慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌药物应用_COPD指南解读_周庆涛

COPD患者急性加重期抗菌药物的运用COPD是一种具有不完全可逆的气流受限为特性的肺部疾病，主要累及肺部，也可引起其他器官的损害。

急性加重期以呼吸困难、咳嗽、咳痰加重为主要特征，对患者危害特别大，医生合理的应用抗菌药物对患者有很大帮助。

COPD 患者主要是气管-支气管感染引起的，医生可根据患者急性加重的程度、有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和影响转归的危险因素来选取抗菌药物，当医生发现给病人的原始方案反应欠佳时应及时调整抗菌药物。

标签：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物近年来COPD在全球发病率和死亡率都呈上升趋势，受到医学界很多人的重视。

COPD死因排列在1980～2007年之间，从第12位上升第4位，与艾滋病并列成为全球第4大死因，继心血管、脑血管疾病、急性呼吸道感染性疾病后。

到2020年慢性阻塞性肺疾病将位于世界疾病经济负担的第5位[1]，目前已经引起医学界的广泛关注。

为了促进社会对COPD的关注，降低发病率，提高诊治水平，2001年世界卫生组织发布了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD），对各国COPD 的防治工作起到了积极的促进作用。

我国2007 年修订了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，它增加了人们对慢性阻塞性肺疾病的关注，为医生诊治水平的提升起到了良好推动的作用。

COPD是指慢性阻塞性肺疾病症状在短时间内迅速恶化，它的主要特征是呼吸急促加重、咳嗽加重和咳痰或浓痰量增多，与平时情况相比非常不好，每天都在变化，对患者身体的伤害也很大，当出现这种情况它也提示了医生需要改变原有的常规用药，合理的应用抗菌药物是非常重要的[2]。

大部分COPD患者在生病的过程中都会处于急性加重期（AECOPD），COPD患者的急性加重次数每年平均1～2次，并且随着患者病情的不断加重，急性加重期发作的次数也会随之增加，急性加重对患者肺功能的危害很大，症状和肺功能往往需要数周才能恢复到原来的基线水平。

患者急性加重期的次数增加会使他们的生活质量不断下降、肺功能情况加重、气道的炎症加重，而急性加重会影响到患者的生活质量和预后情况，因此COPD患者应定期到医院做检查，防止病情恶化。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗其实很简单1. 确定急性加重的原因（最多见的原因是细菌或病毒感染）及病情的严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

2. 支气管扩张剂药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250 ~ 500叫，通过小型雾化器给病人吸人治疗以缓解症状。

3. 低流量吸氧发生低氧血症者可用鼻导管吸氧,或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。

鼻导管给氧时，吸人的氧浓度为28% -30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳溜留。

4. 抗生素当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗;较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松2. 0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。

住院病人应根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。

如果找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素。

5. 糖皮质激素对需要住院治疗的急性加重期病人可考虑泼尼松龙30 ~40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙40~80mg，每日1次。

连续5~7天。

6. 机械通气对于并发较严重呼吸衰竭的病人可使用机械通气治疗，具体见本篇第十五章。

7. 其他治疗措施合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。

注意补充营养，根据病人胃肠功能状况调节饮食，保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄入，必要时可以选用肠外营养治疗。

积极排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄;其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法。

积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及并发症（如自发性气胸、休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。

慢性阻塞性肺疾病急性加重细菌感染和抗感染治疗策略摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其急性加重常由于细菌感染导致。

本文探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的抗感染治疗策略，为提高临床治疗提供参考依据。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；抗感染；治疗策略【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0101-01Bacterial infection and anti-infective treatment strategy for acute exacerbationof chronic obstructive pulmonary diseaseZheng Wencan,Peng Hongyan(Corresponding Author),Fa Yanmei,HeHuiqun,Yuan Mingjie.Department of Pharmacy and Equipment in Qujing First People's Hospital of Yunnan Province,Qujing,Yunnan 655000,China【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) is a disease characterized by restricted airflow,the airflow limitation was not completely reversible but developed progressively,its acute exacerbation was often caused by bacterial infections.This article explored anti-infective treatment strategies for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD),it could provide reference for improving clinical treatment.【Key words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease;Anti-infective;Treatment strategy1.AECOPD的现状及病因慢性阻塞性肺疾病是目前公认的严重降低我国居民劳动力、影响其生活质量的一种慢性疾病，具有较高的发病率和死亡率[1]。

重症COPD：抗菌药与糖皮质激素如何用？今天是「世界慢阻肺日」，我们就来聊聊有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者药物治疗如何用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），定义为呼吸道症状加重，及超过每日变异程度，需要更改治疗药物的急性发作。

急性加重引起肺功能改变，最终加速肺功能下降。

所以继续干预治疗，除氧疗、短效支气管舒张剂外，全身糖皮质激素和抗菌治疗也是住院治疗的 COPD 患者重要的治疗药物。

COPD急性加重抗菌药物如何选一般来说，最常用的抗菌药物是大环内酯类、喹诺酮类和β - 内酰胺类。

大环内酯类大环内酯类抗菌药除了具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。

常用的大环内酯类有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性较强。

此外，大环内酯类药物还能通过改善组蛋白脱乙酰酶2 的聚集，增强糖皮质激素的疗效。

氟喹诺酮类与大环内酯类药物相比，氟喹诺酮类药物抗菌谱更广，能够覆盖更多的耐药菌。

尤其是对G+ 球菌、衣原体、支原体、军团菌等或厌氧菌的作用较强。

β - 内酰胺类β - 内酰胺类，尤其是第三代头孢，对大环内酯类肺炎球菌的抗菌活性更强，但却对非典型病原体无抗菌活性。

主要用于敏感菌引起的严重感染。

抗菌药物的选择COPD 急性加重期治疗中抗菌药物的选择很复杂，需要考虑的因素众多。

对于单用阿奇霉素治疗无效的患者应采用抗肺炎球菌活性强的β - 内酰胺类药物。

对β - 内酰胺类药物过敏或大环内酯类或β - 内酰胺类药物有耐药风险的患者采用氟喹诺酮类药物治疗。

许多COPD 患者存在病原菌定植，从而导致慢性支气管感染。

阿奇霉素 250mg / 天可有效预防 COPD 急性加重，效果显著。

但需要注意的是，阿奇霉素（250mg / 天）使用时间过长可导致可逆性的耳毒性和 QTc 延长，仍需谨慎使用。

COPD急性加重全身糖皮质激素治疗全身糖皮质激素是重症 AECOPD 治疗的关键。

慢性阻塞性肺疾病急性加重如何合理使用抗生素？慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，临床将该病分为急性加重期和稳定期两个类型，临床方面认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病患者的重要临床病程，而且频繁发作的急性加重会给患者的生活质量带来严重的不良影响，会加快患者的肺功能恶化速度，这一点也是导致患者住院以及死亡的主要原因。

经临床多年实践发现，导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的感染病原体与病毒和细菌有关，但是长期以来对于细菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重的作用以及如何合理使用抗生素方面一直存有争议。

为此，本文特查阅相关文献，指导慢阻肺急性加重患者正确合理的使用抗生素进行治疗。

首先来了解一下细菌感染在慢阻肺急性加重中的作用，临床研究发现，大多数慢阻肺急性加重患者都以细菌感染或是病毒感染为主要诱因，此外也有部分患者因非感染因素所引起，比如过敏、肺栓塞、空气感染等，还有一小部分患者无明确的诱发因素。

在这些因素中，下呼吸道感染是最为常见的，其中以细菌为最主要的感染病原体。

最新的一项研究数据表明，约有69%的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的下呼吸道分泌物中可以分离出细菌，以流感嗜血杆菌为主，其次是肺炎链球菌以及卡他莫拉菌，而铜绿假单胞菌以及其他的革兰阴性菌比较少见。

但是在需要接受机械通气治疗的重症慢阻肺急性加重患者中，铜绿假单胞菌和革兰阴性菌则会显著增高。

此外，在支气管镜的检查中表示，约有25%的慢阻肺稳定期患者存有下呼吸道细菌定植的情况，而在慢阻肺急性加重患者身上，这个数值则可达到50%。

在此基础上，进一步检测支气管黏膜标本则可发现细菌感染的部位集中在气管腔、气道黏膜表面及其组织中，可引起气道炎症反应，而且在研究过程中还发现，气道内部细菌的负荷越大，气道炎症反应则越重，由此可以看出气道内部细菌的总数与气道炎症反应息息相关。

近年来，曾有相关专家提出了细菌的阈值假说，其中阐释了细菌感染在慢阻肺急性加重中的作用，该学说中指出，气道细菌负荷加重会增加气道炎症反应，从而引发慢性阻塞性肺疾病急性加重。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗感染治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为持续存在的气流受限和呼吸道症状。

当慢阻肺患者的病情突然恶化，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重时，就进入了急性加重期。

在这个阶段，抗感染治疗是非常重要的一环。

慢阻肺急性加重的原因常常是多因素的，其中感染是最常见的诱因之一。

感染可以是细菌感染、病毒感染或者细菌病毒混合感染。

因此，准确判断感染的类型，并给予恰当的抗感染治疗，对于缓解症状、改善患者的预后至关重要。

在开始抗感染治疗之前，医生通常会对患者进行详细的评估。

这包括了解患者的症状（如咳嗽的性质、痰的颜色和量）、体征（如体温、肺部啰音）、实验室检查（如血常规、C 反应蛋白、降钙素原等）以及胸部影像学检查（如 X 线或 CT）等。

通过这些综合的评估，医生可以初步判断感染的类型和严重程度，从而为选择合适的抗感染药物提供依据。

对于细菌感染引起的慢阻肺急性加重，抗生素是主要的治疗药物。

常见的抗生素包括阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左氧氟沙星等。

选择抗生素时，需要考虑患者的既往用药史、当地的细菌耐药情况以及患者的肝肾功能等因素。

一般来说，如果患者没有特殊的耐药情况，首选阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛等。

如果患者存在铜绿假单胞菌感染的高危因素（如近期频繁住院、使用广谱抗生素、严重的气流受限等），则需要选择具有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素，如头孢他啶、环丙沙星等。

在使用抗生素的过程中，需要注意用药的剂量和疗程。

剂量不足可能导致治疗效果不佳，而剂量过大则可能增加药物的不良反应。

一般来说，抗生素的疗程为 5 7 天，但对于病情严重或合并肺炎的患者，疗程可能需要延长至 10 14 天。

除了细菌感染，病毒感染在慢阻肺急性加重中也起着重要的作用。

常见的病毒包括流感病毒、鼻病毒、冠状病毒等。

对于病毒感染引起的慢阻肺急性加重，目前并没有特效的抗病毒药物。

但在流感流行季节，如果患者的症状符合流感的表现，早期使用奥司他韦等抗病毒药物可能会有一定的益处。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是气道慢性炎症和气道阻塞。

COPD患者在疾病发展过程中可能会出现急性加重期，这是一种严重的并发症，患者在这一时期会经历气道炎症的急剧恶化，临床表现为气促、咳嗽、咳痰等症状加重。

糖皮质激素是一种广泛应用于COPD急性加重期治疗的药物，本文将探讨糖皮质激素在COPD急性加重期患者中的治疗效果。

一、糖皮质激素的治疗机制糖皮质激素是一类具有抗炎和免疫调节作用的激素类药物，其通过多种途径发挥治疗作用。

在COPD急性加重期中，糖皮质激素可以减轻气道炎症，降低气道通透性，抑制炎症介质的释放，从而减轻症状并改善肺功能。

糖皮质激素还可以调节免疫系统的功能，降低过度炎症反应，减少组织损伤，提高患者的耐受力和生存率。

1. 减轻症状COPD急性加重期患者常常出现气促、咳嗽、咳痰等症状加重，严重影响患者的生活质量。

糖皮质激素能够迅速减轻这些症状，让患者呼吸更顺畅，减少咳嗽和咳痰的痛苦感，从而改善患者的生活质量。

2. 改善肺功能COPD急性加重期患者往往伴有肺功能急剧下降的情况，糖皮质激素的使用可以迅速改善肺功能，提高患者的气流速度和肺活量，减少气道阻力，使患者的呼吸更加顺畅。

3. 加速炎症的缓解糖皮质激素在COPD急性加重期的治疗中可以迅速抑制气道炎症，减少炎症介质的释放，加速炎症的缓解。

这不仅可以减轻症状，还可以减少气道损伤，降低患者的并发症风险。

三、糖皮质激素的使用注意事项尽管糖皮质激素在COPD急性加重期的治疗中有着显著的治疗效果，但其使用也需要患者和医生在临床应用中进行慎重。

糖皮质激素具有一定的副作用，长期使用可能导致骨密度减少、糖尿病等并发症，因此需要根据患者的具体情况选择合适的用药方案。

糖皮质激素不宜长期连续使用，应在医生的指导下合理使用，避免药物滥用和过量使用。

四、结语糖皮质激素作为COPD急性加重期治疗的重要药物，在临床应用中已经得到了广泛的认可。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期：抗生素使用慢阻肺急性加重抗菌治疗的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状（AnthonisenⅠ型）；②具备脓性痰和另1个主要症状（AnthonisenⅡ型）；③需要有创或无创机械通气治疗。

脓性痰是判断下呼吸道细菌负荷升高最敏感的指标，咳白痰或清痰的患者为细菌性急性加重的可能性较小。

C反应蛋白有助于安全地降低抗菌药物的使用率，可作为是否启动抗菌治疗的参考。

降钙素原对于疑似细菌感染或并发脓毒症的患者具有辅助诊断价值，用于辅助判断是否启动慢阻肺急性加重的抗菌治疗尚需更多研究。

病情较轻和可以接受口服药物治疗的患者，推荐口服抗菌药物作为一线治疗。

静脉使用抗菌药物病情好转后，应考虑转换为口服治疗。

抗菌药物治疗2~3 d后需要评估疗效，若呼吸困难改善和脓性痰减少则提示治疗反应好，推荐抗菌疗程为5~7 d。

初始治疗反应不佳，在调整抗感染药物治疗前，应评估：①抗菌方案是否覆盖了潜在致病原。

②是否存在痰液清除障碍等影响感染控制的因素。

③反复检查感染的病原学，注意耐药菌或特殊病原体感染，尤其是已经较长时间使用广谱抗菌药物和（或）近期反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，应注意真菌感染可能。

④评估是否存在未控制的合并症和（或）并发症。

慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）的建议有指征时使用5天疗程的抗生素，以减少恢复时间、复发和治疗失败的风险以及住院时间。

GOLD推荐对有以下特征的患者给予抗菌治疗：需要机械通气（无创或有创）的重度急性加重，具有全部3种主要症状的急性加重，或者具有3种主要症状中的2种且其中之一是脓性痰的急性加重。

口服给药首选，但途径可能取决于患者的进食能力和抗生素的药代动力学。

考虑C 反应蛋白（CRP）血液检测;低CRP 可能提示不需要抗生素。

呼吸困难和痰脓的改善表明临床成功。

降钙素原是感染的潜在标志物，但GOLD 不推荐将其用于指导治疗决策。

抗生素选择Uptodate推荐意见对于没有假单胞菌属感染危险因素的住院患者，我们大多在以下方案中二选一：呼吸氟喹诺酮类，即左氧氟沙星或莫西沙星;第三代头孢菌素，例如头孢曲松或头孢噻肟。

药学干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物合理使用的效果摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其急性加重是一种常见且严重的情况。

在COPD急性加重期，抗菌药物合理使用对于预防严重并发症和降低死亡率具有重要作用。

药学干预能够提高抗菌药物的使用效果，防止药物滥用和使用不当。

本文将探讨药学干预在COPD急性加重期抗菌药物合理使用中的效果，并提出未来的研究方向。

关键词：慢性阻塞性肺疾病，急性加重，抗菌药物，药学干预引言：慢性阻塞性肺疾病是一种气道炎症性疾病，其主要特征是气道阻塞和肺气肿。

COPD多由吸烟引起，但也可能由空气污染、家庭燃料燃烧和遗传等因素造成。

COPD的急性加重是指患者的症状和体征在短时间内加重，严重影响患者的生活和健康。

急性加重期通常需要使用抗生素治疗，但由于药物滥用和使用不当，导致了抗菌药物的耐药性和不良反应。

药学干预能够提高抗菌药物的使用效果，防止药物滥用和使用不当。

药学干预在COPD急性加重期抗菌药物合理使用中的应用药学干预是对患者药物治疗的个体化和全面化管理。

药学干预方案通常包括药物治疗目标、用药方案、用药时间、用药途径、用药剂量、药物相互作用、药物不良反应等各个方面。

在COPD急性加重期，药学干预方案能够优化抗菌药物的使用，降低药物滥用和使用不当的程度。

1. 药物治疗目标在COPD急性加重期抗菌药物治疗中，药学干预的首要任务是明确治疗目标。

治疗目标包括缓解症状、预防并发症、降低死亡率等。

缓解症状是指缓解患者胸闷、咳嗽、咳痰等症状，预防并发症是指预防化脓性支气管炎、肺脓肿等严重疾病的发生。

治疗目标明确后，药物治疗方案就能够更加个体化和准确。

2. 用药方案在COPD急性加重期抗菌药物治疗中，药学干预还能够提供更加科学合理的用药方案。

目前常用的抗菌药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。

药学干预通过对患者的个体化评估，确定最适合患者的药物方案。

个体化评估的内容包括患者的年龄、性别、病情严重程度、肝肾功能等方面。

慢性阻塞性肺疾病COPD（急性加重期的治疗实用总结四完）一～五（定义/病因/发病机制/临床表现/诊断）六：稳定期治疗（药物治疗/非药物干预）见上篇七：慢阻肺急性加重期的管理：（一）急性加重的诱因、诊断：1.急性加重诱因：上呼吸道/气管支气管感染因素；误吸/痰液增多及排出障碍；吸烟/空气污染/吸入变应原/气温变化等理化因素；稳定期治疗不规范或中断均导致急性加重。

2：诊断：主要依靠症状变化，即呼吸系统症状突然恶化超出日常变异。

主要症状为呼吸困难加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，急性加重也可导致并发症如：呼吸衰竭/肺性脑病/气胸/肺栓塞/肺动脉高压/急性肺源性心脏病塞等。

（慢阻肺急性加重是肺栓塞发生独立危险因素/肺动脉高压：轻中度肺动脉高压治疗主要是慢阻肺急性加重本身治疗和改善低氧血症与高碳酸血症，不推荐血管扩张剂或靶向药物治疗）（二）慢阻肺急性加重的治疗：1.药物治疗：①支气管舒张剂：急性加重一线基础治疗，可改善临床症状和肺功能；优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。

首选雾化吸入给药，而门诊家庭可采用经储物罐吸入定量气雾剂或家庭雾化治疗。

需要使用机械通气者可通过专用接头连接定量气雾剂吸入药物，或据呼吸机说明书使用雾化治疗。

对明显高碳酸血症者，需要注意压缩纯氧气体驱动的雾化吸入治疗时对CO2潴留的影响，必要时可以在常规控制性氧疗前提下采用压缩空气驱动雾化治疗。

近年快速起效的长效支气管舒张剂逐渐应用于临床，但治疗慢阻肺急性加重尚缺乏证据，目前建议病情趋向稳定时恢复长效支气管舒张剂维持治疗。

茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24 h后，病情改善不佳时可考虑联合应用，但需要监测和避免不良反应。

②糖皮质激素治疗：在中重度慢阻肺急性加重患者中，全身使用糖皮质激素可改善FEV1、氧合状态和缩短康复及住院时间，推荐剂量为甲泼尼龙40 mg/d，治疗5 d，静脉应用与口服疗效相当。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物合理性分析【摘要】目的：了解本院76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(aecopd)患者住院治疗期间抗菌药物的使用情况，对其抗菌药的使用进行合理性分析，促进合理用药。

方法：选择符合条件的患者，进行病史数据采集及用药情况分析。

结果：76例aecopd病例患者均使用抗菌药物进行治疗，使用抗菌药品基本合理。

结论：本院aecopd患者使用抗生素基本合理。

但在用药剂量和使用频率方面主要以经验用药为主，较少依据药敏实验选药。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重; 抗菌药物; 合理用药慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是一种具有气流受限特征、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]，多伴有肺部感染，常使用抗菌药物进行治疗。

copd目前居全球死亡原因的第4位，世界卫生组织公布，至2020年copd将位居世界疾病经济负担的第5位。

在我国,copd同样是严重危害人身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[2]。

笔者回顾总结了2010年7月-2010年11月间本院76例慢性阻塞性肺疾病加重期（aecopd）患者使用抗菌药物的分析结果，了解aecopd患者抗菌用药的特点以及合理性。

1 对象与方法1.1 对象收集本院呼吸科aecopd患者76例，其临床症状包括脓性痰液；咳、痰、喘中任何一项加剧；x线胸部拍片或者ct检查显示肺部有渗出性病灶，并排除为肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞、肺结核等因素所致[3]。

其中男性51例，女性25例，平均年龄（74±9）岁。

肺功能分级，肺功能ⅰ级患者4例，占5.26％; 肺功能ⅱ级患者32例，占42.11％；肺功能ⅲ级患者28例，占36.84％；肺功能ⅳ级患者12例，占15.79％。

1.2 方法通过实际参与临床工作，选择符合条件的患者，对aecopd疾病患者由入院时开始记录直到患者治愈后出院。

【摘要】慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，copd)的定义是指：具有气流阻塞(airflow obstruction)特点的慢性支气管炎和肺气肿。

气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性。

已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎及哮喘等不属copd。

急性加重期患者在短期内咳嗽、喘息加重，痰呈脓性或粘液脓性，量明显增多或伴发热等炎症表现。

【关键词】慢性阻塞性肺病急性加重期药物治疗 1.改善缺氧很多copd急性加重期患者，都存在着中等以上程度的低氧血症(pao2<55mmhg)，这也是导致病人住院治疗的一个非常重要的因素。

由于缺氧所造成的包括血流动力学的改变，体能状态的改变，呼吸困难、心跳和脉搏增快等症状和体征缺乏特异性，因此要明确是否存在低氧血症及其程度，必须借助于血气分析。

显著的低氧血症必须迅速地给予氧疗，目的是使pao2至少维持在55mmhg以上，约合sao2在87%以上，因为在心输出量正常的情况下，这一水平的氧饱和度基本能够保证氧向组织的输送。

高浓度的吸气可能会加剧通气/灌注比值的失调，并引起明显的通气抑制，故一般不主张采用1-2l/min的流量吸氧即可。

通过吸氧而使得低氧血症改善仅仅只是一种暂时性的措施，更持久地改善需要针对引起病情急性加重的病因进行治疗。

2.降低气道阻力急性加重期copd病人气道阻力的增加，能够导致临床症状和气体交换异常的进一步加剧。

最常见的原因是：支气管痉挛、气道炎症和支气管内粘液栓的增多，而适时地采用支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药及胸部理疗等可能克服上述机制，使气道阻力降低。

其结果是一方面通过降低气道阻力而使得呼吸作功减少；另一方面通过改善通气/灌注比值，从而改善氧合及换气功能，最终达到改善临床症状的目的。

(1)支气管扩张剂治疗：支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂，胆碱能受体拮抗剂以及甲基黄嘌呤类(茶碱)药物等。

慢阻肺急性加重，如何进行抗感染治疗？2020-07-23原创：医学界呼吸频道病例来挑战75岁男性，“反复咳嗽、咳痰、喘息发作20余年，加重伴发热3天”，15年前确诊为“慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张”。

患者3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息加重、咳大量黄色粘痰、痰易咳出，活动后气短明显。

请选择抗感染治疗方案：（单选）· A.莫西沙星0.4 g iv qd· B.阿奇霉素0.5 g iv qd· C.依替米星0.3 g iv qd· D.哌拉西林/他唑巴坦4.5 g iv q8h通过题目，想必大家已经猜到了，今天呼吸抗感染第二讲，内容是慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。

阅读前还请大家思考几个问题，让我们带着问题一起开始今天的探索之旅~你真的知道AECOPD的病原菌吗？“查痰观色”是否真能有效帮助鉴别细菌感染？AECOPD抗菌药物口服还是注射究竟如何选择？哌拉西林/他唑巴坦你还在q12h的用吗？为何铜绿假单胞菌药敏结果敏感，疗效却一般？AECOPD需要抗真菌治疗吗？AECOPD需要抗病毒治疗吗？碳青霉烯治疗铜绿无效时，换“更高级”的？你以为的AECOPD病原菌真的是你以为的吗？AECOPD常见的病原菌，国内外以及不同地区分离出的菌种差异还是比较大的。

虽然我国多中心病原学调查数据不多，又加上痰培养耗时长，门诊治疗的轻度患者一般不推荐痰培养，因此病原学资料较少。

但目前国内现有的多中心的研究显示AECOPD下呼吸道分离菌显示：革兰阴性菌为78.8%，最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，其次是流感嗜血杆菌；革兰阳性菌约为15%，主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。

表1不同地区常见的病原菌值得注意是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌社区获得性病原菌，这些苛养菌在普通培养基难以生长，同时送检不及时也可导致分离率低，因此单中心研究需警惕流行病学的真实性。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗的效果【摘要】：目的观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者应用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗的临床疗效。

方法选取我院2018年7月-2019年8月我院收治的AECOPD患者84例作为本次的研究对象，随机将其分为各有42例患者的对照组和研究组。

所有患者均采用常规的内科治疗方法，对照组患者加用阿奇霉素序贯法治疗，研究组患者加用阿奇霉素序贯疗法以及注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4：1)的治疗。

比较两组患者的临床疗效，检测并比较两组治疗前后的血气分析指标。

结果研究组患者的临床治疗总有效率较对照组患者的比较，明显提高（97.62% VS 80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗后PaO2以及PaCO2均较治疗前明显好转；与对照组治疗后比较，研究组患者治疗后PaO2以及PaCO2改善更加明显（P<0.05）。

结论 AECOPD患者应用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗的临床疗效，患者血气分析指标经过治疗后得到显著改善，值得广泛的进行临床的推广应用。

【关键词】：注射用哌拉西林钠舒巴坦钠；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；临床疗效；血气分析Effect of piperacillin sodium and sulbactam sodium on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[abstract] : objective to observe and analyze the clinical efficacy of piperacillin sodium and sulbactam sodium in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods 84 patients with AECOPD admitted to our hospital from July 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study, and randomly pided into a control group and a research group with 42 patients each.All patients were treated with conventional medicaltherapy, the control group with sequential azithromycin, the study group with sequential azithromycin and piperacillin sodium and sulbactam sodium for injection (4:1).The clinical efficacy of the two groups of patients was compared, and the blood gas analysis indexes before and after treatment were detected and compared.Results the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group (97.62% VS 80.95%), the difference was statistically significant (P < 0.05).After treatment, both groups showed significant improvement in PaO2 and pared with the control group after treatment, the improvement of PaO2 and PaCO2 in the study group was more obvious after treatment (P<0.05).Conclusion the clinical efficacy of piperacillin sodium and sulbactam sodium in AECOPD patients was significantly improved after treatment, which is worthy of extensive clinical promotion and application.【key words 】: piperacillin sodium sulbactam sodium for injection;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Clinical efficacy;Blood gas analysis在吸烟、环境污染、病毒以及细菌感染等各种因素的影响下，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状十分显著，咳嗽、咳痰量明显增多，可以伴有呼吸困难，严重者可以导致患者死亡[1]。