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医药类心境障碍(mood disorder)(情感性精神障碍)PPT优秀课件

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医学课件【精神病学】第8章 心境障碍

医学课件【精神病学】第8章 心境障碍


（六）心理社会因素
• 应激性生活事件：
LES量表中生活事件频度比正常人群高3倍
• 错误的认知：举例---为儿子担忧的老妇人 • 经济状况差、社会阶层低
18
成长经历和个性
• 儿时成长经历:
缺乏照料和关爱 丧失至亲 (特别是母亲 )
• 个性
焦虑性、依赖性人格 强迫性人格
19
临床表现
20
Depressive episode
（三）神经内分泌功能紊乱
肾上腺轴
• 下丘脑---垂体--- 甲状腺轴
生长素轴
• 如皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，
地塞米松抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
12
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
3
流行病学—患病率
按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率
重性抑郁障碍（MDD）：中国5.8% 美国17%
女性10-25% 男性5-12% 西方国家心境障碍终生患病率在3% ～25% 抑郁障碍的疾病负担巨大。
4
流行病学特点
❖抑郁的患病率远高于躁狂 ❖婚姻状况：男性/女性 ❖好发年龄：20～60岁 ❖抑郁症患病率女性高于男性（2：1）
5
6
（一）遗传因素
1、家系研究
❖ 心境障碍患者中，有家族史者为30 ～ 41.8%。 ❖ 先证者亲属患病率为一般人群的10 ～ 30倍。 ❖ 血缘关系越近，患病率越高。 ❖ 发病年龄逐代提早，严重性逐代增加。 ❖ 遗传基因尚不明确。
7
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
心境障碍ppt课件

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❖ 应急:是在出现意外事件或遇到危险情景时出现的高 度紧张的情绪状态。
情绪、情感的功能
❖ 适应功能 ❖ 动机功能 ❖ 组织功能 ❖ 信号功能
一、概 述
㈠定义 ❖ 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍
（affective disorder），是指各种原因引起的以显 著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神 障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴 有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症 状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向， 经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部 分患者可有残留症状或转为慢性。
5HT
–
NE
疼痛反应的调 节效应㈥心理社会因素❖来自应激性生活事件、经济状况、女性
❖ 配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁 症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危 及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险 增加6倍。
海 明 威
在1961年夏 日的一天， 他终于用子 弹结束了顽 强拼搏的一 生。
李 恩 珠
自评抑郁量表 (SDS)
1．我感到情绪沮丧，郁闷 *2．我感到早晨心情最好
3．我要哭或想哭 4．我夜间睡眠不好 *5．我吃饭象平时一样多 *6．我的性功能正常 7．我感到体重减轻 8．我为便秘烦恼 9．我的心跳比平时快 10．我无故感到疲劳 *11．我的头脑象往常一样清楚 *12．我做事情象平时一样不感到困难 13．我坐卧不安，难以保持平静 *14．我对未来感到有希望 15．我比平时更容易激怒 *16．我觉得决定什么事很容易 *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人 *18．我的生活很有意义 19．假若我死了别人会过得更好 *20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者 自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导 GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH 反应低于正常对照组。
医药类心因性精神障碍PPT优秀课件

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1. 恐缩症 2. 气功偏差与民间迷信巫术所致 的精神障碍 3. 感应性精神病 ——均属于心因性精神障碍
治疗： 1. 改变或转换环境，与刺激脱离接触； 2. 支持性心理治疗； 3. 镇静与安眠类药物治疗； 4. 保证营养与日常生活需要； 5. 注意安全和护理。
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心因性精神障碍
心因性精神障碍
是指一组在严重 或持久的精神创伤下引起的精神障碍。 其临床症状特点和病程经过与创伤性 体验有密切关系。
决定本组精神障碍发生、临床病象
和病程演变有关因素有..：
1.生活事件和处境。 2.社会文化背景(思想、观念等）。 3.个性特点、教育水平及生活信仰等。
病因： 1. 自然灾害 2. 战争场面 3. 严重的生活事件 4. 环境的突然变化
诊断依据: 1.强烈一过性或持续性的精神刺激因
素，出现于起病前数日至3个月以内。 2.敏感、紧张、不稳定素质。 3.临床症状直接反映或重演精神创伤
情境的内容 。 4.在刺激消除、适应能力改善或转换
环境之后，可迅速获得完全缓解。
（三）其他心因性精神障碍
• 反应性抑郁症 • 心因性妄想症 • “铁路性精神病”
（2）有情感迟钝的精神运动性 抑制（如反应性木僵），可有轻度 意识模糊。
（二精神创伤后应激障碍：
为延缓反应，从精神创伤至症 状发生之间的潜伏期历时数周至数 月（不超过半年）。
精神创伤后应激障碍的临床特点： 1. 反复回忆创伤性体验； 2. 持续警觉性与激惹性增高,持续的 回
避; 3. 情绪障碍及对未来失去信心等; 4. 病程
演讲人: XXX
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急性应激反应期： 从急性精神创伤后数分钟至数
精神病学课件：心境障碍

精神病学课件：心境障碍

1
案例
鄭某，女性，49歲，自8月前搬入新居後感覺上 下樓不方便，無愉快感。該樓又地處使館區，物價 較貴，患者總覺得錢不夠花，擔心退休後無經濟能 力供孩子讀書，覺得日子要過不下去了。患者總覺 得活著太累，見什麼都煩，常說：“我現在算什麼 人呢，腦子象木頭一樣，蒸饅頭煮米飯都弄不熟 了。”自述活著沒意思，經常想跳樓；總嘮叨過去 的事情，認為自己過去做的事都不對，食欲明顯下 降，夜間入睡明顯延遲。近一月來，患者自述腦子 壞了，自責，認為一家人都給她拖累了，曾企圖上 吊自殺而未遂。
腎上腺軸
• 下丘腦---垂體--- 甲狀腺軸
生長素軸
• 如皮質醇分泌過多，分泌晝夜節律改變，
地塞米松抑制試驗陽性
• 如部分抑鬱症患者甲狀腺素水準降低
1
（四）腦電生理變化
• 睡眠腦電圖：抑鬱症患者--總睡眠時間減
少，覺醒次數：
抑鬱低α頻率，躁狂高α頻率
1
（五）神經影像變化
心境障礙
1
1
心境障礙 （MOOD DISORDER)
—— 情感性精神障礙
是各種原因引起的、以顯著而持久的情感或 心境高漲或低落為主要特徵的一組疾病。
臨床特徵：以情緒高漲或低落為主要、基本 症狀，伴有相應的認知、行為改變。可有精 神病性症狀，大多數有反復發作傾向。
1
主要類型
• 抑鬱發作 • 躁狂發作 • 雙相障礙
1
正常
治D療ep後ressed
1
基因作用的單胺假說: 應激對腦源性神經營養因數的影響
糖皮質激素
壓力
谷氨酸
抗抑鬱藥
沒有 腦源性神經營養因數
腦源性神經營養因數
神經元 萎縮/死亡
1 Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.
精神病学心境障碍ppt课件

精神病学心境障碍ppt课件

抑郁病人→无反应
10
4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变 EEG异常
5. 神经影像变化： (1) 结构性影像学研究：CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素
11
五、临床表现：
(一) 躁狂发作：典型症状：“三高” 1. 心境 (情感) 高涨
2. 思维活动加速： 思维奔逸、意念飘忽
26
Carbamazeping: 400~1200mg/d B 丙戊酸钠(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin)
20
(3) 抗精神病药： A 氯丙嗪 (chlorpromazine)：
100~250mg/d, im, bid or tid 200~600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 10~30mg/d, im, bid or tid 10~30mg/d, tid 2. 电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法
伴有相应的认知和行为等方面的改变； 可有精神病性症状，如幻觉、妄想等； 自知力多有不同程度的受损； 间歇期精神活动多保持正常； 体查、神经系统检查、实验室和其他特 殊检查无异常所见。
3
二、分类：
(一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) [F30-F39] 30 躁狂发作[F30]
(3) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) A 氟西汀(百忧解Prozac) ：20~80mg/d B 舍曲林(左洛复Zoloft)：50~200mg/d C 帕罗西汀(赛乐特Seroxat)：20~50mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/d E 西酞普兰(Citalopram)：20-60mg/d
CDC心境障碍精品PPT课件

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抑郁是导致自杀的主要原因
• 三分之二的抑郁患者有自杀念头 • 10~15%的抑郁者自杀成功
抑郁已成为综合医院的常见病
• 门诊患者中具有抑郁的比例达到9—20% • 住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发
抑郁
女性抑郁患病约为男性的2倍
• 女性终身患病率 20—25% • 男性终身患病率 7----12%
• 2、思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 3、精神运动性兴奋
抑郁发作的临床表现
• 1、抑郁心境：是特征症状。情感基调低 沉、悲伤。
• 2、快感缺失：自我感觉差，自我评价低 自卑、自责、自罪
• 3、精神运动迟滞 • 4、自杀观念和行为 • 5、昼夜节律：昼重夜轻
表情痛苦,情绪低落 失眠、早醒 食欲不振、体重下降
抑郁性假性痴呆
患者精神运动迟滞表现明显，因思维缓慢、 记忆力下降、计算力和理解判断能力下 降，面部表情呆滞，因此称为“抑郁性 假性痴呆”。
精神病性症状
• 有些严重抑郁发作患者出现幻觉妄想， 有以下特点：
• ⑴幻觉妄想的内容与抑郁的心境有一定 联系。
• ⑵症状往往出现在抑郁发作的极期。 • ⑶症状往往先于抑郁消失。
躁狂发作
• ⑵严重程度标准：严重损害社会功能，或 给他人造成危险或不良后果。
• ⑶病程标准：符合以上标准1周以上。 • ⑷排除标准：排除器质性精神障碍、精神
活性物质所致。
抑郁发作
• ⑴症状学标准：心境低落为主，并有下列四项以上：
• ①兴趣丧失、无愉快感； • ②精力减退或疲乏感； • ③精神运动性迟滞或激越； • ④自我评价过低或自责； • ⑤思维迟缓； • ⑥反复的自杀观念或行为； • ⑦睡眠障碍； • ⑧食欲减退或体重明显减轻； • ⑨性欲减退。
6 心境障碍精品PPT课件

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（二）心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状：妄想或幻觉。
与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价 值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、）
与心境不相和协的妄想（被害妄想）
4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认 知扭曲。
5、自杀观念和行为：最终会有10%--15% 死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑 自杀。
典型的症状是“抑郁心境（情绪低
落）、思维迟缓、意志活动减退”，谓 之“三低症状”。
（一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心症状
1、抑郁心境（情绪低落） 愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失
去信心 。 无助感（对自己的现状缺乏改 变的信心和决心）、无用感、无价值。
2、兴趣减少或缺乏 “不在热心”、“看破红尘”，离群
索居。
3、精力减退 全身乏力，力不从心。
16万左右18岁以下未成年人，他们的父亲 或母亲 死于自杀。
自杀原因
1、精神疾病原因自杀：
占全部自杀30%--40%，各类精神疾 病总的自杀率为51/10万，较一般人更高 6倍—12倍，抑郁症自杀占全部精神疾病 自杀的25%，精神分裂症是自杀的高危 人群（27%）。
2、躯体疾病原因自杀：
躯体疾病患者自杀主要与伴发抑郁 有关。在60岁以上老年人中，70%的人 都患有一种与自杀相关的疾病。最常见 的有心脏病，肺病，和中枢神经系统疾 病。
心境障碍
(mood disorder)
(情感性精神障碍)
全球一亿人有抑郁; 全球平均大约200万死于自杀; 我国有3000万人有抑郁,62.9%未就医; 1620万有严重的抑郁; 我国每年有28.7万人死于自杀; 我国1987、1988、1989年自杀率分别为17.56/10
万、17.18/10万、17.07/10万。
心境障碍ppt课件(1)

心境障碍ppt课件(1)

在我国，1990年单相重症抑郁症和双相障碍分别 排在第2位和第12位。 在自杀人群中约有70%的个体和抑郁症或抑郁情绪 有关。 抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情 况密切相关。
8
病因
遗传因素
生物学因素
神经生化改变
神经内分泌异常
脑电生理变化 童年经历
心理社会因素 应激性生活事件
认知理论与习得性无助
心因性障碍
人 格 障 碍 应 激 神 相 经 关 症 障 碍
心理学侧面 生物学侧面 社会学侧面
6
关于单相与双相问题的讨论
Kraepelin按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种——躁郁 症。 1962年，Leonhard初次提出异议，主张分成单相、双相两类。 轮流表现为躁狂及抑郁者称为“双相”；而只表现为躁狂或抑 郁者称为“单相”。 1966年，Angst与Perris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有 无抑郁，均称为“双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许较 短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相”。
4
1896年 Kraepelin首次 将两组外表完全 相反而本质却相 同的躁狂症和抑 郁症归为一种疾 病，并将其命名 为“躁狂抑郁性 精神病”。
5
Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
致躯 精体 神疾 障病 碍所 脑 器 质 性 精 神 障 碍
内源性障碍
（心 躁境 郁障 症碍 ） （ 早 发 性 痴 呆 ） 精 神 分 裂 症
精神医学教研室
精 神 病 学
2
心境障碍
3
★心境障碍（mood disorder）又称情感性精 神障碍（affective disorder），是指各种原 因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情 感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后 或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可 有残留症状或转为慢性。
第五章 心境障碍ppt课件

第五章 心境障碍ppt课件


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第三节 心境障碍的病因
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一、生物学观点
• 1. 遗传：Wender1986年发现患者血亲中双相情感障碍 的患病率为一般人群的8倍，抑郁发作为5倍，自杀为一般 人群的15倍。 分子遗传学研究表明，双相情感障碍的基因位点在11号染 色体。
• 2. 神经生理和生化研究 1》抑郁可能与生物节律紊乱有关，从入睡到第一个快速眼 动睡眠阶段缩短。 2》下丘脑功能失调是抑郁的原因。 3》NE和5-HT：5-HT的欠缺可造成对心境障碍的易患倾向， 在此基础上，如果NE水平太高则造成躁狂，NE太低则造 成抑郁。 4》季节性情感障碍常发生在冬季，年轻人及女性多见，平 均起发年龄23岁。
• 2. 更年期抑郁症（menopause depreion）:首 次发生在更年期，女性多件，常有某些诱因，多有 消化、心血管和自主神经系统症状。早起表现为神 经衰弱症状，而后出现各种躯体不适。患者明显抑 郁，常悲观消极的回忆往事、对比现在和忧虑未来。 焦虑、紧张和猜疑是本病的重要特点。
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• 3. 季节性抑郁症（seasonal affective disorder,SAD）：一般在
第五章 心境障碍
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第一节 心境障碍的临床表现
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一、什么是心境障碍
• 心境障碍（mood disorder） ，又称 情感性精神障碍，是一组以显著而持久 的情感高涨或低落为主要特征的精神障 碍。
• 常常伴有相应的认知和行为改变，往往 有复发倾向，间歇期基本正常，预后一 般较好。
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五、认知观点
• 1. 习得性无助：Sligman提出抑郁症的习得性无助模型，指出与习得 性无助一样，抑郁症是对不能逃脱（或看起来不能逃脱）的应激源的反 应。
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2、神经生化研究 (1） 神经递质代谢异常：
5-羟色氨假说（5-HT）： 去甲肾上腺假说（NE）： 多巴氨假说（DA）： （2）神经内分泌功能紊乱： （3）脑电生物电改变： （4）神经影象变化：中枢神经系统的
（二）心理社会因素
68．8%的情感性精神障碍病人病前 发生过生活事件，负性生活事件是正常 人的2.95%倍。离异家庭的儿童有37%患 中、重度抑郁。
第一节 概述 一、定义
心境障碍（情感性精神障碍）是以显 著而持久的心境改变（高涨或低落）为 主要临床特征的一组精神障碍，并伴有 相应的思维或行为改变。可有精神病性 症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复 发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解 期精神状态本正常，预后一般良好。
二、分类（CCMD—2—R）
是指症状学标准不符合重性抑郁， 病程或其它标准却不符合心境恶劣或环 性心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁 发作。
2、重性抑郁障碍
具备抑郁发作的症状，程度重，且部 分人具有精神病性症状。自杀率高。
3、隐匿性抑郁
主要指一类以躯体主诉为主要临床表 现，而实际上属于抑郁症的病人。主要 表现为各种躯体不适和植物神经症状。
早段失眠最多见、早醒最具特征性。 （2）食欲减退、体重减轻
食欲减退的发生率为70%左右 （3）性欲减退 （4）昼重夜轻
此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 （5）自主神经系统紊乱
6、自知力
部分病人自知力完整，伴有精神病症状 者自知力不完临床特点：
1、轻性抑郁障碍
心境障碍 (mood disorder)
(情感性精神障碍)
中山三院 王玲
情绪及情感——是人对客观事物态度的 体验(反应），也是个体对事物直接的内 心体验。
心境——是指强度较低，自觉性程度不 高，但却较持久（数小时到数日）的情 绪体验。它的形成可以是某种外界刺激 所引起的情绪反应持续保持所致，也可 是自身躯体的各种状况的不自觉反映。
（四）行为鲁莽、轻率
狂购乱买，盲目投资，随便与人发生 性关系。
（五）言语增多 （六）夸大观念和妄想 （七）精神病性症状 （八)伴随症状
睡眠减少，饮食不规律，自知力受损。
（五）各亚型的临床表现
1、轻躁狂 具备躁狂发作症状，但程度较轻，未
达到住院标准，也不存在精神病性症状。
2、躁狂症
症状较轻躁狂明显严重，社会功能受 损，有明显精神运动状兴奋，或具有精 神病性症状，必须住院。
心境障碍
躁狂症 单次发作 多次发作
双相情感性精神障碍
抑郁症 单次发作 多次发作
环性心境
躁狂相 抑郁相 混合相 快速循环相
其他情感障碍
分类（CCMD—3）
轻性躁狂症
躁狂发作 无精神病性躁狂症 有精神病性躁狂症
复性性躁狂症
目前为混合发作
心 双相障碍
境
轻性抑郁症
目前为快速混合
障 抑郁发作 无精神病性抑郁症 发作
碍
有精神病性抑郁症
复发性抑郁症
环性心境障碍 持续性心境障碍 恶劣心境障碍
三、流行病学资料
1、患病率 国内：50-60年代为0.03%—0.17%; 80年代为0.076%; 90年代为0.083%; 国外：3%—25%.
2．年龄 初 发 年 龄 为 21-50 岁 。 21-25 岁 ， 41-50 岁 为两个发病高峰。
思考题
1、躁狂发作的典型临床表现有那些。 2、躁狂发作的思维特点。 3、躁狂发作的情绪特点是什么。 4、躁狂发作的首选药物是什么。 5、应用锂盐应注意的主要问题。
8、抑郁症最危险的症状是什么。 9、抑郁症的生物学症状包括哪些？ 10、有严重自杀倾向的抑郁症患者最
好使用那种治疗？
6、抑郁症的思维特点是什么？ 7、抑郁症的情感特点是什么？
（三）体质因素
缺乏活力、无安全感、内向性、缺 乏自信、依赖性强者易发展为抑郁症。
第二节 临床表现
一、躁狂发作(manic episode )： 首 次 发 病 年 龄 多 在 16-30 岁 ， 女 性 发
病年龄比男性早，15岁以下，50岁以上 发病者少见。
起病多为急性。 多数患者初次起病前有躯体因素和社 会心理因素。
2、思维迟缓 言语减少，思考困难；注意力和记忆
力的下降，认知扭曲；自责自罪。
3、意志活动减退 全身乏力，力不从心；精神运动性迟
滞或激惹或木僵。
4、精神病性症状：妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想-----罪恶妄想、
贫穷妄想、躯体疾病妄想、
与心境不相和协的妄想-----被害妄想
5、生物学性症状 （1）睡眠紊乱
3．性别 抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。 4．地区 国外：城市患者高于农村。
5.季节 抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。
四、病因与发病机理
（一）生物因素 1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患
心境障碍，其子女的患病风险率为44%74%。
单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵 双生同病率为本12.9-14%。
3、谵妄性躁狂
患者呈严重兴奋状态伴意识障碍，行 为紊乱，易产生暴力行为。有时易出现幻 觉及不连贯思维。
4、慢性躁狂
临床表现基本同轻躁狂，但缺乏明 显的间歇期，病程迁延。一次病程持续2 年以上，无缓解。多见反复发作或年龄 较大的病人。
二、抑郁发作（depression episode)
好发年龄多在25-44岁，65岁以上首次 发病者少见。起病多为急性。
典型症状是： “心境高涨、思维奔逸、活动增多”，
谓之“三高症状”。 （一）心境高涨
表现为持续的喜悦、愉快和乐观，自我 感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。
（二）思维奔逸
是指思维联想速度加快。音韵联想， 随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。 这是躁狂发作的特征性症状。
（三）活动增多
即协调精神运动兴奋。串亲访友，社 会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片 刻不停。
典型的症状是：
抑郁心境（情绪低落）、思维迟缓、 意志活动减退，谓之“三低症状”。
1、抑郁心境（情绪低落）
愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失 去信心 。；无助感（对自己的现状缺乏改 变的信心和决心）、无用感、无价值；焦 虑。
兴趣减少或缺乏 , “不在热心”、“看 破红尘”，离群索居。
自杀观念和行为重型抑郁最终会有 10%--15% 死 于 自 杀 。 “ 扩 大 自 杀 ” 、 “曲线自杀”、“微笑自杀”。