阿托品化与阿托品中毒

阿托品化指标1. 心率---一般在90—130次/分之间，若超过130次/分提示过量，超过140次/分提示中毒。

2. 体温多波动在37—38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示中毒。

3. 瞳孔多在0.4—0.5cm，不在缩小，超过0.5 cm提示过量或中毒。

4. 腺体分泌减少，皮肤干燥，灼热，颜面潮红。

肺部罗音减少或消失。

5. 血压稳定。

其中前三项最具敏感性。

但应具体分析。

如病人眼内污染农药了则应冲洗后观察，否则扩大不明显。

有报道曾冬天用冷水洗胃后用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升＜36℃。

且血压下跌，未梢循环极差，而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。

因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1—2个指征而忽略其他。

阿托品中毒特征1. 心率超过140次/分。

2. 体温＞度39℃3. 瞳孔极度散大，甚至达边缘。

4. 有些病人神志尚清醒或昏迷。

应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动，皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷，阿托品中毒一般都有这一过程，但也有少数直接引起中枢抑制，即阿托品翻转现象。

5. 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

6. 肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。

当出现上述二项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达三项或三项以上时就能诊断。

阿托品中毒处理1. 一旦考虑中毒，应立即停用阿托品，如果出现有机磷中毒表现，应再次使用阿托品。

2. 对于狂躁不安等症状严重的病人。

可适当应用安定及短效巴比妥类北物，剂量不宜过大。

禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。

因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪可降低血压加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。

3. 可肌注间羟胺10mg经减轻副作用。

4. 拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同作用，不宜应用。

5. 酌情补液，利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。

预防阿托品中毒1. 首先要彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。

急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。

早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。

神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。

严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。

然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。

现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。

中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。

镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。

如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。

该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。

2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。

有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。

有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。

本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。

1阿托品化标准一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。

②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音减少或消失。

③心率加快。

④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。

⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。

⑥眼底动脉扩张。

2关于阿托品的用法随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。

根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。

乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。

我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。

3阿托品的足量应用①阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。

在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部啰音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。

如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心率加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。

阿托品化与阿托品中毒的主要区别内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。

会在几天内症状自然消失。

最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。

严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。

有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。

虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。

震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。

有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。

数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。

不安的感觉持续10～14天。

血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。

患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。

患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。