急性链球菌感染后肾炎

儿科住院医师考试：2022泌尿系统疾病真题模拟及答案(1)共559道题1、患儿，5岁，确诊为单纯性肾病综合征。

下列哪项检查不符合诊断（）（单选题）A. 血清胆固醇明显升高B. 呈选择性蛋白尿C. 蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1、γ球蛋白升高D. 尿蛋白总量每天>0.05g／kgE. 离心尿红细胞<10／HP试题答案：C2、不属于小儿急性肾炎肾活检指征的是（）（单选题）A. 常规检查B. 严重蛋白尿C. 显著氮质血症D. 持续低补体血症E. 肉眼血尿持续时间太长试题答案：A3、肾炎性肾病与单纯性肾病的主要区别点是（）（单选题）A. 大量蛋白尿B. 血尿，高血压C. 高胆固醇症D. 低蛋白血症E. 高度浮肿试题答案：B4、经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是（）（单选题）A. 大肠杆菌B. 变形杆菌C. 白色葡萄球菌D. 克雷伯杆菌E. 金黄色葡萄球菌试题答案：E5、急性肾小球肾炎病理改变多是（）（单选题）A. 微小病变型B. 膜性病变型C. 系膜增生型D. 膜性增殖型E. 局灶硬化型试题答案：C6、5岁患儿，明显水肿，血压90／60mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞0～2／HP，血浆白蛋白20g／L。

如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加重，可能的诊断是（）（单选题）A. 急性胃炎B. 肾静脉血栓形成C. 低钾血症D. 肾上腺危象E. 肾结石试题答案：B7、婴幼儿时期慢性肾衰竭最常见的病因为（）（单选题）A. 慢性肾小球肾炎B. 肾发育不良C. 狼疮肾炎D. 原发性肾病综合征E. IgA肾病试题答案：A8、男，8岁，下肢水肿1月，血压100／60mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10个／HP，血肌酐16mmol／L，血白蛋白32g／L。

若该患者的肾脏病理变化是肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为（）（单选题）A. 膜增生性肾小球肾炎B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎C. 微小病变肾病D. 局灶节段性肾小球硬化E. IgM肾病试题答案：D9、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗4周后，尿蛋白完全消失，其疗效属于（）（单选题）A. 激素敏感B. 激素部分敏感C. 激素耐药D. 激素依赖E. 激素不敏感试题答案：A10、肾病综合征治疗原则（）（多选题）A. 首选强的松治疗B. 水肿严重者给予利尿剂C. 除水肿严重者不需要卧床休息D. 用激素治疗前及治疗过程中，积极预防及控制感染E. 缓解后频复发及激素依赖的病例，加用免疫抑制剂试题答案：A,B,C,D,E11、肾小管酸中毒的描述不正确的是（）（单选题）A. 原发病例常在生后即有临床表现B. 慢性代谢性酸中毒：厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、生长发育迟缓C. 电解质紊乱：低钾血症、高氯血症D. 使用维生素D治疗可防止佝偻病、骨骼畸形E. 易出现尿路感染与梗阻性肾病试题答案：D12、7岁小儿发热5d，咽痛，轻咳，血尿2d，尿量正常，无浮肿，血压不高，尿蛋白（-），RBC（+++），无尿痛，近2年反复发生肉眼血尿，最可能的诊断是（）（单选题）A. 急性链球菌感染后肾小球肾炎B. 单纯性血尿C. 尿路感染D. 肾病综合征E. 肾结核试题答案：B13、激素正规治疗儿童微小病变型肾病综合征，临床最常见的疗效反应是（）（单选题）A. 激素敏感B. 激素依赖C. 激素耐药D. 频繁复发E. 激素不耐受试题答案：A14、慢性肾衰竭时肾性骨病发生的机制是（）（单选题）A. 健存肾单位学说B. 肾小球高滤过学说C. 肾小管高代谢学说D. 继发性甲状旁腺功能亢进E. 内分泌功能障碍试题答案：D15、5岁患儿，明显水肿，血压90／60mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞0～2／HP，血浆白蛋白20g／L。

授课教案第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonehritis）（定义）（5分钟）简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。

多见于溶血性链球菌感染之后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN）临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。

［病因与发病机制］（10分钟）一、病因：1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；二、发病机制（图示）［临床表现］（5分钟）1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间：呼吸道感染后约1-2周；皮肤感染后约2-3周；3、发病年龄：以5・10岁多见；4、典型表现：1）水肿少尿：水肿同时尿量减少水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后发展至下肢或遍及全身；水肿性质：非凹陷性水肿；水肿程度：轻、中度；水肿消退时间：于病程2・3周消退：2）血尿：①30-50%患儿有肉眼血尿；②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉水样；③持续时间：多在1-2周消失，少数持续3・4周，镜下血尿一般持续数月3）高血压：30∙70%可有高血压，一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状：1）严重循环充血（1）肝大；（2）呼吸困难、肺部湿罗音；（3）心脏扩大、心率加快、奔马律；2）高血压脑病：（1）血压骤升；（2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3）急性肾衰竭：依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、减轻水钠出溜；2、观察病情变化；3、健康教育；（小结）（2分钟）•本病为链球菌感染后肾炎；•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现；•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命；•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症；•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现；第三节泌尿道感染（8分钟）一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题：1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压22∕16kpa,尿常规，蛋白（+）RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿的护理诊断；列出护理措施。

儿科学考试题（含参考答案）一、单选题（共IOO题，每题1分，共100分）1、营养不良生化检查中最具特征改变的指标是（）。

A、血清脂肪酶活性降低B、血清白蛋白降低C、血清胆固醇降低D、血浆必需氨基酸降低E、血浆前白蛋白降低正确答案：B2、下列提示6个月婴儿发育可疑迟缓的是（）。

A、不能按吩咐做事B、不会有意识喊“爸爸、妈妈”C、不能说叠词D、笑不出声E、对呼唤名字无反应正确答案：D3、肾病综合征出现低钙惊厥,最主要是下列哪项原因（）。

A、进食少B、尿中常有与白蛋白结合的钙排出C、使用利尿剂D、甲状旁腺功能失常E、钙质沉着于骨正确答案：B4、下列哪项对儿童系统性红斑狼疮诊断价值最大？（）A、核仁型ANAB、抗RNP抗体C、斑点型ANAD、周边型ANAE、均质型ANA正确答案：D5、新生儿肺出血和以下因素关系最密切的是（）。

A、配方奶喂养B、低氧血症、酸中毒C、先天性心脏病D N足月儿E、贫血正确答案：B6、复苏时以下需要气管插管的是()。

Λ^羊水In度,Apgar分钟评分9分B、产重＜200Og的新生儿复苏时C、孕周35周，产重2100g,5分钟评分8分D、怀疑膈疝E、出生后复苏1分钟,心率＜80次/分正确答案：D7、患儿，男，8岁。

浮肿，尿少3天。

血压18∕13kPa(135/IOOnImng),眼睑及下肢浮肿。

尿蛋白(++),红细胞满视野/高倍镜,抗“0”IOOO单位,下列哪种病最可能出现上述临床表现？()A、肾炎性肾病B、急进性肾小球肾炎C、单纯性肾病D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎正确答案：D8、在新生儿窒息后的下列表现中不会出现哪一项？()A、心脏扩大及心衰B、电解质紊乱C、脑水肿D、DICE、肝大及黄疸正确答案：E大便9、5个月婴儿,腹泻2天,大便稀糊状,含奶块,酸臭,无发热,体重8kgo常规:WBC(-)，RBC(-)，脂肪滴(+++)。

最可能的诊断是()oA、食饵性腹泻B、细菌性肠炎C、病毒性肠炎D、真菌性肠炎E、吸收不良正确答案：A10、儿童中最不常见的颅内肿瘤是（）。

急性肾小球肾炎二、 临床表现与并发症（一）临床表现急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期为呼吸道感染后经6-12天，皮肤感染后经14-28天，或者是平均1-3周的间歇期呼吸道感染，如扁桃体炎、中耳炎、猩红热，皮肤感染脓皮病等。

非特异的临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐或腹痛，最主要的临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压、肾功能受累。

1.水肿（Edema）急性链球菌感染后肾小球肾炎的水肿，大多为下行性、实性水肿。

主要原因是：（1）肾小球滤过率下降，水钠潴留，球管功能失衡。

（2）毛细血管通透性增高，水份渗入组织间隙。

（3）肾缺血，肾素分泌增多，肾小球重吸收水、钠增多。

（4）蛋白质从尿中丢失，造成低蛋白血症，血浆渗透压下降，水分滞留组织间隙。

（5）重症水钠潴留及高血压等导致心功能不全可加重水肿。

其中（1）、（2）、（3）项是主要因素。

2.少尿（Oliguria）少尿为急性链球菌感染后肾小球肾炎最早的临床表现，原因为急性肾小球滤过率减少，300～500ml/d，持续时间短。

通常认为小于＜250ml/d·m2为少尿，而＜30～50ml/d·m2为无尿。

3.血尿（Hematuria）急性链球菌感染后肉眼血尿持续大多1～2周转为镜下血尿，原因是急性肾小球肾炎时，肾小球基膜受损，毛细血管壁裂缝，使红细胞漏出。

蛋白尿多为轻度到中度，尿蛋白小于＜50mg/kg·d，原因是肾小球炎症使滤过膜通透性增高，致蛋白质从肾小球中滤出增多。

4.高血压（Hypertension）急性链球菌感染后肾炎的其他临床表现如高血压，多数为轻、中度升高，发生在病初的1～2周。

原因为：（1） 水钠潴留、血容量扩大，心搏出量升高。

（2） 肾缺血，肾素分泌增加使血管紧张素增加，致外周血管阻力增高，醛固酮分泌增加，加重了水钠潴留和血容量增加。

5.非典型病例的临床表现（1） 亚临床型：无水肿、肉眼血尿及高血压，可有镜下血尿，血清C3呈规律性变化。

泌尿系统疾病一、名词解释：1. 单纯性血尿2. Goodpasture综合征3. 激素依赖4. 激素耐药5. 肾病复发二、填空题1. 新生儿葡萄糖肾阈较成人，静脉输入或大量口服时易出现。

2. 诊断肾病综合征的两个必备条件是和。

3. 诊断肾炎型肾病综合征，除须具备“三高一低”的四大特征外，还应具有肾炎特点四项中的一项以上，即血尿、高血压、氮质血症、血C3 下降。

4. 先天性肾病综合征一般是指生后，为常染色体，病情严重，药物疗效差，多致死亡。

5. 选择性蛋白尿是指尿蛋白成分以为主，而没有或极少。

6. 肾病综合征常见并发症有、、、。

7. 血清β2微球蛋白升高提示，尿β2微球蛋白升高提示。

8. 学龄儿童每日尿量少于，学龄前儿童少于，婴幼儿少于为少尿；每日尿量少于为无尿。

9. 肾炎性肾病具备单纯性肾病综合征的条件外，还具有、、、。

10. 单纯性血尿临床表现有两种：，。

11. 先天性肾病综合征，可分为两型、。

12. 肾病治疗首选药物是。

常用制剂有和。

三、选择题：A1型题1. 引起急性链球菌感染后肾炎（以下简称急性肾炎）的链球菌主要是：A．溶血性链球菌A组B．溶血性链球菌B组C．溶血性链球菌B组D．溶血性链球菌A组E．草绿色链球菌2. 儿童24小时尿蛋白大于多少mg/ml为异常：A．75mgB．100mgC．150mgD．200mgE．300mg3. 肾小球肾炎最早出现的症状是：A．血尿C．少尿D．腰痛E．高血压4. 急性肾小球肾炎的特征性病理改变为：A．上皮细胞足突广泛融合B．肾小球系膜细胞增生C．肾小球基底膜弥慢性增生D．肾小球基底膜侧有驼峰样沉积物E．以上均不是5. 肾病综合征最基本的病理生理改变是：A．水肿B．蛋白尿C．血尿D．低蛋白血症E．高胆固醇血症6. 儿童肾病综合征最常见的病理类型为：A．微小病变B．膜性肾病C．系膜增生性肾小球肾炎D．局灶性节段性肾小球肾炎E．新月体性肾小球肾炎7. IgA肾病临床上最主要表现是：A．反复发作性血尿B．中等度蛋白尿C．血清IgA升高D．间歇性发作性高血压E．具有浮肿、蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症8. 急性肾炎患儿经治疗后，最后消失的是：A．浮肿B．镜下血尿C．高血压D．肉眼血尿E．管型或蛋白尿9. 急性肾炎患儿，若尿液呈酸性，则肉眼血尿为：A．浓茶色B．鲜红色C．脓尿D．黄色E．洗肉水样10. 下列哪一项指出小儿急性肾炎远期预后不良：A．急性期浮肿较明显B．急性期非蛋白氮增高C．急性期有肉眼血尿D．急性期血中C3很低E．急性期高血压持续1个月以上11. 链球菌感染后，经多长时间发生急性肾炎：A．2～3天B．3～6天C．1～3周D．4～6周E．6～8周12. 急性肾炎水肿多由何处开始：A．眼睑B．面部C．踝部D．腹部E．下肢13. 急性肾炎的水肿多为非凹陷性的，原因是：A．一般浮肿不重B．起病急，皮肤张力强C．皮下脂肪多D．间质液中含较高蛋白质E．以上均不是14. 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，以下情况哪项可能性最大：A．高热惊厥B．低钙惊厥C．低钠综合征D．低血糖15. 单纯性肾病患儿血浆蛋白降低一般以哪项为主：A．白蛋白B．α球蛋白与β球蛋白C．γ球蛋白与β球蛋白D．白蛋白与球蛋白E．白蛋白与α2球蛋白16. 单纯性肾病在病理生理上与肾炎性肾病的不同点是：A．基底膜上有IgG沉着B．仅有肾小球基底膜通透性增高C．肾小球破坏D．肾小球内有非特异性炎症E．肾小球内有凝血现象17. 在单纯性肾病的临床表现中，下述哪项意义最大：A．周身严重的水肿B．血胆固醇明显增高C．血沉明显增快D．有选择性蛋白尿E．可出现暂时性轻度氮质血症18. 下列哪项不符合单纯性肾病：A．血胆固醇明显增高B．尿蛋白多为(+++)～(++++)C．尿中红细胞＜10个/HPD．血清补体大多降低E．γ球蛋白减少19. 目前治疗肾病综合征首选药物：A．免疫抑制剂B．中药C．肾上腺皮质激素D．辅助药物E．抗生素20. 选择性蛋白尿是指：A．以大分子量的尿蛋白为主C．以小分子量的尿蛋白为主D．以小、中分子量的尿蛋白为主E．各种分子量的尿蛋白均增多21. 肾小球疾病发病机制是：A．免疫复合物介导型B．炎性介质介导型C．感染性炎性病变D．非免疫非感染性病变E．免疫介导型炎症病变22. 急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处：A．中度贫血B．浮肿、少尿、高血压C．肾功能迅速恶化D．持续尿少E．持续无尿23. 急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现：A．严重少尿或尿闭B．氮质血症C．高钾血症D．代谢性酸中毒E．以上均是24. 小儿无尿标准为：A．每日尿量＜200ml～300mlB．每日尿量＜100ml～150mlC．每日尿量＜30ml～50mlD．每日尿量＜20mlE．每日尿量为025. 急性肾炎引起水肿的主要机理是：A．肾小球滤过率下降B．高血压引起的心力衰竭C．醛固酮增多引起的水钠潴留D．大量蛋白尿引起的低蛋白血症E．全身毛细血管通透性增加26. 急性肾小球肾炎产生炎性介质的细胞不包括：A．内皮细胞B．系膜细胞D．白细胞E．上皮细胞27. 急性肾炎的高血压，错误的是：A．血压轻度增高，只需限制水盐及卧床休息B．舒张压＞90mmHg，必须积极治疗用硝苯地平C．出现高血压脑病，应立即用硝普钠E．必要时可用镇静剂28. 过敏性紫癜肾炎的特点，不包括：A．基本病理改变为程度不等的系膜增殖B．肾小球系膜区有IgA沉积C．血中IgA可增高D．血小板正常E．血清补体C3降低29. 下列哪项符合急性肾炎水肿的特点：A．先眼睑水肿，晨起明显，后渐及全身B．伴发高血压者往往水肿较轻C．多为凹陷性水肿D．以上均是E．以上均不是30. 急性肾炎患儿恢复正常活动的指标是：A．水肿消退B．血压降至正常C．肉眼血尿消失E．血沉接近正常31. 7岁男孩，患上呼吸道感染4天后发生血尿，眼睑无浮肿，血压12/8kPa。

全科医学(医学高级)：泌尿系统疾病考试题三1、单选肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的（）。

A.一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾脏的破口B.一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其他器官C.先阻（江南博哥）断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况D.术前应了解对侧肾功能E.合并肝脾损伤一般应先处理妥善后，再处理肾损伤正确答案：A参考解析：肾损伤往往同时合并其他脏器的损伤，实施手术时应该选择经腹切口，便于探查和处理腹腔其他器官的损伤。

手术前应了解对侧肾功能，手术中首先应阻断肾蒂血管，控制出血以方便检查和修复损伤。

当合并肝脾损伤时与肾损伤相比对生命危害更大，所以应该先行处理，而后再处理肾损伤。

2、单选患者，女性，60岁，确诊慢性肾炎9年，夜间阵发性呼吸困难1周，尿少。

血压110/60mmHg，双肺底较多湿啰音，心率140次/分，律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐890μmol/L，二氧化碳结合力19mmol/L，此时最宜采用的治疗措施（）。

A.积极补充血容量B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C.血液透析D.腹膜透析E.强心、利尿、扩血管正确答案：C3、单选下列哪项提示患者的肾衰竭为慢性、不可逆性（）.A.Hb85g/LB.高磷低钙血症C.BUN25mmol/LD.SCr705μmmol/LE.B超示双肾大小为85mm×40mm正确答案：E4、单选肾小球源性血尿的最主要特点为（）。

A.尿中红细胞数]10个/HPB.肉眼血尿C.尿中红细胞数<10个／HPD.以正常红细胞为主E.以变形红细胞为主正确答案：E5、单选肾病综合征的患者大量蛋白尿产生的原因是（）.A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球毛细血管基底膜的滤过功能受损D.肝脏合成蛋白能力增加E.肾血流量增加正确答案：C6、单选下列哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法（）.A.卧床休息B.坐浴C.抗菌药物应用D.如有急性尿潴留应导尿E.前列腺按摩正确答案：E参考解析：急性前列腺炎不能行前列腺按摩，一是可以造成炎症加重，二是患者难以接受。

抗链球菌溶血素（ASO）的相关知识与治疗策略一、ASO的产生与变化（一）ASO对肾脏损伤的机制链球菌溶血素是A群链球菌产生的一种外毒素，简称抗“O”或ASO。

能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。

人体感染溶血性链球菌后，血清中可出现大量抗链球菌溶血素“O”（抗“O”）抗体。

链球菌感染后，其细胞壁上的M蛋白或胞浆及其分泌的蛋白质作为抗原，与免疫球蛋白结合后，形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜上而引起肾小球滤过膜的损伤；链球菌的某些抗原带有阳性电荷，可通过电荷反应与肾小球结构结合而成为原位种植抗原，与免疫球蛋白结合后形成原位免疫复合物，进而激活补体，引起肾小球内皮质细胞及系膜细胞增生，吸引中性粒细胞及单核细胞浸润而引起病变。

（二）ASO升高与消失的时间抗链球菌溶血素“O”抗体测定，对于急性肾小球肾炎的诊断有重要价值。

正常人体内的抗链球菌溶血素“O”（ASO）具有一定的基础值。

急性肾小球肾炎有70%～80%的患者可有抗链球菌溶血素“O”抗体滴度增高。

一般在链球菌感染后1周滴度上升，4～6周达高峰；如无并发症或再感染2个月后下降，2～6个月降到感染前水平。

其滴度直至病愈后数月到半年方才降至正常水平，故一次测定结果增高不一定就是近期感染的指征，应多次动态观察，并结合临床作全面分析，怀疑风湿活动而抗“O”多次正常，有助于排除本病。

此外，风湿性心肌炎、心包炎，风湿性关节炎也增高；急性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染也增高；在某些与溶血性链球菌感染无明显关系的疾病如肝炎、肾病综合征、过敏性紫癜等也可见非特异性增高，要加以区别对待。

（三）ASO交叉反应据研究，有70%的患者ASO升高并支原体感染抗体也升高，但与CMV、EBV、螺旋体等感染无升高，不排除ASO与肺炎支原体存在交叉反应。

二、ASO感染的证据（一）ASO感染的人数A族β溶血性链球菌感染（GAS）在儿童常见，据统计，每年全世界有超过47万例急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），且97%在发展中国家，大约有5000例最终死亡。

急性感染后肾小球肾炎临床护理探析【关键词】急性感染；肾小球肾炎；临床分析【中图分类号】r692.31 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0198-02急性感染后肾小球肾炎通常是继发于链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。

自1849年miller等观察到猩红热感染患者有“蛋白尿”[1]后，人们认识到感染可导致肾小球肾炎。

然而，直到50年后人们才认识到链球菌感染是其病因[1]。

随后，“链球菌感染后肾小球肾炎”在全球范围内被发现。

绝大部分病例归因于a组链球菌感染而引起的毛细血管内增生和渗出，其典型的临床表现为：继发于隐匿性皮肤或咽喉部链球菌感染后的突发急性肾炎[1]，预后较好。

随后人们认识到除了a组链球菌外，其他病原微生物也可导致肾小球肾炎的发生，例如c组和g组链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、分枝杆菌、寄生虫、真菌和病毒等，进而引入“感染后肾小球肾炎”的名词[2]。

本研究对我院2010年1月～2013年4月36例急性感染后肾小球肾炎患者的资料进行回顾性分析，对急性感染后肾小球肾炎的临床与病理资料进行分析探讨，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2010年1月～2013年4月36例急性感染后肾小球肾炎患者，其中男22例，女14例；年龄9～41岁，平均年龄21.5岁。

既往无肾脏病史.均经临床和实验室检查确诊.排除其它如过敏性紫斑，系统性红斑疮，肝硬化等继发性肾小球疾病。

所有病例均作血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸、补体、蛋白电泳、zd小时尿蛋白定量及肾活检（从起病时间至肾活检时间半年以内），肾组织标本行光镜、电镜和免疫荧光检查。

部分患者作asot。

起病时有明确的前驱急性感染：扁挑腺炎3例，上呼吸道感染21例，牙龈炎1例，皮肤感染7例，外伤感染3例，颜面痊疮感染2例，皮肤疖肿2例，均在感染2～15天后肾脏起病，尿蛋白定量大于8克/24小时9例，呈一过性氮质血症、血尿酸升高18例，经治疗1-3周，血bun、cr、ua降至正常.asot异常升高4/12例。

海南儿科模拟题2021年(57)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肾炎性肾病与单纯性肾病的主要区别点是A. 大量蛋白尿B. 血尿，高血压C. 高胆固醇症D. 低蛋白血症E. 高度浮肿2. 急性肾炎应用青霉素的目的是A. 治疗肾炎B. 预防肾炎复发C. 清除残余病灶D. 治疗并发症E. 防止交叉感染3. 婴幼儿肾脏生理特点正确的是A. 婴幼儿期肾脏滤过功能比成人好B. 婴幼儿期肾小管重吸收已经成熟C. 婴幼儿期肾脏对尿液浓缩功能近似于成人D. 新生儿分泌肾素较少，血管紧张素和醛固酮分泌均减少E. 出生后，因氧分压升高促红细胞生成素分泌下降4. 急性链球菌感染后肾炎，其补体恢复的时间是A. 1～2周B. 2～3周C. 3～5周D. >6个月E. 6～8周5. 慢性肾炎肾功能减退速度主要取决于A. 血压高低B. 贫血程度C. 血尿程度D. 蛋白尿程度E. 肾组织病理类型6. 急性肾炎患儿给无盐或低盐饮食一直到A. 水肿消退，血压正常B. 血沉正常C. 尿常规正常D. 肉眼血尿消失E. 血气分析、补体浓度正常7. 典型急性肾炎临床表现不包括A. 水肿B. 高血压C. 大量蛋白尿D. 少尿E. 血尿8. 不属于原发性急进性肾炎免疫病理类型的是A. 抗肾抗体型B. 免疫复合物型C. 寡免疫沉积型D. 脂质沉着型E. 以上均不包括9. 不属于小儿急性肾炎肾活检指征的是A. 常规检查B. 严重蛋白尿C. 显著氮质血症D. 持续低补体血症E. 肉眼血尿持续时间太长10. 急性链球菌感染后肾炎的电镜改变是A. 驼峰样的电子致密物沉积在系膜区B. 驼峰样的电子致密物沉积在内皮细胞下C. 驼峰样的电子致密物沉积在上皮细胞下D. 基底膜均匀增厚E. 足细胞足突融合11. ACEI用于预防肾小球疾病患者发生肾硬化的原理中不准确的是A. 抑制NF-κB，降低系膜炎症B. 延缓激肽分解增加纤溶酶原C. 促进细胞基质分解D. 扩张小血管，降低蛋白尿E. 纠正T细胞的免疫失衡12. 常以血尿表现的是A. 婴儿期肾病综合征B. 芬兰型先天肾病综合征CNFC. 弥漫性系膜硬化DMSD. DENYS-DRASH综合征DDSE. Alport综合征13. Alport综合征临床表现中一般不出现的症状是A. 血尿B. 感音神经性耳聋C. 随年龄增长出现前锥形晶状体D. 弥漫性平滑肌瘤E. WILMS瘤14. 与儿童肾病综合征发生低钙血症无关的因素是A. 维生素D代谢紊乱B. 长期使用皮质激素C. 维生素D结合蛋白从尿中漏出D. 钙代谢紊乱E. 甲状旁腺功能下降15. 逆行排尿造影对下列哪种疾病最有诊断价值A. 急性间质性肾炎B. 急性肾小球肾炎C. 膀胱输尿管反流D. 慢性肾小球肾炎E. 急性肾衰竭16. 关于慢性肾衰竭时高血压的发生机制，正确的是A. 肾素-血管紧张素水平增高B. 血容量扩张C. 血容量及肾素-血管紧张素平衡失调D. 激肽系统的作用E. 交感神经兴奋性改变17. 肉眼血尿反复发作，最常见于以下哪个疾病A. 急性链球菌感染后肾炎B. 狼疮性肾炎C. 膜性肾病D. IgA肾病E. 反流性肾病18. 以下哪项是肾炎性肾病的特点A. 全身浮肿，血白蛋白降低，补体正常B. 血中丙种球蛋白增高，血沉正常，补体降低C. 血尿，高血压，血补体降低D. 血胆固醇增高，血沉加快，补体增多E. 显著浮肿，持续高血压，进行性贫血19. 急性肾炎出现全身循环充血时应最主要的治疗是A. 腹膜透析B. 利尿剂加血管扩张剂C. 限制钠、蛋白质摄入D. 脱水剂加强心剂E. 强心剂加血管扩张剂20. 小儿肾病综合征的主要临床表现是A. 水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症B. 少尿、水肿、血尿、高脂血症C. 少尿、低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症D. 水肿、血尿、蛋白尿、高脂血症E. 少尿、水肿、血尿、高血压21. 预防儿童急性肾炎的根本措施A. 防治感染B. 保肾C. ACEID. 多饮水E. 加强营养，增强体质22. 急性肾小球肾炎治疗正确的是A. 卧床休息8周B. 无盐饮食至蛋白尿消失C. 应用青霉素7～10天D. 血压正常后上学E. 肾功能正常后可上学23. 最能准确反映肾小球滤过率的指标A. 血尿素清除率B. 血肌酐C. 血尿素氮D. 内生肌酐清除率E. 菊糖清除率24. 急性肾炎严重循环充血不包括A. 静脉压增高B. 心脏扩大C. 肝增大D. 心脏每搏输出量减少E. 肺水肿25. 不属于非典型急性链球菌感染后肾炎的临床类型是A. 无症状型肾炎B. 肾外症状型肾炎C. 膜性肾炎D. 肾病综合征型E. 以上均不是26. 能显著改善急进性肾炎肾脏成活的治疗是A. 透析疗法B. 免疫抑制剂C. 抗凝治疗D. 对症治疗E. 青霉素27. 急性肾炎与慢性肾炎急性发作时的鉴别主要根据A. 起病缓急B. 高血压程度C. 贫血程度D. 肾组织病理类型E. 血尿程度28. 儿童肾病综合征激素治疗产生依赖，不宜再选用的治疗方案是A. 激素短程疗法B. 激素+雷公藤多苷C. 激素+环磷酰胺D. 激素+环孢素E. 激素+骁悉29. 肾活组织穿刺检查的适应证中不正确的是A. 原因不明的肾小球肾炎B. 肾病综合征肾上腺皮质激素治疗6～8周无效C. 原因不明的血尿或蛋白尿D. 继发性肾小球肾炎E. 肾肿瘤30. 符合肾炎性。

急性肾小球肾炎的护理评估一、疾病概述（一）概念急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损害。

本病多见于链球菌感染后。

（二）相关病理生理急性肾小球肾炎常发生于β溶血链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，链球菌的细胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球而最终发生免疫反应引起双肾脏弥漫性炎症。

病理类型为毛细血管内增生性肾炎，呈弥漫性病变，以肾小球系膜细胞及内皮细胞为主，但肾小球病变不明显。

（三）病因与诱因链球菌感染为主要病因，其他细菌、病毒和寄生虫的感染也可为致病因素。

（四）临床表现急性肾炎发病前常有前驱感染，潜伏期为1到3周，起病急，病情轻重不一，预后大多较好。

下面为典型的临床表现：1. 尿液改变尿量减少，出现蛋白尿，血尿（常为首发症状）。

2. 水肿为首发症状，见于80%以上的病人，多表现为晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿，重者可出现全身水肿、腹水和胸水。

3. 高血压80%的病人出现一过性的轻中度高血压，可随尿量增加，水钠潴留减轻而恢复正常。

4. 肾功能异常部分病人因尿量减少可出现一过性轻度氮质血症，随尿量增加可恢复正常，极少数病人可出现急性肾衰。

5. 并发症心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

（五）辅助检查1. 尿液检查几乎所有病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+～++。

2. 抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）测定ASO滴度可见升高。

3. 血清补体测定可检测总补体及补体C3的动态变化。

4. 肾功能检查可有一过性尿素氮升高。

（六）主要治疗原则以对症治疗、卧床休息为主，积极控制感染和预防并发症，急性肾衰竭者予短期透析。

（七）药物治疗1. 利尿剂的应用利尿剂可增加尿钠排出，减少体内水钠潴留，减轻水肿。

常用噻嗪类利尿和保钾利尿剂合用，氢氯噻嗪25mg，3次/日，氨苯蝶啶50mg，3次/日，两者合用可提高利尿效果，并减少低钾血症的发生；袢利尿剂常用呋塞米，20～120mg/d，口服或静脉注射。