戴用口外弓12小时以上。

(2)扩弓法唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。

固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。

颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。

用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用 Crozat。

全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。

用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。

(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。

2.中度拥挤(Ⅱ°) 根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。

若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。

若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。

减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。

3.重度拥挤(Ⅲ°) 矫治原则以减数方案为主。

需确定减数的牙量、牙位及拔牙间隙的分配等。

(1)确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案需考虑的因素1)牙齿拥挤度：中／重度拥挤通常应进行减数矫治。

2)Spee氏曲线曲度：每平整lmm Spee氏曲线，需要 lmm的牙弓间隙。

3)下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。

使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。

一般下中切牙后移的距离乘以2(双侧)，即为所需的牙弓间隙。

口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-前牙反牙合

磨牙关系:多数为近中，少数是中性。
.
2 、颌骨发育与颅面关系异常
(1)下颌长度:下颌综合长度、下颌体长度也比正常牙合大。 形态 :下颌角大，颏角减小。 位置: 下颌整体位置前移，颌关节、升支、下颌角、颏部靠前。
(2)上颌与中面部：上颌向前发育不足，长度减小，位置后缩。 (3)上下颌间关系异常：Ⅲ类骨面型（Class Ⅲ skeletal pattern) (4)颅底位置异常：后颅底相对于前颅底向前、下倾斜 (5)上中切牙唇倾、下前牙舌倾： 代偿前牙反牙合关系
下颌虽可后退，但 ANB角<00 有不同程度的颌骨大小、 形态异常 位置异常 前牙代偿明显
功能性 磨牙关系轻度近中 轻度Ⅲ类骨面型 下颌可后退至上下前牙对刃关系 ANB角>00（多数） 颌骨大小、形态正常 但位置靠前 前牙代偿不明显
（2） 前牙反牙合的颅面类型
矢状类型 ：六种 垂直类 型：三种
A、上颌正常、下颌前突型 46% B、下颌正常、上颌后缩型 21% C、上、下颌均正常型 15% D、上颌后缩、下颌前突型 13% E、上、下颌均前突型 3% F、上、下颌均后缩型 2%
（前部）
（整体）
2、按骨骼型分类：根据骨骼位置 （1）骨骼Ⅰ型：ANB角≥0 （2）骨骼Ⅲ型：ANB角≺0 N
A
B
N
A B
.
3.按致病Байду номын сангаас制分类
（1）牙源性（牙性）：牙萌出、替换障碍，上、下切牙的位置异常 造成前牙反牙合。磨牙关系中性，颌骨颜面基本正常，预后好。
（2）功能性（肌能性、假性）：有神经-肌肉参与、下颌向前移位 所形成的前牙反牙合。如咬合干扰和早接触、口腔不良习惯、不 正确哺乳等原因。磨牙轻度近中关系，反覆盖小，反覆牙合深。 下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，轻度Ⅲ类骨面型。下 颌可后退至上下前牙对刃关系，预后好。

常见错合畸形的矫治1ppt

❖ 复杂拥挤： 牙列拥挤 伴有颌骨、牙弓间关系不调 有时伴有口颌系统功能异常 可影响患者的面容
一、病因
1、进化因素（evolution factors） 2、遗传因素（heredity factors） 3、环境因素（environmental factors）
替牙障碍，不良习惯，食物性状
二、诊断
❖ 1.Space analysis ❖ 2.Mixed dentition ❖ 3.Bolton analysis ❖ 4.Alveolar and basal bone
分级：轻度拥挤（Ⅰ度）拥挤度≤4mm 中度拥挤（Ⅱ度）4＜拥挤度≤8 重度拥挤（Ⅲ度）拥挤度＞8mm
三、矫治原则及方法
❖ 总原则：减少牙量及或增加骨量
1）矫形扩展（orthopedic expansion)
❖ 矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积 ❖ 适应症： 8-14岁患者；中度拥挤；
上颌宽度不足的骨性Ⅱ类、Ⅲ类错合 ❖ 开展 ❖ 磨牙区增宽10mm，上牙弓周长增加4mm以上
❖ 一般年龄小者： 50％－骨效应 50％－牙效应
（1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)
①拥挤度
②支抗磨牙的近中移动
③颌骨生长发育状况评估
④Spee氏曲线曲度
⑤切牙内收量：牙弓突度
⑥磨牙尖牙关系、中线矫正
⑦垂直骨面型 ⑧失状骨面型
颌面骨骼结构
⑨面部软组织侧貌
❖ ①拥挤度 模型测量获得 1mm拥挤—需1mm的牙弓间隙解除
❖ ②支抗磨牙的近中移动
强支抗 中支抗 弱支抗
磨牙前移<1/4拔牙间隙 磨牙前移1/4-1/2拔牙间隙 磨牙前移>1/2拔牙间隙
❖ ③颌骨生长发育状况评估 确定患者当前所处的发育阶段，选择适

口腔正畸学左艳萍第九章常见错合畸形的矫治

临床表现 病因 分类 矫治
临床表现
定义
上前牙切端至下前牙唇面的水平距离 大于3mm
表现
Angle’s division： Ⅱ1 、Ⅰ Mao’s division: Ⅱ2 、Ⅱ4
以Angle’s Ⅱ1为主
临床表现1：矢状关系异常
上颌骨位置异常：
上颌正常或后缩居多，上颌前突较少，仅占10%
下颌位置异常：
下颌后缩占50-60%
手册 表12-1
临床表现2：垂直向关系异常
垂直高度不足：
下颌向前上旋转，可掩饰二类面型，约占27%
垂直高度过大：
下颌向后下旋转，可加重二类面型，约占23%
手册 表12-2
临床表现3：横向关系异常
大多数上下牙弓宽度关系正常，但下颌调整到一类关系 时，上下牙弓存在3-5mm的不协调
TU 9-16
正畸与外科正畸患者的鉴别
三类骨面型明显 下切牙代偿明显 伴有面高失调，前牙开合 ANB<-4 º，L1-MP<82 º，SNP>83 º，颏角<69 º，CV<201 º
大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
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四、矫治原则及方法
增加骨量
（1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）
减少牙量
（1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间
增加骨量：
扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证
第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙
➢ 代偿
上唇厚 下唇及颏部软组织薄
➢ 失代偿
凹面型
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
口颌系统功能异常
➢ 咀嚼肌活动不协调 ➢ 咀嚼效率低 ➢ TMD
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
支抗(Anchorage)
支抗选择
强支抗 中支抗 弱支抗 种植支抗
磨牙前移占据拔牙间隙的量
<1/4 1/4~1/2 &g拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中∶
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗
前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）
临床表现 病因 分类 矫治
病因
遗传因素 环境因素
局部因素 口腔不良习惯 替牙期障碍
全身因素
前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）
临床表现 病因 分类 矫治
分度与分类
分度
Ⅰº：5mm>OJ>3mm Ⅱº：8mm>OJ>5mm Ⅲº： OJ>8mm
分类诊断
牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系
Angle’s division：Ⅰ类、Ⅲ类 Mao’s division: Ⅱ1、Ⅱ3
骨骼型分类 Ⅰ型： ANB ≥ 0 º Ⅲ型: ANB < 0 º
机制分类
牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
骨性前牙反合的诊断标准
磨牙近中关系 ANB < 0 º Ⅲ类骨面型 下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB < 0 º 伴颌骨、颅面关系异常 前牙代偿明显
功能性前牙反合的诊断标准
检查下颌关闭道，找出 不协调因素：合创伤、 早接触
下颌常可退至对刃关系 神山氏功能分析法：
I-I’/SN <76 º
TU 9-16
正畸与外科正畸患者的鉴别
三类骨面型明显 下切牙代偿明显 伴有面高失调，前牙开合 ANB<-4 º，L1-MP<82 º，SNP>83 º，颏角<69 º，CV<201 º
大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为慎重，最好在生长发育基本结束后
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术：女18岁，男20岁后进行
前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）
常见错合畸形的矫治
河北医大口腔医院正畸科 马文盛
常见错合畸形的矫治
牙列拥挤 前牙深覆盖
概述 病因 诊断 矫治原则 矫治方法
牙列拥挤
一、概述
单纯拥挤 复杂拥挤
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
进化因素 遗传因素 环境因素
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
前方牵引（Reverse headgear）
适应症：替牙期或乳牙期以上颌发育不足 为主的骨性前牙反合
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
头帽颏兜
矫形开展
适应症
严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞
开展速度
快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月
效果
磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨 效应
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
临床表现
颌骨发育与颅面关系异常
➢ 下颌发育过度：
下颌长度增加 下颌位置前移 下颌角增大
➢ 上颌与面中部发育不足
➢ ANB < 0 º， Ⅲ类骨面型
➢ 后颅底相对前颅底向前下倾斜 ➢ 牙齿代偿
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
软组织侧貌异常
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 以下颌后缩为主
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
牙合关系异常
➢ 前牙反合
➢ 后牙中性或近中关系 ➢ 单侧或双侧后牙反合 ➢ 上前牙拥挤、唇倾 ➢ 下前牙排列整齐或有间隙 ➢ 下前牙舌倾
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
减小牙量
3.减小牙齿占据空间 --矫治扭转牙
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
病因
遗传因素 唇腭裂 全身性疾病 呼吸道疾病 乳尖牙磨耗不足 替牙期局部障碍 口腔不良习惯
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
矫治—原则
早期矫治，促进上下颌骨的正常生长
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
活动矫治器
咬撬法 下前牙塑料连冠式斜面导板 合垫舌簧
咬撬法
下前牙塑料连冠式斜面导板
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
Spee’s曲度（Curve of Spee)
每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
软组织侧貌
E线 Z角 鼻唇角
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
生长发育
年龄 身高 牙龄 骨龄
手腕骨片 颈椎片
第二性征
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
进化因素 遗传因素 环境因素
母 亲 牙 齿
儿 子 牙 齿
二、病因
进化因素 遗传因素 环境因素
三、诊断
拥挤度
轻度（Ⅰº）: 2-4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度 (Ⅲ º）: >8 mm
拥挤度的测量——模型测量
牙弓应有长度−现有长度
后段牙弓的拥挤度测量
➢注意患者的生长潜力
预后较差
完全近中 唇倾 舌倾 较大 开合或开合倾向 上牙弓严重拥挤 有 有 无法后退
预后（3）根据头影测量
预后较好 预后较差
ANB 下颌角 颌骨长度
ODI
APDI WITS值 颌关节位置 颏部前后径 颏角
≥0 º 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常
<0º 开大 下颌过大，上颌过小 过小 过大 过小 靠前 较小 较小
下颌后缩占50-60%
手册 表12-1
临床表现2：垂直向关系异常
垂直高度不足：
下颌向前上旋转，可掩饰二类面型，约占27%
垂直高度过大：
下颌向后下旋转，可加重二类面型，约占23%