急性有机磷中毒患者救治过程中继发阿托品中毒的临床分析

急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。

早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。

神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。

严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。

然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。

现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。

中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。

镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。

如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。

该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。

2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。

有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。

急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况，由于有机磷农药广泛应用于农业生产中，因此对于急诊医生来说，及时准确地进行临床救治至关重要。

本文将就急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，以期提高医护人员对于该类急救情况的应对能力。

一、病因分析有机磷农药是一类广泛使用于农业生产中的农药，在农作物种植、果树园、蔬菜园等场合均有使用。

而急性有机磷农药中毒多为误服或接触农药后导致，主要表现为对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起剂量相关性神经系统、心血管系统和呼吸系统的病变，严重时可危及生命。

二、临床表现急性有机磷农药中毒的临床表现多样化，常见的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎，严重时可出现抽搐、昏迷、呼吸困难等。

有机磷农药中毒还可能导致中枢神经系统抑制，出现神经性病征，如肌肉震颤、瞳孔缩小、肌肉无力等。

心血管系统方面，则可引起心动过速、高血压、心律失常等表现。

三、急诊救治1. 紧急处理患者一旦出现有机磷农药中毒的症状，首先应该采取紧急处理措施，包括立即将患者转移至通风良好的地方，避免二次污染。

如果是皮肤接触，应立即脱掉被污染的衣物，并用大量清水冲洗患处。

若是误服，应立即将口腔内的农药冲洗干净。

同时应测定血胆碱酯酶活力，以帮助判断中毒程度。

2. 解毒治疗在急诊救治过程中，解毒治疗是至关重要的一环。

常见的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、异丙嗪等，这些药物能够对抗有机磷农药的毒性作用，减轻患者的症状。

此外还需注意观察病情变化，根据患者的具体症状选择合适的解毒药物和剂量。

3. 对症治疗在急诊救治中，还需要根据患者的具体症状进行对症治疗。

对于心血管系统症状明显的患者，需给予心血管支持治疗，维持血压、心率的稳定；对于呼吸系统症状严重的患者，应给予氧疗，辅助呼吸等。

四、注意事项在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需注意以下几个方面：1. 迅速排除毒物：一旦发现患者出现中毒症状，应立即采取措施迅速排除体内的毒物，避免毒物对机体的进一步损害。

救治急性有机磷农药中毒阿托品的应用体会摘要本文回顾20余年的急诊急救工作，探讨在急性有机磷农药中毒救治中阿托品的应用时机、方法。

认为诊断确立后早期、足量用阿托品治疗是抢救成功的关键。

反复用药，在用药中认真观察，在观察中适时调整用药剂量，方可取得满意效果，提高抢救成功率。

关键词急性有机磷中毒阿托品早期用药在诊断确立后立即用药，转诊途中坚持用药：在多年的工作中发现，有一部分患者在转诊途中已经停止呼吸心跳，到医院已失去抢救时机。

他们都有颜面口唇、四肢青紫发绀、口腔、鼻腔有大量白色泡沫状分泌物或混有呕吐物。

导致死亡原因可能是：①有机磷农药对中枢神经系统的作用，呼吸中枢麻痹致呼吸衰竭，②支气管平滑肌痉挛、口腔、鼻腔、支气管内大量分泌物阻塞导致患者窒息死亡。

再者为肺水肿或发生循环衰竭。

早期应用阿托品可拮抗有机磷农药中毒所引起的毒蕈碱样作用，可解除支气管平滑肌痉挛，抑制口腔、支气管腺体分泌，防止肺水肿，达到畅通呼吸道作用，同时阿托品还有拮抗中枢和心血管抑制作用，为进一步抢救争取时间。

洗胃前用药：在抢救口服农药中毒时，洗胃是首要，也是重要措施。

但是本人认为在抢救口服有机磷农药导致中、重度中毒时，先静脉用阿托品，等待呼吸道分泌物有明显减少时再插胃管洗胃更为重要,这一点与抢救其他药物中毒有差别。

其原因是：患者鼻腔、口腔、气管内大量的分泌物已严重影响病人的呼吸通气功能，此时插胃管势必进一步加重患者的通气障碍，还有可能导致患者喉头气管痉挛或发生大量分泌物進入气道使患者发生窒息而死亡。

再有插胃管刺激可加重对心脏的抑制作用致患者心跳停搏，阿托品可拮抗有机磷农药中毒所引起的毒蕈碱样作用和心脏抑制作用。

足量用药抢救有机磷农药中毒，足量应用阿托品是公认的原则，但是没有统一的标准。

所谓足量，就是抢救成功阿托品的实际用量。

每个人的个体差异较大，这些差异可能与患者来院就诊时间的早晚、饭前服药、饭后服药、农药的质量、洗胃的质量以及个体素质有关。

坦钠（１．５ｇ）、注射用美洛西林钠／舒巴坦钠（１．２５ｇ）等，这类药品即使用７ｍｌ以上溶媒并充分摇匀，放置１０～１５ｍｉｎ都很难溶解，配置耗费时间长，效率较低。

对于这类药品，本中心采用专用振荡器辅助配置，用７ｍｌ以上溶媒溶解，放于振荡器进行振荡，仅需１～２ｍｉｎ就完全溶解，使抗生素的配置工作得以顺利进行。

３．２．３　大容量药品配置时使用一次性无菌配药器　对于大体积（＞１５ｍｌ）药品配置比较费时费力，比如消癌平注射液、肾康注射液、艾迪注射液、参附注射液、榄香烯注射液、卡铂注射液等安瓿瓶注射剂，这类药品临床使用量较大，单组配液数量较多，手工配置时抽吸不干净，残余量多，配置效率低，而且反复穿刺瓶塞易导致瓶塞屑脱落造成药液污染；尤其配置细胞毒性药物时空气中漂浮药物或针头脱落对配置人员身体易造成损害。

一次性无菌配药器是将手工配制过程中的穿刺、抽吸、注射等环节利用机械装置完成所设计的一种配液器（由两端带有注射针头的软管、一个排气针头组成）。

将穿刺针经瓶塞插入溶媒内，再将软管置入蠕动泵内，当启动蠕动泵时，因软管被蠕动挤压所产生的负压可以将小安瓿瓶内药液吸入溶媒内，只需移动吸管至所需配液的安瓿瓶内，即可对多支药液进行连续配置。

实践发现，一次性无菌配药器具有配置速度快、操作简单、减少药物浪费、有效防护配置人员身体健康等优点，能够显著提高ＰＩＶＡＳ配置效率。

但是，一次性无菌配药器成本较高，只适用于大批量大容量注射剂的批量配置。

虽然本院ＰＩＶＡＳ开始运行时间较晚，但在学习国内先进三甲医院ＰＩＶＡＳ运行模式的基础上，结合本院自身条件，坚持“安全、合理、精确、及时”的临床服务宗旨，围绕排药模式、人力资源、药品配制的方法及技巧等方面对本中心静脉药物配置工作进行了实践性探索，建立了能够普遍适用的工作模式，通过方法改进大大提高了配置效率，其实践具有一定的推广价值。

【参考文献】［１］　韩玉霞，史小英，陈　萍，等．护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变［Ｊ］．西南国防医药，２０１４，２４（８）：８９５唱８９６．ＨＡＮＹｕＸｉａ，ＳＨＩＸｉａｏＹｉｎｇ，ＣＨＥＮＰｉｎｇ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｋｅｙｒｏｌｅａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｓｔａｇｅｏｆＰＩＶＡＳ［Ｊ］．ＭｅｄＪＮａｔｌＤｅｆｅｎｄｉｎｇＦｏｒｃｅｓＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，２０１４，２４（８）：８９５唱８９６．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ．［２］　刘　媛，霍　炎，杨全军，等．静脉用药调配中心系统自定义审方规则的建立及其效果评价［Ｊ］．药学服务与研究，２０１８，１８（３）：１８７唱１９１．ＬＩＵＹｕａｎ，ＨＵＯＹａｎ，ＹＡＮＧＱｕａｎＪｕｎ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｌｆ唱ｄｅｆｉｎｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｃｈｅｃｋｉｎｇｒｕｌｅｓｉｎｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２０１８，１８（３）：１８７唱１９１．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈＥｎｇｌｉｓｈａｂｓｔｒａｃｔ．［３］　侯红霞．对医院静配中心三种管理模式的探讨［Ｊ］．医药前沿，２０１２，２（１８）：２７０唱２７１．ＨＯＵＨｏｎｇＸｉａ．ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｒｅｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓｏｆＰＩＶＡＳｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．ＪＦｒｏｎｔＭｅｄ，２０１２，２（１８）：２７０唱２７１．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ．［４］　马　巍，赵春芝，崔秀滨，等．静脉药物配置中心工作模式改进［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００９，２９（９）：７７０唱７７１．ＭＡＷｅｉ，ＺＨＡＯＣｈｕｎＺｈｉ，ＣＵＩＸｉｕＢｉｎ，ｅｔａｌ．ＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｍｏｄｅｏｆＰＩＶＡＳ［Ｊ］．ＣｈｉｎＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ，２００９，２９（９）：７７０唱７７１．ＩｎＣｈｉｎｅｓｅ．［收稿日期］　２０１７唱１２唱２８ ［修回日期］　２０１８唱０５唱２２［本文编辑］　吴铭权·经验交流·对有机磷中毒病人救治中阿托品中毒的分析豆甲泰１，２，任文汇２，王　卓１倡（１．第二军医大学长海医院药学部，上海２００４３３；２．解放军第二Ｏ九医院药械科，黑龙江牡丹江１５７０１１）［关键词］　有机磷中毒；阿托品中毒；合理用药［中图分类号］　Ｒ９９６ ［文献标志码］　Ｂ ［文章编号］　１６７１唱２８３８（２０１８）０５唱０３９８唱０３ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１８０５２３作者简介　豆甲泰（男），硕士生，主管药师．Ｅ唱ｍａｉｌ：ｄｏｕｊｉａｔａｉ＠１２６．ｃｏｍ倡通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）：王　卓，Ｅ唱ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｈｕｏ０８８＠１６３．ｃｏｍ 有机磷农药（ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅｓ，ＯＰｓ）是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ＡＯＰＰ）为临床常见急诊，我国每年发生的中毒病例中ＡＯＰＰ占２０％～５０％，病死率可达３％～４０％［１］。

在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。

分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有機磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。

标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量有机磷农药（organophasphorous pesticides OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。

因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。

如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。

据统计急性有机磷中毒（acute organophasphorous pesticides poisoning AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。

，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。

在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。

因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。

尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。

下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。

探讨急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床观察【摘要】目的观察并探究急性有机磷农药中毒救治过程中，阿托品中毒形成的原因及其预防与治疗对策。

方法回顾性分析我院200例急性有机磷农药中毒救治中，发生阿托品中毒的25例患者的临床资料。

结果有机磷农药中毒救治过程中，发生阿托品中毒的概率为12.5%。

对阿托品中毒患者施行综合治疗后，3例发生死亡，死亡率为12%。

结论有机磷农药中毒治疗中发生阿托品中毒与多种因素有关。

医护人员应当在治疗有机磷农药中毒患者过程中，严密观察患者的生理状况，及时发现阿托品中毒情况，进行综合治疗，从而确保抢救成功。

【关键词】有机磷农药中毒；阿托品中毒；预防与治疗[Absrtact] Objective To observe and explore the causes of atropine poisoning and its preventive and therapeutic strategies in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods The clinical data of 25 patients with atropine poisoning in 200 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in our hospital were retrospectively analyzed. Results During the treatment of organophosphorus pesticide poisoning，the probability of atropine poisoning was 12.5%. After comprehensive treatment of atropine poisoning，3 patients died，with a mortality rate of 12%. Conclusion Atropine poisoning in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning is related to many factors. During the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning，medical staff should closely observe the physiological status of patients，timely detect atropine poisoning，and carry out comprehensive treatment，so as to ensure the success of rescue.[keywords] organophosphorus pesticide poisoning；atropine poisoning；prevention and treatment在各级医院中，有机磷农药中毒为常见的急危重症，临床多使用大量阿托品进行抢救，但是一旦把握不当，便极易造成阿托品中毒，给患者的生命安全造成严重的威胁[1]。

急性有机磷农药中毒救治中致阿托品中毒原因浅析资料与方法45例中，男13例，女32例，年龄19~63岁，平均38岁；经口消化道中毒39例，皮肤吸收中毒6例；有机磷农药种类：敌敌畏13例，乐果9例，1605 8例，“1059”7例，甲胺磷5例，其他有机磷3例。

阿托品中毒原因分析阿托品用量过大，由于受“用量不足比过量更危险”的观念影响，导致了“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的用药指导原则。

非有机磷中毒者用5~10mg阿托品即可出现明显的中毒症状。

当盲目增大剂量时，必然会增加阿托品中毒的机会。

尤其是一次性给药量过大(>50mg)，可使患者在尚未出现兴奋反应之前即进入中枢抑制状态。

这时与重度有机磷中毒很难区别。

给诊断、治疗及病情观察都带来一定困难。

如此时再误认为是有机磷中毒严重，而继续使用阿托品，则易导致不良后果，必须引起足够重视。

如患者，女，28岁，因口服有机磷农药1059，在3小时内共用阿托品350mg，转入我院。

当时体温40．2℃，神志不清，双侧瞳孔散大，面色萎黄，皮肤干燥灼热，尿潴留，心率146次／分，立即停用阿托品观察，并经输液、输血、利尿等综合抢救措施积极处理，才得以转危为安。

阿托品与复能剂合并使用。

中度以上的急性有机磷中毒的救治，阿托品与复能剂应合并使用，既能阻止威胁生命的症状发展，同时又能恢复胆碱酯酶的活性，可获得标本兼治之功，临床上取得了满意的效果。

但两者并用时阿托品的用量需相应减少。

尤其是对早期使用复能剂的患者更应注意。

因为有机磷中毒的机制是抑制了胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，从而引起胆碱能神经过度兴奋，造成一系列生理功能紊乱，给予抗乙酰胆碱剂阿托品，对上述过度兴奋发挥拮抗作用，防止或减轻症状的发展，以缓解对机体生命的威胁。

而复能剂具有强而迅速的恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，从而恢复胆碱酯酶水解乙酰胆碱的能力，故能消除和缓解由于乙酰胆碱蓄积过多产生的症状和体征。

因此，当复能剂已将磷酸化胆碱酯酶复活后，如果继续使用阿托品对抗乙酰胆碱，易发生阿托品中毒。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Jun 29(14)急性有机磷农药中毒是比较常见的一种急重症,在青壮年中具有较高的发病率,能够通过皮肤黏膜、呼吸道以及消化道等途径进入人体内,具有起病急、病情发展快、并发症多、病死率高等特点,严重危害患者健康[1]。

有研究发现,有机磷农药中的磷酸根能够结合胆碱酯酶活性物质,生成大量的磷酰化胆碱酯酶,使人体丧失水解乙酰胆碱的能力,体内不断积累乙酰胆碱,从而出现中枢神经系统中毒症状,及时开展院前急救,能够使病死率降低[2]。

因此,本文对阿托品运用在急性有机磷农药中毒院前急救中的临床价值进行了探讨。

报道如下。

1资料和方法1.1一般资料选取我院2012年5月~2015年7月收治的急性有机磷农药中毒患者50例。

按照数字随机法分为观察组和对照组各25例。

对照组中男15例、女10例;年龄18~58(37.6±13.5)岁;发病时间院前急救应用阿托品对急性有机磷农药中毒的治疗作用分析王小芳,孙宝阳,于庆艳(北京怀柔医院120急救分中心,北京101400)摘要:目的探讨急性有机磷农药中毒院前急救中运用阿托品的临床效果。

方法选取2012年5月~2015年7月我院收治的50例急性有机磷农药中毒患者,根据随机数字法分为观察组和对照组各25例。

对照组在院前急救中行常规治疗,观察组则在院前常规治疗基础上,对比分析两组效果。

结果与对照组比较,观察组的治疗有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05);相比较对照组而言,观察组的并发症发生率和病死率均较低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的住院时间、CHE 恢复时间、氯解磷定用量以及APACHE Ⅱ评分均低于对照组,且IgA 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。

结论临床上给予急性有机磷农药中毒患者阿托品治疗可以降低病死率,缩短住院时间。

关键词:急性有机磷农药中毒;阿托品;院前急救中图分类号:R459.7文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2018)14￣2219￣02促进心肌细胞分泌NTproBNP ,NTproBNP 可对RAAS 系统产生影响,扩张血管平滑肌、增加尿液量,抑制心肌纤维;TNF-α、IL-6均为机体炎症因子,当机体受到损伤时,可导致其含量上升,相关研究证实,慢性心力衰竭患者存在慢性心肌细胞炎症反应,TNF-α、IL-6均有参与到心室重构、心肌纤维化过程中。