功能性间置空肠代胃在全胃切除术后消化道重建中的应用

７ Ｌ ｓ ｒｉ ｌｓ ｏＧ ｇ ｂ ａ，ｔａ． ｌｓｏ ｅ ｃ ｏａ ｇｔｓａ １ － ｅｒｅ ｐ ｒ— ａｌ， ｕ ｃ ， ｓ ｏ ｂ ｅ Ｇａｌｔｎ ｈ ｌｎ ｉｉ Ｏ ｙ ａ ｘ ｉ Ｄ １ ｅ ｅ ｃ ｏ ｃ ｍｂｉｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ｄ ａ ａｏｃ ｐ ｃ ｒａｍｅ ｔ ｕ ｇｃ ｎｅ ｆ ｏ ｎ ｄ ｎ ｏｃ ｐ ｃ ｎ ｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ． ｒ ｉａ Ｓ ｌ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ，０ ２ １ ９ ５ ｄ ｓｏ ｙ２ ０ ，６：７
ｍｙｉ ｔｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ａｉｎｔ ｎ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｓ ｅ ｗｉ Ｃｈ ｌｃ ｓｏｈ ｌｄｏ ｈ ｌｔ ｓｓ ｔ ｈ ｏｅｙ ｔｃ ｏｅ ｃ ｏｉ ａ ｉ． ｉ Ｈｅ ａｏ ｉａｙ Ｐ ｎ ｒａ ｕｇ ２ ０ ，：９１ ｐ ｔｂｌ ｒ ａ ｃ ｅ ｔｓ ｒ ， ０ ２９ １ ｉ
再次 麻醉 、手 术 。我们 认 为一 般情 况 下 以先行 Ｅ Ｔ Ｓ
再行 Ｌ Ｃ为宜 。 由于 鲜有先 行 Ｌ Ｃ再 行 Ｅ Ｔ的报道 ． Ｓ
国现代 医学杂， ｏ （ ： ４ ２ ６ ６１ １ ｏ １ ）４
５彭 和 平 ， 永 国 ， 更 生 ， ． 腔 镜 胆 总管 探 查 取 石 与 内镜 Ｅ ． 李 贺 等 腹 Ｒ Ｃ ／Ｓ ＰＥ Ｔ联 合 Ｌ Ｃ治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 的 临 床 对 比 研 究 ． 医 学 临 床 研 究 ，０ ５２ 【） ４ ２０ ，２４： ８ ４
Ｌ Ｃ需要各临床科室及手术室之间协调进行 ， 可能造 成 Ｅ Ｔ与 Ｌ Ｓ Ｃ间 隔时间 的延长 。 Ｓ Ｅ Ｔ与 Ｌ Ｃ同时进行 是今后发展方向， 并可以缩短手术时间， 避免一些并
发 症 的发 生 ． 得进 一步 研究 。 值 ３５Ｏ ＨＴ ． Ｃ Ｄ作 为一 种成 熟 的手术 方 式 ．治 疗效 果 明
再次 手术发 生率 尚不能 确定 。有 前瞻 性 随机对 照研 究 表 明两种 手术 顺 序在 手术失 败率 、并 发 症发 生 率 等无 明显差 异［ ９ １ ３４Ｅ Ｔ与 Ｌ ． Ｓ Ｃ的 间 隔时 间 ： 目前 尚无定 论 。有 报道 Ｅ Ｔ后 即刻 或 １ Ｓ ｄ内 ．胆 囊 壁无 因 Ｅ Ｔ操 作造 成 的 Ｓ 明显水 肿 ； Ｓ Ｅ Ｔ后 ３ ７ ，胆 囊壁 水 肿 明显 ，增加 了 ～ｄ
微创 手术 方式
尚需长 期 的观察 和研究 。 ３３Ｅ Ｔ与 Ｌ ． Ｓ Ｃ的先 后顺 序 ：目前关 于 Ｅ Ｔ与 一般 认 为先行 Ｅ Ｔ再行 Ｓ
Ｌ 因为 即使 Ｅ Ｔ手术 失 败仍 有 机会 在腹 腔 镜 下或 Ｃ． Ｓ 开 腹行 胆 总 管探 查 、 石 。其 次 ， Ｒ Ｐ可 明确肝 外 取 Ｅ Ｃ 胆 管解 剖及 变 异 ．放 置 鼻 胆管 于胆 总管 有 助 于 Ｌ Ｃ 手术 中提 示胆 总管 的位 置 ， 有利 于腹 腔镜 下操 作 。 先
肠 Ｏ ｄ 括约 肌切 开有 利 于胆汁 引 流及 取 出结 石 ． ｄｉ 但 Ｅ Ｔ术后乳 头 功能 可能 遭到 破坏 圈 可 能会 导致 增加 Ｓ ． 胆道逆 行感 染 的机会 及胆 管结 石再 发几 率 。此 观点
胆 道手 术 、 胆总 管狭 窄或 者胆 总管 结石较 大 、 肺功 心
能 不全 不能 耐受 气腹 的患 者必 须行 Ｏ Ｈ Ｄ。 胆道 Ｃ Ｔ 在
外科 向微创 化发 展 的今 天 ． 仍具 有不 可替 代 的地位 。
通 过本 研究 ．我们 认 为 Ｅ Ｔ Ｌ Ｓ ＋ Ｃ治疗 胆 囊结 石 合并 胆 总管 结石 具有创 伤 小 、 复快 的优 点 ， 恢 是一 种 治疗 胆囊 结石 合并 胆 总管 结石 的安 全 、 效 、 有 可行 的
行Ｌ Ｃ后 Ｅ Ｔ虽避 免 Ｅ Ｔ术后 胆 囊结 石进 入 胆 总管 Ｓ Ｓ
４参考文献
１吴 阶 平 。 法 祖 ． 家 驷 外 科 学 ． ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ． 裘 黄 第 北 人
２ ０ １７ ０ ０．２ ４
２ Ｌ ｉ ｅｎ ＲＭ， ｏ ＫＣ， ｕ Ｋｕ Ｃｈ ｎ ＨＷ ，ｔａ．ｒｏ ｅａｉｅ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｐ ｉ ｃｒｔ－ ｅ Ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｓｈ ｎ ｔｏ １ ｖ ｏ
确 ， 应证 范 围广 。有上 腹部 手术 史 、 次甚 至多次 适 再
十 二指肠 乳头 旁 憩室 等为 手术 的禁 忌 证 。 随着 Ｅ Ｔ Ｓ 和Ｌ Ｃ技 术 的发 展 和设 备 的完 善 ．手术 的适 应 证 将 逐渐 扩 大 。 ４ 由于 Ｅ Ｔ和 Ｌ （） Ｓ Ｃ均需 要使 用大 量 复杂 的 医疗 设备 ． 能 导致治 疗 费用 的增加 。（ ） 可 ５ 十二 指
３丁志强， 俞亚红， 卢兴培， 内镜联合腹腔镜治疗胆囊 结石合 并肝外 等． 胆管结石． 腹腔镜外科杂志，０ ２７１： ２０ ，（ ９ ） ４黄江生．Ｓ Ｅ Ｔ联合 Ｌ Ｃ治疗胆囊并胆总管结石（ ７ 附 ３例病例报告） ． 中
形成 继 发性 胆 总 管结 石 ． 如果 Ｅ Ｔ取 石 失败 必 须 但 Ｓ
Ｌ Ｃ手 术难 度 阎 由于 Ｅ Ｔ胆囊 结 石 可 能 进入 胆 总 Ｓ 管 ． 以 Ｅ Ｔ与 Ｌ 所 Ｓ Ｃ间 隔时 间越 长 ． 继发 性 胆 总管 结 石发 生 的可能 性越 大 我们认 为在 Ｅ Ｔ后 没有并 发 Ｓ
６邵泉． 张继 军．蔡荣祥． 两镜联 合治疗胆囊结 石并非扩张 性肝外胆 管结石． 中国内镜杂志 ２ ０ ，（） ４ ０ ３９９１ １
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江西 医药 ２０ ０ ７年
第４ ２卷 第 ８期
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６ ９９ ・
的并 发症 发 生率 叠加 ．文 献报道 其并 发症 总 发 生率
为 ７ １ １． ． ～ ２５ ４ ％ ７ 本 研究 中 ２组病 例并 发症 发 生率 ］ 。
并无 明显 差异 ；３ 适应 证 相 对 较 窄 ， 总管 结 石 较 （） 胆 大 较多 、胆 总管 下 段狭 窄 段较 长 、 胃大 切 术后 、 ＢⅡ