腰椎间盘突出症临床路径
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实用标准文案
文档大全 腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径
(2009年版)
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,保守治疗.
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧或双侧神经根或马尾神经受压的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
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文档大全 1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。
2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。
3.无尿便障碍。
4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
（四）标准住院日为22-29天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄，腰椎不稳定，脊柱重度骨质疏松,骨折，脊柱滑脱，脊柱结核，脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
（六）入院准备1-3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）胸片、心电图；
（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电实用标准文案
文档大全 图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注射液，鹿瓜多肽等
（八）中医治疗方法,根据《中医筋伤学》（高等中医院校教材，人民卫生出版社）等。
1. 推拿按摩、针灸
推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满意，方法安全，简便易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿法，以上应遵循辩证施治原则，视患者情况，灵活选用，不一千篇一律。
针灸穴位及方法：以足少阳、足太阳为主，循经取穴，取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、昆仑等穴，常规针刺，平补平泻。
2. 腰椎牵引：
牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天实用标准文案
文档大全 一次，视患者情况加减重量，时间。
3. 理疗 理疗方法甚多，可灵活选用。我科常用的有以下方法:
热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在腰背部、受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。
离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。
中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦腰腿。
4．中药：辩证论治
风寒证：以温经通络，祛风散寒为主。选用独活寄生汤、温经汤，甘姜苓术汤等加减；
湿热证：以清热化湿，止痛为主。选用加味二妙散，羌活胜湿汤，等加减；
血瘀证：以活血化瘀，通经止痛为主。选用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减；
肾虚证：以调补阴阳，养血通脉止痛为主。肾阴虚者，选用六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，选用金匮肾气丸，济生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。
5．腰背肌功能锻炼：增强腰背肌锻炼可逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，使腰腿等部位肌力相对平衡稳定，逐步恢复正常功能，缓解局部肌肉痉挛，也可使脊柱的稳定性实用标准文案
文档大全 得到加强，达到止痛的目的。常用的方法有：飞燕式、拱桥式（三点、五点支撑）、青龙探爪式、饿虎扑食式等。
6．硬膜外封闭后大手法推拿术：先由麻醉师处理好硬膜外封闭，后采用大手法推拿术，具体手法有：揉摩法、按压法、滚法，以上手法可以舒筋活络，调气活血；摇法（摇腿、摇腰）、按压法、牵抖法、腰椎斜扳法、扳腿法等。
此法要注意用力适当，选好适应症，患者情况，是否能耐受。
（九）出院标准。
1.症状减轻或消失。
2．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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二、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及相关检查单
□ 上级医师查房 □ 上级医师查房
□ 继续进行相关检查
□ 根据化验和相关检查结果，对患者进行评估
□ 必要时请相关科室会诊 □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 签署诊疗知情同意书、自费用品协议书
□ 向患者及家属交待病情及注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 胸片、心电图
□ 腰椎平片、CT/MRI
□ 肺功能、超声心动（根据患者情况选择） 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 给予脱水消肿，活血化瘀药物
□ 腰背肌功能锻炼
□ 中药
□ 理疗
临时医嘱：
□ 请相关科室会诊
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 给予脱水消肿，活血化瘀药物
□ 针灸，推拿按摩，腰椎牵引（根据患者情况选择）
□ 中药
□ 理疗
□ 腰背肌功能锻炼
主要
护理
工作 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估 □ 宣教
□ 观察患者病情变化
□ 心理和生活护理 □ 观察患者情况
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名 实用标准文案
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时间 住院第4-14天 住院第15-21天 住院第22天
主
要
诊
疗
工
作 □ 评估患者治疗情况，是否继续治疗
□ □ 评估患者治疗情况，是需要下一步治疗
□ 上级医师查房
□ 完成病历
□ 签署诊疗知情同意书、自费用品协议书
□ 硬膜外封闭后大手法推拿术（根据患者情况选择）
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 给予脱水消肿，活血化瘀药物
□ 针灸，推拿按摩，腰椎牵引（根据患者情况选择）
□ 中药
□ 理疗
□ 腰背肌功能锻炼
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 针灸，推拿按摩，腰椎牵引（根据患者情况选择）
□ 中药
□ 理疗
□ 腰背肌功能锻炼
临时医嘱：
□ 硬膜外封闭后大手法推拿术前准备 长期医嘱：
□ 硬膜外封闭后护理常规
□ 二级护理
□ 脱水消肿（根据情况）
□ 止痛药物
□ 针灸，推拿按摩，腰椎牵引（根据患者情况选择）
□ 中药
□ 理疗
□ 腰背肌功能锻炼
临时医嘱：
□ 换药
主要
护理
工作 □ 时观察患者病情变化
□ 观察患者情况
□ 术前宣教，心理疏导 □ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
