高龄患者骨科麻醉 ppt课件

全身麻醉
适用于大型、时间较长的手术，对病人全身状态要求高。
通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使病人意识消失、全身痛觉消失、反射抑制以及骨骼肌松弛。全身麻醉对循环、呼吸 和代谢有一定影响，需要严密监测和调控。
联合麻醉
适用于大型、复杂手术，可减少单一麻醉方法的不足。
联合麻醉是同时使用两种或两种以上的麻醉方法，以达到最佳的麻醉效果。联合麻醉可以减少单一麻 醉方法的不足，提高麻醉安全性，适用于大型、复杂手术。
术中管理
合理选择麻醉药物和麻醉方式，保持患者生命体征平稳，确保手术 顺利进行。
术后护理
关注患者的呼吸、消化和循环系统功能恢复，预防术后并发症的发 生。
案例三：高龄心脏病病人麻醉护理
术前评估
01
对患者的心脏功能进行全面评估，了解患者的心率、心律、心
衰等情况。
术中监测
02
密切监测患者的心脏功能和生命体征，及时发现和处理异常情
特点
高龄病人通常存在多种基础疾病 ，如高血压、糖尿病、心脑血管 疾病等，同时身体储备能力下降 ，对麻醉和手术的耐受性较差。
老年病人麻醉的重要性
01
02
03
提高手术成功率
合理的麻醉管理有助于降 低高龄病人手术的风险， 提高手术成功率。
保障病人安全
通过有效的麻醉管理，可 以减少高龄病人在手术过 程中的并发症和死亡率。
05
麻醉后护理与恢复
苏醒期护理
苏醒时间
监测患者的苏醒时间，确 保患者在规定时间内完全 苏醒。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，防止呕 吐物和分泌物阻塞。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，发 现异常及时处理。
疼痛管理

优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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23
低危心源性死亡<1%

个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。

1.常发生于长骨或骨盆骨折後72小时内 2.主要特徵：呼吸困难、意识别清、紫斑 3.神经学的症状出现，表示大脑血循中微血 管破裂及脑水肿 4.先兆：胸部、上肢、腋下、结膜的紫斑 5.脂肪颗粒可在视网膜、尿液、以及痰中
脂肪栓塞 6.典型的肺部表现：轻微缺氧 严重低二氧化碳 广泛斑片影 7.心电图：缺氧的ST段改变 8.治疗： 肺部
1.易在受伤後持续数日至数周 2.损伤部位以下的神经功能丧失而不能对抗 迷走神经活动，会发生血管扩张、低血压 损伤如涉及心交感神经（T1-4），会出现 心脏方面的症状
脊髓休克（Spinal Shock）
1.心跳缓慢可用atropine治疗 2.低血压可补充输液或升压药 3.高位脊髓损伤的病人不能增加交感神经 张力，对麻醉药的血管抑制作用异常敏感
脊椎手术
一、椎间盘突出 1.常发生於第5,6颈椎或第4,5腰椎间 2.年龄层约30～50岁
二、急性脊髓损伤（acute spinal injury） 1.高於C3-4的损伤需气管插管与机械换气 因其横膈膜（C3-5）的神经功能丧失 2.C5-6以下的脊髓损伤会降低肺活量
脊髓休克（Spinal Shock）
全髋关节置换（THR）
1.骨水泥植入综合征：一过性低血压、 低氧血症、心律失常、心输出量降低、 心搏骤停、心肺功能障碍 2.骨水泥植入过程中骨髓内高压可能导 致股静脉内栓塞 3.组织凝血可诱发血小板聚集，形成肺 微小栓塞
膝关节手术
1.止血带的危险性：疼痛、动脉栓塞、肺栓塞 2.充气过久（＞2小时）易造成周边神经受伤 3.下肢除血及止血带充气导致血液流向中央 区域 4.止血带充气收缩压＞ 100mmHg维持数分钟， 易产生止血带痛 5.使用止血带易引起下肢缺血导致深层静脉 栓塞
全髋关节置换（THR）

维持手术环境
保持手术室的温度、湿度 和空气质量，为手术创造 良疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛措施，减轻患者的
痛苦。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复训 练和功能锻炼的指导，促进患者术 后恢复。
并发症预防
密切观察患者术后情况，预防和处 理并发症，如感染、血栓形成等。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧。
术前准备
协助医生完成术前检查， 确保患者符合手术要求， 指导患者进行术前饮食和 用药调整。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，包括心率 、血压、呼吸等，确保手 术安全。
协助麻醉师
配合麻醉师完成麻醉操作 ，确保麻醉效果良好，同 时关注患者的反应，及时 处理异常情况。
04 并发症预防与处理
常见并发症及原因
循环系统并发症
麻醉药物对心血管系统的抑制 作用可能导致低血压、心律失 常等。
消化系统并发症
麻醉药物对胃肠道的刺激可能 导致恶心、呕吐等症状。
呼吸系统并发症
由于麻醉药物对呼吸系统的抑 制作用，可能导致呼吸困难、 低氧血症等。
神经系统并发症
麻醉过程中可能出现脑梗塞、 脑出血等严重并发症，与高血 压、糖尿病等基础疾病有关。
高龄病人下肢骨折手 术临床麻醉方法研究
进展护理课件
目录
• 高龄病人下肢骨折概述 • 临床麻醉方法研究进展 • 手术护理进展 • 并发症预防与处理 • 研究展望与未来发展方向
01 高龄病人下肢骨折概述
定义与分类
定义
高龄病人下肢骨折是指老年人群 中发生的下肢骨骼断裂。
分类
根据骨折部位可分为股骨骨折、 胫骨骨折、腓骨骨折等。

老年患者入院后快速全面评估,控制基础疾病,优化 全身情况,识别围术期精神系统并发症的危险因素。 依照患者情况选择快速康复流程,即病情允许的条件 下早期镇痛,尽快手术,少使用或不使用灌肠、胃管、 引流等措施。麻醉方法首选对生理干扰小的方法,围 术期维持呼吸、循环及内环境稳定,慎用估计引起谵 妄的药物。术后充分镇痛,早期下地活动,预防下肢 静脉血栓/血栓栓塞。
27、D-二聚体定量大于多少不能做？
D-二聚体检测特异性较差,阳性不能确诊深 静脉血栓,但小于0、5mg/L,无阳性临床表现, 可基本排除DVT,能够手术。 D-二聚体不能作 为金标准,下肢静脉造影能够明确是否有深静 脉血栓形成。
28、一般骨科手术特别是置换手术术后都使用 抗凝治疗,那使用椎管内镇痛有顾虑不？
29、髋关节或股骨头置换的患者能用超声引导 下的神经阻滞不？与椎管内麻醉相比孰优孰劣
？பைடு நூலகம்
能够使用超声引导下的神经阻滞。超声引导 下腰丛+骶丛阻滞。与椎管内麻醉相比较,各 有优势。髋关节或股骨头置换的患者一般年 龄较大,椎管内阻滞操作会穿刺困难,血流动力 学不稳定,假如使用抗凝药还增加椎管内血肿 风险。超声引导下的神经阻滞,关于操作者需 要有较高的经验,以及超声使用相关的解剖知 识,关于操作者同样要求特别高。
术后栓塞问题要以预防为主,在术前就要积极排查血栓
情况,术后要常规使用抗凝治疗,关于血栓高发人群,抗凝治
疗剂量如何调整咨询专科意见,并紧密监测凝血指标。此
外,其余措施如使用防血栓弹力袜,及叮嘱病人在肢体运动
时动作尽量缓慢轻柔等也可起到一定的辅助作用。
19、老年人椎管内麻醉术后镇痛的常用 配方？
老年骨科手术因术后抗凝治疗,特别少应用 椎管内麻醉作为首选镇痛方式。能够考虑单 次或连续的周围神经阻滞作为镇痛方式。如 必须使用椎管内麻醉镇痛,硬膜外应用罗哌卡 因,药物浓度和给药剂量可参照分娩镇痛方案。 如0、1～0、15%罗哌卡因,背景量5～8ml, 病人自控5ml,锁定20min。

洗碗等。 5MET 能上1、2层楼或登小山坡
麻醉二部
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
6MET 6.5km/h,步行 7MET 短程小跑 8MET 从事较重家务如拖地板、搬家具 9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动 10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
老年患者的麻醉
1
麻醉风险评估
麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 识别与年龄增长相关的疾病 评估患者的生理储备 注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并 用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。
麻醉二部
2
手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术 长时间手术（＞3h）
麻醉二部
17
麻醉前用药
抗血小板药物氯吡格雷，原则上术前应停用，而以小剂 量阿司匹林代替。
骤停长期使用的抗凝药可增加冠心病、栓塞性疾病危险， 停药后血小板功能恢复需11天。
从减少出血机会考虑，血小板在80x109／L以上出血机会 少，低于50x109／L可发生创面渗血过多，低于20x109／L 可发生自发性严重出血，禁止手术。
可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。
术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治 疗药物应该至手术日晨。 深静脉栓塞发生率高。 麻醉用药要减量，增加给药间隔。 术中失血和术后贫血的发生率高；耐受贫血能力差。 术后认知功能障碍发生率高。
麻醉二部
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麻醉二部
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27
方向
• 与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将 向能缩短患者住院时间、减少外科创伤的方向发展。

盐酸羟考酮注射液 在老年骨科患者麻醉中的应用体 会
诱导过程生命体征平稳
术后苏醒迅速，麻醉复苏质量高
减少术后躁动
降低术后急性疼痛程度
恶心呕吐发生率低，患者较舒适
呼吸抑制轻,镇静作用弱
提高病人的满意度
起效、达峰快，持续镇痛
水溶性药物， 蓄积少
羟考酮
代谢产物血浆浓度 低或无镇痛活性
无组胺释放，不抑制副 交感神经，不导致心动 过缓
恶心、呕吐、呼 吸抑制发生率低
Koch S et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6): 845-850.
羟考酮的临床应用
患者信息：女性 66岁 65kg既往糖尿病史 诊断资料：右膝关节重度骨性关节炎 手术方式：右侧人工膝关节表面置换术
➢ 敏感性 ➢ 耐受性 ➢ 依从性
关爱老年患者
❖ 带给麻醉医生的挑战
➢ 患者麻醉的选择 ➢ 术后镇痛的选择
盐酸羟考酮注射液
羟考酮为纯阿片受体激动剂，对μ、κ双重激动
羟考酮
起效时间 达峰时间 消除半衰期 作用时间 2-3分钟 5分钟 3.5小时 4小时
脂溶性 0.7
盐酸羟考酮注射液
镇痛强，对内脏痛更有效
麻醉诱导
插入喉罩
手术过程中
手术结束
人口年龄现状 (2014年统计) 患者信息：女性 66岁 65kg既往糖尿病史 1242亿人 15. 呼吸抑制轻,镇静作用弱 诊断资料：右膝关节重度骨性关节炎 3755亿人 10. 肝肾功能 呼吸抑制轻,镇静作用弱 人口年龄现状 (2014年统计) 手术方式：右侧人工膝关节表面置换术 起效、达峰快，持续镇痛 盐酸羟考酮注射液 在老年骨科患者麻醉中的应用体会 瑞芬太尼 5-15μg/kg/h 瑞芬太尼 5-15μg/kg/h 手术方式：右侧人工膝关节表面置换术 丙泊酚 3-6mg/kg/h 盐酸羟考酮注射液 在老年骨科患者麻醉中的应用体会 术后苏醒迅速，麻醉复苏质量高

◆ Higher FiO2 ◆ Beta-blockers ◆ Timely Antibiotic administration ◆ regional anesthesia ◆ minimal to no sedatives during spinal or
epidural
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Ten Things That Are Good For Elderly Patients
42
物代谢 ◆ 肾脏排泄功能下降，药物作用时间延长。
17
老年人药理特点--药效学
◆ 对兴奋性药物不敏感 ◆ 对抑制性药物不敏感 ◆ 对全麻药物敏感 ◆ 全麻药物药效增强
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老年人药代和药效学与青、中年人的差别
I. 机体组成成分的变化 I. 血浆蛋白结合率 II. 机体的脂肪和肌肉组成
II. 生理功能改变 I. 药物的代谢和清除能力 II. 对药物的敏感性改变
III. 浅低温病人较常温病人发生室性心动过速机会更 经常。
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麻醉相关外科并发症
I. 术后感染与应用 propofol有关。( NEJM, 1995; 333: 147 - 54 )
II. 术中低温与结肠和直肠外科病人感染有关( NEJM, 1996; 334: 1209 - 15)
III. 硬膜外阻滞行下肢血管外科手术，病人需再移植、取栓和 截肢的机会较全麻少。(Anesthesiology, 1993; 79: 3 13)
◆ Urinium等，2162例髋关节手术，行区域 阻滞，DVT和第一个月的死亡率明显降低， 但3，6和12个月的死亡率无明显的变化。
◆ 单中心和大样本研究表明髋部手术RB与GA 对心肺并发症和死亡率之间存在差异。
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Ten Things That Are Good For Elderly Patients