急性胃黏膜病变的临床诊治

急性胃炎的病因和诊治方法是什么在临床上胃炎疾病十分常见，该病主要有两种类型，其中一种为急性胃炎，另外一种为慢性胃炎。

急性胃炎的临床表现为：上腹不适、疼痛、厌食和恶心等，严重影响了患者的健康和正常生活。

本文对急性胃炎的发病因素和诊治方法进行了分析说明。

一、急性胃炎的病因（一）物理因素物理因素常见的有过冷、过热的食物、饮料，长期过量饮用浓茶、咖啡等饮品，长期食用刺激性调味品、过于粗糙的食物，非正常服用药物，比如阿司匹林、吲哚美辛等，这些都会造成胃粘膜破坏，导致急性肠炎的出现。

同时阿司匹林等药物还会干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，造成胃内粘液分泌减少，导致脂蛋白膜的保护作用减弱，从而引发胃腔内氢离子逆扩散，使得粘膜固有层肥大细胞释放组胺，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂，让胃粘膜的修复受到严重影响。

1.生物因素生物因素中最常见的就是细菌、毒素，比如沙门菌、致病性大肠杆菌等，而常见毒素为金黄色葡萄球菌、毒素杆菌毒素两类，其中以前者为常见。

患者在食用受到污染的食物后，在数小时内就会有胃炎或合并肠炎的急性胃肠炎出现。

而在食用遭受葡萄球菌感染的食物后，其发病时间更为快速。

（三）十二指肠胃反流十二指肠胃反流最为常见的就是胆汁、胰液的反流，当这些液体反流进胃时，就会对胃黏膜造成严重损伤，多见于幽门关闭不全、胃大部切除术后的群体。

（四）应激因素应激因素主要是指原有患有重大疾病或受到重大外界损伤，比如各种严重烧伤、大手术、肝肾、呼吸功能衰竭等，这些情况都会造成胃黏膜缺血、微循环障碍，导致胃黏膜屏障遭到损害，最终引起急性胃炎的出现。

同时如果患者的胃酸分泌过多，还会导致胃黏膜糜烂、出血。

（五）缺血性损害这种情况较为少见，主要发生在腹腔动脉栓塞治疗之后，也有少部分会出现在老年动脉硬化群体。

（六）其他因素除以上因素外，还有其他因素可能导致急性胃炎。

比如患者的胃内出现异物，导致肠胃出现损伤；或者肠胃发生结石，导致胃肠道遭受刺激；多次进行胃区放射治疗等都会造成急性胃炎的出现。

浅谈急性胃黏膜病变的病因及防治急性胃黏膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions,AGML)是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎,发生于应激状态,以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

本病是上消化道出血的常见病因之一,约占20%~30%。

口服胃黏膜屏障破坏剂为导致急性胃黏膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,胃镜检查是诊断本病的首选手段。

1 急性胃黏膜病变的病因它的病因较多,具体有:①本病也可因化学、物理的刺激或由接触细菌或其毒素以及机体受严重创伤等引起;②严重感染所致内毒素休克,大面积烧伤、严重创伤、大手术、脑外伤或肺、肾、肝功能衰竭所致的严重应激状态,也是本病病因。

2 发病机制急性胃黏膜病变它的发病机制还不十分清楚,也可因病因不同,发病机制可能也不一样。

如阿司匹林等化学刺激所致的急性胃黏膜病变,可能为药物直接作用使黏膜屏障削弱,干扰了胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃内黏膜减少,脂蛋白的保护削弱,引起胃腔内氢离子逆扩散,导致黏膜固有肥大细胞释放组胺,使血管通透性增加,以及导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、急性溃疡和出血等病理过程。

国内外临床资料观察表明此类患者前列腺素(PG)的合成受抑制,而溃疡患者胃黏膜PG含量明显下降。

3 幽门螺杆菌与急性胃黏膜病变AGML命名极不统一,但因其临床表现以上消化道出血为主,胃黏膜病理变化均有出血、糜烂、坏死或溃疡形成,故称为急性胃黏膜病变。

AGML病因不完全明确,部分病例可找到外源性和内源性致病因素。

根据直接损伤胃黏膜屏障和全身应激状态引起胃黏膜循环障碍,分为直接损害和全身应激性两型。

本组病例均无明确的外源性致病因素和全身应激状态可归类于直接损害型。

目前认为,AGML的发病与上消化性溃疡病一样是攻击因子和防御因子的平衡。

内外源性疾病因子可削弱胃黏膜屏障,H+反弥散增加,使局部循环障碍,表面黏膜形成出血坏死灶、糜烂、病变范围大者形成急性溃疡。

急性出血性胃炎的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨急性出血性胃炎的诊治情况。

方法分析我院近两年收治的急性出血性胃炎患者的临床资料。

应用急诊胃镜检查确诊。

结论治疗原发病，应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物治疗效果好。

【关键词】急性出血性胃炎胃黏膜病变急性出血性胃炎主要临床表现为急性上消化道出血，很少发生穿孔。

胃镜下出血性胃炎常见于急性胃粘膜病变为突然发生的、浅表性、弥漫性胃黏膜损害，一般不穿透黏膜肌层，可为炎症、糜烂和(或)浅溃疡。

为探讨致病因素、临床特点及治疗方法，现将2008年1月～2009年12月我院收治的63患者进行临床分析如下。

1 临床资料1.1一般资料本组63例，男37例，女26例；年龄15～72岁，平均34岁。

临床上以上腹部隐痛或剧列痛、胞胀、反酸、喛吃、恶心呕吐、呕血及便血。

病程最长10年，最短1天。

1.2病因分类由药物阿司匹林、扑热息痛、消炎痛引起29例，肾上腺皮质类固醇15例，酒精5例。

严重内科疾病中，急性重症胰腺炎3例，尿毒症2例，重症肺炎4例。

1.3内镜表现发病24～48h内行急诊内镜检查有胃黏膜糜烂、出血或浅溃疡，尤以胃体上部多见。

内镜下见胃粘膜下呈红色或黑褐色的斑状或点状出血，大部分其界限清楚，轻度表现为粘膜下散在小片状或点状粘膜出血，粘膜无糜料；中度表现为粘膜下班片出血或瘀斑，同时见到粘膜呈圆形、线形或不规则形浅表糜烂。

重度表现为大面积的粘膜出血，伴有大同积粘膜糜烂，可见到大面积的活动渗血。

2 方法与结果积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病非常重要。

它能减少急性脑血管病的发生而并发的急性胃黏膜病变。

同时也应积极提倡合理饮食，如高血压、高血脂病人应低盐、低脂饮食，合理锻炼，劳逸结合也会减少此病发生。

主要病因为饮酒、食用刺激性食物或药物及原发病主因。

3 讨论出血性胃炎的原因很多，凡是能引起胃粘膜下局部毛细血管的脆性和通透性增加或机体凝血功能障碍的疾病，均可导致胃粘膜下出血。

急性胃黏膜病变抢救关键：问病史查病因
孟新科
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2016(006)031
【摘要】急性胃黏幞病变是指胃黏膜发生不同程度的以糜烂、浅处溃疡和出血为特征的病理变化，居上消化道出血的常见病因第三位，且近年来呈明显上升趋势。

其中，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主者称为急性出咖性胃炎；发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

须注意，急眭胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率可达50％～77％。

因此，正确、迅速、合理地诊治急性胃黏嗅病变，对于急诊医生来说尤为重要。

【总页数】2页(P26-27)
【作者】孟新科
【作者单位】深圳市第二人民医院急诊科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.“问”出知心话“解”开死心结“查”出新作风--汉阴县人大常委会开展“三问、三解、三查”活动侧记 [J], 吴纯宝
2.急性胃黏膜病变的病因病理分析及诊治效果观察 [J], 张海鸿
3.重度酒精中毒并急性胃黏膜病变和吸入性肺炎、呼吸衰竭1例抢救体会 [J], 汪福忠
4.急性胃黏膜病变抢救关键：问病史查病因 [J], 孟新科;
5.“问”与“查”的关键在实效 [J], 周葆亮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应激性溃疡诊治新进展摘要：应激性溃疡是指机体在各种应激状态下发生的胃和十二指肠黏膜损害，这些损害包括黏膜多发性糜烂、溃疡，是上消化道出血常见原因之一。

本文现就应激性溃疡的诊断、治疗的进展及其预防性治疗进行综述。

关键词：应激性溃疡诊断治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0031-02应激性溃疡（stress ulcer，su）亦称急性胃粘膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症[1]，临床上主要表现为上消化道出血、呕血、黑便（5-10%），少数可并发穿孔出血，出现急腹症的症状和体征。

重症病人并发su的发生率很高，有报道危重病人su发生率高达60%[2]，而且病人病情越严重，apacheⅱ评分越高，应激性溃疡及大出血的发生率越高[3]。

1应激性溃疡诊断的进展1.1su多发于原发疾病产生后的3-5天内，少数可延至2周。

原发疾病越严重，su的发生率越高，病情越凶险，死亡率越高，危重病人合并su大出血者，其病死率高达50%以上[4]。

由于su的临床表遍常被严重的原发疾病所掩盖，为了早期诊断，所有病例均排除消化性溃疡病史，均经留置胃管抽取胃液做潜血试验，以胃液潜血（++）及以上（排除胃管损伤及饮食等因素）作为应激性溃疡出血标准[5]。

1.2常规钡餐x线检查在诊断应激性溃疡中无实用价值，一方面患者不能承受检查，另一方面由于溃疡表浅，很少累及粘膜下层，故不能为胃肠x线钡餐造影所发现。

1.3纤维内镜检查是可靠的方法。

内镜检查可使80%～90%出血患者明确诊断[6]。

一般在出血的间歇期检查可获更高的确诊率，必要时可剖腹探查或切开胃壁探查出血部位。

1.4对活动性、持续性隐性出血，内镜检查无法确定出血原因和部位者，可行选择性腹腔动脉及分支胃左动脉造影，可检测出0.1ml·min-1的出血，是胃镜检查的有效补充方法，但su出血多为黏膜病变渗血，其临床诊断价值有限。

四逆散合失笑散加减治疗急性胃黏膜病变临床观察徐纪文;刘晓艳;吴硕【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2024(33)6【摘要】目的观察四逆散合失笑散加减联合西医对急性胃黏膜病变(AGML)的临床疗效。

方法选取AGML患者70例随机分为两组,对照组予西医常规治疗,观察组在对照组基础上予以四逆散合失笑散加减口服,观察两组中医证候积分、胃黏膜生长因子、炎性因子及临床疗效。

结果治疗后,观察组中医证候积分显著优于对照组(P<0.05);观察组中医证候总有效率显著优于对照组(P<0.05);观察组胃脘疼痛、恶心反胃、嗳气及胸胁胀满缓解时间均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(P<0.05)。

结论四逆散合失笑散加减联合西药能够有效改善AGML患者症状,促进病情恢复,提高临床疗效,其机制可能与该方案能够降低AGML患者炎性因子表达,促进炎症病灶愈合,抑制炎症反应,继而促进胃黏膜屏障休息及胃功能恢复有关。

【总页数】3页(P1083-1085)【作者】徐纪文;刘晓艳;吴硕【作者单位】山东省临沂市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R573.3【相关文献】1.逍遥四物汤合失笑散加减治疗玻璃体出血临床观察2.四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经60例临床观察3.黄芩汤合四逆散加减联合西药治疗急性肠炎(肝郁脾虚夹湿热)的临床观察4.四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作(肝胆湿热证)的临床观察5.温经汤合失笑散加减治疗原发性痛经临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性胃炎的临床表现\诊断及鉴别诊断作者：付培权来源：《中国社区医师》2011年第05期急性胃炎的临床表现常有饮食不当、酗酒、服刺激性药物等诱因。

随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。

因食物中毒而致病者，多伴有急性肠炎，出现脐周疼痛、腹泻、发热、失水，甚至休克。

亦可伴上消化道出血。

问诊应询问病人疼痛部位、性质、特点，伴随症状，有何诱因。

体检发现上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进，偶可发热，注意有无脱水甚至休克表现。

患者一般病程短，3～5天即可治愈。

核心提示急性胃炎的主要临床表现①上腹痛：正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适，少数病人出现剧痛。

②恶心、呕吐：呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有严重的病人呕吐出黄色胆汁或胃酸。

③腹泻：伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。

④脱水：由于反复呕吐和腹泻，失水过多，引起皮肤弹性差、眼球下陷、口渴、尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。

⑤呕血与便血：少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性，说明胃黏膜有出血情况。

急性胃炎的诊断问诊和临床表现根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。

如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消化道出血，呈间歇性。

如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。

多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。

呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。

胃镜检查急性胃炎胃镜检查为最有价值、安全且可靠的诊断手段。

可直接观察胃黏膜病变及程度，见黏膜广泛充血、水肿、渗出、糜烂、斑点状出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。

Hp感染胃炎时，还可见胃黏膜微小结节形成。

同时取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。

急性胃炎患者可在48小时内作胃镜检查，以明确出血病因，有利于急性出血性胃炎的诊断。

X线钡餐造影多数胃炎病变在黏膜表层，钡餐造影难有阳性发现。