腰椎间盘突出症诊断与治疗-完整版

腰椎间盘突出症
诊断与治疗
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
概 况
1、概念 又称腰椎间盘纤维环 破裂髓核突出症。是在椎 间盘发生退行变之后，在 外力的作用下，纤维环破 裂髓核突出刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
概 况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问· 逆调论》曰： “营气虚则不仁， 卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾， 气血，扶正祛邪。 补
概 况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
治 疗 预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
临床分型
概 况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性破行 由于腰及 下肢的疼痛及麻木突然加 重所致。多出现在腰椎间 盘突出症继发腰椎管狭窄， 或原发性腰椎管狭窄的表 现。行走时腰椎管内受阻 的丛静脉逐渐扩张，加重 了对神经根的压迫，引起 缺氧而引起。
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
解剖结构
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
髓核
棘突
纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
临床分型
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。
2、腋下型 突出物位于神经根内下方。
3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。 2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
病因病机
1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。 （3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
病因病机
2、病机
机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自家免疫反应 ＼ ／ ( 髓核突出） 神经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） ↓ 神经功能改变 ／ ＼ 神经功能减低 神经根痛敏－疼痛 (肌肉无力、感觉障碍） （异位冲动）
病因病机
急性损伤：
负重时
扭、挫、闪
间盘受力不均
盘wenku.baidu.com压力过大
纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊神经或脊髓
髓核突出
病因病机
慢性劳损： 久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
水 充 肿 血
神经根受刺激或压迫
神经痛症状
病因病机
病因病机
病因病机
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、 后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体 征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。