低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在老年骨科患者的观察

业 的进 步 ，我国老 龄人 口数 明显 增 加 ，我 国 已接近 进入 老龄 社会 （ 占人 口１ Ｏ ％以 上 ）。在 我 国定 ５ ９ 岁 以上为 老龄 ，国际 上多 以６ ５ 岁开 始 称 为 老龄 ，而 ＷＴ Ｏ 定６ Ｏ～７ ４ 岁 为较 老 龄 ，７ ５ ～８ ９ 岁 为 老
龄 ，９ Ｏ 岁 以上 为 长寿 老龄 【 ｌ 】 。近年 来老 年 骨科 患 者呈 逐 年上 升趋
减弱 ，回心血量减少 ，使心脏的有效射血量减少 ，手术中常出现
严 重低 血 压低 心律 ，影 响 大脑 、冠 状动脉 、心肌 、肝 脏 、 肾脏等 重要 器官 的代谢 。骨 科患 者 术前 卧床 时 间长 ，下 肢 固定制 动 ，容
易 产生 下肢 静脉 血栓 ，因此 要求 手术 后 尽早 下肢 活 动 ，促 进 术后
图 、脉搏 血 氧 饱 和度 及 血 压 。静 脉 补液 晶体胶 体 ２ ： １ 输 注 。失 血 ＞ ５ ０ ０ ｍｌ ｇ ｇ 术 前血 红蛋 白低 于８ ０ ｍ。适 当输 注 浓缩 红细胞 ４ ０ ０～
８ ０ ０ Ⅱ ｌ Ｉ 。观察 手术患者在麻醉 前及麻醉后５ ｍ ｉ ｎ 、１ ５ ａｉ ｒ ｎ 、３ ０ ｍ ｉ ｎ 的血
低 浓度 罗 哌卡 因硬膜 外麻 醉 ， ・ 对老 年患 者 的循 环 影 响小 ，术后 恢复 快 ，可 以取得 满意 的麻 醉效 果 。 【 关 键词】 骨科 ；罗哌 卡 因硬膜 外麻 醉 ；老年 ；临床 观察
随着 人类 社会 的发 展 ，营养 、卫 生条 件 的改善 ，医疗保 健事
险较 大 。术 中维 持老 年人 的循 环 ，呼 吸 系统 的稳 定 ，维持 生 命体 征 的平 稳 ，是保 障患 者安 全 手术 的重 要 条件 。 常规麻 醉 药硬 膜外 阻滞 ，对交 感神 经 阻滞 明显 ，同时肌 松 后血 管受 肌 肉 的挤压 作 用
旁人法行硬膜外穿刺 ，给予 １ ． ５ ％利多卡因３ ｍｌ 试 用剂量 ，观察 ５ ａｉ ｒ ｎ 后无下肢麻木，血压下降等全脊麻症状后 ，再追加０ ． ５ ％的
罗 哌卡 因５ ｍｌ ，头 向 置管后 平 卧 ，术 中根 据手 术 时间及 麻 醉 阻滞 效 果 酌情 追 加 Ｏ ． ５ ％的罗 哌 卡 因３ ｍｌ 。术 中常 规 吸 氧 ，监 测 心 电
８ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。②要保证硬膜外穿刺的成功率 ，老年患者由于脊椎
韧带 钙化 和纤 维 性退 变 ，侧 卧体 位 时下肢 活 动受 限 ，麻 醉穿 刺 时 体位 不 能满 意 ，客观造 成 了硬膜 外 穿刺 置管 操作 困难 ，而上 旁 人 法 穿 刺 ，可 明显提 高穿 刺 的成 功率 。③ 老 年人 硬膜 外 间隙 变窄 ， 容 积减 少 ，椎 间孔 闭缩 ，因而 对局 部麻 醉药 的 需要 量普 遍 减少 ， 平卧 后注 药要 酌情 分 次小 剂量 给 药 ，直 至 获得 满 意的麻 醉 平 面 。 小剂 量低 浓度 局部 麻 醉药 既可 以达到 满意 的麻 醉 效果 ，又 可 以使 老 年 患者 的血 流 动 力 学 变化 控 制 在 较 小 的 范 围 。④ 术 中辅 助 用
势 。笔者 结合 文献 资料 及 自己的 临床实 践经 验 ，在 多例 老年 股骨 手术 中 ，采 用硬 膜外 低浓 度小 剂量 罗 哌卡 因神 经 阻滞 ，取 得 了满
意 的效果 ，现 报告 如下 。
恢 复 ，预 防深静 脉 血栓 的形 成 。罗 哌卡 因是 长效 酰胺 类 局部 麻 醉 药 ，具 有 心脏 和 中枢神 经毒 性 小 、中毒后 易恢 复 、低浓 度 时感 觉 与运 动阻 滞分 离 的特 点 ，减 轻对 运 动神 经 的阻滞 ，不 良反 应少 ， 手 术 中对循 环 的影 响小 ，术 后 下肢 运 动神 经恢 复快 ，有 利 于患 者 的术 后功 能锻 炼 ，预 防深 静脉 血栓 。选 择 椎管 内麻 醉 ，可 降低 心 肌缺 血 、术后 肺 不张 、肺 部感 染 、低 氧血 症 、深 静脉 血栓 、肺 栓 塞等 并发 症 的发生 率 。 老 年股 骨手 术行 连续 硬膜 外麻 醉应 注意 做好 以下 几 点 ：① 充 分 的术前 准 备 ，对贫 血患 者 ，手 术前 应输 血 ，将 血红 蛋 白提 高到 ８ ｇ ／ ｄ ｌ 以上 ，高血 压 的 患者 应 降血 压 ，糖尿 病 患 者应 将 血 糖２ ０ １ ４ 年６ 月第 ３ ５ 卷第 １ ８ 期
低 浓度 罗 哌卡 因硬 膜外 麻 醉在 老 年 骨科 患者 的观 察
周德宽 （ 江苏省大丰市人民医院麻醉科， 江苏 大丰 ２ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 ：低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于老年骨科下肢手术的临床观察及术后的临床分析。方法 ：选择老年骨科患者２ ５ 例， 旁人法硬膜外穿刺，３ ｍｌ 试验剂量后无全脊麻 ，再追加５ ｍｌ 罗哌卡因 ，观察术中血压 、心律、血氧饱和度等变化 ，观察术后下肢肌力恢 复时间及术后并发症。结果 ：所有患者均取得完善的镇痛 ，麻醉阻滞平面均能控制在Ｔ ９ １ Ｏ 以下 ，术后无深静脉栓塞并发症 。结论 ：
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料 ：选择骨科老年患者２ ５ 例，年龄６ ５ ９ ２ 岁 ，平均
７ ７ 岁 。其 中髋关 节 置 换６ 例 ，股 骨 颈骨 折 Ｄ ＨＳ １ ９ 例 。男 ７ ｔ ￣ Ｊ ，女 １ ８ 例 ，ＡＳ Ａ Ⅱ～Ｉ Ｖ级 ，多数 患 者术 前 合 并贫 血 、冠 心病 、高 血 压 、慢性 支气 管炎 、糖 尿病 、心 电 图的改 变 。 １ ． ２ 方法 ：患 者术 前 常规用 药苯 巴比妥０ ． １ ｇ ，东莨宕 碱０ ． ３ ｎ ａ ｇ ， 人室 后 开放 静 脉 ，患 者取 患 肢 在下 侧 卧位 ，选 择 Ｌ ２～ ３ 间 隙 ，上