老年人社区获得性肺炎临床表现分析

16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析摘要：目的：对老年性社区获得性肺炎发病诱因、特点及临床治疗注意事项进行回顾性分析，为不断提高老年人社区获得性肺炎诊疗水平做一实践性探索。

方法：对我院2010年3月-2012年8间收治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：1例患者有明确临床症状和典型影像表现，占总数6.25%；其余均不典型；以呼吸系统外临床表现就诊，初诊误诊或延误诊断率较高，诊治过程中均得到修正，后经过规则的药物治疗，在1-2w 后均得到痊愈或好转，未出现死亡病例。

结论：多数老年人社区获得性肺炎临床症状不典型容易误诊和漏诊，而且多合并基础性疾病，有时可以并发症为临床首要症状，给诊疗带来一定的难度。

因此，要注意鉴别，早发现早诊断早治疗才是有效诊治的关键。

关键词：老年性社区获得性肺炎临床特点治疗【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0485-01社区获得性肺炎（cap）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，是常见的社区内感染。

20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有明显增加的趋势[2]。

在发展中的国家及农村基层社区其老年人社区获得性肺炎比例将远超过这一数值。

主要原因与社会人口老年化、不良生活习惯、基础疾病、疾病的认知程度和免疫功能低下等多因素有关[3]。

而且，临床表现不典型，误诊或延误诊断较高。

因此，在诊疗过程中，我们一定要注意鉴别，争取早诊断早治疗。

现对近年来本人经手诊治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流经验、探讨体会，不断提高老年人社区后获得性肺炎的诊疗水平。

1 临床资料与方法1.1 临床资料。

本组16例老年性社区获得性肺炎患者，男性9例，女性7例。

社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎（CAP）是指在社区环境中获得的肺炎，不包括医院内感染或长期护理机构中的感染。

CAP是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。

正确的诊断对于CAP的治疗和预后至关重要。

因此，建立明确的诊断标准对于医生来说至关重要。

一般来说，CAP的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。

根据美国胸科学会/感染病学会（ATS/IDSA）发布的指南，社区获得性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，CAP的临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

患者可能还会出现乏力、食欲不振、全身不适等症状。

对于老年患者和免疫功能低下的患者，CAP的临床表现可能不典型，需要特别注意。

2. 影像学检查，胸部X线或CT检查是诊断CAP的重要手段。

通常CAP在X线或CT上表现为肺部实变、浸润、渗出等病变。

结合临床表现，影像学检查有助于确定CAP的诊断。

3. 实验室检查，血常规、痰培养、血培养等实验室检查有助于确定CAP的病原体。

细菌性CAP的患者常表现为白细胞增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白和降钙素原水平升高。

病原体的培养和PCR 检测可以帮助确定CAP的致病菌种类。

4. 临床评分，根据CAP的严重程度和预后风险，医生可以使用临床评分系统（如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index）来评估CAP患者的病情。

这有助于制定合理的治疗方案和确定住院的需求。

除了上述诊断标准外，对于CAP的诊断还需要排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、肺栓塞、肺炎支原体感染等。

此外，对于CAP 合并其他器官功能不全的患者，还需要进行相应的器官功能检查和评估。

总之，CAP的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合患者的个体情况进行综合分析。

对于CAP的早期诊断和治疗至关重要，医生应当熟悉并准确应用CAP的诊断标准，以提高CAP患者的治疗效果和预后。

社区获得性肺炎的诊断标准社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）是指在社区中获得的、在医院外发生的肺炎。

它是一种常见的感染性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。

正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

因此，了解社区获得性肺炎的诊断标准对临床医生至关重要。

一、临床表现。

社区获得性肺炎患者通常表现为急性起病，伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

部分患者可能伴有呼吸困难、乏力、全身不适等症状。

在临床实践中，医生需要仔细询问患者病史和症状，对相关症状进行详细的观察和记录，以便进行正确的诊断。

二、体格检查。

体格检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段之一。

医生需要仔细观察患者的一般情况、皮肤粘膜、呼吸情况等，并进行心、肺、腹部等系统的详细检查。

通过体格检查，医生可以发现患者的呼吸频率、心率、肺部啰音等情况，从而辅助诊断。

三、影像学检查。

胸部X线是诊断社区获得性肺炎的重要检查手段之一。

X线检查可以帮助医生发现肺部实变、浸润、渗出等病变，有助于确定病变的范围和部位。

此外，CT检查也可以提供更加详细的影像学信息，对于复杂病例的诊断有一定的帮助。

四、实验室检查。

社区获得性肺炎的诊断还需要借助实验室检查。

血常规、血生化、痰培养、血培养等检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、病原体情况等，有助于确定诊断和治疗方案。

五、其他辅助检查。

对于部分疑难病例，可能需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、病原体抗原检测等，以帮助确定诊断。

综上所述，诊断社区获得性肺炎需要综合运用临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等多种手段，进行全面、系统的评估。

只有正确的诊断，才能为患者提供及时有效的治疗，降低并发症的发生，改善预后。

因此，医生在临床实践中需要密切关注患者的症状和体征，合理选择检查手段，以期早日确诊并制定科学的治疗方案。

社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

【临床表现】1急性起病，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。

2.常伴有头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等肺外症状。

3.患者常有急性病容，肺部炎症出现实变时触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿啰音。

4.患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高,但在老年人、重症患者、免疫抑制等患者血白细胞数不升高，甚至下降。

5.X线影像学表现呈多样性，在早期急性阶段病变呈渗出改变，表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影。

在慢性期，可发现增殖性改变，或与浸润、渗出性病灶合并存在。

【诊断要点】1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2.发热238℃。

3.肺实变体征和（或）湿性啰音。

4.WBC>10X109∕1或<4X109∕1,伴或不伴核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1〜4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

重症肺炎的诊断主要标准：(1)需要机械通气。

(2)48小时内肺部浸润扩大250%。

(3)感染性休克或需要应用血管活性药物＞4小时。

(4)急性肾衰竭，尿量＜20πd∕h或非慢性肾功能不全患者血清肌酎＞2ug∕d10次要标准：⑴呼吸频率230次/分。

(2)Pa()2∕Fi()2＜250o(3)双侧或多叶炎症。

(4)收缩压＜9OmmHg。

(5)舒张压〈6OmmHg。

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎。

【治疗方案及原则】1.及时经验性抗菌治疗，所选抗菌药物尽可能覆盖可能的病原体。

老年社区获得性肺炎临床特征与治疗策略摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎（CAP）临床特征与治疗策略。

方法回顾性分析2005年1月1日至2012年12月31日收治的166例老年CAP. 结果老年CAP危险因素多、基础疾病多70％；临床特征不典型：发热占40％～50％，咳嗽不剧烈，无明显咳嗽者20％，肺部无干湿性罗音者25％，血白细胞不升、仅中性粒细胞偏高者48％，表现神经系统症状12.05％，消化系统症状9.64％；G-杆菌感染率75.61％，6种G-杆菌均为条件致病菌。

结论老年CAP临床特征不典型；致病菌多为耐药的条件致病杆菌；治疗除选择敏感的抗菌素外，还要积极干预危险因素，适时调整治疗方案。

【关键词】老年社区获得性肺炎临床特征治疗策略【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0007-01社区获得性肺炎（CAP）是威胁老年人健康的重要疾病。

石志华等[1]对老年机体免疫能力研究发现，由于老年患者随着年龄的增加，其免疫能力降低，而且多合并基础疾病，常直接或者间接使呼吸系统抵御病原菌感染的能力降低，从而导致老年患者社区获得性肺炎感染机会。

老年CAP症状常不典型，容易误诊漏诊，带来严重后果，甚至造成死亡，应引起重视。

为提高老年CAP诊断治疗水平，降低病死率，现对淮南东方医院集团新庄孜医院内科诊治的老年CAP166例分析讨论如下，探讨其临床特征与治疗策略。

1资料与方法1.1一般资料2005年1月1日至2012年12月31日在淮南东方医院集团新庄孜医院内科住院的符合2006年中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]诊断标准的CAP患者临床资料。

年龄58-84岁，平均（65.55±4.28）岁；男104例，女62例。

1.2方法填写统一规格的调查表，内容包括年龄、住院时间、基础疾病、化疗、侵袭性操作、免疫抑制剂应用、抗菌药物应用、细菌培养和耐药性，进行回顾性调查分析。

老年人社区获得性肺炎的特点与护理体会发布时间：2021-01-13T03:43:39.726Z 来源：《中国科技人才》2021年第1期作者：杨丽文[导读] 本文主要对老年人社区获得性肺炎的特点和护理体会进行了介绍，旨在为老年人社区获得性肺炎的护理提供参考依据。

山东英才学院山东济南摘要：老年人发生社区获得性肺炎的几率较高，且具有较高的死亡率，其中重症社区获得性肺炎的老年患者死亡人数超过一半，老年人的治疗难度较高，因此临床非常重视老年人社区获得性肺炎的治疗和护理，并进行了大量的相关研究。

本文主要对老年人社区获得性肺炎的特点和护理体会进行了介绍，旨在为老年人社区获得性肺炎的护理提供参考依据。

关键词：社区获得性肺炎；特点；护理体会；老年；体会我国社会老龄化严重，老年人社区获得性肺炎的发生率逐年增高，对患者的身体健康造成可极大的威胁。

社区时老年人发生肺炎的主要场所，在进行老年医疗保健工作中我们对老年人社区获得性肺炎的特点和护理体会进行了观察和总结，旨在能够为老年人社区获得性肺炎的预防和治疗提供参考依据。

1. 社区获得性肺炎的临床表现社区获得性肺炎是患者在医院之外的场所如社区所感染的肺部炎症，部分社区获得性肺炎具有一定的潜伏期，有可能在医院感染而在医院内被发现，均属于社区获得性肺炎。

社区获得性肺炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音等，实验室指标诊断白细胞明显增多，部分患者伴随胸部疼痛，x线诊断有浸润性阴影或间质性改变，部分患者有胸腔积液[1]。

2. 重症社区获得性肺炎社区获得性肺炎发展到一定程度后就会成为重症社区获得性肺炎，按照中华医学会呼吸分会中对重症社区获得性肺炎的诊断标准判断，如患者出现意识障碍、呼吸频率每分钟超过30次、paco2小于60mmHg，pao2/Fio2低于300mmHg，需要进行机械通气治疗，血压水平低于90/60mmHg，x线检查双侧或多肺叶受累，或在住院48小时之内病变位置扩大超过1/2，少尿或出现急性肾衰竭[2]。

老年社区获得性肺炎诊疗规范一、辅助检查：1、常规检查:血常规+C反应蛋白、降钙素原、尿常规、便常规、生化全项、凝血七项、血型鉴定、感染四项、血沉测定、心电图、血气分析（含乳酸）、胸部CT、一般细菌涂片、痰培养、血培养（发热患者）2、鉴别诊断相关检查（必要时）：肺结核：涂片找抗酸菌、结核抗体、PPD、结核杆菌干扰素释放试验、结核杆菌DNA检测、结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测：真菌感染：G试验、GM试验、真菌涂片（肺泡子菌）、隐球菌荚膜抗原；非感染性疾病：痰细胞学、肺癌肿瘤标记物、亲肿痛显像、抗核抗体谱15项、系统性血管炎相关抗体、类风湿三项、抗磷脂谱。

3、根据病情可选检查：全血流感三联加全血呼吸道五联（或呼吸道病原体联合检测）、呼吸道病原体核酸（呼吸道13种病原体核酸或呼吸道7种病原体核酸或肺炎支原体RNA检测、甲流乙流呼吸道合胞病毒核酸）、多重呼吸道病原菌核酸检测、Torch检测、EB病毒抗体检测、嗜肺军团菌抗原检测、电子支气管镜检查（必要时外送NGS）：抽取胸腔积液者（胸水化验:常规、ADA+LDH, CEA. CAI25、CAI99、培养、涂片、病理）、乳酸（脓毒症休克）二、CAP诊断标准1.社区发病。

2∙肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血:（2）发热：（3）肺实变体征和（或）闻及湿性吵音：（4）外周血臼细胞＞10X109/L 或＜4 X 1（Γ∕ L,伴或不伴细胞核左移。

3 .胸部影像学检杳显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸涧症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

三、重症CAP的诊断标准符合1项主要标准（需要气管插管行机械通气治疗：脓毒症休克经积极液体熨苏后仍需要血管活性药物治疗）或3项次要标准（1.呼吸频率230次/分;2.氧合指数（Pa02∕Fi02）≤250mmHg; 3,多肺叶浸润：4 .意识障碍和（或）定向障碍;5.氮质血症（BUN ⅛7. 14mmol∕L）；6.收缩压V90ι≡Hg.需要积极的液体复苏。

老年人社区获得性肺炎的特点与护理 (江苏省新沂市阿湖镇卫生院江苏新沂221413)【摘要】目的：分析与探讨老年人社区获得性肺炎的特点与护理方法。方法：选取本院48例老年社区获得性肺炎患者，随机性将其分为2组，观察组24例，对照组24例，对观察组患者给予日常治疗与护理，并且加以老年人社区获得性肺炎专有护理，而对于对照组患者仅给予日常治疗与护理。观察2组患者在一段时间的护理与治疗后，其病情的变化情况。结果：经过一段时间的治疗，观察组的24例患者均已康复，而对照组的24例患者的康复率为82.8%。结论：对于老年人社区获得性肺炎患者给予积极的有效的护理干预，是促进患者重返健康的重要方式。【关键词】老年人;社区获得性肺炎;特点;护理【中图分类号】r563.1【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0384-01 社区获得性肺炎（cap）［1］，一般是指发生在医院外的感染性肺炎，它也包括具有较为明确的潜伏期的感染而在入院后于潜伏期内突发疾病的肺炎。cap是严重威胁人类的健康的常见疾病之一，其致病的原因在不同的国家和不同的地区都具有明显的差异性。在美国以及日本，社区获得性肺炎是排名第6和第4位的致死性病因，而在中国，它也是危害人们健康的十分常见的疾病。随着社会老龄化的愈发严重，老年人因其呼吸道功能的减弱、抵抗力的降低导致肺炎的发生也逐渐增高，且与其他类型的肺炎不同，老年人社区获得性肺炎更具有其自身的特点。为了临床上积累更加可 靠的经验，提高老年患者的治疗水平和康复率，本文将本院48例老年社区获得性肺炎患者进行简要的实验性治疗与护理，通过对其的病情变化的比较来发现更加高效的治疗与护理方法，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院近3年来收治的老年社区获得性肺炎患者48例，其中男性25例， 女性23例，年龄为65-80岁不等。根据2006年中华医学会颁布的社区获得性肺炎诊断标准，该48例患者均为不同程度的社区获得性肺炎患者。1.2 临床表现 1）症状与体征：48例患者均有不同程度的发热、咳痰、胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、胸闷、肺部啰音。2）病原学检查：咳痰患者要求进行痰液3次培养，发热患者要求进行血培养。在48例患者中，痰培养检出病原菌共8株，检出率为16.7%，血培养检出病原菌共2株，检出率为4.2%。3）合并疾病：存在基础疾病的患者共38例（80.0%），有吸烟史的患者共19例（40.1%）。4）肺部影像学：单侧肺炎共31例，双侧肺炎共17例。1.3 治疗方法 对两组老年患者均给予抗生素治疗，且剂量与药物种类根据患者病情的轻重决定。1.4 护理方法［2］ 对观察组24例患者进行针对性的护理，而对照组的24例患者仅进行基础护理。关于观察组的24例患者针对性护理方式具体如下。(1)加强基础护理 老年人在患病后体质一般较弱，且行动不便。护理人员要给患者更换体位，便于患者的休息。对于社区获得性肺炎的急性期患者，护理人员要劝解其保持卧床状态，并且经常开窗通风，使得病房内保持新鲜空气和湿 度适宜。在发热的患者出汗之后要及时地给他擦拭身体，帮助其更换衣物避免滋生褥疮。(2) 饮食护理 老年患者在患病后饮食需要引起重视，忌食燥热的食物，而需给予高蛋白、高热量、易消化且清淡口味的食物。医护人员要鼓励患者多进食以补充能量增强抵抗力，并且要监督患者多喝水，保证每日水分的摄取。(3) 病情与用药的观察 对于不同发病状态的患者，护理人员要密切地监控其症状的变化。定时测量其体温、呼吸、尿量、脉搏，并做详细的记录；注意观察咳痰患者痰液的颜色和量；并且对于患者的神智以及面色的变化要特别注意。在患者入院后，因为对其要及时地使用抗生素，所以护理人员要特别注意一些药物的不良反应、配伍禁忌、用药相隔等。一旦发现有任何的异常情况，护理人员要及时地向医师禀报。(4) 心理护理与出院指导 社区获得性肺炎在发病时会给病人带来较大的痛苦，老年患者心理承受能力差，容易产生悲观、焦虑、抑郁的心理。护理人员要根据患者的心理状况对其进行疏导，用亲切的态度和优质的服务使得患者感觉到家庭般的温暖，这样有助于患者的康复。而在患者出院后，要教导患者保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，平日注意休息，切勿过度劳累，并且鼓励患者适当地参加一些体育锻炼，增强体质。1.5 疗效评价 通过一段时间的治疗后，对于患者的病情由专业医师进行评价。康复：病情得到完全的控制，患者痊愈出院；好转：病情得到较好的控制，且患者的生命体征平稳；无效：患者病情未得到控制甚至恶化、死亡。1.6 统计学方法 对于2组患者的好转情况使用spss软件分析，当p<0.05时，差异性具有统计学意义。2 结果 根据一段时间的治疗与护理，两组患者的康复率与病情的改善情况具体见表1。 表1 观察组与对照组共48例患者经过不同的护理方式后病情的改善情况注明：对于结果使用spss软件进行分析，p<0.05，结果具有统计学意义。3 讨论［3］ 社区获得性肺炎对于近年来的老年人健康而言是十分大的威胁，并且随着我国社会老龄化的逐渐严重，老年社区获得性肺炎已经成为社会沉重的负担。老年人因为其身体机能老化、免疫功能降低、呼吸功能减退、基础疾病较多而导致肺炎发生率很高。对于老年人社区获得性肺炎的有效的护理是提高老年人的生存率，改善其生活质量的重要措施。医护人员在护理的过程中要注意密切地关注病情的发展与变化，对症下药控制感染，保证患者在治疗期间的心情愉悦，督促患者及其家属保持良好的生活习惯。通过医护人员和患者及其家属的共同努力，老年人社区获得性肺炎的治愈率将会得到提高，预后也会有更好的保障。参考文献［1］金善美.社区获得性肺炎的护理干预［j］,中外医学研究,2011,9(28):101.［2］兰艳梅.老年重症社区获得性肺炎的抢救与护理［j］,护理实践与研究,2010,7(15):61-62.［3］赵霞,王耀勇.高龄老人社区获得性肺炎的观察与护理［j］,现代中西医结合杂志,2007,16(35):5382-5383.