腰椎间盘突出症诊断与治疗-完整版

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。

二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。

方药身痛逐瘀汤加减。

组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。

2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘损伤导致椎间盘的一部分突出，并压迫邻近的神经根或脊髓。

腰椎间盘突出症的诊断和康复治疗通常包括以下方面：诊断：1. 症状评估：医生会询问患者的症状，如腰痛、放射痛、麻木、肌力减退等，并了解症状的发作方式、程度和持续时间。

2. 体格检查：医生会进行腰椎区域的体格检查，包括触诊、神经系统检查和肌力测试等，以评估腰椎间盘突出症的可能性和程度。

3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和CT扫描。

这些检查可以帮助医生确定腰椎间盘的突出程度、位置和对周围神经结构的影响。

康复治疗：1. 休息和活动限制：在疼痛发作期，休息和活动限制是非常重要的。

避免过度活动和承重，以减轻腰椎间盘的压力。

2. 物理治疗：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括热敷、冷敷、牵引、按摩、理疗和运动疗法等。

这些方法有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和改善腰椎的稳定性。

3. 腰部运动和核心肌肉训练：特定的腰部运动和核心肌肉训练可以帮助加强腰部肌肉、增加稳定性和改善姿势。

这些运动可以包括伸展、强化和灵活性训练等。

然而，在进行这些运动之前，最好咨询医生或物理治疗师的建议，以确保正确的技巧和适应性。

4. 药物管理：医生可能会建议使用药物来缓解疼痛和减轻炎症，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇痛药和肌肉松弛剂等。

然而，药物管理应在医生的指导下进行。

5. 手术干预：对于一些严重或持续的腰椎间盘突出症，手术干预可能是必要的。

手术可以通过去除突出部分、减轻神经压迫来缓解症状。

康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。

患者应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。

此外，改善体态、保持适当的体重、避免长时间保持同一姿势和合理使用腰部支撑等也是预防腰椎间盘突出症复发的重要措施。

腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）导读：腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）腰椎间盘突出症是个缓慢进展的过程，初期症状并不明显，当患者出现以下情况须及时就诊：1.当患者出现腰部酸胀表现时；2.当患者反复出现腰腿痛症状时；3.如患者还伴有明显下肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状时；4.当患者发生大小便异常、鞍区感觉异常等症状时。

诊断依据.就诊时医生可能会问一些问题来了解病史，患者可提前准备好回答如下问题：做什么工作的，主要哪里不舒服，病程有多久了；疼痛具体部位，有无缓解姿势，有无下肢麻木、乏力；之前有无检查/治疗；是否有经常站立的情况，是否有经常弯腰负重的情况。

医师将综合患者的病史、症状、体征、影像学检查（磁共振成像）做出临床诊断。

就诊科室骨科、脊柱外科。

相关检查医生将进行详细的体格检查，结合其他检查明确诊断、进行治疗。

体格检查1.立位检查腰椎姿势异常，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。

2.直腿抬高试验及加强试验患者平躺着，双腿伸直，被动抬高患肢。

正常人下肢抬高到约70°时感腘窝（膝后区）不适。

腰椎间盘突出症患者抬高在70°以内即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。

在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待症状消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。

3.股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。

检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。

此项试验主要用于检查腰2/3和腰3/4节段椎间盘突出的患者。

4.仰卧挺腹试验患者仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开场面，如果患侧出现坐骨神经痛者则为阳性。

5.神经系统检查如感觉障碍相关检查，早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。

肌力下降，若神经受压严重或时间较长，患者可出现足踝部肌力下降。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件汇报人：日期:contents•腰椎间盘突出症概述•腰椎间盘突出症的诊断目录•腰椎间盘突出症的治疗方法•腰椎间盘突出症的预防与康复•腰椎间盘突出症的病例分享与讨论01腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，引起腰痛及放射性腿痛、坐骨神经痛、马尾综合征等一系列症状的一种疾病。

定义腰椎间盘突出症的主要症状包括腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力、行走困难等，严重者可出现大小便功能障碍。

症状定义及症状随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退行性病变，髓核水分减少，弹性降低，容易在压力作用下破裂。

退行性病变长期反复的外力作用，如久坐、长期弯腰、扭伤等，可导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。

外力作用遗传因素与腰椎间盘突出症的发生有一定关系，某些人群具有较高的患病风险。

遗传因素吸烟、肥胖、骨质疏松等也与腰椎间盘突出症的发生有关。

其他因素病因分析腰椎间盘突出症可根据突出的位置、程度和症状分为不同的类型，如中央型、侧旁型、外侧型等。

分类腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期，急性期症状较重，缓解期症状相对较轻。

根据病情轻重，还可分为轻度、中度和重度。

分期疾病分类与分期02腰椎间盘突出症的诊断患者通常会描述腰部、臀部、大腿后侧、小腿前外侧或足背的疼痛。

疼痛部位疼痛性质疼痛诱因常为放射性疼痛，从腰部向腿部放射，可伴有麻木、感觉过敏或感觉减退。

疼痛常因久坐、长时间弯腰、剧烈运动或搬重物诱发或加重。

030201病史采集患者腰椎活动度可降低，腰段脊柱可侧弯。

腰椎活动度检查患者仰卧，检查者分别抬起患者双下肢，观察患者是否出现坐骨神经痛。

直腿抬高试验检查下肢感觉、肌力及反射是否正常。

神经系统检查体格检查腰椎正侧位X线平片可显示脊柱侧弯、腰椎生理曲度改变及椎间隙狭窄等表现。

X线平片CT能更好地显示腰椎间盘突出的部位、大小及程度。