常见错颌畸形的矫治课件
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第八章常见错颌畸形的矫治
骨量，造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
• 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙 齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、 根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严 重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松 动脱落等。
• 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面 型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类 型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖 等）时面型可有不同程度的改变。
7） 拔除下切牙 适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之 外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于 上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙 过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下 切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。
减少牙量
2、邻面去釉
邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去 釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不 是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为 0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减 径使用的器械和治疗程序也有区别。 牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面 釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的 解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉 共可得到5-6mm的牙弓间隙。
1）牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动， 恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘 每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。 切牙越前突，拔牙的可能性越大。
2） Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测 量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊 沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线 高度。每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓 间隙。
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
• 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙 齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、 根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严 重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松 动脱落等。
• 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面 型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类 型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖 等）时面型可有不同程度的改变。
7） 拔除下切牙 适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之 外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于 上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙 过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下 切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。
减少牙量
2、邻面去釉
邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去 釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不 是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为 0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减 径使用的器械和治疗程序也有区别。 牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面 釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的 解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉 共可得到5-6mm的牙弓间隙。
1）牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动， 恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘 每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。 切牙越前突，拔牙的可能性越大。
2） Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测 量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊 沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线 高度。每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓 间隙。
9.常见错合畸形的矫治ppt.
2021/5/22
开合 （open bite）
2021/5/22
概念：
指在正中合位及下颌功能运动时无合接 触，具体表现在前段牙、牙槽或颌骨高 度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度 发育过度，或两者皆而有之。
2021/5/22
（一）分度
Ⅰ度：上下切牙垂直分开3MM以内 Ⅱ度：上下切牙垂直分开3-5MM Ⅲ度：上下切牙垂直分开5MM以上
2021/5/22
（4）支抗磨牙的前移 (mesial drift of anchorage molar)
（5）颌骨垂直生长性 (maxillofacial skeletl patterns)
（6）面部软组织侧貌(facial profile) （7）生长发育(growth statue)
2021/5/22
2021/5/22
前牙深覆盖
2021/5/22
概念：上前牙切端至下前牙唇面的 最大水平距离超过3ｍｍ者称
为深覆盖。
2021/5/22
（一）病因 １遗传因素 ２环境因素 （１）全身因素：鼻咽部疾患 钙磷代谢障碍 （２）局部因素：不良习惯、替牙障 碍、牙数异常
2021/5/22
（二）分类 １、按病因机制分三型 （１）牙型 （２）功能型 （３）骨型
（四）矫治
2021/5/22
深覆合 （deep overbite）
2021/5/22
概念：是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常 所导致的错合畸形。
（一）临床分度： Ⅰ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/3-1/2 Ⅱ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/2-2/3 Ⅲ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面2/3以上
2021/5/22
2）拔牙的原则
➢慎重拔牙 ➢病牙优先原则 ➢左右对称性拔牙 ➢上下协调性拔牙：补偿性 ➢牙位的选择原则
开合 （open bite）
2021/5/22
概念：
指在正中合位及下颌功能运动时无合接 触，具体表现在前段牙、牙槽或颌骨高 度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度 发育过度，或两者皆而有之。
2021/5/22
（一）分度
Ⅰ度：上下切牙垂直分开3MM以内 Ⅱ度：上下切牙垂直分开3-5MM Ⅲ度：上下切牙垂直分开5MM以上
2021/5/22
（4）支抗磨牙的前移 (mesial drift of anchorage molar)
（5）颌骨垂直生长性 (maxillofacial skeletl patterns)
（6）面部软组织侧貌(facial profile) （7）生长发育(growth statue)
2021/5/22
2021/5/22
前牙深覆盖
2021/5/22
概念：上前牙切端至下前牙唇面的 最大水平距离超过3ｍｍ者称
为深覆盖。
2021/5/22
（一）病因 １遗传因素 ２环境因素 （１）全身因素：鼻咽部疾患 钙磷代谢障碍 （２）局部因素：不良习惯、替牙障 碍、牙数异常
2021/5/22
（二）分类 １、按病因机制分三型 （１）牙型 （２）功能型 （３）骨型
（四）矫治
2021/5/22
深覆合 （deep overbite）
2021/5/22
概念：是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常 所导致的错合畸形。
（一）临床分度： Ⅰ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/3-1/2 Ⅱ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/2-2/3 Ⅲ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面2/3以上
2021/5/22
2）拔牙的原则
➢慎重拔牙 ➢病牙优先原则 ➢左右对称性拔牙 ➢上下协调性拔牙：补偿性 ➢牙位的选择原则
常见错颌畸形ppt课件
边缘病例Borderline 适应症的确定 矫治设计 矫治步骤 Case: camouflage or surgery
• 二类且鼻子突
.
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适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
矫治设计
矫治器的选择
Appliance Systems
拔牙模式
Extraction patterns
支抗系统
Anchorage systems
第三阶段：腭裂修复术 （出生后12－18个月）
.
10
第四阶段：手术后处置
1、术后语言治疗、训练与评价 2、腭咽成形术 3、颌骨发育观察
.
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4、正畸治疗
乳牙期：口腔保健，观察牙弓与颌骨发育 替牙期：上颌扩弓、前方牵引矫治，并恢
复牙弓正常形态 恒牙期：正畸治疗排齐牙列，修复缺牙，
保持牙弓形态与位置
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病例展示
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.39ຫໍສະໝຸດ .40.41
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外科正畸
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概 念 • 对于颅面生长发育基本完成且伴有严重颌骨畸形的成年错 牙合畸形患者，是难以用单纯的正畸方法完成的，而必须 结合外科手术完成治疗，即为外科正畸，也称正畸正颌联 合治疗
常见错颌畸形的矫治通用课件
03 矫治方法与技术
矫治器的选择与使用
01
02
03
矫治器的种类
根据错颌畸形的类型和程 度，选择合适的矫治器， 如活动矫治器、固定矫治 器和功能矫治器等。
矫治器的适应症
了解每种矫治器的适应症， 如活动矫治器适用于简单 错颌畸形，固定矫治器适 用于复杂错颌畸形等。
矫治器的使用方法
掌握矫治器的正确使用方 法，包括佩戴时间、调整 位置和更换周期等，以确 保矫治效果。
矫治过程中的注意事项
定期复查
在矫治过程中，定期到医 院进行复查，以便医生了 解矫治进展和调整矫治方案。
口腔卫生
保持口腔卫生，定期清洁 矫治器和牙齿，以防止牙 菌斑和龋齿等并发症。
饮食调整
在矫治期间，避免吃过硬、 过黏、过甜的食物，以免 损坏矫治器和影响矫治效果。
矫治效果的评估与调整
矫治效果评估
通过X光片、牙齿模型和面部照片等手段，对矫治效果进行评估，以确保达到预 期目标。
拥挤畸形的矫治案例
通过扩大牙弓或减少牙齿数量来排齐牙齿
拥挤畸形表现为牙齿排列不整齐，难以清洁和维护。矫治案例中，患者采用活动矫治器和固定矫治器相结合的方法，通过扩 大牙弓或减少牙齿数量来排齐牙齿，提高口腔卫生和功能。
开颌畸形的矫治案例
通过矫治器改善上下颌骨垂直位置关系
开颌畸形表现为上下颌骨垂直距离过大，影响咀嚼和语言功能。矫治案例中，患者采用固定矫治器和 功能矫治器相结合的方法，通过逐渐调整矫治器参数，使上下颌骨垂直距离逐渐恢复正常，改善咀嚼 和语言功能。
偏颌畸形的矫治案例
通过矫治器改善面部左右对称性
偏颌畸形表现为面部左右不对称，影响美观和功能。矫治案 例中，患者采用活动矫治器和固定矫治器相结合的方法，通 过逐渐调整矫治器参数，使面部左右对称性逐渐恢复正常， 改善面部外观和功能。
常见错合畸形的矫治1ppt
❖ 复杂拥挤： 牙列拥挤 伴有颌骨、牙弓间关系不调 有时伴有口颌系统功能异常 可影响患者的面容
一、病因
1、进化因素（evolution factors） 2、遗传因素（heredity factors） 3、环境因素（environmental factors）
替牙障碍，不良习惯，食物性状
二、诊断
❖ 1.Space analysis ❖ 2.Mixed dentition ❖ 3.Bolton analysis ❖ 4.Alveolar and basal bone
分级：轻度拥挤（Ⅰ度）拥挤度≤4mm 中度拥挤（Ⅱ度）4＜拥挤度≤8 重度拥挤（Ⅲ度）拥挤度＞8mm
三、矫治原则及方法
❖ 总原则：减少牙量及或增加骨量
1）矫形扩展（orthopedic expansion)
❖ 矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积 ❖ 适应症： 8-14岁患者；中度拥挤；
上颌宽度不足的骨性Ⅱ类、Ⅲ类错合 ❖ 开展 ❖ 磨牙区增宽10mm，上牙弓周长增加4mm以上
❖ 一般年龄小者： 50％－骨效应 50％－牙效应
（1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)
①拥挤度
②支抗磨牙的近中移动
③颌骨生长发育状况评估
④Spee氏曲线曲度
⑤切牙内收量：牙弓突度
⑥磨牙尖牙关系、中线矫正
⑦垂直骨面型 ⑧失状骨面型
颌面骨骼结构
⑨面部软组织侧貌
❖ ①拥挤度 模型测量获得 1mm拥挤—需1mm的牙弓间隙解除
❖ ②支抗磨牙的近中移动
强支抗 中支抗 弱支抗
磨牙前移<1/4拔牙间隙 磨牙前移1/4-1/2拔牙间隙 磨牙前移>1/2拔牙间隙
❖ ③颌骨生长发育状况评估 确定患者当前所处的发育阶段，选择适
一、病因
1、进化因素（evolution factors） 2、遗传因素（heredity factors） 3、环境因素（environmental factors）
替牙障碍，不良习惯，食物性状
二、诊断
❖ 1.Space analysis ❖ 2.Mixed dentition ❖ 3.Bolton analysis ❖ 4.Alveolar and basal bone
分级：轻度拥挤（Ⅰ度）拥挤度≤4mm 中度拥挤（Ⅱ度）4＜拥挤度≤8 重度拥挤（Ⅲ度）拥挤度＞8mm
三、矫治原则及方法
❖ 总原则：减少牙量及或增加骨量
1）矫形扩展（orthopedic expansion)
❖ 矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积 ❖ 适应症： 8-14岁患者；中度拥挤；
上颌宽度不足的骨性Ⅱ类、Ⅲ类错合 ❖ 开展 ❖ 磨牙区增宽10mm，上牙弓周长增加4mm以上
❖ 一般年龄小者： 50％－骨效应 50％－牙效应
（1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)
①拥挤度
②支抗磨牙的近中移动
③颌骨生长发育状况评估
④Spee氏曲线曲度
⑤切牙内收量：牙弓突度
⑥磨牙尖牙关系、中线矫正
⑦垂直骨面型 ⑧失状骨面型
颌面骨骼结构
⑨面部软组织侧貌
❖ ①拥挤度 模型测量获得 1mm拥挤—需1mm的牙弓间隙解除
❖ ②支抗磨牙的近中移动
强支抗 中支抗 弱支抗
磨牙前移<1/4拔牙间隙 磨牙前移1/4-1/2拔牙间隙 磨牙前移>1/2拔牙间隙
❖ ③颌骨生长发育状况评估 确定患者当前所处的发育阶段，选择适
口腔正畸学常见错合畸形的矫治ppt课件
• 牙列拥挤度 • 牙弓突度 • Spee’s曲度 • 支抗 • 垂直骨面型 • 矢状骨面型 • 软组织侧貌 • 生长发育
ppt课件.
42
生长发育
• 年龄 • 身高 • 牙龄 • 骨龄
手腕骨片 颈椎片
• 第二性征
ppt课件.
43
ppt课件.
44
拔牙矫治应遵循的几个原则
• 拔牙保守原则 • 病牙优先原则 • 左右对称原则 • 上下协调原则 • 牙位的选择
18
ppt课件.
19
增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
ppt课件.
20
增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
ppt课件.
21
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
ppt课件.
22
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
ppt课件.
25
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
3. 功能性扩展
ppt课件.
26
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
• 牙列拥挤度 • 牙弓突度 • Spee’s曲度 • 支抗 • 垂直骨面型 • 矢状骨面型 • 软组织侧貌 • 生长发育
ppt课件.
27
牙弓突度
• 下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇
• 骨骼型分类
Ⅰ型： ANB ≥ 0 º Ⅲ型: ANB < 0 º
• 机制分类
牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退
ppt课件.
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生长发育
• 年龄 • 身高 • 牙龄 • 骨龄
手腕骨片 颈椎片
• 第二性征
ppt课件.
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拔牙矫治应遵循的几个原则
• 拔牙保守原则 • 病牙优先原则 • 左右对称原则 • 上下协调原则 • 牙位的选择
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ppt课件.
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增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
ppt课件.
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增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
ppt课件.
21
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
ppt课件.
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增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
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增加骨量：
扩展牙弓宽度：
3. 功能性扩展
ppt课件.
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决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
• 牙列拥挤度 • 牙弓突度 • Spee’s曲度 • 支抗 • 垂直骨面型 • 矢状骨面型 • 软组织侧貌 • 生长发育
ppt课件.
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牙弓突度
• 下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇
• 骨骼型分类
Ⅰ型： ANB ≥ 0 º Ⅲ型: ANB < 0 º
• 机制分类
牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退
第八章常见错合畸形的矫治演示文稿
第32页，共178页。
第33页，共178页。
减少牙量
2.拔牙矫治
正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要 有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌 骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较 大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔习惯因素作用下 造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导 致的颌骨发育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙 弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。
第5页，共178页。
诊断
1 牙列拥挤的分度 轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0 - 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4 - 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm 2 牙弓拥挤度的测量
3 后段牙弓拥挤的测量
第6页，共178页。
矫治原理
❖ 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调， 在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相 对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用 正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙 量与骨量趋向协调。
第24页，共178页。
正畸扩展
❖ 是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩 弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应，使 之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常 应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得12mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应， 但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该 区域牙槽骨的生长，因此，正畸扩展的长期 效果是稳定的。
第34页，共178页。
（1）决定正畸拔牙的因素：
❖ 单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目 的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤 的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大 牙弓的方法；
❖ 重度拥挤采用拔牙矫治；
第33页，共178页。
减少牙量
2.拔牙矫治
正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要 有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌 骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较 大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔习惯因素作用下 造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导 致的颌骨发育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙 弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。
第5页，共178页。
诊断
1 牙列拥挤的分度 轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0 - 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4 - 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm 2 牙弓拥挤度的测量
3 后段牙弓拥挤的测量
第6页，共178页。
矫治原理
❖ 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调， 在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相 对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用 正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙 量与骨量趋向协调。
第24页，共178页。
正畸扩展
❖ 是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩 弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应，使 之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常 应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得12mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应， 但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该 区域牙槽骨的生长，因此，正畸扩展的长期 效果是稳定的。
第34页，共178页。
（1）决定正畸拔牙的因素：
❖ 单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目 的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤 的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大 牙弓的方法；
❖ 重度拥挤采用拔牙矫治；
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禁忌症 ①牙齿存在明显患龋倾向者 ②牙釉质发育不良的患者
常见错颌畸形的矫治课件
20
操作程序及方法
1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉
常见错颌畸形的矫治课件
21
邻面去釉注意事项
1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生
常见错颌畸形的矫治课件
22
拔牙矫治 发 展 ： 20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不
常见错合畸形的矫治
常见错颌畸形的矫治课件
1
一、牙列拥挤
牙列拥挤是最常见的错颌畸形的表现。大多数错颌畸形都 存在着牙列拥挤。牙列拥挤也可以单独存在。也可以其他 错颌畸形
常见错颌畸形的矫治课件
2
单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙齿
扭转。可能影响到牙弓形态及咬合关系。一般不伴有上下 牙弓的不调。磨牙关系为中性。患者侧貌正常。为安氏Ⅰ 类错合畸形。
拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没 有必要进行拔牙矫治。
20世纪40年代，他的两个学生Tweed和Begg先后经追 踪研究发现，部分病例出现拥挤复发，后提出拔牙矫治的 观念并逐渐流行开来。20世纪60~70年代，拔牙病例超过 50%。近年来比例明显回落。
拔牙矫治的依据？ 为何近年来拔牙的病例减少了？
•牙量骨量不调的发生机制 •拥挤度 •错颌畸形的类型 •牙体的健康状况 •颌面部的发育状态
常见错颌畸形的矫治课件
13
牙弓扩展
牙弓周长与牙弓的长度和宽度有关。牙弓的扩展包括长度 和宽度扩展。
长度扩展 ①推磨牙向远中：通过矫治器向远中竖立磨牙或者整体移 动恒磨牙。一般牙弓单侧可获得3~6mm间隙
常见错颌畸形的矫治课件
常见错颌畸形的矫治课件
19
二、邻面去釉（片切） 可单独使用，也可配合其他矫治措施如牙弓扩展，拔
牙矫治联合使用。邻面去釉厚度为0.75mm~1.25mm。 生理学基础：邻面釉质存在着正常的生理性磨耗。 适应症： ①轻中度拥挤 ②成年患者 ③牙齿近远中径大，邻接点偏向合向的牙齿 ④口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少 ⑤上下牙弓大小比例失调
14
常见错颌畸形的矫治课件
15
牙弓宽度扩展
1矫形扩展 适应症：①年龄在15y前。 ②拥挤度在中重度之间或者伴有后牙反合 ③牙列拥挤伴有失状向不调 ④下颌平面角平均或者偏低，无开合趋势
常见错颌畸形的矫治课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16
常见错颌畸形的矫治课件
17
2正畸扩展 当腭中缝骨缝效应缺乏时，通过扩弓器释放的力量作用
常见错颌畸形的矫治课件
7
2环境因素： 1乳恒牙在替换过程中出现局部障碍 2一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，如长期咬下嘴 唇。长期食用精细柔软的食物。
常见错颌畸形的矫治课件
8
牙列拥挤度分级
轻度拥挤：牙列拥挤小于4mm 中度拥挤：牙列拥挤度4~8mm 重度拥挤：拥挤度超过8mm
常见错颌畸形的矫治课件
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决定正畸拔牙的因素：
1拥挤度 2支抗磨牙的近中移动 3颌骨的生长 4 spee曲线 5切牙内收 6上下磨牙，尖牙关系，中线偏斜的矫治 7垂直骨面型 8矢状骨面型 9软组织侧貌
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制定拔牙方案的基本原则
1拔牙保守原则 2患牙优先拔出原则 3左右对称 4上下协调
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具体拔牙的适应症和禁忌症 1下颌切牙。适应症：后牙关系良好，拥挤集中在前牙区 单个下切牙严重唇向错位，唇侧牙槽骨板裂开
禁忌症：替牙期不宜拔出下切牙。，因为替牙期存在诸多 变化因素。此外，替牙期难以发现Boloton不调。 2下颌尖牙。除非特别严重的下尖牙釉质发育不全或者异 位阻生病例，一般不拔出下尖牙 3下颌前磨牙。绝大多数牙列拥挤病例拔出第一前磨牙， 有利于前牙内收和解除拥挤。 禁忌症：考虑到中线的控制问题，一般不考虑单侧拔牙。 4下颌第一磨牙 适应症：存在龋坏或者严重的牙髓，牙周 病。开合 禁忌症：下6维持着垂直高度和咀嚼功能，除 上述情况外，不应拔出
于两侧后牙，使之颊侧倾斜移动可能在某种程度上刺激该 区域牙槽骨的生长。
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3功能性扩展 牙弓内外的唇颊肌及舌肌功能影响牙弓的生长发育及
形态大小。功能性调节器去除了颊肌对牙弓的压力，使牙 弓在舌肌的作用下得以扩大。可达4mm。
成人牙弓宽度的扩展为有限的牙性扩展。成人的牙弓 宽度扩展需要配合外科手术完成。即密质骨切开牵张成骨
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复杂的错颌畸形除了因牙量不调外，伴有上下合关系 的不调。磨牙关系为远中或者近中。部分伴有口和系统功 能的异常。
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病因
直接原因：牙量与骨量不调。牙量大于骨量 1遗传因素：在人类演化的过程中由于生活环境和食物结 构的精细化，咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势。 而且各拒绝器官的退化不平衡。肌肉退化最快，颌骨次之， 牙齿退化最慢。另一方面，牙齿的形态大小和数目在一定 程度上与遗传也有关系。
减少牙量的方法有邻面去釉，减数拔牙。通过矫治扭 转的牙来减少牙齿所占据的空间。
增加骨量的方法有扩弓增加牙弓的长度和宽度。通过 口外力刺激颌骨及牙槽骨的生长改建。功能性矫治器刺激 颌骨及齿槽骨生长，骨膜牵张成骨术等外科手术使齿槽骨 生长延长。
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治疗方案的考虑因素
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下颌第二磨牙：同下6 禁忌症：患者不愿拔牙，拔除7后正畸时间长，患者不愿 接受。 下颌第三磨牙：远中移动下颌牙列，前牙段拥挤 禁忌症：下颌6或者7缺失，应下8前移，慎拔除8
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上颌中切牙：严重外伤，大面积龋坏，严重牙冠形态异常
禁忌症：除了上述情形外，一般不拔除上1 上颌侧切：先天缺失或者畸形过小牙。严重影响美观且无 法通过修复弥补。
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拥挤度的测量
恒牙列的拥挤度可以借助石膏模型来分析完成。替牙列可 以结合模型和Moyers预测分析完成。其拥挤度是由现有 牙弓长度和应由牙弓长度之差。整平spee曲线。改变前牙 唇倾度所需的间隙构成。
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牙列拥挤的矫治
基本原则：应用各种正畸手段减少牙量和增加骨量。使牙 量和骨量趋于协调。同时兼顾颌he面的协调性。稳定性及 颜面美观。
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操作程序及方法
1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉
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邻面去釉注意事项
1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生
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拔牙矫治 发 展 ： 20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不
常见错合畸形的矫治
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一、牙列拥挤
牙列拥挤是最常见的错颌畸形的表现。大多数错颌畸形都 存在着牙列拥挤。牙列拥挤也可以单独存在。也可以其他 错颌畸形
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单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙齿
扭转。可能影响到牙弓形态及咬合关系。一般不伴有上下 牙弓的不调。磨牙关系为中性。患者侧貌正常。为安氏Ⅰ 类错合畸形。
拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没 有必要进行拔牙矫治。
20世纪40年代，他的两个学生Tweed和Begg先后经追 踪研究发现，部分病例出现拥挤复发，后提出拔牙矫治的 观念并逐渐流行开来。20世纪60~70年代，拔牙病例超过 50%。近年来比例明显回落。
拔牙矫治的依据？ 为何近年来拔牙的病例减少了？
•牙量骨量不调的发生机制 •拥挤度 •错颌畸形的类型 •牙体的健康状况 •颌面部的发育状态
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牙弓扩展
牙弓周长与牙弓的长度和宽度有关。牙弓的扩展包括长度 和宽度扩展。
长度扩展 ①推磨牙向远中：通过矫治器向远中竖立磨牙或者整体移 动恒磨牙。一般牙弓单侧可获得3~6mm间隙
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二、邻面去釉（片切） 可单独使用，也可配合其他矫治措施如牙弓扩展，拔
牙矫治联合使用。邻面去釉厚度为0.75mm~1.25mm。 生理学基础：邻面釉质存在着正常的生理性磨耗。 适应症： ①轻中度拥挤 ②成年患者 ③牙齿近远中径大，邻接点偏向合向的牙齿 ④口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少 ⑤上下牙弓大小比例失调
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牙弓宽度扩展
1矫形扩展 适应症：①年龄在15y前。 ②拥挤度在中重度之间或者伴有后牙反合 ③牙列拥挤伴有失状向不调 ④下颌平面角平均或者偏低，无开合趋势
常见错颌畸形的矫治课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2正畸扩展 当腭中缝骨缝效应缺乏时，通过扩弓器释放的力量作用
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2环境因素： 1乳恒牙在替换过程中出现局部障碍 2一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，如长期咬下嘴 唇。长期食用精细柔软的食物。
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牙列拥挤度分级
轻度拥挤：牙列拥挤小于4mm 中度拥挤：牙列拥挤度4~8mm 重度拥挤：拥挤度超过8mm
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决定正畸拔牙的因素：
1拥挤度 2支抗磨牙的近中移动 3颌骨的生长 4 spee曲线 5切牙内收 6上下磨牙，尖牙关系，中线偏斜的矫治 7垂直骨面型 8矢状骨面型 9软组织侧貌
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制定拔牙方案的基本原则
1拔牙保守原则 2患牙优先拔出原则 3左右对称 4上下协调
常见错颌畸形的矫治课件
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具体拔牙的适应症和禁忌症 1下颌切牙。适应症：后牙关系良好，拥挤集中在前牙区 单个下切牙严重唇向错位，唇侧牙槽骨板裂开
禁忌症：替牙期不宜拔出下切牙。，因为替牙期存在诸多 变化因素。此外，替牙期难以发现Boloton不调。 2下颌尖牙。除非特别严重的下尖牙釉质发育不全或者异 位阻生病例，一般不拔出下尖牙 3下颌前磨牙。绝大多数牙列拥挤病例拔出第一前磨牙， 有利于前牙内收和解除拥挤。 禁忌症：考虑到中线的控制问题，一般不考虑单侧拔牙。 4下颌第一磨牙 适应症：存在龋坏或者严重的牙髓，牙周 病。开合 禁忌症：下6维持着垂直高度和咀嚼功能，除 上述情况外，不应拔出
于两侧后牙，使之颊侧倾斜移动可能在某种程度上刺激该 区域牙槽骨的生长。
常见错颌畸形的矫治课件
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3功能性扩展 牙弓内外的唇颊肌及舌肌功能影响牙弓的生长发育及
形态大小。功能性调节器去除了颊肌对牙弓的压力，使牙 弓在舌肌的作用下得以扩大。可达4mm。
成人牙弓宽度的扩展为有限的牙性扩展。成人的牙弓 宽度扩展需要配合外科手术完成。即密质骨切开牵张成骨
常见错颌畸形的矫治课件
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常见错颌畸形的矫治课件
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复杂的错颌畸形除了因牙量不调外，伴有上下合关系 的不调。磨牙关系为远中或者近中。部分伴有口和系统功 能的异常。
常见错颌畸形的矫治课件
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常见错颌畸形的矫治课件
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病因
直接原因：牙量与骨量不调。牙量大于骨量 1遗传因素：在人类演化的过程中由于生活环境和食物结 构的精细化，咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势。 而且各拒绝器官的退化不平衡。肌肉退化最快，颌骨次之， 牙齿退化最慢。另一方面，牙齿的形态大小和数目在一定 程度上与遗传也有关系。
减少牙量的方法有邻面去釉，减数拔牙。通过矫治扭 转的牙来减少牙齿所占据的空间。
增加骨量的方法有扩弓增加牙弓的长度和宽度。通过 口外力刺激颌骨及牙槽骨的生长改建。功能性矫治器刺激 颌骨及齿槽骨生长，骨膜牵张成骨术等外科手术使齿槽骨 生长延长。
常见错颌畸形的矫治课件
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常见错颌畸形的矫治课件
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治疗方案的考虑因素
常见错颌畸形的矫治课件
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下颌第二磨牙：同下6 禁忌症：患者不愿拔牙，拔除7后正畸时间长，患者不愿 接受。 下颌第三磨牙：远中移动下颌牙列，前牙段拥挤 禁忌症：下颌6或者7缺失，应下8前移，慎拔除8
常见错颌畸形的矫治课件
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上颌中切牙：严重外伤，大面积龋坏，严重牙冠形态异常
禁忌症：除了上述情形外，一般不拔除上1 上颌侧切：先天缺失或者畸形过小牙。严重影响美观且无 法通过修复弥补。
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拥挤度的测量
恒牙列的拥挤度可以借助石膏模型来分析完成。替牙列可 以结合模型和Moyers预测分析完成。其拥挤度是由现有 牙弓长度和应由牙弓长度之差。整平spee曲线。改变前牙 唇倾度所需的间隙构成。
常见错颌畸形的矫治课件
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牙列拥挤的矫治
基本原则：应用各种正畸手段减少牙量和增加骨量。使牙 量和骨量趋于协调。同时兼顾颌he面的协调性。稳定性及 颜面美观。