--医学课件-室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南解....ppt

格式：ppt
大小：7.63 MB
文档页数：3

下载文档原格式

心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件

根据随访结果，及时调整治疗方案和预防措施，提高治疗效果和患者生活质量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可引发猝死，危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准，细化了风险评估方法，提供了更多实用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效的患者，起搏器植入术是一种有效的治疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤血管和神经，同时确保起搏器的位置和参数设置准确。术后需要定期随访和程控调整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研究进展和临床实践，为医生和患者提供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初步判断。

室性心律失常护理PPT课件

遗传因素：家族性心律失常
心脏疾病：心肌病、瓣膜病、先天性心
脏病等
电解质紊乱：低钾血症、高钾血症等
药物因素：抗心律失常药物、抗抑郁
药物等
神经内分泌因素：交感神经兴奋、肾上腺素水平异常等
其他因素：长期吸烟、酗酒、肥胖等
临床表现和诊断
心悸、胸闷、头晕、乏力等
心脏超声检查：评估心脏结构和
03
室性早搏：起源于心室肌的过早搏动，可分为单形性室性早搏、多形性室性早搏等。
04
室性心动过速：起源于心室肌的过快节律，可分为非持续性室性心动过速、持续性室性心，是最严重的室性心律失常，可导致心脏骤停。
06
其他：如室性逸搏、室性融合波等。
病因和发病机制
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑和紧张
03
学会自我调节，保持良好的心理状态
05
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
02
增强信心，积极配合治疗和护理
04
加强与医护人员的沟通，及时了解病情和治疗方案
室性心律失常的预防措施
健康教育
1 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、合理饮食等 2 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 3 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 4 加强体育锻炼，提高身体素质和心肺功能 5 学习心肺复苏等急救知识，提高自救互救能力
功能
心电图检查： QRS波群宽大畸形，ST-T段改
变
动态心电图监测：发现室性早搏、室性心动过速等
实验室检查：血常规、生化指标
等
心脏磁共振检查：评估心脏结构和
功能
室性心律失常的护理要点
药物治疗护理

室性心律失常PPT课件

Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药希望根治消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌病（ IIb ）非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成电极网具有记录和起搏功能根据同步记录的局部电活动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成标测,适用于多源性,非持续早搏和心跳过速及血液动力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源于左前分
电
（少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关，有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ：心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加）有效药物：急：维拉帕米；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他

心脏猝死的防治 ppt课件

4
SCD病例 1）：患者，男性，47岁，因上腹不适伴腹
泻入住某镇医院，入院第二天在卧床休息时突发心脏骤停，抢救无效死亡。 2）：患者，老年男性，69岁，因患食道癌住院，术后患者在病房散步过程中，突然倒地猝死，抢救无效死亡。 SCD的特点：突发性、不可预知性
5
心脏性猝死
心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）： 1）心脏原因导致，2）症状开始后1小时内发生，3）以意识丧失为先兆症状，4）自然死亡。猝死(sudden death SD)：各种原因导致的，症状出现后1小时内的死亡。 80%猝死是心源性猝死
心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然停止是心源性猝死最常见的形式如果干预结果可以逆转结局：1）生物学死亡 2）幸存者
23
心脏骤停判断标准
1）意识丧失和抽搐 2）呼吸停止或叹气样呼吸 3）大动脉搏动消失 4）心音消失
24
心脏骤停机制
1）最常见：室速和室颤 2）其次：缓慢性心律失常或心室停搏 3）无脉性电活动 4）其他情况：心脏破裂、心包填塞、大血管破裂
38
早期除颤 AED
39
除颤时间与成功率
除颤时间 20－30s <2 min
生存率几乎100% 85%－90%
5 min
<25%
10 min
<10%
（院外SCD复苏率＜5%）
40
高级心肺复苏
•A Airway：
高级气道管理，放置通气装置
•B Breathing：
机械通气
•C Circulation：
药物：β受体阻滞剂、胺碘酮 ICD植入
47
今后任务
● 提高全社会的知晓度中国拥有全球最多的SCD高危人群

心源性猝死的预防和治疗PPT课件

– A total of 15% of CHF patients die of SCD
% SCD Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
0
0-30%
LVEF and SCD
5.1%
2.8%
40%
41-50%
LVEF
Gorgels, PMA. Eur Heart J .2003;24:1204-1209.
Primary
80’
85’
CIDS CASH
AVID MADIT
MUSTT
MADIT-II
DEFINITE
SCD-HeFT
90’
95’
2000’
MUSTT
– Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT), a randomized controlled trial
– Can electrophysiologically guided antiarrhythmic therapy reduce the risk of sudden death?
– Looked at coronary artery disease patients with a left ventricular ejection fraction <40% and asymptomatic unsustained ventricular tachycardia
2001 because ICD saved lives • 1,232 patients enrolled from 76 centers in
U.S. and Europe

危及生命室性心律失常与心脏猝死ppt课件

遗传性室性心律失常防治

CPVT为心脏Ryanodine受体(RYR2)基因突变所致多形性VT，也有少数为CASQ2基因突变 (Calsequestrin-2集钙蛋白-2)所致，异丙肾上腺素静脉滴注、体力活动、精神刺激能诱发 CPVT，β受体阻滞剂可减少发作，常需与ICD 联合，胺碘酮不一定有效。
危及生命室性心律失常与心脏猝死
SCD防治策略中重点在冠心病的防治和危及生命室性心律失常的治疗

我国人群心脏猝死(SCD)发生率不清楚，但猝死时有耳闻。美国SCD年发生约50万，在儿童、青年中发生率每年1.3~8.5/10万[1]。SCD的常见病因为冠心病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65%[1]。 158例运动员猝死的病检，肥厚型心肌病占36%、冠心病占13%、尸检阴性者仅占3%[2]。可见SCD基本有病因可查，原发性心室颤动(VF)仅占8%。157例 SCD有动态心电图2护显示死于室性心动过速（VT） /VF占62%，死于多形性VT或尖端扭转性VT（TdP）占13%[3]。
3 心力衰竭室性心律失常防治

心力衰竭(简称心衰)患者不论病因,SCD危险增加5倍，SCD是心衰常见的死亡形式 30%~50%)，因此减少心衰患者致命性心律失常是降低心衰死亡的有效措施。
心力衰竭室性心律失常防治

SCD主要为VT/VF，但心衰者也有死于严重心动过缓和电机械分离，因此在治疗上有赖于最佳的抗心衰药物治疗，还需有心脏再同步化治疗(CRT)的辅助。单纯CRT不降低SCD的死亡率。心衰患者置入ICD的标准按缺血性和非缺血性心脏病 SCD的一级或二级预防的指南，胺碘酮应用仅为Ⅱb 类推荐，C级证据， SCD-HeFT试验显示心衰患者NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级， EF≤0.35，按经验应用胺碘酮未见生存率的改善，但有血液动力学障碍的VT或室上性心动过速，为了增加电转复的成功率或减少复发，推荐应用胺碘酮(Ⅰ类推荐、B级证据)。

室性心律失常的急诊处理PPT课件

24
Vereckei aVR单导联分析法
第3步
室速 √ 室上速
精选ppt
25
Vereckei aVR单导联分析法
n 第4步 Vi / Vt ≤ 1 室速室上速 √
0.4mV
Vi：初始40ms振幅值 Vt：终末40ms振幅值
精选ppt
0.2mV
26
前陡后缓是室上速
前缓后陡是室速
精选ppt
27
Vereckei aVR单导联分析法
精选ppt
8
非持续性室性心律失常--室早
单发、二联律、三联律室早若无其他潜在器质性心脏病或遗传学心律失常综合征，应视为正常变异，良性病变
对于有基础心脏病者，室早可能也不影响预后
患者症状与有无基础心脏病及室早多少无关
几项研究显示频发室早与潜在的可逆性心肌病相关，有经导管消融心功能可恢复的报道，导致心功能受损的频发室早数量占总心跳的15-25%，也有低至10%
精选ppt
15
宽QRS波心动过速
首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不能立即明确心动过速的类型，也可直接同步电复律血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。通过12导联心电图或食管心电图寻找室房分离的证据
精选ppt
16
宽QRS波心动过速的鉴别诊断—— 室房分离
识别血液动力学障碍
处
有
无
理
血液动力学
明确诊断
流
优先
优先
程
异位快速性心律失常
缓慢性心律失常
尽早电复律
临时起搏器/ 提高心率的药物
精选ppt
6
基础疾病和诱发因素

心源性猝死演示ppt课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉狭窄
冠状动脉内粥样斑块形成，导致血管狭窄和血流减少。
心肌缺血
由于冠状动脉血流减少，心肌细胞得不到足够的氧气和营养物质。
心肌梗死
严重的心肌缺血可导致心肌细胞坏死，进而引发心律失常和心力衰竭。
心肌炎
感染因素
病毒、细菌等感染可引起心肌炎症反应。
自身免疫反应
机体免疫系统异常激活，攻击自身心肌组织。
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
心源性猝死患者往往伴有严重的焦虑和恐惧情绪，心理支持有助于缓解这些不良情绪，增强患者的信心和勇气。
提高生活质量
通过心理干预和治疗，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力，提高生活质量和幸福感。
促进康复和预后
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗和康复计划，提高治疗效果和预后水平。
背景
心源性猝死是一个严重的公共卫生问题，影响着全球数百万人。随着人口老龄化和心血管疾病的增加，心源性猝死的发病率也在上升。因此，了解心源性猝死的危险因素、预防和治疗策略对于降低死亡率具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
心源性猝死的发病率因地区、年龄、性别和种族而异。一般来说，男性比女性更容易受到影响，而老年人则是高发人群。此外，某些心血管疾病（如冠心病、心肌病等）也会增加心源性猝死的风险。
疾病风险。
健康生活方式
保持合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等心血管相关检查，及时发现并治疗潜在疾病。
高危人群筛查
对于家族中有心源性猝死病史的人群，应进行基因筛查和风险评估，制定个性化预防策略
。
05 患者教育与心XXX 2024-01-19

心源性猝死的防范PPT学习教案

第19页/共33页
预测心脏性猝死的一些指标（一）
心肌灌注情况（心电图、核素、冠造） 2、左室功能状态（超声、核素、左室造影） 3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激） 4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验） 5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等） 6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）
心源性猝死的防范
会计学
1
心源性猝死的定义
指由于心脏原因在急性症状发生后一小时内突然发生的瞬间、未预见的自然死亡。
第1页/共33页
流行病学—发生率
发生率：北京35—74岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。
美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。
在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。
心血管系统疾病74例（61.7%）
冠心病猝死：急性心梗20例、心脏破裂7例、冠脉血栓7例、陈旧心梗6例、室壁瘤2例、冠脉痉挛6例、猝死13例、肺水肿3例
肺动脉血栓7例主动脉夹层及主动脉瘤破裂6 例
先心病并心衰7例心肌炎2例风心病心衰1例梅毒性心脏病心衰1例颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1 例
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外）
3、心脏、大动脉超声 4、Holter 5、ECT 6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、
饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、ECT）
严重风心二狭二尖瓣脱垂先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄（钙化性）
第10页/共33页
心脏性猝死的病因
四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞

室性心律失常课件

终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。

一、控制心室率和终止室速1.稳定的持续性室速：对于血流动力学稳定的室速，首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。

与器质性心脏病有关的室速，可静注可达龙（胺碘酮）150mg，然后1mg/min静点维持6小时，继之0.5mg/min静点维持24-48h。

利多卡因50-100mg静注，如无效10min后可重复50-100mg，负荷量＜300mg，有效后1-4mg/min静点维持。

与洋地黄中毒有关的室速，在停用洋地黄、补钾和补镁的同时，静注苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量＜300mg；左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg，流出道特发性室速可静注普罗帕酮1.5-2mg/Kg，如无效，15-20min后可追加35mg，总量＜280mg（4支），有效后可0.5-1mg/min静点维持。

2.不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200J同步电复律的即可成功率超过95%。

复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药，以防止室速短时间内复发。

努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物，首先MgSO4 2g稀释至40mg缓慢静注，然后8mg/min静点。

3.尖端扭转型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ类药物，利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。

●提高基础心率，缩短QT间期，改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器。

①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速，在病因治疗的同时提高基础心率，静注MgSO4等，可终止和预防短时间内复发。

②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速可选择大剂量β2受体阻滞剂治疗。

必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器，左颈胸交感神经切断术。

二、预防室速复发1.治疗原发病和改善心功能，去除诱因2.非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。