关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折28例

我 们 自 ２０ ０５年 １ ０月 一２ ０ ０８年 ７月 采 用 关 节 镜 下 空 心 螺 丝 钉 固定 技 术 对 ２ ８例 胫 骨 髁 间 前 嵴 骨 折 患 者 进 行 治 疗 ， 获得了满意的临床效果 ， 报告如下 。 现
２ 结 果
２ ８例 全部 获得 随访 ， 间 １ 时 ２一ｌ ８个月 ， 均时 间（ ５± 平 １ ２ ８ 个月 。术后 Ｌ ｃｍ ｎ试验均为 阴性 ， ｘ线 片检查确认 ．） ａｈ ａ 经 胫 骨髁 间棘骨折 均骨性愈合 ， 关节面基本平整 ， 愈合时 间 ３— ４个月 ，５例 膝关节 主动活动 范围 ０—１０ ， ２ ２ 。３例活 动范 围 ０
・经 验 交 流 ・
关节镜下空心钉治疗胫骨髁 问棘撕脱 骨折 ２ 例 ８
陈雪峰 丁晨 哲 ，
［ 要］ 目的 摘 探讨胫骨髁间棘骨折 的治疗方法 。方法 对 ２ ８例胫 骨髁 间棘撕 脱性骨折 患者 ， 在关节镜 监
视 下 进 行 骨 折 复 位 ， 心 螺 钉 内 固定 。结 果 术 后 随访 １ —１ 月 均 骨 性 愈 合 ， 节 面 平 整 ， 节 活动 范 围正 常 。 空 ２ ８个 关 关
固定 。
度发挥其抗牵拉作用 ， 减少螺丝 钉与骨块 之间 的剪 切力从而 最大限度地避免骨块的破裂及愈合不 良并发症 的发生。 （ ） ２
１ ３ 术后 康复 ｉ ： ． 练 术后 ２ 周用卡盘可调式膝关节支具
固 定 ， 行 股 四头 肌 等 长 收缩 和 直 腿 抬 高 训 练 。第 ３周 开始 进 进 行 渐 进 的 膝 关 节 屈 伸 功 能 练 习 ， 内膝 关 节 屈 曲达 ９ 。８ ６周 ０， 周 内 屈 曲 达 正 常 角 度 ， 后 关 节 ， 全 负 重 。 术 后 半 年 恢 复 ８周 完 术前工作状态。
板前角有无损伤 ， 理骨折 块 ， 清 注意 取 出影 响复位 的小 游离
骨块 ， 刨 削 刀 彻 底 清 理 胫 骨 髁 间 棘 骨 折 块 下 嵌 入 软 组 织 ， 用 并 将 胫 骨 髁 间棘 前 面 膝 横 韧 带 牵 开 ， 免 影 响 骨 折 端 复 位 。 以
经膝前 内侧入路 ， 用蚊式 血管 钳试行 复位 。于髌骨 近端 １３ ／ 处 、 旁内侧 １０ ｍ作 内上手术入路 。用 ２—３枚 １ ２ ｍ克 髌 ．ｃ ．ｍ 氏针 自此入路进入 ， 骨折 块复位后行 克 氏针 临时 固定。根据 骨折块粉碎程度 ， 选择 １ —２枚直 径 ３ ５ ｍ或 ４ ０ ｍ， ．ｍ ． ｍ 长度 ３ ４ ｒ 钛合金 空心 螺钉 ， ０— ０ ｍ ａ 沿导 针方 向进 行 固定 。固定 完
折， ３例合并外侧 半月板损 伤 ， ２例合并 内侧半 月板 损伤 。按
Ｍ ｙｒ ｅｅ —Ｍｅｅｖｒ 型 … ： 型 ６例 ， Ｉ ２ ｋｅｅ 分 Ｉ Ｉ Ｉ 型 ２例 。 Ｉ
１２ 手术 方 法 ： ． 采用膝关节镜常规人路， 清除关节内的积
血及 血 凝 块 。先 进 行 膝 关 节 内 的 常 规 检 查 ， 察 两 侧 的 半 月 观
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ ２月 ２卷 第 ｌ ２期
Ｎｎ ｘ ｅ ， ｅ．０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ．２ ｉｇｉ Ｍ ｄＪ Ｄ ｃ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ １ ａ
・ｌ８ １５
文章编号： ０ — ９９ ２１）２ １８ ０ １ １ ５４ （００ １ — １５— １ ０
［ 作者单位 ］ ． １ 宁夏 同心县人 民医院 ， 宁夏 同心 ７ １０ ５ ３０ ２ 宁 夏银 川 市 第 三 人 民医 院 ， 夏 银 川 ７ ００ ． 宁 ５０１
ｉ ｔ ｎ ａｔ ｏｃｐｃ ｒｃｄ ｒ ｓ ｇ ｆ ａｉ ：ｒ ｒｓｏ ｉ ｐｏｅｕｅｕｉ Ｋ —ｗｒ ｌｅ ｘｔｎ［ ］ ｘ ｏ ｈ ｎ ｉ ｅ￣ｄ ｄｆａｉ Ｊ ． ｉ ｏ
伸过程中骨折固定的稳定性 。
３ ２ 手 术注 意事 项 ： １ 螺丝钉置人的方向于前交叉韧 ． （）
带走形方向应一致 即于胫 骨平 台成 角 ６ ０度 左 右 ， 以最 大 限
击现象 。可靠 后 ， 可 吸 收线 缝合 软 骨 面 ， 用 使其 严 密 对合 。
合 并 有 半 月 板 撕 裂 的 先 行 半 月 板 部 分 成 形 ， 行 胫 骨 髁 间 棘 再
使 用中空螺 丝钉 必须 是半 螺纹 的， 样可使 骨块得 到很好 的 这
加 压 固定 。 （ ） 行 骨 折 块 克 氏 针 临 时 固定 时 ， 定 要 预 留 ３在 一 导 针及 螺丝 钉 的 位 置 ， 以免 造 成 进 钉 困难 。
［ 参考文献 ］
［ ］ 吴文涛． １ 关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱 骨折 ［ ］ 华西医 Ｊ．
１０ 。Ｒ ｓ ｕｓｎ平 均 术 前 为 （ ３±１ 分 ， 后 评 分 为 （ ７ ０ 。 ａｍ ｓｅ １ ） 术 ２
±１ 分 ， ） 术后评分 高于术 前 （ ＝ ． ３ Ｐ＜０ ０ ） ￡ ２２ ， ．５ 。疗效 优 ２ ２ 例， 良５例 ， １例 ， 良率 为 ９ ． ３ 可 优 ６ ４ ％。所有 患者 无皮肤 坏 死、 下肢血栓 、 组织感染 、 骨筋膜 间室综合 征等。在随访期 间 也未观察到创伤性膝关节炎 和，０ ７ １ （ ） ８７ ｎｅＳ ｒ ｐ ｔ ｒｕ ｔ ｔ ｏｃ２ ０ ，５ ７ ：５ ． ｏＡｈ
［ 收稿 日期 ］０ ０— ６— １ ２ １ ０ ２
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
学杂 志 ，０６，１ ３ ：１ ． ２０ ２ （ ） ５８
１４ 疗 效 评 价 ： ． 根据 Ｒ ｓｕｓ ａ ｓ ｎ评分 总分 为 ３ 分 ， ｍ ｅ ０ 依
据疼 痛 、 行走能力 、 膝 、 伸 关节 活动度 和关 节稳 定性 ， ≥２ 优 ７
分， ２ 良 ６—２ ０分 ， １ 可 ９—１ ０分 ， ９— 差 ６分 。
成 后 ， 全 范 围关 节 活 动 ， 察 骨 块 稳 定 性 以及 有 无 伸 膝 撞 做 观
１ 例感染 。（ ） ２ 创伤 小 ， 采用 ３个直径为 ５—１ ｍ ０ ｍ的小切开 ， 即可解决检查复位 固定 。（ ） ３ 视野广 。（ ） ４ 可动态 观察骨折 固定的可靠性 ， 固定结 束后 ， 在关 节镜 的监 视下 膝关 节在屈
３ 讨论 ３ １ 手 术优 点 ：１暴露面小， ． （） 感染机会少： 关节镜下手术
是 在 一 个 封 闭无 菌 的环 境 中完 成 的 ， 时 避 免 了 关 节 软 骨 在 同 干 燥 空 气 中暴 露 而 导 致 软 骨 表 面 损 伤 。 有 报 道 关 节 软 骨 在 空 气 中暴 露 超 过 ２ ｍ ｎ 产 生 不 可 逆 的 损 伤 Ｊ本 组 未 发 生 ５ ｉ将 ，
［ ］ 孙炳 慧． ２ 关节镜 下空心钉 治疗胫骨髁 间棘撕脱 骨折 ［ ］ Ｊ ．内蒙
古 医 学 杂 志 ，０ ９４ （ ） １５ ２０ ，１ ７ ：４ ． ［ ］ Ｂｎｎ Ｎ，ｅｎｔＬ Ｏ ｅ ｅ ａ． ｄ ｌ ｔ ｉｌ ｍｎｎ ｅｆ ｃ ｒｓ ３ ｏｉ Ｊｕ ｅ ， ｂａ Ｌ，ｔ １Ａ ｕｔ ｉ ａ ｅ ｉｅｃ ｒ ｔ ｅ ｂ ａｕ
Ｒ ｓ ｕｓｎ ａｍ ｓｅ 平均术前 为（ ３±１ 分 ， １ ） 术后为（ ７±１ 分 ， ２ ） 术后评分 高于术前 （ ＝ ． ３ Ｐ＜ ．５ 。疗效优 ２ ｔ ２２ ， ００ ） ２例 ， ５ 良 例 ， １ ， 良率为 ９ ．３ 。结论 可 例 优 ６４ ％ ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ８ ． ６３４ 本法胫骨髁间棘骨折 ， 损伤小 ， 固定可靠 ， 复快 ， 恢 疗效满意 。 ［ 关键词 ］ 骨折 ； 固定 ； 关节镜 ； 空心螺钉 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
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１ 资料与 方法 ． １ １ 一般 资料 ： ． 本组 ２ 例 中男 ２ 例， ８例， ８ ｏ 女 年龄 ２ ２—
５ １岁 ， 平均 （５ ３±１ ． ） ３． ３６ 岁。其 中 ２ ４例为新 鲜骨折 ， ４例为
陈 旧性 骨折 。２ 单 纯 前 交 叉 韧 带 （ Ｃ ） 骨 止 点 撕 脱 骨 ３例 ＡＬ胫