急性链球菌感染后肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎的护理常规急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。
它是肾脏抗原-抗体免疫反应导致的肾小球毛细血管的炎性反应。
急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。
本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。
一、主要的护理诊断1、体温过高:发热与疾病本身有关。
2、体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。
3、排尿异常:少尿与肾功能受损有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。
5、腰痛与疾病本身有关。
6、活动无耐力与疾病所致高血压、水肿有关。
7、潜在并发症急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
8、知识缺乏与知识来源受限有关。
二、观察要点1、密切观察尿量情况,病情进展时可迅速出现少尿或无尿。
2、观察血尿、蛋白尿、水肿的程度。
3、观察生命体征情况,尤其是血压与体温的变化;4、有无关节痛、肌肉痛、腹痛。
5、密切监测实验室检查结果包括尿常规,血肌酐、尿素氮,内生肌酐清除率,血清电解质。
6、观察有无食欲明显减退、恶心、呕吐。
三、护理措施1按肾内科一般护理常规2一般护理①环境:病室环境要保持温度适宜,严防受凉。
②休息:急性期病人应绝对卧床休息,症状比较明显者需卧床休息4-6周,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后,方可逐步增加活动量。
病情稳定后可从事一些轻体力劳动,但1-2年内应避免重体力劳动和劳累。
③饮食:应给低盐、低蛋白、高热量、高维生素饮食,盐每天给1-2g,蛋白质25-40g,热量12600kJ(3000kcal),每天进水量不超过1000-1500ml,恢复期可进普通饮食。
3症状护理①对于水肿、高血压、尿液的改变等采用对症护理②口腔护理,以防止口腔及呼吸道感染③每日测血压4次,观察血压情况。
4用药护理①注意观察利尿药效果,详细记录24h出入液量,以提供控制水分的依据。
②密切观察肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的疗效与不良反应。
5心理护理此病起病较急,血尿、水肿明显时,病人思想负担大,表现急躁不安,故应而心进行有关卫生知识宣教,使病人心理稳定,积极配合治疗与护理四、健康指导1、病人患病期间应加强休息,痊愈后可适当参加体育活动,以增强体质,但应注意避免劳累。
急性肾炎有些什么表现急性肾小球肾炎常于感染后发病,其最常见的致病菌为β溶血性链球菌,偶见于葡萄球菌,肺炎球菌,伤寒杆菌,白喉杆菌及原虫类如疟原虫,血吸虫和病毒,临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见,AGN常见于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1~3周出现,极少继发于其他感染(如葡萄球菌,肺炎球菌,C组链球菌,病毒或寄生虫)。
长沙普济医院告诉我们临床上也有一部分急性肾炎会出现以下不典型的临床表现:(1)亚临床型急性肾炎:可无水肿、高血压及肉眼血尿,仅在链球菌感染后行尿常规检查时,发现镜下血尿,或者尿常规检查正常,仅有血清补体C3降低,6~8周恢复,但肾活俭呈典型急性肾炎的病理改变。
(2)肾外症状型急性肾炎:有典型的链球菌感染史,临床表现有水肿、一过性高血压。
但尿常规检查正常,补体C3呈典型的急性期下降、6~8周恢复的改变。
(3)肾病综合征型急性肾炎:又称“肾炎后肾病综合征”。
患者主要表现为明显的水肿及大量蛋白尿,甚至可出现典型肾病综合征“三高一低”的表现,每口尿蛋白>3.5克,血浆白蛋白<3克。
研究表明,各型增生性肾小球肾炎均有明显的肾小球及间质炎症细胞浸润,而非增生型肾小球肾炎则仅有极少量的炎性细胞聚集,在增生性肾小球肾炎中,肾小球内单核细胞及T淋巴细胞浸润明显增多,这与蛋白尿的严重程度有关。
肾小球免疫沉积物能激活补体系统,补体在炎性细胞介导下,参与了引起肾炎的免疫反应,并且,补体系统的致病特性中显然还包含细胞非依赖性机制,例如,C3a,C5a及过敏毒素的产生导致组胺释放,致使毛细血管的通透性增高,补体的终末成分C5b-C9复合体(膜攻击复合体)则对肾小球毛细血管基底膜有直接作用,C3a-C5a成分的非溶解效应能刺激血小板分泌血清素(5-羟色胺)和血栓素B;刺激巨噬细胞分泌磷脂和花生四烯酸;刺激系膜细胞分泌前列腺素,蛋白水解酶,磷脂酶和氧自由基等构成炎症介质,这些炎症介质均可引起肾小球的炎症学习是成就事业的基石性病变。
急性肾小球肾炎二、 临床表现与并发症(一)临床表现急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期为呼吸道感染后经6-12天,皮肤感染后经14-28天,或者是平均1-3周的间歇期呼吸道感染,如扁桃体炎、中耳炎、猩红热,皮肤感染脓皮病等。
非特异的临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐或腹痛,最主要的临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压、肾功能受累。
1.水肿(Edema)急性链球菌感染后肾小球肾炎的水肿,大多为下行性、实性水肿。
主要原因是:(1)肾小球滤过率下降,水钠潴留,球管功能失衡。
(2)毛细血管通透性增高,水份渗入组织间隙。
(3)肾缺血,肾素分泌增多,肾小球重吸收水、钠增多。
(4)蛋白质从尿中丢失,造成低蛋白血症,血浆渗透压下降,水分滞留组织间隙。
(5)重症水钠潴留及高血压等导致心功能不全可加重水肿。
其中(1)、(2)、(3)项是主要因素。
2.少尿(Oliguria)少尿为急性链球菌感染后肾小球肾炎最早的临床表现,原因为急性肾小球滤过率减少,300~500ml/d,持续时间短。
通常认为小于<250ml/d·m2为少尿,而<30~50ml/d·m2为无尿。
3.血尿(Hematuria)急性链球菌感染后肉眼血尿持续大多1~2周转为镜下血尿,原因是急性肾小球肾炎时,肾小球基膜受损,毛细血管壁裂缝,使红细胞漏出。
蛋白尿多为轻度到中度,尿蛋白小于<50mg/kg·d,原因是肾小球炎症使滤过膜通透性增高,致蛋白质从肾小球中滤出增多。
4.高血压(Hypertension)急性链球菌感染后肾炎的其他临床表现如高血压,多数为轻、中度升高,发生在病初的1~2周。
原因为:(1) 水钠潴留、血容量扩大,心搏出量升高。
(2) 肾缺血,肾素分泌增加使血管紧张素增加,致外周血管阻力增高,醛固酮分泌增加,加重了水钠潴留和血容量增加。
5.非典型病例的临床表现(1) 亚临床型:无水肿、肉眼血尿及高血压,可有镜下血尿,血清C3呈规律性变化。
急性肾小球肾炎有哪些症状1.什么是急性肾小球肾炎?急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis, AGN)简称急性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及过性肾损伤等急性肾炎综合征表现为主要特征的疾病。
急性肾炎多见于链球菌感染后,但其他细菌、病毒、寄生虫、真菌及支原体感染也可引起,但相对较少。
本病多发生于儿童,儿童约占总患病人数的90%,发病高峰在2-6岁,也可发生于各个年龄阶段。
急性肾小球肾炎从感染开始到发病,一般需要1-3周的免疫系统激活时间。
急性肾小球肾炎的诊断:病前有明显链球菌感染史,在链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及肾功能不全等,急性肾炎综合征表现为伴血清C3降,病情在发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可诊断为急性肾小球肾炎。
2.急性肾小球肾炎有什么症状?本病起病较急,病情轻重不一,80%呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭。
急性肾小球肾炎典型的临床表现症状有:(1)血尿,患者几乎均有血尿,约40%患者为肉眼血尿,尿色呈洗肉水样或浓茶色,持续数日至2周消失。
(2)蛋白尿,蛋白尿程度不一,但大多数为轻度并能于数日或数周内转阴,不足20%患者表现是肾病综合征范围的蛋白尿。
(3)水肿,水肿较常见为起病早期症状。
出现眼睑、下肢、会阴部、生殖器这些部位的水肿,轻度仅仅是体重会增加,成为隐性水肿,重症可以出现全身的肿胀,甚至会出现胸腔、腹腔的积液且指压凹陷不明显,大部分患者于2-4周自行利尿消肿。
(4)尿量减少,起病早期可因肾小球滤过率下降及水钠潴留引起尿量减少,少数患者甚至出现少尿( 尿量<400ml>。
1-2 周后尿量逐渐增加。
(5)高血压,约80%患者出现高血压,多为轻、中度血压升高,其原因主要是肾脏通过排除水钠,影响血管内循环的血容量,同时产生肾素,产生缩血管的作用,参与调整血压。
护理学基础学习指导:急性肾小球肾炎病人的护理在事业单位的考试中,急性肾小球肾炎是泌尿系统这一章经常考到的一个疾病,针对这个问题,中公教育师资对相关知识点进行总结,希望对广大考生有所帮助!首先我们一起看两个题目!1.【单选题】患儿,男,8岁。
因眼睑水肿伴有头痛、头晕入院,尿蛋白(++),血压130/90mmHg,初诊为急性肾小球肾炎。
下列处理最重要的是( )。
A.无盐饮食B.低蛋白饮食C.利尿、消肿、降压D.记出人液量E.肌内注射青霉素2.【单选题】急性链球菌感染后引发的肾小球肾炎主要的致病菌是( )。
A.A组a溶血性链球菌B.B组a溶血性链球菌C.A组溶血性链球菌D.B组溶血性链球菌E.草绿色链球菌1.【答案】C。
解析:患者出现高血压脑病,应及时给予降压治疗。
因眼睑水肿,尿蛋白(++),对症治疗应给予利尿、消肿。
2.【答案】C。
解析:急性链球菌感染后肾小球肾炎是由A组P 溶血性链球菌引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎这个疾病经常考到的知识点是致病菌,临床表现,治疗护理措施,尤其是如何活动要掌握,总结相关知识点如下。
1.定义:简称肾炎,主要为A组-溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
好发于儿童。
2.临床表现:前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病,表现为水肿,血尿、高血压。
(1)水肿、少尿:最常见的症状,晨起重。
轻者仅眼睑、面部水肿,重者全身水肿,呈非凹陷性,一般2~3周随着尿量的增多而消退,水肿的同时尿量减少。
(2)血尿:常为首发症状,几乎见于所有病人。
镜下血尿为主,肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样。
(3)高血压:因水钠潴留致血容量增加所致,1~2周后随尿量增多而降至正常。
(4)并发症:心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。
3.治疗要点:自限性疾病,休息和利尿、降压对症治疗。
4.护理措施(1)血清补体恢复正常的时间为:6~8周。
(2)休息:起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或散步;尿红细胞减少、血沉恢复正常才可上学,但仍需避免体育活动,尿细胞计数正常后恢复正常生活。
肾小球肾炎有哪些诊断依据一、诊断1.急性起病、血尿、蛋白尿,常有高血压和水肿,或伴有少尿及氮质血症,偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。
2.在上述急性肾炎综合征的基础上,如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎:①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;③.血清补体C3暂时性下降。
二、急性肾小球肾炎诊断主要依据:1.前驱感染史:一般起病前有皮肤或呼吸道感染,也可能有其他部位感染;2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规血尿伴蛋白尿,可见颗粒或透明管型;3.血清补体下降,血沉增快,伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3 ~5 天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO (抗链球菌溶血素O )不增高,预后好。
三、鉴别诊断:(1)慢性肾炎急性发作:大多数慢性肾炎,往往隐匿起病,急性发作常继发于急性感染后,前驱期往往较短,1 ~2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状,严重者尚可医学教育网搜集整理能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转,平时可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。
(2)急进性肾炎:起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3)急性尿路感染:尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。
(4)膜增生性肾炎:常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿明显,血清补体持续下降(大于8 周),疾病恢复不及急性肾炎好,必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5)IgA 肾病:主要以反复发作性血尿为主要表现,ASO 、C3往往正常,肾活检可以明确诊断。
(6)继发性肾炎:如地敏性紫瘢肾炎,狼疮性肾炎,乙型肝炎病毒相关肾炎等。
四、情况需要时应做以下检查:1、通过尿蛋白定性,尿沉渣镜检,可以初步判断是否有肾小球病变存在。
急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一,但临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,故也常称为急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3~8岁多见,2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
【诊断】典型急性肾炎不难诊断。
链球菌感染后,经1~3周无症状间歇期,出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿),再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。
1.发病前1~4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。
2.浮肿。
3.少尿与血尿。
4.高血压。
5.严重病例,可出现如下并发症:①循环充血及心力衰竭;②合并高血压脑病;③急性肾功能衰竭。
6.实验室检查①尿常规以红细胞为主,可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。
②血尿素氮在少尿期可暂时升高。
③血沉在急性期增快。
抗“O”效价增高,多数在1:400 以上。
④血清补体C3测定在发病>2 周明显下降,1~2 月恢复正常。
【诊断标准】1、肾脏肿大,肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显,使肾脏外形隆突,饱满,球形发展。
2、肾脏被膜显示不清,轮廓界限不清晰,边缘模糊。
3、肾实质增厚,回声弥漫增强,光点模糊,似云雾遮盖,肾皮质与肾髓质无区分,肾窦回声相对淡化,甚至整个断面内容浑然一体,正常肾结构无从显示。
4、急性肾小球肾炎的不同病理变化,虽互有差异,使声像图的表现也有所差别,如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度,肾窦回声状态的程度等相互差别。
但是整体的炎症病变的特征是一致的。
【治疗措施】目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。
急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN),简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。
其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。
【病因】尽管本病有多种病因,但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
溶血性链球菌感染后,肾炎的发生率一般在0%~20%。
1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查,急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2%。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见,占51%,脓皮病或皮肤感染次之占25.8%。
除A组β溶血性链球菌之外,其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等,病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等,还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。
【发病机制】目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关,所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性,包括菌壁上的M蛋白内链球菌素(endostretocin)和“肾炎菌株协同蛋白”(nephritis strain associated protein,NSAP)。
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
此外,某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶,与机体的免疫球蛋白(1gG)结合,改变其免疫原性,产生自身抗体和免疫复合物而致病。
另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性,可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。
急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。
【病理】在疾病早期,肾脏病变典型,呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。
急性肾小球肾炎护理常规一.定义急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN),简称急性肾炎,是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害。
多见于链球菌感染后引起。
二.症状.体征本病好发于儿童,男性多见。
发病前常有前驱感染,潜伏期 1~3 周。
表现为:尿异常(血尿蛋白尿)、水肿(晨起眼睑水肿,可伴有双下肢水肿)、高血压、肾功能异常,部分病人在急性期可发生较严重的并发症。
三.护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。
2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。
3.活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关。
4.潜在并发症急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾损伤。
四.护理措施1.卧床休息:保持病室安静,注意通风,但应防止感冒。
急性期应绝对卧床2-3周,部分病人需卧床休息4-6周,待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后,方可逐步增肌活动量。
2.饮食护理:限制水钠和蛋白质的摄入量。
轻度水肿,尿量>1000ml/天者,不用过分限制水的摄入量。
严重水肿伴少尿者每日摄水量限制在前一日的出量+500ml,同时严格控制钾的摄入。
钠盐的摄入量应限制在 3g/天以内,包括含钠食物及饮料。
蛋白质的摄入:严重水肿伴低蛋白血症者,蛋白质摄入量应控制在 1.0g(kg.d),中轻度水肿病人的蛋白质应控制在 0.6-0.8g(kg.d),且 50%以上为优质蛋白。
保证充足的热量摄入。
3.病情观察:1.密切观察生命体征变化,每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化并做好记录,发现有血压上升、尿量减少时,要警惕合并心力衰竭、脑水肿、尿毒症、高血压等,如有发生应立即报告医生并配合进行处理。
2.观察病人水肿消退的情况,每日测体重并做好记录。
3.准确记录 24 小时的出入量。
4.对症护理:勤洗澡、勤换衣被,保持床面清洁、平整。
尽量避免在水肿部位进行肌肉注射。