房性心律失常诊疗指南
房性期前收缩
【临床表现】
1．正常人、吸烟、饮酒、咖啡等
2．各种器质性心脏病
【辅助检查】
1．心电图
2．动态心电图
3．超声心动图或胸片了解有无心脏病
【诊断】
异位 P 波提前发生，与窦性 P 波形态略有不同，其后伴或不伴有 QRS 波群，代偿间歇多不完全。
【治疗】
通常不需治疗，去除相关诱因，治疗基础心脏病，必要时β受体阻滞剂。
房性心动过速
自律性房性心动过速
【临床表现】
1．心悸：间歇或持续
2．听诊：心律规整，若房室传导比例发生变动，心律可不规整
3．低钾伴洋地黄中毒
4．心肌梗死、慢性肺部疾患、各种代谢障碍、急性酒精中毒等
【辅助检查】
1．心电图
2．食道电生理检查或心内电生理检查
3．血电解质浓度，地高辛血药浓度等
【诊断和鉴别诊断】
1．异位 P 波，形态与窦性者不同，心房频率通常为 150－200 次/分，P 波之间存在等电位线
2．常伴有Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
3．刺激迷走神经不能中止心动过速
4．心房程序刺激不能诱发心动过速
5．心动过速发作不依赖房内或房室结传导延缓
6．心房超速起搏不能中止发作
【治疗】
1．房速合并房室传导阻滞，心室率不快时，可不必治疗2．若因洋地黄中毒引起，停用洋地黄；若血钾不升高，补钾。半小时内，口服 5g，如仍未恢复窦率，2 小时后，再服 2.5g, 或静脉滴注，2g + 5% GS 500ml, 2 小时内滴完；若血钾高或不能补钾者，可选用利多卡因，β受体阻滞剂。3．针对病因治疗：可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，必要时选用IA、IC 或Ⅲ类抗心律失常药物
折返性房性心动过速
【临床表现】
1．忽发忽至心动过速，可伴有血流动力血紊乱
2．多见于器质性心脏病伴心房大、心肌病、低血钾和洋地
黄中毒
3．心脏手术后等
【辅助检查】
1．心电图
2．食道电生理或心内电生理
【诊断与鉴别诊断】
1．心电图呈阵发性室上速特征，P波与窦性形态不同，P-R 间期通常延长
2．心房程序电刺激能够诱发与中止心动过速
3．心动过速开始前有房内传导延缓
4．心房激动顺序与窦性者不同
5．刺激迷走神经方法通常不能中止心动过速，但可产生房室传导阻滞
【治疗】
参照阵发性室上速。
心房扑动
【临床表现】
1．可有心悸、心绞痛或心力衰竭等临床表现
2．各种心脏病引起心房扩大或心房内压力升高，常见病因：风湿性心脏瓣膜病、高血压、冠心病、甲亢性心脏病、先天性心脏病、心包炎等
3．少数无器质性心脏病，酒精中毒等
【辅助检查】
1．心电图
2．基础心脏病检查
3．甲免全套等
【诊断与鉴别诊断】
心电图特点：
1．P 波消失，代之规则的锯齿状F波，F波频率在 250－300 次/分，F波之间等电位线消失
2．心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定3．QRS波群形态正常，若出现室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常
【治疗】
1．针对病因进行治疗
2．首选同步心脏电复律，50J
3．如电复律无效，或以应用大剂量洋地黄不适合电复律者，经食道或经心脏心房调搏
4．减慢房扑心室率：钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓，β受体阻滞剂艾司洛尔，洋地黄等，用药后，房扑可转为房颤，停药后，部分可恢复窦率。
5．药物复律与预防复发：Ⅲ类、IA、IC 类药物可选用，但IA、IC 类药物在减慢心房率的同时反而使心室率加快，应事先以洋地黄、钙拮抗剂或β受体阻滞剂减慢心室率。如合并冠心病、心衰等时，应选用胺碘酮。
6．如房扑持续发作，Ⅰ类或Ⅲ类均不宜长期使用，重点转为减慢心室率。
7．经导管射频消融术
心房颤动
【临床表现】
1．可有心悸、心绞痛、心力衰竭伴有血栓栓塞的症状和体征
2．体检心律不齐、心音强弱不等、脉搏短拙等
3．常有器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等，任何引起心房扩大和压力增高的因素均可引起房颤
4．少数见于正常人、手术、运动、急性酒精中毒等
5．老年人房颤心室率缓慢应怀疑有病态窦房结综合征，老年人，房颤也可以是心动过缓－心动过速综合征的一部分【辅助检查】
1．心电图
2．基础心脏病检查
3．甲免全套，INR 等
【诊断与鉴别诊断】
1．P 波消失，代之以小而不规则的 f 波，频率约 350－600 次/分
2．R－R 间距绝对不规则
3．QRS 波群形态正常，若合并室内差异性传导，QRS 波群变形
【治疗】
1．治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因，如甲亢、肺栓塞、心包炎等
2．急性心房纤颤，
初发房颤在24—48h小时以内若伴有血液动力学紊乱，立即紧急电复律，可同时选用静注肝素抗凝；若血液动力学稳定，静脉注射洋地黄或β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢房颤心室率。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米。预激综合征合并房颤时禁用洋地黄、钙拮抗剂和β受体阻滞剂。甲亢合伴房颤不宜应用洋地黄和胺碘酮。若24—48h 小时内没有自行转变维窦律，应用药物及电击复律，药物可选用胺碘酮。
慢性心房颤动可分为阵发性，持续性及永久性三类。
阵发性房颤常自行终止，急性发作处理同上。若发作频
