２０１１年１月下第３卷第３期 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２１３・
中西医结合治疗糖尿病肾病
赵振霞赵振敏
（新乡医学院第一附属医院，河南卫辉，４５３１００，新乡市妇幼保健院，河南新乡，４５３０００）
【摘要】目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效。方法：将５６例患者随机分为２组，对照组２８例，给予糖尿病优质 低蛋白饮食及健康教育，同时给予诺和灵３０Ｒ胰岛素注射液，治疗组２８例在此基础上加用益气活血方药。治疗２个疗程后统
计疗效。结果：治疗组总有效率９２．８％明显高于对照组７８．４％。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病能改善主要临床症状、延缓肾
功能减退的作用。
【关键词】糖尿病肾病；中西医结合疗法；益气活血方
糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病常见且
严重的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死
亡原因。ＤＮ的发生及进展十分隐匿，一旦发生，治疗困难，
且死亡率高［１］，因而早期防治ＤＮ、降低病死率是当今医学
界亟待解决的难题。中医药治疗本病，若辨证准确，用药得
当，对早中期患者可取得较好疗效，对晚期患者亦可起到改
善症状、减少透析并发症等良好作用。笔者自２００９年８月
至２０１０年１０月笔者对住院ＤＮ患者２８例，采用中西医结
合疗治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下：
１ 临床资料
将５６例ＤＮ患者，采用单盲法随机分为治疗组和对照
组。对照组２８例，男ｌ８例，女ｌ０例；年龄４８～７０岁，平均
５４岁；糖尿病病程１０～２５年，平均１５．３年；ＤＮ病程２个
月至８年，平均２．５年；合并视网膜病变２３例，合并高血压
１０例。治疗组２８例，男１６例，女１２例；年龄４９～７２岁，平
均５５岁；糖尿病病程１１～２４年，平均１３．９年；ＤＮ病程２
个月至９年，平均２．５年；合并视网膜病变２６例，合并高血
压１０例。经统计学处理，２组临床资料差异无显著性意义
ｆＰ＞０．０５），具有可比性。
２ 纳入及排除标准
参照世界卫生组织糖尿病专家委员会１９９９年美国会
议确定的２型糖尿病诊断标准，并符合Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病诊
断分型标准［２］。属临床ＤＮ（ＶＩ期），即：确切的２型糖尿病病
史；８时尿微量白蛋白排泄率（ｕＡＥＲ）＞２００Ｉ，Ｚｇ／ｍｉｎ；２４小时
尿蛋白＞０．５ ｇ；患者处于肾功能不全代偿期。排除原发性高
血压病、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病
引起的肾功能改变。并采用中华中医药学会糖尿病分会辨
证诊断标准，明确中医证候分型为气虚血瘀阻络者。
３ 治疗方法
对照组给予健康教育、优质低蛋白饮食，同时给予诺和
灵３０Ｒ胰岛素注射液８Ｕ～２４Ｕ，２／ｄ。合并高血压者予氨
氯地平１片，１次，ｄ或２次，ｄ。治疗组在对照组基础上加用
益气活血方（免煎剂）方药组成：生黄芪４袋，山萸肉１袋，山
药３袋，木香１袋，丹参２袋，欠实１袋，金樱子１袋，水蛭
１袋，熟大黄２袋，１剂，ｄ，分２次口服。对于部分血肌酐高
于６００ ｍｏｌ／Ｌ配合中药免煎剂灌肠，药物：大黄８袋、黄芪
４袋、龙骨２袋、牡蛎２袋等，方法：上述药物１００～１５０ ｍｌ保
留１－２ ｈ，隔日１次。２组均以１５天为１个疗程，治疗２个疗
程后统计疗效。
４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行处理，计量资料用均数－４－ 标准差（ｘ ４－ｓ）表示，组问比较用ｔ检验，计数资料用卡方检
验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
５疗效观察
５．１疗效评定标准参照中西药新药临床研究指导原则。
显效：尿素氮（ＢｕＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）降低≥３０％；有效：ＢＵＮ和
Ｓｃｒ降低≥２０％；无效：不符合显效或有效标准。
表１两组治疗前后ＢＵＮ及Ｓｃｒ比较ｘ ４－ｓ）
注：与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５
表２两组疗效比较ｎ Ｊ）％
６ 讨论 糖尿病肾病属于中医学“肾消”范畴，由“消渴”发展而
来。消渴初期阴虚燥热，日久阴津亏耗，无以载气，燥热亢
盛，终致气阴两虚，血行无力，脉络瘀滞，故。肾气虚为本，脉
络瘀滞是糖尿病肾病的基本病机。ＤＮ是在糖代谢异常情
况下出现血管损害为主的肾小球病变，而血管内皮功能障
碍可能是ＤＮ及心脑血管等发病的始动因素【３］，这与中医
学中的络病理论认为ＤＮ是在肾络形成的“微型瘕瘕”理论
相一致。现代医学证实糖尿病患者血液粘稠度增高，甲皱微
循环异常，此亦为血瘀证的表现之一［４】。现代药理实验表
明，黄芪可利尿消肿，改善蛋白质、糖代谢，调节机体免疫功
能，改善血液流变学异常变化【５］。丹参活血化瘀通血脉，张
锡纯谓“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气
分丝毫无损”，力倡攻瘀用水蛭。芡实补脾祛湿、益肾固精，
金樱子固精、缩尿。两者合用为水陆二仙丹，具有健脾益肾
固精收涩之效。大黄可抑制肾成纤维细胞增殖，延缓肾小球
硬化，还可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，改善机体的氮
质代谢，从而延缓“残余肾”的高代谢状态，延缓病程进展。
灌肠方中煅牡蛎、煅龙骨有吸附肠道毒素、中和酸性的作
用，与大黄合用，使大便溏而不泻，利而不伤正。中药保留灌
肠就是要利用肠道的导泻作用，促使更多的尿毒症毒素从
大便排出『６］。有学者称中药灌肠疗法为直肠透析，
在氮质血 ・２１４・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年１月下第３卷第３期 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．３
鼻内镜下腺样体肥大射频消融的手术配合
陈丽云陈红英 （福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州，３６３０００）
【摘要】 目的探讨鼻内镜下腺样体肥大等离子射频消融的手术配合。方法对４５例鼻内镜下腺样体肥大射频消融手术的
患儿实施一定的护理措施，包括术前访视、手术的准备物品、手术配合、体位摆放等方法进行探讨。结果４５例患儿治疗效果满
意，腺样体萎缩，治愈率１００％。结论术前护理准备充分，术中医护配合默契可缩短手术时间，保证手术顺利进行。・ 【关键词】鼻内镜；腺样体消融；手术配合
我科于２００３年１月一２００９年１２月，采用射频等离子
手术系统（Ｓｙｓｔｅｍ ２０００ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒ－Ａｒｔｈｒｏ ＣａＦｅ）治疗儿童腺
样体肥大症４５例，取得良好疗效，现将手术配合体会报告
如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组：男２８例，女１７例，年龄２—１４岁，平
均年龄６．４岁。病史１—４年，平均１．２年。部分为术中经鼻
内镜直视下确诊。其中伴有慢性扁桃体炎，扁桃体ⅡＯ一Ⅲ０
肥大３３例，以张口呼吸和睡眠打鼾为首诊３７例，并发鼻窦
炎（经ＣＴ扫描证实）８例，并发一侧分泌性中耳炎４例。
１．２ 手术方法全部病例均在全身麻醉下经鼻腔进行。患
者取仰卧位，合并慢性扁桃体炎患者经口先行扁桃体切除
术，彻底止血。然后在００镜下，先用０．１％肾上腺素收敛双
鼻腔，鼻内镜下经鼻腔检查，确诊腺样体肥大。采用双极射
频等离子手术系统（Ｓｙｓｔｅｍ ２０００ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒ—Ａｒｔｈｒｏ Ｃａｒｅ），在
鼻内镜引导下，经鼻腔导入等离子刀。操作时将输出功率定
于５－６档，将等离子刀先后置于腺样体肥大三处不同治疗
点，将蘸有生理盐水的等离子刀接触粘膜，启动工作开关使
刀头没入腺样体组织，持续时间约为１Ｏ一１５秒，退出刀头
时启用电凝开关３—５秒。关闭工作开关，退出等离子刀。双
侧鼻腔先后进行治疗，无须鼻腔填塞，４例分泌性中耳炎患
者同时行患侧鼓膜置管术，手术过程顺利，术后使用０．１％
肾上腺素收敛双鼻腔粘膜血管。
２手术护理要点
２．１ 手术前一日到病房了解病情及手术方案，同时了解患
儿心理状态，耐心与其沟通，向患儿及家属宣教，减少患儿 的心理伤害，提倡家长陪伴，同时简要介绍手术、麻醉注意
事项，消除恐惧不安心理。
２．２ 仪器及器械的准备：００内窥镜一套．包括监视器．摄像
头．冷光源．双极射频等离子手术系统包括等离子刀，常规腺
样体包．吸引器一套．术前检测各仪器性能良好。
２．３ 患儿姓名核对无误后，建立静脉通道，尽量一次穿刺
成功，减少患儿痛苦，根据体重、年龄调节输液速度。
２．４ 麻醉及体位摆放协助麻醉师做好术前麻醉工作，将
眼药膏涂以眼睛，并用眼贴保护，采用垂头仰卧位，肩下垫
一软枕，两侧小沙袋固定，双手用中单固定于身体两旁，双
膝关节用约束带固定。
２．５ 术中配合要点：熟悉手术步骤，正确连接各种仪器管
道，保持吸引器通畅，术中不断补充盐水，清除镜内污物，保
证手术野清晰，根据手术进展，使仪器保持在最佳状态，保
证手术顺利进行。
３ 讨论
本术式较传统的腺样体切除术、具有直观，术野清晰；
射频术中创面出血极少，手术时间短；保护咽鼓管结构，发
生并发症机会少；患者痛苦少，恢复快；腺样体的顶前部可
直视下消融等优点。本组４５例经本式治疗，随诊２－６个月，
症状消失，腺样体明显萎缩，治愈率１００％，效果好。
由于患者均ｄ，ＪＬ，因此术前的沟通与交流十分重要，尽
量减少恐惧。术中要密切配合，严密观察病情变化，保证吸
引器通畅，使手术野清晰，手术步骤要熟练，操作要到位，熟
练配合新开展的内镜手术及射频等离子手术系统的功能使
用。
・寺・夺・｛ ・串・＋・々・寺・ －争－÷・寺・幸・寺・｛ － ・｛ ・幸・々・÷・夺・寺 －夺－÷－÷・‘｝・寺・ ・ ・弓 ・夺・÷・夺・夺・牵・夺・
症期，有重要的实用价值，为延缓进入透析治疗的重要治疗
方法。总之，益气活血方药联合中药灌肠治疗糖尿病肾病，
能改善主要临床症状，取得了较满意的临床疗效。
参考文献 ［１】薛耀明，沈洁．糖尿病的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
２００４：１８—２９
［２］Ｍｏｇｅｎｓｅｎ ＣＥ．Ｅａｒｌ Ｙ ｏｍｅ￣ｌ ａｔ ｈｙｐｅｒｆｉ ｌ ｔ ｒａｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎｉ ｎｓｕｌ ｉ ｎ＿ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉ ａｂｅｔｉ ｅｓ ａｎｄＩ ａｔ ｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔ ｈｙ ｌ Ｊ１．Ｓｅａｎｄ Ｊ Ｃ１ｉ ｎｌａｂ
Ｉｎｖｅｓｔ，１９８６，４６（３）：２０１－２０６ ［３］李素梅，叶山东．血管内皮细胞损伤的分子标志物与糖尿病血管 病变『Ｊ１．国外医学：内科学分册，２００４，３１（７）：３００—３０２
ｌ４Ｊ张振忠，豆小妮，赵宏波．糖尿病肾病发病机理的研究进展ＩＪ］．现 代中医药，２００８，２８（２）：５５
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３】３－３】４
作者简介：
赵振霞。女，（１９７１一），主治医师。新乡医学院第一附属医院中医科
