胃大部切除术的各种手术步骤

胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。

【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。

2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。

3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。

用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。

4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。

5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。

6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。

7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。

8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。

9.胃肠道重建。

将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。

10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。

11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。

手术记录
术前及术后诊断：
术前诊断：远端胃癌，T3N1M0，术后诊断：远端胃癌，T3N1M0。

手术方式：
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术。

麻醉方式：
全麻联合硬膜外阻滞。

手术经过：
患者取仰卧位，下肢分开，常规消毒铺巾。

首先行远端胃大部切除术，切除范围包括远端胃、部分十二指肠球部及部分胰腺。

切除完成后，进行D3淋巴结清扫术，包括脾门、肝门、胰腺上缘、结肠脾曲及腹主动脉旁淋巴结的清扫。

接着进行腹主动脉旁淋巴结根治术，清除腹主动脉旁淋巴结并进行血管骨骼化。

最后行毕II吻合术，将残胃与上段空肠吻合，重建消化道。

术中操作顺利，出血量少，无副损伤发生。

患者术后送入复苏室，清醒后返回病房。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.给予全肠外营养支持治疗；
3.密切观察患者生命体征及手术创口情况；
4.根据患者自身情况安排合理的饮食及活动；
5.根据医生建议定期进行化疗等辅助治疗。

本手术记录仅用于提供患者病情及手术相关信息，不作为医疗法律文件。

如有疑问，请以医生口述及病历记载为准。

远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。

手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。

3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。

4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。

5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。

6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。

7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。

术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。

值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。

腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。

本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。

操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。

胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。

第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。

若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。

第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。

这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。

第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。

此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。

吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。

第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。

缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。

因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。

腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。

通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。

1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。

在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。

2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。

切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。

决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。

3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。

4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。

切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。

在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。

将胃管插入十二指肠。

5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。

术毕，患者生命体征正常，安返病房。

腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。

一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。

他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。

然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。

等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。

通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。

接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。

然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。

切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。

然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。

哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。

这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。

咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。

第七次手术示教课教案——胃大部切除术主刀大夫：刘子文上台同学：协和医大10级袁思依，宋伊君，刘子源，李雨箫【手术相关理论知识】一、胃的基本知识胃是消化管各部中最为膨大的部分，上接食管下连十二指肠，具有受纳食物、分泌胃液和一定的内分泌功能。

胃有前、后壁，大、小弯以及两个出入口。

胃可分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部。

活体钡餐透视可将胃分为3型：角型胃，钩型胃和长胃。

二、胃的血供胃的血供主要来自腹腔干的各分支。

胃小弯的血供主要来自胃左动脉（发自腹腔干）和胃右动脉（发自脾动脉）；胃大弯的血供主要来自胃网膜左动脉（发自肝固有动脉）和胃网膜右动脉（发自脾动脉）；胃底的血供主要来自脾动脉发出的若干支胃后动脉和胃短动脉。

在进行胃大部切除术的时候，需要结扎相应区域的血管，并且注意不要影响到其他器官（如十二指肠、胰、脾）的血供。

三、胃的体表投影与毗邻关系胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。

通常，胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃前壁右侧部与肝左叶与方叶相邻，左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖。

胃前壁的中间部分位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。

胃后壁与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。

胃的贲门和幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。

胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。

胃高度充盈时，胃大弯下缘可达脐以下，甚至超过髂嵴平面。

胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙高度。

【手术过程】1.体位采用仰卧位。

2.切口沿左右肋弓下缘作弧形切口于剑突下部相交，沿正中线向下做竖直切口达脐平面。

打开腹腔，确认原位结构。

3.游离与辨认胃周边相关结构（如图所示，均引自奈特）【上台感想】其实这次手术示教跟自己的预期还是很不一样的。

因为之前做过腹部区域的手术，所以切口就做的很大，术野打得很开，基本把结肠上区全部探查了一遍，做的很全，但多少有些解剖——而不是手术的意思了。

腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。

以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。

患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。

医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。

手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。

随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。

第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。

医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。

在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。

接着，医生需要对胃进行解剖。

在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。

在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。

随后是对淋巴结进行清扫。

医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。

清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。

最后是对胃切口进行缝合。

医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。

在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。

整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。

术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。

腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。

患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。

第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。

相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。

本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。

胃大部切除术手术步骤胃大部切除术一、体位:仰卧位。

二、切口:上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。

为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。

三、探查:首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度;有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。

对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。

溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如:迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。

四、分离胃大弯:在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。

分离前可在胃小弯选择小网膜(肝胃韧带)无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。

然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下 1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。

胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪(约2cm 宽) 。

五、处理胃小弯: 1 处理胃右动脉:切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。

2 处理胃左血管:胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。

在胃左动脉第 2 分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。

六、处理十二指肠:切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。

十二指肠下缘与胰腺之 uj 有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。

游离十二指上下缘至少 1cm 以备吻合。

在幽门侧夹置 Kocher 钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。

kocher 钳远侧切断十二指肠。

十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。

七、分离胃后壁:把胃卸讼蛏戏椒穑掷胛负蟊谟胍认俦荒ぁ?峤岢?系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。

一、手术名称：胃大部分切除术
二、主刀医生：
三、物品准备：
1. 敷料: 剖腹辅料包、手术衣x2
2. 器械：剖腹器械，深腹勾器械，肠钳器械
3. 特殊物品（一次性物品）：短超声刀，电刀，手术盆，荷包钳，长无损伤镊子1个，20#刀片，中圆，中角，小圆，1#线3包，4#7#线各2，电刀刷，石蜡油，小棉球1包，荷包线，吸引头，吸引管，血垫2包，双袋，2-0五针五线三包切割器1，吻合器2，皮肤钉
四、麻醉方式：全麻气管插管
五、手术体位：平卧位
六、手术相关解剖：
七、消毒范围:上至肩、下至髂棘连线，两侧至腋中线
八、铺巾方法：4块小治疗巾分别铺于切口的上下左右，1块35号巾铺于头部，1块44号巾铺于卡台，孔巾先下后上
九、手术步骤及配合：
十、手术间布局图：
十、注意事项：
时刻清点纱块、血垫及缝针数目
术中接触过肿瘤或消化道分泌物的器械和纱块要及时更换，放一边腹腔冲水用37℃灭菌用水。