放射科读片经典案例-41页文档资料

骨科影像读片基础文档ppt
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。

3、潘热香 女 56
病史：右髋部疼痛，活动不利5天。
右股骨头骨皮质变薄，股骨头及股骨颈内见多发大小不等透亮影，边缘 硬化。
考 虑 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 合 并 骨 巨 细 胞 瘤 。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿又称良性骨动脉瘤，病因不清，60%-75% 发生于股骨上端、椎体和附件，主要表现为局部肿痛，靠 近关节时出现运动障碍，侵犯胸腰椎可以出现疼痛和下肢 萎缩，大小便失禁甚至截瘫。动脉瘤样骨囊肿是独立的， 扩张性的，具有侵袭性的骨病损。最多发生于10-20岁年龄 段的人群。男女发生比率为1：2。本病发生于骨而向骨外 膨胀生长呈特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血 窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积并有骨化 它可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞、软骨母细胞 瘤或骨母细胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名为动脉 瘤骨样囊肿
X线
①偏心型：发生于长骨的多为此型，病灶偏于骨 干的一侧，呈吹气臌样膨出至骨外，内有骨性间隔， 似蜂窝状。
②中心型：呈溶骨性囊状透明影，最大直径可达 10cm。囊内含有粗细不均的骨性间隔，呈多房状， 向横的方向扩张。
③位于扁骨时，病灶呈囊状膨胀。位于脊柱者除 呈囊状膨胀外还可跨越椎间盘，侵入邻近椎体。
脾结核：脾结核好发于20～40岁的中青年;出现结 核中毒症状及体征;结核菌素试验或结核抗体阳性 伴贫血及血沉增快;脾外其他脏器结核，多为污迹 腹膜，以及后腹膜、肝脾门区等淋巴节肿大、钙化 周边环状强化;脾脏增大、脾内多发圆形或椭圆形 结节状低密度灶，无强化或有边缘轻度强化;脾内 散在斑点状或小结节钙化灶。以多发为主，边界多 不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等 不同病程的声像图表现同时存在，为结核病特点

副神经节瘤主要发生在头颈部，其中，颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤 及迷走神经副神经节瘤占98%，而发身在喉、鼻腔、眼眶、主动脉。
副神经节瘤起源于副交感神经节简称“副节”。副节乃对交感神经 干中的神经节相对而言，大多位于交感神经干之侧旁，偶尔亦见于 内脏等远离的部位。主要发生在头颈部，其中，颈动脉体瘤、颈静 脉球体瘤及迷走神经副神经节瘤占98%，而发身在喉、鼻腔、眼眶、 主动脉。
2、小脑症状及颅神经症状
破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳； 小脑半球受损，表现有共济失调体征（持物不稳、眼球 震颤、肌张力减低及腱反射减弱）。累及脑干者可有后 组颅神经症状及长传导束征（复视、视力减退、外展神 经麻痹、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗）。
3、转移症状
病理
髓母细胞瘤是柔软易碎、实质性、边界可辨认的肿瘤。 较大的肿瘤中央可发生坏死，而囊变、出血及钙化均少见。 在组织像上，成人的髓母细胞瘤与儿童的无异，但预后较好。
肿瘤还可由蛛网膜下腔播散：
原发脑室内病灶直接侵犯邻近脑脊液池。 原发脉络丛乳头状瘤脑脊液种植。 脑室内病灶通过路氏孔突入桥小脑角池、鞍上池。
临床表现
（1）脑积水与颅内压增高。
脑积水成因：①包括脑肿瘤的所在位置直接梗阻 脑脊液循环所致梗阻性脑积水；②脑脊液的生成 与吸收紊乱造成的交通性脑积水
婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和前囱张力增 高，精神淡漠，嗜睡或易激惹。成人则可表现为 头痛、呕吐及视神经乳头水肿，甚至可出现阵发 性昏迷。
(2)局限性神经系统损害
局限性神经系统损害的表现因肿瘤所在部位而 异。肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束 征；位于第三脑室后部者表现为双眼上视困难； 发生于于后颅凹者表现为走路不稳、眼球震额及 共济运动障碍等。个别位于侧脑室者可表现为头 部包块。