住院糖尿病血糖管理ppt课件

血糖过高——对策
合理饮食 坚持运动锻炼 合理用药，坚持治疗 坚持自我监测 加强糖尿病的健康教育 调节心态，放松精神

血糖过低——概念

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生 的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以 及有严重微血管和大血管并发症的患者，是 血糖控制达标过程中应特别注意的问题。 对于低血糖患者来说，只要血糖值 =<3.9mmol/L就属于低血糖范畴。


糖尿病患者 ①具备正确执行SMBG并对监测结果及相 关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识 和能力 ②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖 控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及 药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和 能力

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件


医护人员
①保证患者适用SMBG的能力不断提高 ②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物） 作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿 ③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本 或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使 用了这些数据

美国营养协会提出15/15指导方针




①15克碳水化合物常常会在15分钟内将血 糖水平提高2.8-4.2mmol/L ②病人应该立即监测血糖，当血糖在2.83.9mmol/L时，服15克碳水化合物 ③若血糖为2.2-2.8mmol/L时，服20克碳 水化合物，15分钟后监测 若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳 水化合物，确保血糖超过3.9mmol/L

血糖过低——可能原因
饮食、运动、饮酒（量和时间） 高龄、肝及肾疾病
强化治疗：对血糖控制 要求高，血糖波动较大
多种药物相互作用

– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率

严格控制住院患者血糖的益处
严格控制住院患者的血糖可以：
– 降低死亡率 – 降低并发症和感染率
– 缩短患者住院时间
– 降低患者的医疗费用
住院患者的血糖控制——
越严格越好吗？
强化血糖控制降低ICU心梗患者长期死亡率
50%
40% 死亡率 30% 20% 10% 0
住院期间 常规治疗组 强化治疗组 随访 3个月 随访 1年
VADT结果启示
近期重度低血糖
在严格控制
预测心血管死亡
HR 4.04 p=＜0.008
血糖的同时， 应避免重度
预测主要终点事件
HR 1.02 p=0.002
低血糖的发生
2008 ADA Oral Presentation
糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、 高血糖均增加死亡率
≥300
290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210
平均血糖（mg/dl）
Kosiborod et al. Circulation 2008; 117: 1018-1027
糖尿病
n=16,871
死亡率（%）
CDS2型糖尿病防治指南： 糖尿病围手术期的处理
住院患者血糖控制 －疗效和安全性的平衡
高血糖
住院患者血糖控制 安全性（低血糖）
所有患者
指标
强化胰岛素治疗
RR(95%CI) 0.67(0.51-0.88) 0.54(0.41-0.72) 0.68(0.50-0.88) 1.36(1.01-1.83)

*其他科室包括：心 血管科、神经康复科、 呼吸科、肾内科、急 诊、消化科、中医、 血液肿瘤、外科等
张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164.
1
实现院内血糖理想管理的障碍
1 常因其他疾病入院， 不重视降低血糖；存 在多种并发症；常存 在肝肾功能不全等， 对降糖药物的使用有 所限制 对正确的胰岛素治疗方 案的认识不足； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案 2
9
外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组 强化治疗组 15.7% 在ICU中持续住院14天以 上的患者比例（%） P<0.04 P=0.01
10.9%
＊＊P=0.01
11.4% 8.0% 7.2%
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状
• 以患者为中心的院内血糖管理
• 住院患者的院内胰岛素治疗方案
• 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理
• 总结
13
权威指南的推荐均显示出 以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势
2015年AACE 2015年ADA糖 2013年 尿病防治指南 ADA/EASD 联合声明 糖尿病全面管 理指南
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血 压住院患者合并高血糖4
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35 –44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）