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COPD急性加重期患者院内肺部真菌感染的临床特点探讨

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慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ ｈｏ ｉ ｏｓ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｉ ａａ ｃｒｎｃ ｂｔ ｔ ｅ ｐｌ ｏａｙ ｄｓ ｓ ｕ ｖ ｅ
（ ． ％ ） 临 床 症 状 和 肺 部 阴 影 均 无 变 化 ； 亡 １ 例 １９ ： 死 ０
（ ８９ ） １． ％ 。 结 果
Ｃ Ｐ 是一个渐进性肺损 害疾 病 ， Ｏ Ｄ） 近年来 因急性 加重 而住 院 治疗并发 真菌感染 率高 ， 严重影 响患 者的预后 和转归 。现就 我院 ２ ０ ０ ３年 １ ～２０ 月 ０ ７年 ５月收治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期 并真 菌感染患 者 ５ ３例的临床资料进行分析 ， 与同期住 院无 院 内 并
痰标本收集 ， 先用 ５ ％碳酸氢钠 含漱 口数 次 ， 后清水 漱 然
口， 再用力咳出气管深处 的痰 １～２口送 检 ； 气管插 管者从 深
者多为长期住院病人 ， 以老年人居多 ， 老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 长期反 复感染 ， 功能差 ， 肺 慢性消耗 ， 免疫功能低下 ， 呼吸系统防御 功 能差 ， 正常 寄生在 口咽的真菌 得 以蔓延 至身体其 他部位 造成
真菌感染 。
部吸痰送检 。真菌培养结 果 以酵母样 菌为主 ， 中 白色念 珠 其 菌 ４ 株， ｌ 热带念珠菌 ５株 ， 曲霉菌 ５株 ， 曲菌 ２株 ； 烟 合并 细
菌感染 ２ （ ９例 肺炎 克雷 白杆 菌 ｌ ， ４株 假单 细胞菌 ８株 ， 阴沟
本组资料显示 ， Ｏ Ｄ继发 真菌感染 的高危 因素有 ： 高 ＣＰ ① 龄、 低蛋 白血症 、 器官功能老化 ， 致呼吸系统感染 ， 防御机能 下
联合使用抗生素 、 素、 激 营养 状况 、 并发 症 出现 数 、 死亡数 、 治
疗费 、 院 日几个方 面进行统计 ， 住 并进行对 比。 三、 诱发 因素
① 广谱 抗生素的使用 ：３例均 使用 过抗生 素 ， 用 ４种 ５ 应 以上不 同抗生 素者 ２ ６例 （ ９ １ ） 其 中抗 生 素持续 使 用半 ４．％ ， 月以上者 ２ ８例 ， 一个月 以上者 １ ， ６例 两个月 以上者 ５例 。使 用最多 的为第 三 代头 孢菌 素 、 奎诺 酮类 ， 次为 半合 成 青霉 其 素、 大环 内酯类 。② 激素的应 用 ：４例 （４ ２ ） ３ ６ ． ％ 使用糖 皮质 激素 ， 主要为地塞米松 ， 甲基 强 的松 龙。③ 严 重并发 症 ： ７例 合并低蛋 白血症 ３ ６例 ， 肺结核 １ ， ０例 糖尿病 ５例。
四、 诊断标准
讨 论
条件致病性真菌 已成 为医 院内感染 的重要致病 菌 ， 特别 是有慢性疾病患者 ， 深部真菌感染 问题 尤为突出 ， 甚至成为致
死性 的终末感染 。肺部 是真菌感染 的重要 部位 ， 占所有 深部 真菌感染 的 ５ ％ 以上 。其 中以 Ｃ Ｐ ０ Ｏ Ｄ多见 ， 由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患
二、 方法 将５ ３名 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 院内真菌感染及 ５ ０名无 真菌感染 者在
（ ＝ ． １ Ｐ＜０ ０ ） ５６ ， ．５ 。两组 死亡率 、 发症 出现率 、 并 医疗 费
用、 住院天数差异也有统计学意义（ ２ ６７ ， ０Ｏ ） ） ＝ ．５Ｐ＜ ．１ 。 （
表 １ 两组病例统计情况
使用抗生素 、 免疫 抑 制剂 及 营养 状 况上 差 异有 统 计学 意义
、一
般资料
５ ３例 中男 ３ ６例 ， １ 女 ７例 。年 龄 ４ ８～８ ７岁 ， 均 ６ ． 平 ７５ 岁 。所有病例均符合 ２０ ０ ２年 中华 医学会呼 吸分会制定 的《 慢 性阻塞性肺病诊治规范》 标 准。
临床肺科杂志 ２０ ０９年 １ 第 １ 卷第 １ 月 ４ 期
ｌ５ Ｏ
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｃ Ｄ 急性 加 重期 患者 院 内肺 部 真菌 感 染 的 临床 特 点探 讨 ＯＰ
程友静 赵勇
回顾性 分析
【 摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病（ Ｏ Ｄ 继发肺部真菌感染 的临床特点 、 ＣＰ ） 危险 因素、 断和治疗。方法 诊
真菌感染者 ５ ０例对 比。报告 如下 。
临床 资 料
一
院内真菌感染组 ５ ３例有 联合使用 广谱抗生 素史 ， 且使用 时 间多在 １ ５ｄ以上 ， 亡 １ ， 死 ０例 医疗 费用 大多在 ６０ ７ ０元 以 上 ， 院天数平 均在 ３ 住 ０ｄ以上 ； 而无真菌感染组有 １ ５例联合 使用广谱抗生素 时间 ７ｄ左 右 ， 院医疗 费用平 均 ２ ５ ， 住 ４ ０元 住院平均天数 １ ， ３例 较重病人 死亡 。两 组病例在 联合 ０ｄ 仅
降 ； 不合理应用广谱抗菌药 物。在 Ｃ Ｐ ② Ｏ Ｄ继 发真菌感染组
肠杆菌 ４株 ， 大肠杆菌 ３株 ） 考虑为混合感染 。 ， 五、 治疗 与转 归 肺真菌感染病诊断一经成立 ， 即加用抗 真菌药 ， 立 按菌种 选用氟康唑 、 曲康 唑、 伊 二性霉素 Ｂ治疗 ， 程 ２—４周 ； 疗 同时 加强支持治疗 ， 对混合感 染者 根据药敏 试验选 择使用抗 生 素
多使用二 联抗 菌药物 ， 且用药时间 明显延长 ， 易导致菌群失 容
调引起 二重感 染 ； 长期使用大剂量糖皮 质激素 。本文感染 ③ 组糖皮质激素剂量及使用 时间与对 照组 比较 差异显著 ， 糖皮
２ ８例 Ｃ Ｐ） Ｏ ／ 继发肺部真菌感染 的临床 资料 ， 与同期住 院无 院内真 菌感染 ５ ： 并 Ｏ例对 比。结果 结核等慢性基础疾病者 多见。结论
ＣＰ Ｏ Ｄ继发肺 部真菌感染 的临床
无特异性 ， 病原菌 主要为 白色念球菌 ， 其危险 因素为长期使用广谱抗 菌药物及 糖皮质激 素 ， 高龄 、 蛋 白血症及 合并糖尿病 、 低 肺 合 理使 用抗 生素 及糖 皮质激 素 ， 时早 期诊 断和抗 真菌 治疗 是预 防医源 性感 染， 及 降低 ＣＰ Ｏ Ｄ继发肺部真菌感染的重要措施 ， 对改善病人 的预后 、 降低住 院费用及缩短住院时问均有重要 意义 。

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重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素分析及护理对策

重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素分析及护理对策

重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素
分析及护理对策
王汇;沙亚丽
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2011(008)006
【摘要】总结呼吸科重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素及所采取的护理对策.对于呼吸重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的危险因素主要有:长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素、侵入性留置管道、气管切开及气管插管等操作以及医护人员的手消毒、操作方式等引起的院内交叉感染.护理重点为加强高危人群病情观察,指导患者有效排痰,消除利于真菌感染的外环境,合理使用抗菌药物,加强营养支持并做好手卫生工作.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】王汇;沙亚丽
【作者单位】200433,上海市第二军医大学附属长海医院呼吸内科;200433,上海市第二军医大学附属长海医院呼吸内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理效果 [J], 陈晓红;陈秋弟;陈秀君
2.重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理效果 [J], 何秋月;梁少
凤
3.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防 [J], 邵赛萍;陈松宽
4.重症监护病房 COPD 患者肺部真菌感染的护理对策 [J], 王玮
5.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素分析及护理对策 [J], 史燕;方英;李云娜;王世强;李燕芳;殷璀颖
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肺部真菌感染

肺部真菌感染

肺部真菌感染 （Fungal Infection of Lung）
一、流行病学概况
• 309例生前诊断的内脏真菌病 呼吸系占58.2％
念珠菌 52.7％ 曲霉菌 25.5％ 放线菌 11.6％ 真菌 11.25％ 其中曲霉菌 66.7％ 新生隐球菌 6.6％ 毛霉菌 2.73％ 组织胞浆菌 2.55％
⑤靶向治疗
2.制定指南
3.发展新的诊断技术
抗原检测
• 半乳甘露聚糖（galactomannan,GCM）
组织中生长的曲霉菌释放此种抗原，可以在血、尿、 BALF、心包液、CSF中测得。Plateria试剂盒仅能测 得曲霉和青霉。 以病理对照研究敏感性92.6％，特异性95.4％，先于 临床和影像学改变。可能与预后相关。 假阳性：细胞毒药物治疗损伤粘膜屏障，GCM吸收 假阴性：不同菌株释放GCM能力不同； 宿主因素如产生高滴度抗体，影响测定； 血管损伤程度
•抗原和PCR技术在应用上存在的问 题
与HRCT不同，目前不能证明在高危人群应用抗原 和PCR技术作为筛选技术能改善病人的最终结果； 用于筛查其PPV与侵袭性曲霉菌的发生率有关， 如果发病率<20％，其PPV低于80％，普遍筛查则 增加医疗费用。 也有人认为应用CT结合上述技术可以使经验性治 疗或预沏治疗的病人显著减少，特别是使用毒副 作用低但价格昂贵药物的使用减少。
•葡聚糖（glucan）
除接合真菌和隐球菌外，是一种广谱抗 原和系统性真菌感染的较好检测指标
敏感性90％，特异性近100％
• PCR
目前已有测定广谱真菌包括酵母菌和霉菌的PCR 引物。
能测得1-10fg真菌DNA，全血标本敏感率100％， 并且可用于监测治疗效果，但不同标本和不同 检测方法结果不同。 曲霉菌等组织真菌其DNA如何释放和清除机制不 清楚，因此目前不可能成为一种有意义的诊断 技术。
肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析

肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。

此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。

而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。

对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。

方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。

结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。

药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。

卡泊芬净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部真菌感染的疗效及安全性分析重点

卡泊芬净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部真菌感染的疗效及安全性分析重点


１．４ 评价标准 两组治疗效果评定均采用《 抗感 染药物临床应用指导原则》 ，治疗效果分为痊愈、显 效、进步和无效四种。 痊愈：所有临床症状及肺部杂 音都已完全消失，完全可生活自理；显效：所有临床 症状及肺部杂音明显好转，生活自理的能力得到明 显改善；进步：所有临床症状及肺部杂音好转，生活 自理能力得到改善；无效：所有症状及肺部杂音无好 转，生活自理能力无改善［１１］ 。 总有效率 ＝痊愈率 ＋ 显效率。 检测患者治疗前后肝肾功能指标变化，具 体的检测指标 有： ＡＬＴ、 ＡＳＴ、 尿 素 氮 （ ＢＵＮ）、 肌 酐 （ Ｃｒ） ，评价患者肝肾功能。 １．５ 统计学方法 选用 ＳＰＳＳ １８．０ 计量软件进行 统计学分析，计量资料均以 ｘ¯±ｓ 表示，采用 ｔ 检验； 计数资料均以百分率（％） 表示，采用 χ２ 检验。 当 Ｐ ＜０．０５ 时，为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明 显高于对照组，差异有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５）。 见 表 １。
・ ７３１・
上的 表 现 多 种 多 样， 这 使 得 诊 断 和 治 疗 非 常 困 难 。 ［５－６］ 卡泊芬净作为首个由美国 ＦＤＡ 批准棘球白素 类药物，是一类高效、安全且低毒的抗真菌药，对治 疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部真菌感染 患者具有明显的治疗效果和安全性［７－９］ 。 笔者针对 卡泊芬净用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并肺部真 菌 感 染 的 疗 效 和 安 全 性 做 系 统 的 研 究 分 析，现结果报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取台州市中心医院 ２０１１ 年 ２ 月 至 ２０１５ 年 ２ 月，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 肺部真菌感染患者 ６２ 例，都根据《侵袭性肺部真菌 感染的诊断标准与治疗原则》 诊断标准纳入，并采 用数字 表 法 随 机 将 患 者 分 为 研 究 组 和 对 照 组 各 ３１ 例。 研究组男 １８ 例，女 １３ 例；年龄 ４８ ～８６ 岁，平 均（６８．９ ±６．８） 岁； 病程 ５ ～２５ 年， 平均 （１６．９ ± ５．２）年。 对照组男 １７ 岁，女 １４ 岁；年龄 ４６ ～８７ 岁， 平均（６８．６ ±７．１） 岁；病程 ６ ～２７ 年，平均（１７．４ ± ４．７）年。 两组性别、年龄、病情等一般情况差异无 统计学意义（均 Ｐ ＞０．０５），具有可比性。 患者均同 意医院的此次研究，并且在患者及家属的同意下，签 署知情同意书。 １．２ 临床表现 所有患者都伴有咳嗽、咳痰症状， 部分患者痰中带有血丝，１５ 例患者伴咯血，２２ 例伴 发烧，９ 例伴呼吸困难，口腔处伴有白色乳凝状物 ２２ 例。 查体发现所有患者均双肺可闻和湿啰音， ２２ 例同时伴哮鸣音。 实验室的辅助检查结果：血常 规白细胞量上升的 ４２ 例，中性粒细胞量上升的 ５１ 例。 采用胸部 Ｘ 线片检查，显示肺部纹理增多、增粗的 ５３ 例，斑片状阴影的 ３４ 例，其中大片阴影 ８ 例。 １．３ 治疗方法 所有患者均进行抗慢性阻塞性肺 疾病治疗，如进行平喘、祛痰、镇咳、电解质、解痉、纠 正水、补充维生素、间断输血浆或新鲜血液及营养支 持等常规治疗［１０］ 。 观察组在常规治疗下采用静脉 滴 注 卡 泊 芬 净 （ Ｌａｂｏｒａｔｏｉｒｅｓ Ｍｅｒｃｋ Ｓｈａｒｐ＆Ｄｏｈｍｅ Ｃｈｉｂｒｅｔ 生 产， 规 格： ５０ ｍｇ， 进 口 药 物 批 号： Ｈ２０１３０１５３，批号：２０１０１２１６）治疗，初始剂量 ７０ ｍｇ ／ｄ， 后续 ５０ ｍｇ ／ｄ，持续给药治疗 １４ ｄ，而针对肝肾功能 中重 度 异 常 患 者 初 始 剂 量 调 至 ５０ ｍｇ ／ｄ， 后 续 ３５ ｍｇ ／ｄ，隔天一次。 对照组在常规治疗下进行静脉 滴注两性霉素 Ｂ 脂质体（ 上海新先锋药业有限公司 生产：，规格 １０ ｍｇ， 批号：２０１０１２２５ ）， 剂量控制在 ３ ｍｇ・ ｋｇ －１ ・ ｄ －１ 。 两组治疗时间持续在症状消失 后 ５ ｄ。