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富血小板凝胶的制备及骨修复作用

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中国组织工程研究与临床康复笫Ｊ２誊笫打　２００８—０６—０３出版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｊｕｎｅ　３，２００８　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２３　富血小板凝胶的制备及骨修复作用★　卢萌，陈伟辉，曲延征　Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ・ｒｉｃｈ　ｇｅｌ　Ｌｕ　Ｍｅｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｗｅｉ－ｈｕｉ，Ｑｕ　Ｙａｎ－ｚｈｅｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ　ｉｓ　ａ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｐｌａｓｍａ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．Ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈ　ｇｅｌ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　ｐｏｌｙｍｅｒｉｚｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ　ｂｅｃｏｍｅｓ　ａ　ｈｏｔ　ｔｏｐｉｃ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｏｆ　ｊａｗ　ｂｏｎｅｓ　ｉｎ　ｏｒａｌ　ａｎｄ　ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ，　ｒ．ｙ．，　ｕｎｉｏ“　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｒｉｃｈ　ｇｅｌ　ｉｎ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｄｅｆｅｃｔ　ｒｅｐａｉｒ　ｈａｓ　ｎｏｔ　ｂｅｅｎ　ｃｌａｒｉｆｉｅｄ．Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ，ｗｅ　ｂｅｌｉｅｖｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　Ｍｒｌｏｅｄｓｐｉｃｌｕａ１ｌｌ’ｕｎｉｖｒｅｒｓｕｊｉｌｔ￣ｖｍ．　ｕｎｉｆｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｄｅｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｒｅｌｅａｓｅｄ　ｍａｎｙ　ｈｉｇｈ—ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｏｌｙｍｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ　ｂｏｎｅ　Ｆｕｚｈ０ｕ　３５０００１．　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｐａｉｒ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｒｉｃｈ　ｇｅｌ　ｈａｓ　ｓｏｍｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｔｈｕｓ，ｗｉｄｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆ￣ｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｒｉｃｈ　ｇｅｌ　ｉｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ｄｅｓｅｒｖｅｓ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｒｉｃｈ　ｇｅｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｂｏｎｅ　ｕ”　ｔｉｓｓｕｅ　ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．　Ｌｕ　Ｍ，Ｃｈｅｎ　ＷＨ，Ｑｕ　ＹＺ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈ　ｇｅ１．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ　ｙｕ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ　２００８；１　２（２３）：４４９３—４９６　［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｒｎａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０８—２３／２３ｋ一４９３（ｐｓ）．ｐｄｆ］　摘要：富血小板血浆是自体源性、浓缩的含血小板的血浆，由其聚合而成的富血小板凝胶的应用是口腔颌面外科颌骨缺损　修复的热点课题。目前，对于富血小板凝胶促进骨缺损修复的机制尚未完全阐明。普遍的观点认为聚合过程中血小板脱颗　粒释放多种高浓度生长因子的联合作用刺激成骨，加速了骨修复。另外，富血小板凝胶的应用还存在一些尚待解决的问题。　因此，富血小板凝胶在组织工程领域得到广泛应用尚需进一步的研究工作。相信随着研究的不断深入，富血小板凝胶必将　广泛应用与骨组织工程。　关键词：富血小板凝胶：组织工程：骨缺损；修复；综述文献　卢萌，陈伟辉，曲延征．富血小板凝胶的制备及骨修复作用【Ｊ１．中国组织工程研究与临床康复，２００８，ｌ２（２３）：４９３．４９６　［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｒｎａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０８—２３／２３ｋ一４９３（ｐｓ）．ｐｄｆ］　０引言　富血小板血浆（Ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ，ＰＲＰ）　是自体源性、浓缩的含血小板的血浆，是全血　经过分离而得到的血小板浓缩物。在ＰＲＰ形成　富血小板凝胶（Ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｒｉｃｈ　ｇｅｌ，ＰＲＧ）的过程　中，血小板通过脱颗粒作用释放血小板源性生　长因子、转化生长因子ｐ　１、转化生长因子ｐ　２、　胰岛素样生长因子、表皮生长因子和血管内皮　细胞生长因子等【１】。　１　学术背景　研究表明，上述生长因子具有明确的促进　骨修复及软组织修复的作用［２１。自１９９７年　Ｗｈｉｔｍａｎ等Ｉ　首先使用ＰＲＧ替代纤维蛋白胶用　于口腔颌面外科以来，其在此领域的应用受到　越来越多的关注。ＰＲＧ是一种新型骨修复材料，　本文通过查阅近年来国内外的相关文献，对其　制备过程及对骨修复的影响作如下综述。　２　目的　综述ＰＲＧ的制备及对骨修复的影响。　ｌｓｓＮ　ｌ６７３．８２２５　ＣＮ　２１．１５３９，Ｒ　ＣｏＤＥＮ：ＺＬＫＨＡＨ　３资料和方法　３．１　文献检索　检索人相关内容：第一作者。　检索文献时限：英文资料的检索时间范围为　１９９７／２００８；　中文资料的检索时间范围为　１９９７／２００８。　检索数据库：ＰｕｂＭｅｄ数据库，网址　ｈｔｔｐ：Ｈｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ＰｕｂＭｅｄ：万方数据　库，网：￣ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗａｎｆａｎｇｄａｔａ．ｃｏｍ．ｃｎ。　检索关键词：英文关键词“ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ，ｒｅｐａｉｒ”；中文关键词“富血小板血浆，　修复”。　检索文献类型：文献的来源主要是对ＰＲＧ的　制备及对骨修复作用方面内容的汇总分析，包括　综述、基础实验和临床应用研究。　检索文献量：共检索到１７８篇文献。　３．２检索方法　纳入标准：①文章内容与ＰＲＰ的获得、ＰＲＧ　的制备、作用机制、在口腔颌面外科的－　床应　用有关。②ＰＲＧ影响骨修复作用的其他研究结　果。　排除标准：较陈旧的文献和重复研究。　文献选择：初检得到１７８篇文献，阅读标题　Ｌｕ　Ｍｅｎｇ　★　．　Ｓｔｕｄｙｉｎｇ　ｆｏｒ　ｍａｓｔｅｒ’Ｓ　ｄｅｇｒｅｅ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｆｕｉｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｆｕｚｈｏｕ　３５Ｏ０ｏ１，　Ｆｕｉｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ　１ｕｍｅｎｇＯ＠１６３　ｃｏｍ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：　Ｃｈｅｎ　Ｗｅｉ．ｈｕｉ．　Ａｓｓｏｃｉａｔｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　０ｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｆｕｚｈｏｕ　３５００ｏ１．　Ｆｕｉｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｃｈｉｎａ　ｄｒ　ｃｈｅｎｗｈ＠ｙａｈｏｏ　ＣＯｍ．ｃｎ　Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２００８—０４．２８　Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００８—０５—１７　福建医科大学附　属协和医院口腔　外科，福建省福州　市３５０ｏＯｌ　卢　萌★，女，　ｌ９８３年生，河北　省保定市人，汉　族，福建医科大学　在读硕士，主要从　事口腔颌面外科　的研究。　ｌｕｍｅｎｇ０＠ｌ６３．　通讯作者：陈伟　辉，副教授，福建　医科大学附属协　和医院口腔外科，　福建省福州市　３５０ｏＯｌ　ｄｒ　ｃｈｅｎｗｈ＠　ｙａｈｏｏ　ｃｏｍ．ｃｎ　中图分类号；Ｒ３１８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—８２２５　（２００８）２３・０４４９３・０４　收稿日期：２００８—０４—２８　修回日期：２００８—０５—１７　（５４２００８０４２５０００２／ＷＬ　０１　

４４９３　维普资讯 http://www.cqvip.com 《莺疋死2…批枷。声葫．等。富缸小扳凝皎韵翩备及骨修复作甬和摘要进行初筛，排除研究目的与本文无关者94篇，内容重复者20篇，对剩余64篇进一步查找全文，保留30篇完全满足纳入标准的文献。文献质量评价：其中3篇是综述和述评类文献，其余均为临床与实验研究。4文献证据综合提炼4．1PRP的获得PRG的制备首先需要通过离心的方法获得PRP，然后通过聚合作用形成半固态的凝胶。目前获得PRP的方法很多，不同离心次数、离心力和离心时间获得的PRP中血小板浓度和活性各不相同。但是其制备的基本原理相同，都是根据血液中各组成成分沉降系数的不同而通过密度梯度离心法将PRPbk全血中分离出来。根据离心原理，全血经一次离心后分为3层，最上层是上清即乏血小板血浆(Platelet．poorplasma，PPP)，最底层是沉降系数最大的红细胞层，交界处为一肉眼不易看出的淡黄色薄层，~PPRP层；一次离心后弃去上清或者红细胞层，然后改变离心力再次离心，只要有合适的离心力和离心时间，就可以得到含有高浓度血小板的PRP。获得PRP的方法大致分为2种：一种是通过手工操作，利用离心机等简单仪器制备，易于开展，但操作步骤较为繁琐；另一种是使用专门的血液分离仪器自动分离制备PRP，简单迅速，可将分离后剩下的血液成分及时回输到患者体内。操作方法存在几种不同的意见。Landesberg~[41以不同离心力和离心时间二次离心制备PRP，发现如果离心力大于250g，会导致血小板破坏过多；如果一次离心时间少于5min，得到的PRPq'血小板浓度与全血相比，差异无显著性意义。因此他建议一次离心后弃去红细胞再次离心，二次离心时均采取200g离心10min较好。Yuan等【’1采用此法制备的PRP中血小板计数为全血的6．17倍，血小板回收率为86．44％，他认为Landesberg~是较理想的方法。Sonnleitner等16】发现一次以160g离心20min后，交界面以下6mill的血小板浓度最高；二次以400g离心15min后，试管底部血小板浓度超过200万／uL，达正常血小板浓度的近10倍。,~Marx等‘’。’则发现一次高速离心后红细胞和上清交界面以下2mtll的血小板浓度最高，因此他认为制备PRP时首先需要高速离心，弃去上清后再低速离心，这样能更好地提取血小板。目前多数学者认为，一次以低速离心后吸取全部上清、交界层及交界面下的一少部分红细胞层于另一支离心管，二次以高速离心，所得的PRP中血小板回收率较高。使用不同的血液分离仪器制备PRP的方法及所得PRP~'血小板和生长因子浓度也各不相同。Curasan法首先以2400r／min离心10min，弃掉大部分的红细胞层后，再次以3600r／min离心15min。PCCS法首先以44943000r／min离心3min45s，弃掉大部分的红细胞层后，再次以同样的速度离心13min。Weibrich等【9]分别采用Curasan法和PCCS法制备PRP，取同样的全血标本，全血血小板浓度均为0．290L。Curasan法制备的PRP中血小板浓度为1．075L，PCCS法制备的PRP中血小板浓度为2．209L0；Curasan法制备的PRP中所测得的血小板衍化生长因子、转化生长因子B1、胰岛素样生长因子浓度分别为314．1，79．7，69．5“g／L，PCCS法制备的PRP中所测得的血小板衍化生长因子、转化生长因子p1、胰岛素样生长因子I浓度分别为251．8，467．1，91．0“g／L；Curasan法制备~PRP％胰岛素样生长因子I、PCCS法制备6~PRP中胰岛素样生长因子I和血小板衍化生长因子AB与各自的血小板浓度无明显相关性。Okuda等『1oJ的研究证明PRP中所含生长因子的量随着血小板数量的增加而增加，两者呈线性关系。由此可见，PRP中血小板和生长因子的浓度因制备方法不同而不同。4．2PRG的制备目前，几乎所有激发PRP聚合为凝胶的方法均是使用牛凝血酶和氯化钙作为激活剂，而这种方法制备出来的PRG在使用过程中存在风险。这是因为牛凝血酶的使用往往伴随着凝血因子V、Ⅺ抗体的形成，并且存在着威胁生命的凝血紊乱发生的可能性…]。在这种情况下，寻找一种更好的激活剂成为一些学者关注的课题。Shen等112]的研究发现壳聚糖刺激后被激活的人血小板可以释放生长因子，他们建议可以用壳聚糖作为凝血酶的替代品。Landesberg等『4l使用ITA胶凝剂替代牛凝血酶的研究显示，这2种方法制备PRG所需的时间都少于30min，并且凝胶释放出血小板源性生长因子和转化生长因子D的量是相似的。他们使用凝血酶受体激动剂(Thrombinreceptoragonistpeptide，TRAP)激发PRP聚合的研究表明，使用牛凝血酶作为激活剂组的凝胶聚合最快，接下来分别是TRAP／AG组，TRAP／BG组，TRAP／BO~．和TRAP组H3]。牛凝血酶组血块凝缩高达43％，而TRAP组仅为15％。通过以上的研究不难看出，和牛凝血酶相比，TRAP在激发PRP聚合为PRG时具有以下优点：使用时比较安全；可以提供充足的工作时间；血块凝缩比例较小。至于TRAP能否用于临床以及最佳使用浓度还需要进一步的研究解决。4．3PRG的作用机制对于PRG促进骨缺损修复的机制尚未完全阐明。普遍的观点认为聚合过程中血小板脱颗粒释放多种高浓度生长因子的联合作用刺激成骨，加速了骨修复。现有的研究表明，血小板源性生长因子的作用是刺激骨髓基质细胞有丝分裂、促进受植区毛细血管的生成和刺激单核巨噬细胞的趋化【¨。然而，也有研究表明‘’钔，血小板源性生长因子能抑制裸小鼠肌内种植的脱钙骨基质的骨诱导率。转化生长因子p能刺激成骨前体细胞及成骨细胞的趋化及有丝分裂，加速胶原纤维的合成，P．O．Box1200Shenyang110004kf23385083@sina．corn维普资讯 http://www.cqvip.com

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富血小板血浆修复关节软骨损伤临床研究进展

富血小板血浆修复关节软骨损伤临床研究进展

国际骨科学杂志２０１３年１１月　第３４卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６　富血小板血浆修复关节软骨损伤临床研究进展　谢雪涛　陈云丰　张长青　摘要富血小板血浆（ＰＲＰ）是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有大量生长因子和炎症调　节因子，可促进组织修复并调节炎症；ＰＲＰ中的纤维蛋白原可被激活形成纤维蛋白胶，用以填充组织缺　损。已有较多细胞研究和动物实验探讨了ＰＩ　在软骨修复中的作用，也有临床试验提示ＰＲＰ填充关节　软骨缺损可促进软骨修复，但支持的仅有少量Ⅳ级临床证据。目前，较多研究集中在通过关节内注射　ＰＲＰ缓解骨关节炎症状和改善关节功能上，虽有少量Ｉ级临床证据支持，但这些随机对照试验间的同质性　较差，随访时间嫌短，仍需要大量同质化程度较高、长期随访的随机对照试验来进一步验证。　关键词　富血小板血浆；软骨；骨关节炎；细胞因子　ＤＯＩ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１３．０６．００２　关节软骨损伤在骨科很常见。Ｗｉｄｕｃｈｏｗｓｋｉ等　报　道综合分析２５　１２４例膝关节镜手术，发现６０　患者存在　软骨损伤。由于关节软骨不含血管，细胞数量少，一旦损　伤，很难通过自身能力进行修复；损伤早期缺乏有效的治　疗手段［２］，晚期常演变为骨关节炎（ＯＡ），出现关节疼痛和　活动能力下降，需要进行关节置换手术。美国目前约有　２７００万ＯＡ患者，仅２００５年就有逾２０万例初次全髋关　节置换手术和４５万例全膝关节置换手术［３　；预计到　２０３０年，全髋和全膝关节置换手术量将分别达到５７．２万　例和３４８万例　］。这给患者和社会都带来了巨大的经济　负担。　富血小板血浆（ＰＲＰ）是自体全血经离心后得到的血　小板浓缩物，含有大量生长因子和炎症调节因子，可促进　组织修复并调节炎症ｌ５　；其中的纤维蛋白原可被激活形　成纤维蛋白填充组织缺损　］。目前关于ＰＲＰ在关节软骨　修复方面的临床研究已有１０余年，主要是利用ＰＲＰ填　充、修复软骨或骨软骨的局灶性缺损，以及关节内注射　ＰＲＰ缓解ＯＡ临床症状［７］。根据临床研究效力分级原　则ｌ８］，ＰＲＰ治疗软骨损伤的临床证据可分为４级，从低到　高依次为Ⅳ级证据——病例报道、Ⅲ级证据——病例对　照研究、Ⅱ级证据——队列研究和低质量随机对照研究　（ＲＣＴ）以及Ｉ级证据——高质量ＲＣＴ。　１修复局灶性软骨缺损　应用ＰＲＰ填充修复局灶性软骨缺损，目前只有一些　零星的病例报道，仅为Ⅳ级临床证据。Ｓａｎｃｈｅｚ等　报道　用ＰＲＰ治疗１例１２岁少年膝关节内侧股骨髁软骨撕脱　性损伤（软骨游离体面积超过２　ｃｍ２），即在关节镜下将软　骨游离体复位后在其周围孔隙注射ＰＲＰ填充，然而由于　损伤浅，没有累及软骨下骨，损伤的软骨缺乏血供，通常　预后极差；所幸该患者在术后３８周重返足球赛场，且无　任何不适症状，作者推测可能是ＰＲＰ为软骨块的顺利愈　合提供了营养支持的缘故。　作者单位：２００２３３，　上海交通大学附属第六人民医院骨科　通信作者：张长青Ｅｍｓｉｌ：ｚｈａｎｇｃｑ＠ｓｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　・　３９３　・　考虑到软骨组织中细胞数量很少，Ｈａｌｅｅｍ等＿１０］报道　将骨髓基质干细胞（　）与自体ＰＲＰ混合，然后激活　ＰＲＰ形成ＢＭＳＣ－ＰＲＰ凝胶，用以填充修复５例２１￣３７岁　患者股骨髁关节软骨缺损（３－－１２　ｃｍ２），平均随访１年以　上发现患者平均Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分及修订的特种　外科医院膝关节功能评分（ＲＨＳＳＫ）均较治疗前有显著改　善（Ｐ＜０．０５），其中３例经ＭＲＩ评估发现缺损区已完全　由新生组织填充，且与周围关节面有着良好的连续性，　２例同意并接受关节镜复查发现新生软骨形态与周围正　常软骨类似。Ｄｈｏｌｌａｎｄｅｒ等　报道采用微骨折结合ＰＲＰ　凝胶填充方式治疗５例髌骨关节软骨缺损（１～３　ｃｍ２），缺　损区域填充ＰＲＰ后用工型或Ⅲ型胶原膜封闭，术后５例患　者膝关节症状均得到有效缓解，功能也得到大幅改善；不　过，术后２年ＭＲＩ却显示５例患者软骨下骨均有不同程　度退变，其中３例缺损处有骨赘形成。　２治疗关节退行性变　２．１Ⅳ级证据（病例报道）　Ｓａｍｐｓｏｎ等Ｌ１　报道对１４例膝关节ＯＡ患者进行　ＰＲＰ关节内注射（每４周１次，共３次），随访１２个月结果　显示膝关节损伤和骨关节炎转归评分（ＫｏｏＳ）显著改善　（Ｐ＜０．０５）。Ｈａｌｐｅｒｎ等　报道采用单次ＰＩ　关节内注　射治疗２２例原发性膝关节ＯＡ，其中１７例经连续１２个　月随访显示疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）显著下降　（Ｐ＜Ｏ．０５），膝关节功能评分逐步提高。Ｎａｐｏｌｉｔａｎｏ等　］　给予２７例病史超过１年的膝关节ＯＡ患者关节内注射　ＰＩ　（每周１次，连续３周），结果所有患者初次注射ＰＲＰ　后疼痛和功能就有大幅度改善，这种良好效果至少持续　了６个月。Ｓａｎｃｈｅｚ等　在超声引导下对４０例单侧严重　髋关节ＯＡ患者行髋关节腔内注射自体ＰＲＰ（每周１次，　连续３周），结果在末次注射后７周和６个月时患者平均　ＶＡＳ和Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分均较治疗前有显著改善　（．Ｐ＜０．０５），但在随访结束时有１１例患者表示效果不明　显，其中有６例接受关节置换手术。Ｇｏｂｂｉ等ｌ＿１　报道对　５０例膝关节ＯＡ患者关节内注射ＰＩ　（每月１次，共２　次），

prp制备原理

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宝子们！今天咱们来唠唠这个超有趣的PRP制备原理呀。

PRP呢，就是富血小板血浆。你想啊，咱们身体里的血液就像一个超级大的宝库，里面有各种各样的好东西。血小板呢，那可是血液里的小能手。正常情况下，咱们血液里的血小板就像一群勤劳的小工匠，哪里有伤口，它们就会跑去帮忙止血、修复。

那怎么把这些血小板富集起来制成PRP呢？这就像是一场神奇的筛选之旅。咱们先从身体里抽点血出来，这就像从大仓库里取了一小部分原料。这抽血的过程就和咱们平时做普通的血液检查抽血差不多，没那么可怕啦，就像小蚂蚁轻轻咬了一口。

抽出来的血呢，要放在一个特殊的管子里。这个管子就像是一个神奇的魔法盒，它里面有一些特殊的成分。这些成分可以让血液里的各种成分开始分层。你可以想象成是一场血液里的选美比赛，红细胞、白细胞、血小板和血浆都要各就各位。红细胞比较重，它们就会慢慢沉到管子的底部，就像一群稳重的大叔慢慢坐到了椅子上。白细胞呢，也会在自己的位置上。而血小板和血浆就比较轻啦，它们会在上层。

接下来就是关键的一步啦。我们要把上层富含血小板的血浆小心翼翼地取出来。这就像是从一群候选人里挑出最优秀的那些。这个过程可不能马虎，就像从宝盒里挑选最珍贵的宝石一样。把富含血小板的血浆取出来之后呢，我们就得到了PRP。

那这个PRP有啥用呢？它可厉害着呢！把它注射到身体需要修复的地方，就像是给那个地方送去了一群超级建筑工人。血小板在PRP里可是带着满满的修复能力。它们可以释放出好多生长因子，这些生长因子就像是魔法药水一样。比如说，有的生长因子可以刺激细胞再生，就像给那些受伤的细胞打了一针强心剂，让它们重新振作起来，开始分裂、生长，让受损的组织慢慢好起来。

而且啊，PRP在医美领域也超级火呢。比如说有人皮肤有皱纹啦，或者有小疤痕啦，把PRP注射到皮肤里，就像是给皮肤做了一场奢华的护理。血小板释放的生长因子可以让皮肤细胞变得更有活力，让皮肤变得更紧致、更光滑。就像给皮肤来了一场返老还童的魔法之旅。

prp骨不连修复案例

prp骨不连修复案例

PRP骨不连修复案例

介绍

PRP（Platelet-Rich Plasma）即富血小板血浆疗法，是一种利用患者自身血液中的血小板来促进伤口愈合和组织再生的治疗方法。本文将介绍一例PRP骨不连修复案例，通过深入探讨该案例，从手术过程、治疗效果、术后康复等方面全面解析PRP骨不连修复的作用和应用。

手术过程

步骤一：患者评估和准备

在进行PRP骨不连修复手术之前，首先需要对患者进行评估。评估的内容包括患者的身体状况、骨不连的程度和位置、患者对手术的期望等。根据评估结果来确定是否适合进行PRP骨不连修复，并为手术做好准备工作。

步骤二：血液收集和PRP制备

在手术当天，医生会向患者收集一定量的血液，一般为30-60毫升。收集的血液会经过离心机离心分离，将血小板富集的血浆分离出来。分离的血小板富集血浆即PRP，可以用于后续的治疗。

步骤三：手术切口和骨修复

在麻醉患者后，医生会根据骨不连的位置和程度来确定手术切口的位置和大小。然后，医生会将PRP注射到骨不连的部位，以促进骨创面的愈合和修复。在PRP注射后，医生可能会使用特殊的内固定物来稳定骨碎片，加速骨的愈合过程。

步骤四：切口缝合和术后处理

手术结束后，医生会对切口进行缝合，确保创面无感染和出血。患者在术后一段时间内需要注意伤口的护理和保护，如避免过度活动、正确使用支架等。医生也会根据患者的情况制定个性化的康复计划。 治疗效果

PRP骨不连修复的治疗效果在一定程度上取决于患者的个体差异和骨不连的严重程度。然而，许多研究表明PRP可以显著提高骨不连的治愈率和骨愈合速度。以下是一些该案例的治疗效果：

1. 快速骨愈合：PRP的应用可以促进骨组织再生和修复，加快骨不连的愈合速度。

2. 减少并发症：由于PRP使用患者自身的血液补给，减少了异物排斥和感染的风险。

3. 改善功能恢复：PRP的使用可以改善受伤部位的功能恢复，提高患者的生活质量。

4. 降低复发率：PRP的应用可以降低骨不连复发的风险，使治疗效果更加持久。

自体富血小板血浆制备技术规范中国疼痛学专家共识

自体富血小板血浆制备技术规范中国疼痛学专家共识

自体富血小板血浆制备技术规范中国疼痛学专家共识

富血小板血浆（PRP）能产生大量生长因子，在加速伤口愈合、促进组织再生修复、缓解疼痛等方面发挥重要作用，目前广泛应用于临床多个学科。PRP 制备技术尚无统一的标准，导致 PRP 研究结果往往不能重复或不一致，严重制约了 PRP 的临床推广应用。本共识对 PRP 制备技术、PRP

质量控制等进行了详细的阐述，旨在为 PRP 制备技术规范化提供学术性依据和指导性意见。

富血小板血浆（PRP）制备技术是一种高度异质性的技术，目前尚无统一标准。采血量、抗凝剂、离心设备、离心参数、激活方式、PRP 制备量等差异性较大，血小板富集度、血小板回收率、白细胞清除率、红细胞清除率等指标不稳定，缺乏统一的 PRP 质量评价标准。

所有这些因素导致 PRP 研究结果往往不能重复或不一致，严重制约了 PRP 的临床推广应用，因而亟需建立一套稳定可靠的 PRP 制备技术规范来指导 PRP 制备。

目前在 PRP 领域，无论是临床研究，还是专家共识及临床指南，往往忽视了 PRP 制备技术。仅有10% 的 PRP

临床研究详细描述了 PRP 的制备方法。只有 21% 的 PRP

临床研究分析了 PRP 制备相关因素，32% 的 PRP 临床研究同时报道了全血和PRP 中血小板计数。

虽然国内外已发表了一些PRP 方面的专家共识及临床指南，但这些专家共识及临床指南更多地聚焦于 PRP 临床应用，对于PRP制备技术关注得较少。中国输血协会临床输血管理学专业委员会 2021 年发表了《自体富血小板血浆制备技术专家共识》，但这个专家共识与疼痛学科的实际需求尚存在一定的差距。 为此，我们组织国内疼痛学科领域的 12 位知名专家，参考国内外最新文献和临床实践数据，采用共识会议法和推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）分级系统，结合国内实际情况，经过多次讨论，制定了《自体富血小板血浆制备技术规范中国疼痛专家共识》，旨在为 PRP 制备技术规范化提供学术性依据和指导性意见。