浙江大学教育学院学生游学项目申请表(国内)

浙江大学教育学院学生游学项目申请表（国内）
一、个人信息 1.姓名：
2.性别： 男□ 女□ 1寸标准照
（电子版）
3.出生年月：
4.籍贯（省市县）：
5.学号：
6. 年级专业：
7.政治面貌： 中共□ 中共预备□ 共青团员□ 群众□ 8.身份证号：
9.个人联系方式 移动电话： E-Mail ： 10.家庭联系方式
固定电话：
移动电话：
11.学业表现（一） 主修课平均绩点/所在专业平均 绩点/所在年级平均绩点
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12.学业表现（二） 本学年有否不及格：
13.学业表现（三） 其他综合素质能力如研究学习能力 14. 大学期间志愿服务于义工经历： 15.专业发展与职业发展兴趣方向：
二、项目申请 16.项目名称： 教育学院本科生2013年暨第六期国内（北京）高校暑期游学项目
17.项目类型： 课题组活动□ 实习实践□ 课程研修□ 人物访谈□ 其他□ 18.项目时间： 2013年 月 日 ——2013年 月 日
19.前期准备Ⅰ* 对方联系接收情况：
20.前期准备Ⅱ
个人学习计划（简要列出主要目的、目标任务与预期成果）
三、项目立项审核
22.主管部门单位/负责人意见
四、项目结题审核
23.游学报告（题目）
24.附件材料（一）课题组/实习实践/课程研修活动笔记□人物访谈录□游学日记□
25.附件材料（二）简讯报道□照片□视频□其他材料□
26.结题意见：。