高血压性脑出血术后病情观察的护理进展研究

实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality2018年第3卷第36期V ol.3, No.36, 2018197高血压性脑出血术后病情观察的护理进展研究谢 盈，赵燕云，林 梅，覃丽华（梧州市人民医院，广西 梧州 543000）【摘要】高血压性脑出血在进行手术后，需要进行严格的观察和护理才能避免术后众多的并发症和不良情况的出现。

通过对意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等体征的监护，能有效发现潜在的术后风险，并及时处理；完善的护理系统是保证患者的治疗效果和生存质量的前提。

【关键词】高血压；脑出血；术后观察；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2018.36.197.02高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要症状，伴随有心、脑、肾等器官的器质性损坏的综合征。

高血压性脑出血又称脑出血或血型脑卒中，就是由高血压病引起的脑实质出血，多发生在情绪改变和用力导致的血压骤升的情况下。

该病致残率高，死亡率高，已经逐渐成为了人类最主要的致死原因[1]。

对于脑出血的患者，目前的外科治疗办法一般是采用手术清除颅内血肿，而在患者手术后对其病情严密的观察和细致的护理，是保障患者治疗效果，提高患者生存质量的重要措施。

1 手术后意识的观察手术后患者意识的变化是判断中枢神经损伤的重要依据，在护理和观察中可以通过吞咽情况、咳嗽情况以及角膜反射情况来确认意识障碍和昏迷的程度，还可以采用呼唤、对话和疼痛刺激的方式区分清醒、嗜睡、意识模糊以及浅度昏迷和深度昏迷的不同[2]。

对患者表现出剧烈头痛、烦躁不安或者意识迟钝、嗜睡、脉搏缓慢、颈项强直的症状要特别注意，这很有可能就是脑疝的前驱症状，发现此症状时要及时报告值班医生，配合医生作出相应的处理。

2 手术后瞳孔的观察瞳孔常常被称作病情变化的前兆，观察双侧瞳孔的直径是否相同，瞳孔对光的反射是否敏感，都是判断病情变化的依据。

在临床上，正常瞳孔的直径应当是二到五毫米，如果大于五毫米就是扩大，大于六毫米则为散大[3]。

使用聚光的手电筒照射双眼之间的正中位置，观察双侧瞳孔是否等大等圆，再将光源照射向左右瞳孔中央，观察瞳孔对光反射是否灵敏，反复观察瞳孔是否有变化。

对于病情危重的患者更是要频繁观察，并做好相应记录。

如果发现双侧瞳孔并不等大等圆，伴有对光反应迟钝或消失，并且意识障碍加重，就应该高度警惕术后再出血的可能。

3 手术后体温的观察和护理在进行手术后，因为麻醉的原因，患者的体温常常会有所变化。

在术后的六个小时左右，体温会开始明显升高。

该症状在术后的一到两天内最明显，在术后的三到四天恢复[4]。

高热可能造成颅内压的升高并加重脑水肿，对术后病人的危害极大，如果发现术后患者持续高热，无寒战，不出汗，且四肢不热，可以判断为中枢性高热，应当在腹股沟及头、颈、腋下放置冰袋降温，以减少大脑的新陈代谢，减轻脑水肿，降低颅内压。

若发现患者在术后四到五天体温逐渐升高，并出现出汗、痰多的症状，就要考虑肺部感染的可能，使用冰袋物理降温大动脉的时候要注意防止冰袋冻伤皮肤。

要控制好降温的速度，单位时间内不能降温太快，避免患者出现寒颤，还要注意降温部位以及肢端的防冻防寒工作。

对发生高热的患者每四个小时就要进行测一次体温，记录到体温单上。

4 手术后血压的观察和护理血压是观察脑出血术后患者病情最主要的生命体征指标。

患者基本上都有高血压病史，而手术对身体的影响会使血压进一步的升高，加之手术后脑水肿致使颅内压增高使血压随之提升，所以在术后护理中使用多功能监护仪检测血压，维持血压在（140~160）/（90~100）mmHg ，对血压升高者除了使用脱水剂甘油或甘露醇之外，还可以使用静脉点滴硝酸甘油、微泵推注硝普钠，但是注意不能过度降低血压，防止颅内灌注压不足引起的药物性低血压。

且脱水剂甘露醇具有一定的毒性，大量使用可能会导致急性肾脏衰竭，因此使用时要密切关注尿量、性质、颜色的变化，并及时送检以了解肾功能的情况。

手术后，脑出血患者一旦清醒，情绪会极不稳定，容易造成血压波动。

所以在护理中为了保持患者的情绪稳定，要限制人员探视，避免在凝血尚未完善的时候引起情绪波动导致血肿腔创面再出血。

5 手术后呼吸系统的观察和护理高血压性脑出血患者在手术后，保持呼吸道的畅通和预防呼吸道感染是很重要的两个部分。

要密切关注呼吸的频率、状态、节律等，及时清除呼吸道分泌物，发现痰液咳出困难时要及时吸痰，以防坠积性肺炎；呕吐时保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引发吸入性肺炎。

给予持续吸氧，严重缺氧时要增加氧气含量，且吸入的氧气要进行湿化，提高氧疗效果并保持呼吸道黏膜湿润[5]。

注意避免对喉部的刺激引发剧烈咳嗽，导致增高颅内压。

对呼吸困难的患者要及时进行气管切开术，气管切开后呼吸道无效腔减少，能够有效增加通气量，减少呼吸道阻力，从而降低胸腔压力，有利于静脉回流。

6 手术后引流的观察和护理在手术后放置引流管是为了让少数残留血液和血性脑脊液从脑室内流出，以降低颅内压强，减轻脑水肿。

因此，做好引流的护理非常重要。

严格控制引流管的高度，通常以引流管距穿刺点10~12厘米左右为最合适，头部引流管一般会安置2~3天，要随时注意引流管的情况，防止打结、松脱，注意引流液每日的引流量和颜色，若是颜色鲜红说明脑内有继续出血的可能。

加强无菌操作，定时消毒套管；检查头部敷料，发现渗湿及时更换。

7 总 结高血压性脑出血术后患者的病情复杂，变化快，且容易出现实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality2018年第3卷第36期V ol.3, No.36, 2018198并发症。

但是通过密切的观察和周到的护理，就可以做到及时准确地判断病人的情况，做出有效的处理，预防并发症的发生，极大地较少了患者的死亡率和并发症的发病情况，保障了患者的生命安全和生存质量。

参考文献[1] 戴永建，刘岳，罗俊杰等.高血压性脑出血术后再出血的临床影响因素分析[J].河北医学，2014，20(12):2085-2087.[2] 武玉娟，崔双友.高血压性脑出血术后不同护理模式的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38(6):768-769.[3] 朱璇.高血压性脑出血术后应用分期康复护理对神经康复的优化效果[J].世界临床医学，2016，10(23):193-193.[4] 陈立波，梁旭光.高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究[J].中国实用医药，2016，11(22):98-98，99.[5] 徐慧.集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察[J].中国卫生产业，2017，14(24):135-136.本文编辑 ：雷巧云健，在疾病预防方面具有重要价值[3]。

综上所述，在健康查体中实施护理健康教育具有重要作用及价值，可使受检依从性得以提升，并且可提升受检人员健康知识知晓率，应当在临床上推广应用。

参考文献[1] 周凝.健康教育在健康查体中的作用[J].临床和实验医学杂志，2010，9(20):1573-1574.[2] 王宏涛.健康教育在健康体检中的重要意义[J].现代预防医学，2010，37(08):1500-1501.[3] 焦玮，周静，刘渤，胡明明.健康教育在健康体检中的重要意义[J].内蒙古中医药，2009，28(17):105-106.本文编辑 ：雷巧云（上接184页）他情况，从而制定具有针对性的健康教育手段。

本文就强化健康教育在高血压患者护理中的应用效果进行研究，结果显示强化健康教育组患者的治疗情况、药物依从性、护理满意度以及血压改善情况显著优于常规教育组，具有统计学意义（P <0.05）。

故强化健康教育在高血压患者护理中的应用效果显著，值得进一步推广与使用。

参考文献[1] 张雪芳. 强化健康教育在高血压患者管理中的应用[J]. 上海护理， 2015， 15(7).[2] 于冬伟. 强化健康教育在高血压患者社区护理中的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4(36).[3] 赵丽雪. 健康教育在高血压患者护理中的应用[J]. 山西医药杂志， 2016， 45(11):1339-1341.[4] 冯琼辉. 健康教育在高血压患者护理中的应用效果[J]. 中国医药指南， 2015， 13(13):221-222.本文编辑 ：雷巧云（上接188页）2.2 2组产科患者院内感染发生率对比观察组患者中共有2例患者发生院内感染，并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的12.00%（5例），组间数据对比差异性较大：卡方值=4.1143 P =0.0425。

3 讨 论无缝隙管理模式指的是，以科学管理为依据，通过优化职能、创新改革、重组业务流程等方式，建立一个具有高执行力、决策率，实施监督、反馈的一体化管理体系[4]。

无缝隙护理管理模式，将以人为本作为护理重点，以患者的实际情况对患者实施针对性护理干预，并提供优质的护理服务，以保证患者心理健康[5]。

无缝隙护理管理不仅关注患者的生理护理，同时还注意患者隐私保护，护理人员保持良好的服务态度，为患者改善心理状态。

在护理过程中，严格遵循无菌操作原则，加强对患者病房的监管护理，提供优质的病房环境，从而有效降低院内感染发生率。

无缝隙护理管理的应用，为患者提供了良好治疗环境、优质的护理服务，保障了患者的身心健康，应用效果十分令人满意[6]。

在本次研究中，观察组产科患者护理后的SAS 、SDS 评分改善程度显著优于对照组，组间数据对比：P 小于0.05；而且观察组产科患者护理后的院内感染发生率显著低于对照组，数据对比结果存在明显的统计学意义：P ＜0.05。

综上所述，对产科患者实施无缝隙护理管理模式，能够改善患者的心理压力，提高患者的主观能动性，预防院内感染发生，应用价值较高，值得推荐。

参考文献 [1] 杨娟.无缝隙护理管理在减少妇产科院内感染中应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):160-161.[2] 田阿红.无缝隙护理管理在妇产科院内感染的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2017,9(20):223-225.[3] 吴慧.无缝隙护理管理在减少妇产科院内感染中的应用效果分析[J].中外医疗,2017,36(21):140-142.[4] 洪祝华.无缝隙护理管理在妇产科院内感染控制中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):161-162.[5] 谢春梅.无缝隙护理管理在减少妇产科院内感染中的应用价值[J].中国当代医药,2017,24(26):181-183.[6] 钟东影,冯石莲,利传倩等.无缝隙护理管理在妇产科中的应用及效果分析[J].吉林医学,2015,36(7):1454-1455.本文编辑：李爱英（上接156页）。