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老年社区获得性肺炎特点PPT课件

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老年人院内获得性肺炎健康宣讲PPT

老年人院内获得性肺炎健康宣讲PPT
老年人院内获 得性肺炎健康
宣讲PPT
目录 第一部分：了解获得性肺炎 第二部分：预防获得性肺炎的 重要性 第三部分：院内获得性肺炎的 防控策略 第四部分：创造健康的居住环 境 第五部分：紧急情况的处理 第六部分：总结与建议
第一部分：了 解获得性肺炎
第一部分：了解获得性肺 炎
易感人群：老年人是获得性肺 炎的高风险人群 获得性肺炎的传播途径：直接 接触、飞沫传播、空气传播
第五部分：紧急情况的处 理
应对紧急情况的预案：组织院内职工进 行紧急演练、建立紧急情况响应机制等
第六部分：总 结与建议
第六部分：总结与建议
总结：老年人院内获得性肺炎 是一项重要的健康问题 建议：加强获得性肺炎预防与 宣讲，提高院内居民和员工的 健康意识
谢谢您的观赏聆听
第三部分：院 内获得性肺炎
的防控策略
第三部分：院内获得性肺 炎的防控策略
医护人员防控：穿戴防护装备 、经常洗手、定期体检等 环境消毒：保持室内清洁、消 毒常用物品和设备等
第三部分：院内获得性肺 炎的防控策略
教育宣传：加强员工和居民的获得性肺 炎预防知识宣讲
第四部分：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 造健康的居住
环境
第四部分：创造健康的居 住环境
第一部分：了解获得性肺 炎
获得性肺炎的症状：咳嗽、胸痛、呼吸 急促等
第二部分：预 防获得性肺炎
的重要性
第二部分：预防获得性肺 炎的重要性
院内感染的危害：老年人获得 性肺炎易导致严重并发症 预防获得性肺炎的措施：勤洗 手、保持个人卫生、保持室内 通风等
第二部分：预防获得性肺 炎的重要性
疫苗接种：获得性肺炎疫苗的重要性与 接种时机
室内空气质量：保持室内通风 、使用空气净化器等 饮食保健：合理搭配营养餐、 避免食用生冷食物等

老年人院内获得性肺炎护理PPT课件

老年人院内获得性肺炎护理PPT课件
老年人院内获 得性肺炎护理
PPT课件
目录 介绍老年人院内获得性肺炎 预防老年人院内获得性肺炎 老年人院内获得性肺炎护理 小结
介绍老年人院 内获得性肺炎
介绍老年人院内获得性肺 炎
什么是老年人院内获得性肺炎 - 定义 - 病因
介绍老年人院内获得性肺 炎
老年人院内获得性肺炎的表现 - 症状 - 诊断标准
介绍老年人院内获得性肺 炎
老年人院内获得性肺炎的危害 - 对健康的影响 - 对治疗的影响 - 对生命的威胁
预防老年人院 内获得性肺炎 Nhomakorabea防老年人院内获得性肺 炎
预防措施 - 个人卫生 - 环境卫生
预防老年人院内获得性肺 炎
提高老年人自我保护意识 建立科学的院内感染控制制度
老年人院内获 得性肺炎护理
小结
护理是治疗老年人院内获得性肺炎的重 要环节，包括药物治疗、氧疗治疗、预 防并发症和营养护理。
谢谢您的观赏聆听
老年人院内获得性肺炎护 理
护理方法 - 药物治疗 - 氧疗治疗 - 预防并发症
老年人院内获得性肺炎护 理
护理常识 - 护理要点 - 体位转换 - 吸痰操作
老年人院内获得性肺炎护 理
营养护理 - 营养摄入 - 合理膳食安排
小结
小结
老年人院内获得性肺炎是老年 人中常见的感染疾病 预防老年人院内获得性肺炎， 不可缺少环境卫生和个人卫生

老年人院内获得性肺炎的科普知识PPT

老年人院内获得性肺炎的科普知识PPT
老年人院内获得性肺炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是院内获得性肺炎？ 2. 为什么老年人容易得院内获得性肺炎？ 3. 如何预防院内获得性肺炎？ 4. 院内获得性肺炎的症状有哪些？ 5. 如何治疗院内获得性肺炎？
什么是院内获得性肺炎？
什么是院内获得性肺炎？
定义
院内获得性肺炎是指患者在医院内感染的肺炎， 通常在入院48小时后发生。
如何预防院内获得性肺炎？ 疫苗接种
老年人应及时接种流感和肺炎疫苗。
这可以有效降低感染的几率。
院内获得性肺炎的症状有哪些 ？
院内获得性肺炎的症状有哪些？ 常见症状
包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛等。
有时症状可能不明显，需密切观察。
院内获得性肺炎的症状有哪些？ 并发症
若不及时治疗，可能导致呼吸衰竭或败血症 等严重并发症。
这些并发症可以威胁生命。
院内获得性肺炎的症状有哪些？ 监测方法
定期进行肺部听诊和影像学检查。
及早发现病变，有助于及时治疗。
如何治疗院内获得性肺炎？
如何治疗院内获得性肺炎？ 药物治疗
根据病原体进行针对性的抗生素治疗。
需遵循医生的指导，避免自行用药。
如何治疗院内获得性肺炎？ 支持性治疗
包括氧疗、营养支持和水分补充等。
院内感染控制措施不当，也会导致更高的感 染率。
如何预防院内获得性肺炎？
如何预防院内获得性肺炎？ 加强护理
对老年患者进行定期护理，保持口腔卫生和体位 变换。
这可以减少肺炎发生的风险。
如何预防院内获得性肺炎？ 合理使用抗生素
避免不必要的抗生素使用，减少耐药性细菌的产 生。
医院应遵循抗生素管理原则。
这种肺炎往往由于细菌、病毒或真菌引起，且多 见于老年患者。

《社区获得性肺炎》PPT课件

《社区获得性肺炎》PPT课件

（英国，西班牙）
整理课件ppt
7
病死率
总体：1～3％
门诊治疗：<1%（ 美国：<1～5％）
需要住院：4～14％ （美国：6～24 %， 平均12%）
入住ICU
50％（英国）
35％（法国）
22～36％（西班牙）
22～57 %，接近40%（美国）
整理课件ppt
8
Associated Mortality by Age and Treatment
整理课件ppt
12
2、CAP的诊断依据情况
符合诊断指南规范者占83.6%，其中以临 床诊断为依据者57%。
3级、2甲医院只有约1/3医生同时考虑临 床诊断和病原学诊断。
基层医院的医生更多依据临床诊断 2乙（76%）>2甲(54% ) >3级(50%) 仍有少数（12%）不符合诊断规范
整理课件ppt
非专业医生，包括不同技术职称。回收
问卷，对有效问卷总结、分析。
整理课件ppt
11
1、对诊治指南的了解程度
熟悉指南者占49%，呼吸专业医生明显 高于非呼吸专业医生（73% vs 37%）。
熟悉指南高级职称人员（88%）高于中 级与初级职称人员（ 60%， 54%）。
非专业组中，三级医院不了解指南占 22%，高于一、二级医院。
3.肺实岁以上的老年人用去48亿美 元
最大的花费增长是在住院病人 整理课件ppt
10
我国CAP诊治现状
CAP患病数2.5百万人/年，死亡12万5 千人/年（实际数字可能为其5~10倍）
上海市CAP现状调查分析——上海瑞金 医院 李敏
选取上海市13个区的1、2 、3 级医院
50家，发放问卷给内科系统呼吸专业和

2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识ppt课件

2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识ppt课件

专家讨论
组织相关领域的专家进行深入讨论，对文献进行评 估和分析，提出针对性的诊疗建议。
形成共识
将专家意见进行整理和归纳，形成共识意见 ，经过多次修订和完善后最终定稿。
02
老年社区获得性肺炎的流行病 学
Chapter
定义和诊断标准
定义
老年社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断标准
根据患者病史、症状、体征、影像学检查以及实验室检查进行综合诊断。
发病率和死亡率
发病率
老年CAP的发病率较高，且随着年龄的增长而逐渐升高。
死亡率
老年CAP的死亡率也较高，但相较于其他年龄段的人群，其死亡率相对较低。
危险因素和预防措施
危险因素
老年CAP的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、慢 性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等。
优化急诊诊疗流程
针对老年社区获得性肺炎的特殊性，进一步优化急诊诊疗流程，提高诊疗效率。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，进一步评估和比较不同治疗方案的效果和安全性。
提高共识实施效果和影响力
加强宣传和培训
通过学术会议、专题讲座、病例分享等形式，加强对医护人员的培 训，提高他们对共识内容的理解和掌握。
目的和目标
01
总结老年CAP的流行病学、临 床表现、诊断标准、治疗原则 等方面的最新进展。
02
针对老年CAP患者特点，提出 相应的急诊诊疗建议。
03
提高临床医生对老年CAP的认 识，规范诊疗行为，提高患者 生活质量。
方法和流程
文献回顾
搜集与老年CAP相关的国内外文献，对流行 病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等进 行系统回顾和总结。

老年人社区获得性肺炎( CAP)治疗PPT课件

老年人社区获得性肺炎( CAP)治疗PPT课件

Leibovitz A, Plotnikov G, Habot B, et al. Pathogenic colonization of oral flora in frail elderly patients fed by nasogastric tube or percutaneous enterogastric tube. J Gerontol A Bioi Sci Med Sci 2003,58: 52-55. Sekizawa K, Sasaki H. High incidence of silent aspiration in elderly patients with community acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994,150: 251-53.
2001, 85(6): 1441 -1459
老年人社区获得性肺炎的特点
老年人CAP肺炎的临床表现不典型 ； 常缺乏咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等肺 炎的特征性表现； 起病隐匿,缺乏肺实变体征 ； 可无白细胞升高,但菌血症较青年人多见 ； 在感染早期、脱水状态和白细胞减少症的老 年肺炎患者中，x线可表现为相对正常 ；
老年人社区获得性肺炎的特点
COPD和肺大泡的患者常无肺炎的典型表现； 合并肺间质纤维化、ARDS或充血性心衰时,肺炎难 于与基础病鉴别； 在老年肺炎中低氧血症常见，这是导致意识障碍或昏 迷的主要原因。 老年人气道保护功能减退,粘膜纤毛的清除功能降低、 气道结构改变、合并症等使其 更容易吸入； 老年人因吸入导致肺炎的发病率很高, CAP患者中为 71%,而对照组为10%。
老年人社区获得性肺炎( CAP)治 疗
CAP定义

2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件

2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件

04
老年社区获得性肺炎 的临床表现及诊断要 点
临床表现
发热
约半数的老年患者会出现发热 ，体温可高达39℃以上。
胸痛
胸痛是老年社区获得性肺炎的 常见症状之一，疼痛可放射至 肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
老年社区获得性肺炎患者通常 会出现咳嗽、咳痰的症状，痰 液可呈白色或黄色。
呼吸困难
肺炎会导致肺部功能下降，患 者会感到呼吸困难，呼吸急促 。
01
共识背景与意义
背景介绍
社区获得性肺炎（CAP）是老年人常见的感染性疾病，由于老年人的身体机能下 降、免疫功能低下，病情往往较为严重，甚至可能导致死亡。
目前，我国老年社区获得性肺炎的诊治存在一定的不足，如诊断标准不统一、治 疗不规范等问题，因此亟需制定相关的专家共识，规范诊治流程，提高老年人的 生命质量。
THANKS
感谢观看
共识的意义和价值
共识的制定将有助于提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，减少误诊、漏诊的发生 ，降低死亡率。
通过规范化的诊断和治疗流程，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高老 年人的生活质量。
共识的推广和应用将有助于提高医疗质量，为老年人提供更加优质的医疗服务。
02
共识内容概述
共识的制定过程
开展多中心临床研究
针对老年社区获得性肺炎的诊疗，未来需要开展更多的多中心临床研究，以进一步验证和 完善共识内容，提高诊疗水平。
加强基层医生培训
共识的推广和应用需要加强基层医生培训，提高他们对老年社区获得性肺炎的认知和诊疗 能力，以更好地服务老年患者。
08
共识的实施与应用前 景
实施情况与效果评估
实施情况
共识的主要内容和结构
共识主要内容包括

老年院内获得性肺炎讲课PPT课件

老年院内获得性肺炎讲课PPT课件

诊断依据：胸片、CT等检 查结果
治疗过程：抗生素使用、 对症治疗等
经验教训与总结
案例分析：介绍老年院内获得性肺炎的典型案例，包括患者情况、治疗过程和结果。
经验教训：从案例中总结出预防和控制老年院内获得性肺炎的经验和教训，如加强病房管理、提高医护人员防控意识等。 总结：对案例分析和经验教训进行总结，强调预防和控制老年院内获得性肺炎的重要性，提出针对性的建议和措施。
多在入院后2周内发生
与抗生素的不合理使用、 口腔卫生不良等有关
发病机制
发病原因：老 年人在养老院 内因各种原因 导致免疫力下 降，容易感染
病原体
发病机理：病 原体通过呼吸 道侵入肺部， 引起感染和炎
症反应
疾病特点：起 病隐匿，症状 不典型，容易
漏诊和误诊
疾病进展：如 不及时治疗， 病情可能加重， 甚至危及生命
创新治疗策略：针 对耐药菌株的有效 治疗
优化治疗方案：降 低并发症和死亡率
智能化医疗技术： 提高诊疗效率和精 度
预防策略的完善与推广
制定针对老年 人群的预防措 施，如加强口 腔护理、定期 翻身拍背等。
开展健康教育， 提高老年人对 肺炎的认识和
预防意识。
加强医护人员 的培训，提高 对肺炎的早期 识别和干预能
02
老年院内获得性肺 炎概述
定义和分类
老年院内获得性肺炎是指在养老院或医疗机构内发生的肺部感染 根据病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等
根据病程分类：急性肺炎（发病时间≤1个月）、慢性肺炎（发病时间>1个月）
根据病情严重程度分类：轻度、中度、重度肺炎
流行病学特点
老年人是高发人群
常见于长期卧床、呼吸道 屏障功能减退的老年人

社区获得性肺炎PPT课件

社区获得性肺炎PPT课件

精选ppt
39
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉 素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮 类尚敏感。
精选ppt
40
精选ppt
41
不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、
33
目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率 低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初 始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显， 具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
精选ppt
34
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
精选ppt
1
CAP的定义是什么？ 为何如此分类？
精选ppt
2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具 有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧

社区获得性肺炎PPT课件

社区获得性肺炎PPT课件

诊断依据
• 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
• 2.发热。 • 3.肺炎实变体征和（或）闻及湿啰音。 • 4.WBC>10×109 /L或<4×109 / L伴或不伴
细胞核左移。 • 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺 结核、肺部脓肿、间质性肺病、肺水肿、 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症 及肺血管炎等，可建立临床诊断。
病原学诊断
细菌学检查结果诊断意义的判断如下。 1、确定 ⑴血或胸液培养可见病原菌 ⑵经纤维支气管镜或人工吸引的标本培养，
病原菌浓度≥105 cfu/ml(半定量培养++）、 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本 ≥104cfu/ml（+～++）、防污染毛刷样本 （PSB)或防污染标本≥103cfu/ml（+）
⑶呼吸道标本培养肺炎支原体或血清抗体滴 度呈4倍增高。
⑷血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上 增高。
。
⑸血清嗜肺军团菌直接荧光素标记抗体阳性， 且抗体滴度4倍升高；或尿中抗原测定为阳 性可诊断军团病。
⑹诱导痰液或支气管肺泡灌洗液中发现的肺 孢子菌。
⑺血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性。
⑻痰中分离出结核分枝杆菌。
第三组―B：可单独应用阿奇霉素静脉注射；如大 环内酯类抗生素过敏或耐药，可应用多西环素和 一种β内酰胺类抗生素，或应用一种抗肺炎链球菌 的氟喹诺酮型单一治疗。
第四组―A可静脉注射β内酰胺类抗生素（泰能、美 罗培南、特治星）加上静脉注射抗铜绿假单胞菌 喹诺酮，或者合并静脉注射氨基糖甙类抗生素， 或加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉素） 或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮。

社区获得性肺炎-PPT课件

社区获得性肺炎-PPT课件
小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润，无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生，间质水肿 ，网状
分类-感染场所
14
社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后 发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏 期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内
老年人或有基础病 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
卡他莫拉氏菌等
剂单用或联合大环内酯类；
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
需住院治疗但不需 收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需 氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原肺炎、衣原体 、呼
吸道病毒等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；呼吸喹诺酮类、；β内酰 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联 合大环内酯类；三代头孢菌单用
或联合大环内内酯类。
中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核 28 和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
两种治疗同样有效， 但应根据患者既往用药历史选择其一
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
CURB-65 评分系统
18
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )

《社区获得肺炎》课件

《社区获得肺炎》课件

症状和传播途径
症状包括发热、咳嗽和呼吸困难，主要通过呼 吸道飞沫传播。
社区获得肺炎的诊断和治疗
及早的诊断和治疗对于控制社区获得肺炎的传播非常重要。
1
诊断方法
2
诊断社区获得肺炎通常需要进行医学检
查，如X射线和血液检验。
3
临床表现和病史
通过病情和病史，医生可以初步判断是 否患有社区获得肺炎。
治疗方法
治疗社区获得肺炎的方法包括使用抗生 素、病毒抑制剂和对症治疗。
《社区获得肺炎》PPT课件
社区获得肺炎是目前备受关注的公共卫生问题。本课件将带您了解什么是社 区获得肺炎，诊断和治疗方法，以及预防和应急响应措施。
什么是社区获得肺炎？
社区获得肺炎是指在社区中感染的一种肺部疾病。它主要通过呼吸道飞沫传播，症状包括发热、咳嗽和呼吸困 难。
定义
社区获得肺炎是在社区中感染的肺部疾病，与 医院获得性肺炎不同。
预防社区获得肺炎的措施
预防社区获得肺炎是保护自己和他人免受感染的关键。
个人预防措施
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、正确咳嗽礼 仪和避免接触患者。
社区预防措施
加强社区的环境卫生管理，定期消毒，提供足够的 通风等。
社区获得肺炎的应急响应
应对社区获得肺炎的应急响应是保护公众健康并控制疫情传播的关键。
1
疫情的ห้องสมุดไป่ตู้展
密切监测疫情的发展，及时发布信息，做好疫情防控工作。
2
应急响应措施
采取紧急预案，加强医疗资源调配，实施隔离措施等。
结语
社区获得肺炎对社会产生了巨大影响，通过我们的努力，我们可以有效控制疫情，减少损失。
疫情的影响
社区获得肺炎对公共卫生和经济产生了重大影 响。

老年人院内获得性肺炎护理PPT课件

老年人院内获得性肺炎护理PPT课件
老年人院内获得性肺炎护理
演讲人：
目录
1. 老年人院内获得性肺炎的定义及重要性 2. 如何识别和评估肺炎症状 3. 护理干预措施 4. 患者教育及出院指导 5. 未来研究方向
老年人院内获得性肺炎的定义 及重要性
老年人院内获得性肺炎的定义及重要性 什么是院内获得性肺炎？
院内获得性肺炎是指患者在入院后48小时以上出 现的肺炎，通常与住院环境和医疗操作有பைடு நூலகம்。
加强多学科合作，提供全面的护理服务。
谢谢观看
这些患者更容易受到病原微生物的侵袭。
如何识别和评估肺炎症状
如何识别和评估肺炎症状
肺炎的常见症状
包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛及脓痰等 。
老年患者可能表现出非特异性症状，如精神 状态改变或食欲减退。
如何识别和评估肺炎症状
如何进行评估？
通过体格检查、影像学检查（如胸部X光）及 实验室检查（如血常规、痰培养）进行评估 。
护理干预措施
定期监测
定期监测患者的生命体征、呼吸状况和病情变化 ，及时发现异常。
监测可包括体温、心率、呼吸频率等。
护理干预措施
感染控制
严格遵循无菌操作，保持环境清洁，减少交叉感 染机会。
使用个人防护装备（如口罩、手套）以保护患者 及医护人员。
患者教育及出院指导
患者教育及出院指导
教育患者及家属
老年人因免疫力较弱，易感染此类肺炎。
老年人院内获得性肺炎的定义及重要性 为什么关注院内获得性肺炎？
院内获得性肺炎是老年患者住院期间常见并发症 ，严重影响患者康复和住院时间。
它的发生率高，且会增加医疗费用和病死率。
老年人院内获得性肺炎的定义及重要性 谁是高风险人群？
老年人、免疫力低下者、长期卧床者及有慢性疾 病患者均属于高风险群体。
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老年CAP患者逐年增多
吸入性肺炎患者逐年增多
•
•
抗菌药物广泛应用
合并其他疾病的比率增高
•
细菌耐药率逐年增加
•
支原体、衣原体等非典型 病原体检出手段改进
•
非典型病原体检出率逐年 增加
CAP诊治面临新挑战
病原的多样化 “不致病”的微生物发现具有致病性 新病原的出现---军团菌，SARS 细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP)
2006；29（1） 3-8
9.2 6.6 6.1 5.1 3.8 1.0 1.3
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志
M .P
目前CAP常用检测手段
检测手段 特点
培养(包括痰 痰培养是目前最常用的诊断方法 培养、血培 总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标 养) 本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养 经纤维支气 管镜检测
革兰氏阴性杆菌
军团菌
呼吸道病毒
中国成人CAP监测资料
总共入选 665例病人，11.5% 为混合感染，主要为非典型病原
25.0 20.7 20.0 15.0 10.3 10.0 5.0 0.0
ne um on S. ia e pn eu m on C. ia e Pn eu m on ia H. e in flu en za K. e pn eu m on L. ia pn e eu m op hi la S. au re us P. ae ru gin os M a .c at ar rh ali s
CAP临床诊断依据
以上1～4项中任何一款加第5项， 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
排除诊断非常重要
常见的CAP致病菌 青壮年，无基础疾病：
肺炎链球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
流感嗜血杆菌
老年人、有基础疾病：
者预后的可能
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
何谓严重感染？
严重全身感染(Severe sepsis) Sepsis伴有 器官功能不良、或（和）低灌注、或 （和）低血压的征象 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少 尿或者急性呼吸窘迫综合症
CAP与HAP的区别
CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症
CAP与HAP的发生率：7-8：1
• 呼吸道感染是临床最常见的感染之一 • CAP是最常见的呼吸道感染之一 • 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变 现
• •
状
•
•
变
迁
我国人口结构老龄化 老年CAP患者常存在误吸
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
革兰氏阴性杆菌
不需要住ICU的重症肺炎
肺炎链球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌
混合感染（厌氧菌）
呼吸道病毒
需要住ICU的重症肺炎
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
病原学检测结果诊断：无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿
色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、 类白喉杆菌等） 痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长
细菌学监测的患者群
门诊患者不推荐进行细菌学检查
住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特
异性病原体感染或危重患者
个体：预测更换抗生素的可能和/或改善患
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
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CAP临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾
病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸 痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核 左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
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病原学检测结果诊断：确定
①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml （半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污 染毛刷或防污染BALF标本≥10³CFU/ml（+） ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上 变化（增高或降低）， 同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验） ≥1：64， 肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32， 嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128； ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增 高或降低）； ⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测PCR检测 Nhomakorabea 对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血 清型I型 用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型
社区获得性肺炎
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
定义
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺 实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎
病原学检测结果诊断：有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥ + + +）； ②合格痰标本细菌少量生长， 但与涂片镜检结果一致 （肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）； ③3天内多次培养到相同细菌； ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴 度≥1：16（微量免疫荧光法）； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达 1:320 或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024