隔出式胃空肠吻合术治疗不能切除的晚期胃远端癌

胃癌晚期已扩散的治疗方案胃癌晚期的定义胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期胃癌指的是肿瘤已经扩散到胃以外的其他器官或部位，这种情况下病情已经相对较为严重。

晚期胃癌的治疗原则治疗晚期胃癌的目标主要是缓解症状、延长生存期，提高生活质量。

常用的治疗手段包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。

具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，包括年龄、身体状况、肿瘤的分布和病理类型等。

手术治疗对于晚期胃癌的手术治疗，主要包括姑息性手术和根治性手术。

姑息性手术旨在缓解症状，改善患者的生活质量。

根治性手术则是尽可能切除所有可见的肿瘤组织，以达到最好的治疗效果。

一般来说，手术治疗适合于那些肿瘤仍然局限于胃部或与胃相邻的区域，并且患者的身体状况良好的患者。

但是对于晚期胃癌已经扩散到胃以外的其他器官或部位的患者，手术治疗的作用较有限。

化疗化疗是晚期胃癌的常规治疗方法之一。

通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止癌细胞的生长和分裂。

化疗可以通过静脉注射、口服或局部给药等方式进行。

对于晚期胃癌的化疗方案，常用的药物包括氟尿嘧啶、顺铂、吉西他滨等。

不同的药物组合及剂量需要根据患者具体情况来确定。

化疗的周期和疗程也需要根据疗效和耐受性来进行调整。

化疗一般会产生一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发、乏力等，但这些副作用多数可以通过支持性治疗来缓解。

此外，个体差异很大，对副作用的敏感程度也可能不同。

放疗放疗是使用高能射线来杀死癌细胞或抑制其生长。

对于晚期胃癌，放疗一般用于姑息治疗，主要针对症状的缓解和生存期的延长。

放疗可以单独应用，也可以与化疗或手术相结合。

放疗的具体方案需要根据患者的具体情况和病变部位来确定。

一般来说，放疗的疗程较长，需持续数周甚至数个月。

放疗的副作用包括皮肤炎症、乏力、恶心、呕吐等，但多数症状可以通过支持性治疗来缓解。

靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通过抑制肿瘤特异性的分子靶点来达到治疗的目的。

对于晚期胃癌，靶向治疗主要以吉非替尼为代表，具有针对性、高效率等特点。

收稿日期:2018-01-16作者简介:孟红喜(1980-),男,汉族,山西怀仁人,本科,主治医师㊂研究方向:胃肠肿瘤及甲状腺㊁乳腺㊂ *河南省人民医院普外科文章编号:1004-4337(2019)07-0980-02 中图分类号:R 735.2 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃34例远端胃癌患者腹腔镜下B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗的疗效及安全性分析孟红喜 张亚刚 张 超*(汝州市人民医院外科 汝州467599)摘 要: 目的:探究分析腹腔镜下B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌患者的临床疗效及安全性㊂方法:选取某院远端胃癌患者68例,按照手术方法分为两组各34例,对照组行B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗,观察组行腹腔镜下B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗,对比两组切口长度㊁术中出血量及并发症发生情况㊂结果:观察组切口长度较对照组短,术中出血量较对照组低(P <0.05);观察组术后并发症发生率5.88%(2/34)较对照组26.47%(9/34)低(P <0.05)㊂结论:与开腹手术相比,腹腔镜下B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌患者,切口较短,术中出血量低,且术后并发症少㊂关键词: 胃癌; 腹腔镜; 远端胃切除; 布朗式吻合术d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.07.013胃癌为常见恶性肿瘤,可引起患者食欲下降㊁上腹疼痛不适等,严重损害患者身体健康㊂早㊁中期胃癌以病灶切除治疗为主,B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除为远端胃癌治疗常用术式,手术操作简便,但出血量较大,术后吻合口易出现炎症反应㊂研究指出,胃癌患者行远端胃切除时联合布朗式吻合术治疗,可减少术后反流[1]㊂近年来,腹腔镜技术快速发展,在肿瘤手术中的应用增加㊂鉴于国内有关腹腔镜下行B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌的研究仍较少,本研究选取汝州市人民医院远端胃癌患者为研究对象,探究其疗效及安全性,报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月~2017年10月汝州市人民医院远端胃癌患者68例,按照手术方法分为对照组和观察组各34例㊂对照组男21例,女13例;年龄46~74岁,平均年龄(59.65ʃ6.83)岁;临床分期:Ⅱa 期14例,Ⅱb 期12例,Ⅲa 期8例㊂观察组男22例,女12例;年龄47~73岁,平均年龄(61.08ʃ6.52)岁;临床分期:Ⅱa 期15例,Ⅱb 期12例,Ⅲa 期7例㊂两组性别㊁年龄㊁临床分期资料均衡可比(P >0.05)㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂1.2 方法两组术前8h 禁食,术前4h 禁饮㊂观察组行腹腔镜下B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗,气管插管全麻,取平卧位,两腿分开,采用五孔法,探查病灶情况,游离周围组织,切断周围血管,清扫淋巴结,幽门下约2c m 切断十二指肠;于胃大弯侧病灶上方约10c m ㊁胃小弯侧病灶上方约6c m 切断胃体;对胃后壁与屈氏韧带远端约15c m 处空肠进行胃空肠吻合,对其远侧约10c m 处的输出袢输入袢行侧吻合,重建消化道;观察孔延长约5c m ,取出胃部标本;生理盐水冲洗腹腔,置入引流管,关闭腹腔㊂对照组行B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗,气管插管全麻,取平卧位,上腹正中做切口,探查病灶情况,其他同观察组,术后随访1年㊂1.3 观察指标(1)切口长度㊁术中出血量;(2)对比两组术后并发症发生情况㊂1.4 统计学方法通过S P S S 22.0对数据进行分析,计量资料用(x ʃs )表示,采用t 检验;计数资料用n (%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 切口长度㊁术中出血量观察组切口长度为(9.85ʃ2.08)c m ,较对照组(17.41ʃ1.94)c m 短,差异有统计学意义(t =15.498,P =0.000);观察组术中出血量为(182.49ʃ20.76)m l ,较对照组(276.31ʃ22.54)m l 低,差异有统计学意义(t =17.852,P =0.000)㊂2.2 术后并发症发生率观察组术后并发症发生率5.88%较对照组26.47%低,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 两组术后并发症发生率对比[n (%)]组别例数肠梗阻切口感染腹腔感染吻合口瘘并发症发生率观察组341(2.94)0(0.00)1(2.94)0(0.00)2(5.88)对照组341(2.94)5(14.71)2(5.88)1(2.94)9(26.47)χ2-----5.314P-----0.0213 讨论B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除术治疗胃癌可减少肿瘤复发,且食物不经过十二指肠,对伤口愈合无影响[2]㊂但研究指出,B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除术后易出现反流性胃炎,联合布朗式吻合术治疗,可降低反流发生风险[3]㊂但开腹手术切口较大,术中出血多,术后易发生切口感染㊁腹腔感染等并发症㊂本研究观察组行腹腔镜下B i l l r o t h Ⅱ式远端胃切除伴布朗式吻合㊃089㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .32 N o .7 2019术治疗,腹腔镜下术野清晰,可全面探查腹腔,彻底清扫相关淋巴结,避免损伤周围神经㊁血管㊂本研究观察组切口长度短于对照组,术中出血量低于对照组㊂开腹手术切口较大,术中切口污染风险较高,术后易发生并发症,而腹腔镜手术可有效降低开腹手术存在的术后切口过大引起的感染等并发症的发生[4]㊂本研究显示,观察组术后并发症发生率5.88%低于对照组26.47%(P<0.05),可见腹腔镜手术治疗远端胃癌患者具有较高的安全性㊂综上所述,与开腹手术相比,腹腔镜下B i l l r o t hⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌患者,切口较短,术中出血量低,且术后并发症少㊂参考文献1张天,张鹏,韩晓东,等.胃癌应用远端胃切除与布朗式吻合术的临床疗效.中国现代药物应用,2016,10(17):54~55.2宋杰,陈凤格,赵伟,等.胃癌的发病率现状与治疗研究进展.中国慢性病预防与控制,2016,24(9):704~707.3马新,郭伍斌,赵向东.远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床疗效.中国肿瘤临床与康复,2016,23(7):829~831.4杨力,徐泽宽,徐皓,等.腹腔镜下不切断空肠R o u x-e n-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究.中国实用外科杂志,2015,35(10): 1099~1102.A n a l y s i s o f t h eE f f i c a c y a n dS a f e t y o fL a p a r o s c o p i cB i l l r o t h I ID i s t a lG a s t r e c t o m yw i t hB r o w nA n a s t o m o s i s i n34P a t i e n t sw i t hD i s t a lG a s t r i cC a n c e rM e n g H o n g x i,e t a l(D e p a r t m e n t o f S u r g e r y,R u z h o uP e o p l e'sH o s p i t a l,R u z h o u467599)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n ds a f e t y o f l a p a r o s c o p i cB i l l r o t hI Id i s t a l g a s-t r e c t o m y w i t hB r o w n a n a s t o m o s i s i n t r e a t i n g w i t h p a t i e n t sw i t hd i s t a l g a s t r i c c a n c e r.M e t h o d s:At o t a l o f68 c a s e so f d i s t a l g a s t r i c c a n c e r i n a h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e o p e r a t i o n m e t h o d,34c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e dw i t hB i l l r o t h I I d i s t a l g a s t r e c t o m y a n dB r o w n a n a s t o m o s i s.T h eo b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e dl a p a r o s c o p i c B i l l r o t hI Id i s t a l g a s t r e c t o m y c o m b i n e d w i t h B r o w na n a s t o m o s i s.T h ei n c i s i o nl e n g t h,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g,a n dc o m p l i c a t i o n so ft w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s:T h el e n g t ho f i n c i s i o no ft h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a ss h o r t e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o l g r o u p,a n d t h e a m o u n t o f b l e e d i n g d u r i n g t h e o p e r a t i o nw a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05). 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胃癌手术的治疗方法
胃癌手术是治疗胃癌的主要方法之一，主要包括以下几种治疗方法：
1. 根治性手术：通过切除胃癌肿瘤及其周围淋巴结进行治疗，旨在根除癌细胞。

常见的根治性手术包括全胃切除术、胃窦部切除术和局部切除术。

2. 淋巴结清扫：手术中会清除胃癌周围的淋巴结，以避免癌细胞的扩散。

3. 术前化疗：有时会在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，降低手术难度和提高根治率。

4. 全胃切除术联合食道空肠吻合术：当癌肿较大或累及胃贲门时，可能需要切除整个胃，并将食道与小肠相连接。

5. 腹腔镜手术：使用腹腔镜技术进行胃癌手术，相比传统开腹手术，可以减少创伤和恢复时间。

其他辅助治疗方法包括放疗和化疗。

放疗通过使用高能X射线或其他辐射物质来杀灭或控制癌细胞的生长，以预防复发或延长患者的生存时间。

化疗则使用抗癌药物来消灭体内的癌细胞。

以上治疗方法的具体选择与患者的癌症分期、身体状况和治疗目标等因素有关，需由医生根据具体情况来制定治疗方案。

手术记录
术前及术后诊断：
术前诊断：远端胃癌，T3N1M0，术后诊断：远端胃癌，T3N1M0。

手术方式：
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术。

麻醉方式：
全麻联合硬膜外阻滞。

手术经过：
患者取仰卧位，下肢分开，常规消毒铺巾。

首先行远端胃大部切除术，切除范围包括远端胃、部分十二指肠球部及部分胰腺。

切除完成后，进行D3淋巴结清扫术，包括脾门、肝门、胰腺上缘、结肠脾曲及腹主动脉旁淋巴结的清扫。

接着进行腹主动脉旁淋巴结根治术，清除腹主动脉旁淋巴结并进行血管骨骼化。

最后行毕II吻合术，将残胃与上段空肠吻合，重建消化道。

术中操作顺利，出血量少，无副损伤发生。

患者术后送入复苏室，清醒后返回病房。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.给予全肠外营养支持治疗；
3.密切观察患者生命体征及手术创口情况；
4.根据患者自身情况安排合理的饮食及活动；
5.根据医生建议定期进行化疗等辅助治疗。

本手术记录仅用于提供患者病情及手术相关信息，不作为医疗法律文件。

如有疑问，请以医生口述及病历记载为准。