护理程序对白血病化疗患者负性情绪及毒副反应的影响解析

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ʌ关键词ɔ 白血病; 护理程序; 毒副反应; 负性情绪DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.04.008作者单位:252000山东省聊城市人民医院血液科The influence of nursing program on negative emotions and adverse reaction of the leukemia patients undergoing chemotherapy Wang Mingjun ,Hu Xiaoling .Hematology Depart-ment ,People ᶄs Hospital of Liaocheng City ,Liaocheng 252000,ChinaʌAbstract ɔ Objective To explore the influence of nursing program on negative emotions and adverse reactionof the leukemia patients undergoing chemotherapy.Methods A total of 79cases of leukemia patients treated with chem-otherapy from April 2010to March 2014in our hospital were enrolled in the study and were divided into control group (39cases )and observation group (40cases)through stratified randomization.The control group was given routine nursing,while the observation group was given nursing intervention by applying the nursing process.The two groups were compared before and after nursing intervention in Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD)score and the im-provement of the adverse reactions during the chemotherapy.Results The HAD-A and HAD-D score (5.37ʃ4.35,5.56ʃ3.37)of the observation group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).The incidence rates of nausea and vomiting,difficulty in breathing,loss of appetite,insomnia,diarrhea ,constipation and other ad-verse reactions during chemotherapy of the observation group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).Conclusions Applying the nursing procedure and providing targeted nursing intervention for the patients withleukemia can reduce the patientsᶄseverity of negative emotions,relieve the adverse reactions of chemotherapy.ʌKey words ɔ Leukemia;Nursing procedure;Adverse reaction;Negative emotion白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病,是国内十大临床常见的高发恶性疾病之一[1]㊂化疗是其主要治疗方法,但化疗药物在有效杀伤肿瘤细胞时,亦对人体正常细胞产生伤害,其毒副反应不仅降低患者的舒适状态,还可造成患者极度紧张㊁焦虑等心理㊂再加之白血病病情重㊁变化快㊁医疗费高及预后不良等因素,更加重了患者的精神压力,患者治疗期间常出现恐惧㊁悲痛㊁紧张㊁焦虑㊁愤怒㊁抑郁等各种负性情绪,甚至放弃治疗[2]㊂故在患者化疗的同时,予以有效的护理干预具有十分重要的临床价值㊂本研究主要探讨护理程序对白血病化疗患者负性情绪及毒副反应的影响,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料选择本院在2010年4月至2014年3月收治的79例白血病化疗患者为研究对象,均符合张之南‘血液病诊断及疗效标准“[3]中关于白血病的诊断标准,采用随机分层法分为对照组(39例)和观察组(40例)㊂对照组:男23例,女16例,年龄15~63岁,平均(47.25ʃ11.37)岁,学历:初中及以下12例㊁高中及中专17例㊁大专及以上10例,经济状况:较差10例㊁一般19例㊁较好10例,病程0.3~1.5年,平均病程(0.75ʃ0.34)年;观察组:男24例,女16例,年龄17~65岁,平均(47.33ʃ11.42)岁,学历:初中及以下11例㊁高中及中专19例㊁大专及以上10例,经济状况:较差11例㊁一般18例㊁较好11例,病程0.4~1.6年,平均病程(0.72ʃ0.25)年;两组在性别㊁受教育水平㊁病程㊁年龄㊁经济状况上比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2 方法对照组:采用传统方法予以护理,入院后进行健康宣教,向患者讲解化疗的必要性及可能出现的不良反应,指导患者饮食㊁生活注意事项;化疗前1d予以吗丁啉口服,5mg/次,3次/d㊂观察组:采用评估-健康教育-护理干预的护理程序进行护理干预㊂①首先进行入院评估,了解患者心理体质状况㊁生活习惯㊁相关疾病史等临床一般资料并做初步分析,详细记录患者既往化疗不良反应症状,及是否有胃病㊁慢性咽炎等既往史㊂②根据入院评估情况进行有针对性的健康教育,采用文字教育㊁语言教育的形式,给予患者白血病知识㊁饮食指导㊁休息指导㊁并发症预防㊁感染预防方面的指导教育[4]㊂③化疗前护理干预:入院后根据患者年龄㊁性格㊁病情轻重合理安排病室㊂对首次化疗者,责任护士向其详细解释化疗的重要性及副作用,让患者及家属掌握一定的化疗相关知识,治疗时有心理准备㊂对曾经化疗后有恶心㊁呕吐毒副反应的患者做好心理疏导,并指导其采用相应处理措施,消除其化疗恐惧感[5]㊂护理人员以热情㊁和蔼的态度,调动家属积极性,使其帮助㊁安慰㊁鼓励患者,增强患者战胜疾病的信心㊂③化疗期间护理干预:化疗前1d选用止吐㊁缓解焦虑的穴位进行贴敷按压;化疗前半小时将10mg的胃复安㊁5mg的地塞米松用5ml的注射器抽吸后行足三里穴位封闭注射,两侧交替使用㊂对于爱好音乐的患者,在其化疗时可播放音乐,降低植物神经兴奋性,分散注意力,减轻化疗中的毒副反应症状[6]㊂注意控制化疗时进食时间及食物温度㊂用药期间应严密观察患者病情,并做好详细记录㊂④化疗后护理干预:坚持耳穴敷贴按压,指导患者适当起床活动㊂整个化疗过程中注意调控环境㊁饮食以及患者负性情绪,并贯穿始终㊂配合耳穴贴敷:选脾㊁内分泌㊁胃㊁肝㊁神门以及交感所对应穴,每次选穴3~4个,每3d更换1次,两耳交替贴敷[7]㊂指导患者每日进行4~6次按压,每次2min,至患者耳廓有热㊁胀㊁痛感即可,手法不可过重,以防皮肤压破㊂1.3 观察指标比较两组患者护理干预前后医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression,HAD)[8]得分及化疗期间恶心呕吐㊁呼吸困难㊁食欲下降㊁失眠㊁腹泻以及便秘等毒副反应症状改善情况㊂HAD由14个条目组成,包括7个抑郁评定条目㊁7个焦虑评定条目),分为无症状(0~7)㊁可疑症状(8~10)㊁肯定存在症状(11~21)3个等级㊂1.4 统计学方法医院焦虑抑郁量表焦虑(HAD-A)㊁抑郁(HAD-D)等计量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,毒副反应用百分比(%)表示,采用SPSS17.0软件分别进行t检验和卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 HAD-A㊁HAD-D评分比较干预前两组患者的医院焦虑抑郁量表评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组焦虑抑郁得到明显改善,HAD-A㊁HAD-D评分(5.37ʃ4.35㊁5.56ʃ3.37)明显低于对照组(P<0.05),见表1㊂2.2 毒副反应比较观察组患者化疗期间恶心呕吐㊁呼吸困难㊁食欲下降㊁失眠㊁腹泻以及便秘等毒副反应发生率(35%㊁20%㊁20%㊁5%㊁20%㊁12.5%)均明显低于对照组(P<0.05),见表2㊂表1 观察组与对照组护理干预前后HAD-A得分㊁HAD-D得分变化(分,xʃs)组别HAD-A评分干预前干预后t值P值HAD-D评分干预前干预后t值P值对照组7.41ʃ4.327.37ʃ4.070.042>0.057.44ʃ3.357.15ʃ3.290.386>0.05观察组7.48ʃ4.11 5.37ʃ4.35 2.230<0.057.52ʃ3.31 5.56ʃ3.37 2.624<0.05 t值0.074 2.1090.107 2.121P值>0.05<0.05>0.05<0.05表2 观察组与对照组化疗期间毒副反应[n(%)]组别例数失眠恶心呕吐食欲下降呼吸困难腹泻便秘对照组3925(64.1)27(69.2)19(48.7)8(20.5)16(41.0)12(30.8)观察组4014(35.0)8(20.0)8(20.0)2(5.0)8(20.0)5(12.5)统计值 5.577317.4518 6.0189 4.2982 4.1274 3.9026 P值0.01820.00000.01420.03820.04220.04823 讨论白血病恶性程度高,预后不佳,给患者带来各种负性心理㊂再加上白血病的临床诊断和治疗本身就是一个负性生活事件,患者容易出现各种负性认知,产生不良情绪㊂国内外学者研究证实在治疗早期,白血病患者负性情绪主要表现为抑郁与焦虑等[9]㊂术后患者生理功能的丧失㊁工作和家庭角色转变㊁化疗毒副反应等,进一步加重了患者愤怒㊁恐惧㊁抑郁㊁焦虑等负面心理问题,严重影响患者康复及日后生存质量[10-11]㊂因此,在化疗期间对患者实施有效的护理干预措施是十分必要的㊂本研究运用护理程序对白血病化疗患者予以护理干预,首先对患者予以入院评估,全面了解患者情况,再根据入院评估情况实施有针对性的健康教育,使健康教育更具计划性㊁预见性㊁可控性㊂脾㊁胃㊁肝等耳穴可助消化,交感穴有助于松弛内脏平滑肌㊁缓解焦虑,心穴具有宁心安神,神门穴安神镇静,内分泌穴有助于调节内分泌功能紊乱㊁帮助消化以及抗过敏[12]㊂按压敷贴这些穴位可缓解白血病化疗患者的焦虑㊁抑郁情绪,帮助消化,对内脏平滑肌痉挛具有抑制作用,从而有效减少毒副反应的发生[13-14]㊂足三里穴药物注射,可持续刺激穴位,减少恶心㊁呕吐等毒副反应[15]㊂从研究结果来看,观察组患者在接受护理程序干预后,焦虑㊁抑郁情绪得到了明显改善,而对照组焦虑㊁抑郁情绪护理干预后未发生明显改变㊂说明护理程序可帮助白血病患者正确面对治疗现实及压力,摆脱情绪困扰,改善焦虑㊁抑郁等负性情绪㊂并且观察组患者化疗期间恶心呕吐㊁呼吸困难㊁食欲下降㊁失眠㊁腹泻以及便秘等毒副反应症状发生率明显低于对照组(P<0.05),提示护理程序干预增强白血病患者的化疗耐受性,减轻药物毒副反应,促进康复,有利于患者生存质量的提高㊂综上所述,运用护理程序对白血病患者予以针对性地护理干预,能降低患者的负性情绪严重程度,减轻化疗毒副反应症状㊂参考文献1 李小云,张静平,彭芳,等.急性白血病化疗患者应对及效能认知干预评价[J].中国公共卫生,2012,28(8): 1124-1126.2 赵曙光,王爱珍.两种不同护理干预对白血病化疗患者恶心呕吐的影响[J].护理实践与研究,2012,9(21); 21-22.3 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007,106-116,131-134.4 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