【关键词】白血病；急性；大剂量化疗；护理
［摘要］目的：探索急性白血病大剂量化疗相关并发症及不良反应的护理方法。
方法：我院1997年6月至2004年6月共收治应用大剂量化疗的急性白血病化疗137例，根据白血病化疗中出现的不良反应如消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等的发生机制、规律、临床表现、转归进行心理、饮食、病因、发病机制对症等个性化的护理。
同时选择1990年6月至1997年5月大剂量化疗的白血病患者作为对照组，比较其不良反应的护理效果。
结果：经过个性化护理，急性白血病大剂量化疗后出现的消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等并发症及不良反应的发生率及恢复时间均不同程度的缩短(p<0．05)。
结论：合理有效的护理对急性白血病大剂量化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的疗效。
［关键词］白血病；急性；大剂量化疗；护理
急性白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，其最主要的治疗方法是大剂量化疗患者，化疗可引起一系列的毒副反应及骨髓抑制，如消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等，如处理不当可引起严重的后果，甚至导致治疗失败。
我院1997年6月至2004年6月共收治急性白血病化疗患者137例，我们对其临床表现及化疗的毒副作用进行观察，并进行个性化合理护理取得了较好的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组137例为我院1997年6月至2004年6月收治的急性白血病患者，男性78例，女性59例；年龄19岁~73岁，中位年龄43岁；急性淋巴细胞白血病(all)32例，急性非淋巴细胞白血病(anll)105例，其中m19例，m227例，m328例，m418例，m519例，m64例。
同时选择1990年6月至1997年5月大剂量化疗的白血病患者142例作为对照组，两组病例入院时情况、年龄、性别、化疗方案差异无显著性，具有可比性。
所有病例均符合急性白血病的诊断标准［1］。
1.2 临床表现本组病例鼻衄、牙龈及皮肤出血71例，淋巴结及肝脾肿大34例，牙龈肿胀25例，贫血91例，发热78例。
脑部损害11例，转氨酶升高6例，黄疸2例，肺部感染29例，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难、紫绀，急性肾功能不全6例，表现为少尿或无尿、血尿素氮及肌酐增高，静脉炎23例，口腔溃疡感染35例，心衰2例。
1．3 化疗药物及方案
环磷酰胺(c)，长春新碱(o)，柔红霉素(d)，左旋门冬酰胺酶(l)，强的松(p)，阿糖胞苷(a)，胺丫啶(a)，米托蒽醌(m)，足叶乙甙(vp16、e)all应用codp(环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松)、vdlp(长春新碱牛柔红霉素+左旋门冬酰胺酶牛强的松)方案，anll应用da(柔红霉素+阿糖胞苷)、aa(胺丫啶+阿糖胞苷)、ma(米托蒽醌+阿糖胞苷)、ha(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、had(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+柔红霉素)、ea(足叶乙甙+阿糖胞苷)等方案。
1．4 观察方法
对137例患者的不同临床表现进行护理，根据白血病化疗中出现的不良反应如消化道反应、感染、贫血、出血、静脉炎、口腔溃疡、脏器功能损伤等的发生机制、规律、临床表现、转归进行心理、饮食、病因、发病机制对症等个性化的护理，与对照组进行比较。
统计数据应用±s，应用t检验。
2 护理
2.1 静脉炎的护理措施
化疗引起的静脉炎多于化疗后数分钟至数小时出现，首先在静脉注射处出现疼痛，继而出现红肿起泡，最后坏死溃烂。
如在发现药物有外渗现象后或出现静脉炎的早期及时处理，可阻止其进一步发展，防止坏死的出现，可于化疗出现静脉炎后，根据所用药物的不同，
立即给予不同的处理，柔红霉素、胺丫啶、米托蒽醌等给予硫酸镁冷湿敷，长春新碱则不能用冷湿敷，而给予透明质酸酶浸润注射。
然后给予紫草油外敷或给予金黄散加香油调合后敷静脉炎处，每日换一次药。
具有散瘀消肿止痛的功效，后者再合用南星、姜黄、大黄，可增强散瘀消肿止痛的作用。
对于能引起静脉炎的化疗药物，如柔红霉素、米托蒽醌、长春新碱等药物，静脉注射时，要特别谨慎，确保一针见血，以免损伤血管，导致化疗药物的外渗，先用生理盐水试滴，确认针头在血管内，且无外渗后，再注入化疗药物，并仔细观察有无外渗，如有外渗，立即停止注射，并做预防性处理。
护理方法主要有：预防静脉炎的发生，穿刺时不可使用止血带，以避免化疗药物的外渗［2］。
一般护理：观察患者体温、脉搏、患处的水肿水泡坏死情况，给予相应处理。
饮食护理：白血病患者化疗时，因化疗药物的消化道反应，患者出现恶心、呕吐，营养较差，加剧了因白细胞下降引起的免疫力下降，使静脉炎处的感染难以控制，应给予营养丰富易消化富含维生素的食物，增强抵抗力，利于感染的控制，促进坏死组织的愈合修复。
疮口的护理：静脉炎出现水泡时，保持皮面清洁，覆盖纱布保护以防止水泡擦破诱发感染，一旦溃烂坏死，则给予每日消毒换药，必要时清除坏死组织，给予中药生肌散外敷，以祛腐生肌，促进疮口的愈合。
药物不良影响的护理：患者感染后出现发热，应用地塞米松可抑制患者免疫，减缓患者伤口的愈合，应尽量避免使用，非甾体类消炎镇痛药虽可退热止痛，但可使患者外周血白细胞下降，不利于感染的控制，应避免使用，可给予不影响患者免疫力和伤口愈合的止痛药如路盖克，即可达到止痛的目的，又不影响疮口的愈合。
药物湿敷：一旦患者有静脉炎迹象，即给予硫酸镁溶液冷湿敷，或用云南白药加酒精湿敷。
局部封闭；患者出现化疗药物外渗时，立即采用普鲁卡因复合剂(0．5％普鲁卡因5 mg~30 mg，地塞米松5 mg~20 mg，维生素c250 mg～500 mg)做局部浸润性封闭治疗；护理效果见表1。
表1 两组静脉炎护理效果比较（略）
护理组静脉炎发生率低及治愈所需时间短，二者比较差异均有显著性(p<0．05)，优于对照组。
